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腎結(jié)石術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理論文
近年來，經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石術(shù)因?qū)ζ淠I臟創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快，且價(jià)格低廉、安全可靠等特點(diǎn)，在臨床上被廣泛應(yīng)用。但是，由于經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥仍不可避免。為了進(jìn)一步提高經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石術(shù)后患者的預(yù)后療效，我院采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石術(shù)后患者中，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1—般資料選取2009年1月~2015年12月我院經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石術(shù)后患者112例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1)均經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石術(shù)對(duì)癥治療。（2)術(shù)后常規(guī)留置雙J管。(3)患者有自主意識(shí)，治療依從性較高。（4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。（5)患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1)合并有其他嚴(yán)重疾病者。（2)術(shù)后不宜隨訪觀察者。（3)臟器組織嚴(yán)重受損者。（4)認(rèn)知障礙、精神異常、或癡呆者。(5)不同意參加本次研究者。并隨機(jī)等分為對(duì)照組（常規(guī)化護(hù)理程序）與研究組（標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序），對(duì)照組男36例，女20例；年齡35~78歲，平均（52.52±7.14)歲；病程1~8年，平均病程（3.76±1.52)年；研究組男33例，女23例；年齡33~80歲，平均年齡（53.05±6.82)歲；病程1~10年，平均病程(3.67±1.70)年。兩組在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，有臨床可比性。
1.2方法對(duì)照組患者術(shù)后按照常規(guī)化護(hù)理程序表進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。研究組采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：（1)首先采用針對(duì)目前存在的護(hù)理問題，如護(hù)士個(gè)人的不良習(xí)慣、護(hù)患關(guān)系的改進(jìn)、醫(yī)護(hù)配合程度的優(yōu)化等情況，來加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序的意識(shí)，分階段召開護(hù)理工作座談會(huì)，對(duì)其護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行開會(huì)討論，有針對(duì)性地進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。(2)在術(shù)后的整個(gè)護(hù)理過程中，必須對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施進(jìn)行科學(xué)的定位，并明確患者預(yù)后恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理工作的內(nèi)容，如術(shù)后飲食干預(yù)、導(dǎo)管護(hù)理及并發(fā)癥防治等。
1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的；X2檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度情況比較
3討論
經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，由于其具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而備受醫(yī)患青睞，且更易被患者所接受。盡管此項(xiàng)技術(shù)優(yōu)點(diǎn)頗多，但因是創(chuàng)傷性操作，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生仍不可避免，且存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石患者術(shù)后相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)十分必要，對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥的防治也至關(guān)重要。然而，術(shù)后傳統(tǒng)的常規(guī)化護(hù)理程序，往往是護(hù)士按醫(yī)囑而被動(dòng)給予患者一些干預(yù)措施，具有一定的局限性和被動(dòng)性，其護(hù)理措施往往不夠全面、標(biāo)準(zhǔn)，僅僅是謹(jǐn)遵醫(yī)囑的一些基礎(chǔ)護(hù)理，根本無法滿足經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石術(shù)后患者的護(hù)理需求。
標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序的核心是將護(hù)理服務(wù)“標(biāo)準(zhǔn)化”運(yùn)用量化方法分析護(hù)理程序中影響護(hù)理質(zhì)量的因素，再從實(shí)際的護(hù)理工作中以“護(hù)理的基本技能”為切入點(diǎn)，以“標(biāo)準(zhǔn)化的程序”為執(zhí)行點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)，最終摸索出一條“標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序”從而切實(shí)提升護(hù)理效果，減少并發(fā)癥，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。而本研究所運(yùn)用的”標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序”是在“常規(guī)化護(hù)理程序”的基礎(chǔ)上進(jìn)行了完善，并作出了優(yōu)化和改變，使其對(duì)經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石術(shù)后患者的護(hù)理指導(dǎo)工作更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、效率化。結(jié)果顯示，經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石術(shù)后患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，確實(shí)能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的平均住院時(shí)間，提高患者的護(hù)理滿意度，與對(duì)照組比較，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。
