循證護理模式在喉癌手術室護理中的運用論文

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　收集2011年1月至2014年6月我科收治的120例行手術治療的喉癌患者。入選標準：所有患者經(jīng)病理診斷為原發(fā)性喉癌，均行手術治療；排除伴隨其他惡性腫瘤、嚴重心肺肝腎功能不全、精神疾病患者。其中男88例，女32例；年齡41～74歲，平均（45.3±6.8）歲；全喉切除術34例（28.3%），部分喉切除術86例（71.7%）；TNM分期：Ⅰ期4例（3.3%），Ⅱ期57例（47.5%），Ⅲ期44例（36.7%），Ⅳ期15例（12.5%）。將所有患者按入院先后順序分為對照組和觀察組各60例，兩組患者一般資料大體一致。

　　1.2方法

　　兩組患者均接受喉癌切除與頸部淋巴結清掃術。對照組給予常規(guī)護理：包括術前病房訪視與手術知識宣講、心理安慰、器械準備、術中配合醫(yī)生手術、術后進行生命體征監(jiān)測和常規(guī)巡視等。觀察組在循證護理管理模式下進行護理，表現(xiàn)在：

　�、傺�證分析：首先對手術室環(huán)境、患者病情、心理狀況及患者需求進行全面評估，收集喉癌手術護理中存在的問題，參照最新的國家標準、文獻報道和業(yè)內交流經(jīng)驗尋找解決辦法，并進行科學而合理地循證，根據(jù)所搜集資料進行匯總并建立資料庫，以指導科室喉癌護理工作。

　　②循證應用：巡回護士通過訪視獲取證據(jù)并與器械護士交流，為手術護理配合做好全面準備；患者到手術室后，護士根據(jù)術前訪視資料準確把握患者心理與意愿，進行心理疏導與建立信心；術中注意病房保溫、安靜及微笑服務等，以提高護理服務舒適度；術中正確交流，不討論與喉癌手術無關話題；根據(jù)醫(yī)生與護士交流信息優(yōu)化術中醫(yī)護配合，尤其是器械傳遞、輸液、輸血及手術室清點核對等基本操作與技能；術后與病房責任護士聯(lián)系，了解患者病情后到病房進行回訪，根據(jù)回訪結果有針對性地制定提高護理服務質量的措施。

　　1.3觀察指標

　　觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量與住院時間。術后向患者發(fā)放護理質量調查問卷，包括護士儀表和舉止、服務態(tài)度、疑惑解答、護理操作技術、護理反應時間、舒適護理、隱私保護及病房環(huán)境等8個問題，每個問題1～10分，評分越高，護理質量越好。向醫(yī)生與患者發(fā)放護理服務滿意度調查問卷，評價醫(yī)生與患者對手術室護理服務滿意度，總分10分，大于8分為滿意。1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（χ-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2結果

　　2.1兩組手術指標比較

　　觀察組手術時間與住院時間均顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。

　　2.2兩組護理質量評分、醫(yī)生與患者滿意度比較

　　共調查醫(yī)生9人，均對觀察組護理服務滿意，對對照組護理服務滿意5人，醫(yī)生對兩組滿意度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組護理服務質量和患者滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

　　3討論

　　手術室護理在喉癌手術中有重要意義，并與患者預后相關。隨著現(xiàn)代護理模式的不斷轉變以及患者對護理要求的不斷增高，常規(guī)的手術室護理管理模式已經(jīng)不能滿足喉癌患者的醫(yī)療需求。循證護理管理模式將臨床知識、經(jīng)驗與患者的意愿有機結合，以所獲取的證據(jù)為導向，進行護理決策的護理管理過程。與常規(guī)護理管理模式不同，循證護理管理模式是一種新型的前瞻性理念，其主要精髓是根據(jù)臨床與護理實踐中出現(xiàn)的問題，尋找并評價相關資料，根據(jù)所搜集信息不斷優(yōu)化臨床與護理工作，使醫(yī)護工作處于最佳狀態(tài)。在循證護理實施中，護士不但搜集循證資料，還能不斷根據(jù)已經(jīng)獲得的證據(jù)進行護理服務的優(yōu)化。

　　我院經(jīng)過前期循證資料調查發(fā)現(xiàn)，喉癌圍術期護理存在的主要問題有：醫(yī)護配合協(xié)調困難，醫(yī)護之間存在矛盾；護士之間溝通交流少，配合默契度較低；患者對手術有一定恐懼，配合度較低等。本文結果顯示，觀察組患者手術時間與住院時間均顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，護理服務質量與患者滿意度均顯著高于對照組。這主要是因為循證護理管理模式下，醫(yī)護人員將科學研究結論、臨床經(jīng)驗相結合，審慎、明智地應用最佳科學依據(jù)，解決護理中存在的問題；通過加強醫(yī)護配合，整頓手術室紀律，不僅可提高手術效率，縮短手術時間，也能杜絕手術差錯，減少手術出血量。

　　同時，加強護患溝通，關注患者舒適度和心理狀態(tài)，不僅使患者滿意度得到較大提高，還能提高其圍術期對治療的配合，從而促進患者早日康復，縮短住院時間。兩組的醫(yī)生滿意度差異無統(tǒng)計學意義，可能與醫(yī)生人群樣本量較小有關，需要在以后的研究中加大樣本量進行分析。綜上所述，手術室循證護理管理模式在喉癌手術中應用效果良好，可以提高護理工作質量和工作效率，從而縮短手術時間與住院時間，減少術中出血量，提高患者滿意度。

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