總之，制定規(guī)范的、權(quán)威的、科學(xué)的、可行的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序十分必要，這不僅有利于改善經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石術(shù)后患者的預(yù)后，同時(shí)還能提高整個(gè)護(hù)理領(lǐng)域的服務(wù)質(zhì)量。
第2篇：腎結(jié)石術(shù)后護(hù)理的研究
腎結(jié)石是泌尿外科常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)以腎區(qū)絞痛、血尿?yàn)橹�。目前�?duì)于腎結(jié)石的治療手段有保守治療和手術(shù)治療。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL近年來已成為治療腎結(jié)石的重要方法，該法創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)低，但是該法術(shù)后感染發(fā)熱發(fā)生率較高，可達(dá)21%～32.1%。本文通過對(duì)本院126例腎結(jié)石患者進(jìn)行不同護(hù)理研究，發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理能明顯降低患者術(shù)后感染的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，具體報(bào)告如下。
1對(duì)象和方法
1.1對(duì)象2013年8月至2015年2月在本院住院的腎結(jié)石患者126例，均符合手術(shù)指征，數(shù)字法分2組，每組63例，觀察組男性41例，女性22例，年齡31?65歲，單側(cè)腎結(jié)石43例，雙側(cè)腎結(jié)石20例；對(duì)照組男性43例，女性20例，年齡35?67歲，單側(cè)腎結(jié)石41例，雙側(cè)腎結(jié)石22例；所有患者均給予經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。2組患者的病例在年齡、性別、病變部位、臨床癥狀、手術(shù)方式等方面差異P＞0.05，有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括生命體征的持續(xù)觀察，術(shù)前評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后體位護(hù)理，飲食護(hù)理等。
1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理。
1.2.2.1心理護(hù)理患者及家屬在初次入院后對(duì)醫(yī)院環(huán)境會(huì)產(chǎn)生一種陌生感，會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)，這對(duì)病情的溝通、手術(shù)的探討都存在負(fù)面效果，不能很好使患者及家屬配合治療，因此在入院后就應(yīng)該由管床護(hù)士與病人及家屬建立良好協(xié)作關(guān)系，并因人而宜，可以通過傾聽音樂、閱讀書刊報(bào)紙、做簡(jiǎn)單室內(nèi)運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行放松心情，營造一種和諧的氣氛，這對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后康復(fù)都有著重要作用；另外可以建立醫(yī)患信任關(guān)系，提高患者對(duì)治療的依從性，即使在出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的情況下也能配合繼續(xù)治療。對(duì)于圍手術(shù)期抑郁或焦慮的患者，可以通過聊天的方式了解患者的心理活動(dòng)，在此基礎(chǔ)上對(duì)手術(shù)的安全性、手術(shù)的過程、疾病的預(yù)后情況做詳盡的說明，也可以通過列舉過往類似的患者如何戰(zhàn)勝疾病的例子，讓患者對(duì)治療及預(yù)后更有信心，如果管床護(hù)士不能夠解決可以匯報(bào)上級(jí)護(hù)士對(duì)患者做一個(gè)心理疏導(dǎo)，必要時(shí)可以請(qǐng)心理咨詢科醫(yī)師進(jìn)行心理輔導(dǎo)。
患者對(duì)治療及預(yù)后更有信心，如果管床護(hù)士不能夠解決可以匯報(bào)上級(jí)護(hù)士對(duì)患者做一個(gè)心理疏導(dǎo)，必要時(shí)可以請(qǐng)心理咨詢科醫(yī)師進(jìn)行心理輔導(dǎo)。
1.2.2.2疼痛護(hù)理術(shù)后麻醉效果消失后患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，這會(huì)嚴(yán)重影響患者心態(tài)及對(duì)治療的信心下降，因此術(shù)后止痛同樣重要，方法有藥物止痛法及分散注意力止痛法，對(duì)于輕度疼痛患者可以通過分散其注意力的方法進(jìn)行止痛，具體包括聆聽自己喜歡的音樂、觀看視頻、讀書或報(bào)紙等。將以上兩者結(jié)合會(huì)起到良好的止痛效果。
1.2.2.3預(yù)防感染發(fā)生率護(hù)理腎結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)感染發(fā)生率的原因主要有吻合口血供異常、吻合口感染、營養(yǎng)不良等，因此術(shù)后要密切觀察患者體溫、呼吸狀況、切口皮膚狀況、引流物色澤等，因此要確保每天至少3次巡房，每次都要觀察并記錄以上指標(biāo)，同時(shí)要和下一班護(hù)士做好交班工作，對(duì)于已經(jīng)有瘺口出現(xiàn)或懷疑有瘺口出現(xiàn)的患者要加強(qiáng)巡視，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行及早干預(yù)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。
2結(jié)果
觀察組患者感染發(fā)生率為1.59%(1/63），對(duì)照組患者感染發(fā)生率為7.94%(5/63)，2組比較差異（P＜0.05）；護(hù)理滿意度：觀察組為96.83%，對(duì)照組為73.02%，2組比較差異（P＜0.05）。
3討論
感染發(fā)熱發(fā)生率是腎結(jié)石術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，常見原因是傷口局部感染，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致傷口愈合延遲，甚至形成瘺道，影響著患者的預(yù)后及對(duì)治療的信心。因此術(shù)后觀察腎造瘺口敷料滲血、滲液情況，定時(shí)檢查腎造瘺管和輸尿管的堵塞情況，觀察腰腹部有無腫脹或包塊是預(yù)防術(shù)后局部感染發(fā)生的必要護(hù)理措施。
研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)護(hù)理及營養(yǎng)支持等對(duì)癥護(hù)理，對(duì)腎結(jié)石術(shù)后感染的預(yù)防及提高治愈率至關(guān)重要；包括心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、病情觀察護(hù)理、呼吸道護(hù)理及出院指導(dǎo)護(hù)理等，正確的護(hù)理能夠降低腎結(jié)石術(shù)后感染的發(fā)生率，并促進(jìn)傷口的愈合。
本研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理能夠明顯降低患者術(shù)后感染的發(fā)生率，同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理能夠提高患者的依從性，這說明護(hù)理工作影響著患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。
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