新生兒病理性黃疸的臨床特點(diǎn)與治療

　　經(jīng)歷了黑色的六月，順利考入大學(xué)，轉(zhuǎn)眼間美好的四年大學(xué)生活就這么過去啦!又是一年的畢業(yè)季，畢業(yè)成績單：畢業(yè)論文，總是讓人頭疼。下面小編為大家?guī)�來了一篇臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文，供大家閱讀參考!

　　摘要： 目的：探討新生兒病理性黃疸的病因，臨床表現(xiàn)，治療和結(jié)果分析。方法：收集163例新生兒病理性黃疸患者，對其病因、臨床特點(diǎn)、治療情況和預(yù)后進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：新生兒病理性黃疸患者通過及時診斷和治療愈后較好。結(jié)論：新生兒病理性黃疸應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，能有效提高治愈率預(yù)防后遺癥。

　　關(guān)鍵詞：新生兒;病理性黃疸;臨床治療

　　新生兒常常出現(xiàn)的黃疸，可以分為生理性黃疸和病理性黃疸兩類。對于生理性黃疸通常不需要特殊處理，而病理性黃疸如果不及時診斷、及時治療，可引發(fā)膽紅素腦病，急性期死亡率可達(dá)50%～70%;而存活的患者中也有80%左右將出現(xiàn)較嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。因此如何及時診斷和治療新生兒病理性黃疸，防止發(fā)生膽紅素腦病就顯得十分重要了。為更好地診斷和治療新生兒病理性黃疸，收集重慶市長壽區(qū)婦幼保健院2008年6月～2010年6月收治的新生兒病理性黃疸患者共163例，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：本組163例新生兒病理性黃疸病例，其中男87例，女76例，早產(chǎn)兒5例，年齡在1～42 d，其中142例年齡在1～28 d，平均13 d;所有患兒均符合病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中膽紅素生成過多患兒89例，肝臟攝取和(或)結(jié)合膽紅素功能低下患兒48例，膽汁排泄障礙患兒26例。

　　病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：①出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸;②血清膽紅素足月兒>221 μmol/L、早產(chǎn)兒>257 μmol/L，或每天上升超過85 μmol/L;③黃疸持續(xù)時間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周;④黃疸退而復(fù)現(xiàn);⑤血清結(jié)合膽紅素>34 μmol/L。

　　1.2 治療方法：對于以間接膽紅素增高為主的患兒予以藥物治療結(jié)合光療治療，本組中有138例患兒達(dá)到光療的指征，采用藍(lán)光照射進(jìn)行治療，每天間斷照射8～12 h，注意使用眼罩保護(hù)眼睛，對患兒生殖器也使用黑布遮蓋保護(hù)。在光療的同時針對黃疸病因給予抗感染、抗溶血等藥物治療。本組25例以直接膽紅素升高為主的患兒不適用光療法，予茵梔黃口服液同時合用門冬氨酸鉀鎂針等保肝，退黃治療，密切監(jiān)測患兒血清膽紅素波動情況[3]。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患兒治療后臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)將療效分為：①治愈：皮膚黏膜黃染消退，且不再重復(fù)出現(xiàn)，足月兒血清膽紅素<85 μmol/L，無其他并發(fā)癥;②好轉(zhuǎn)：皮膚黏膜黃染減輕，足月兒血清膽紅素在85～221 μmol/L之間，無其他并發(fā)癥;③無效：皮膚黏膜黃染無明顯變化或減輕后再次出現(xiàn)黃染，足月兒血清膽紅素仍>221 μmol/L。

　　2.2 治療結(jié)果：經(jīng)過治療后本組患兒中，適用光療的138例患兒治愈87例占63.0%，好轉(zhuǎn)42例占30.4%，無效9例占6.5%;以直接膽紅素升高為主的25例患兒中，治愈10例占40%，好轉(zhuǎn)9例占36%，無效6例占24%�？傮w治愈97例，好轉(zhuǎn)51例，總的治療有效率為90.8%。

　　3 討論

　　黃疸是新生兒期較為常見的癥狀，其中大部分屬于生理性黃疸，臨床只需觀察即可，不需要特殊治療。然而，有相當(dāng)一部分黃疸表現(xiàn)為持續(xù)時間長、血清膽紅素含量高等特點(diǎn)，屬于病理性黃疸。病理性黃疸多數(shù)表現(xiàn)為間接膽紅素升高，若治療不及時膽紅素可沉積于大腦引起膽紅素腦病，此外還可能影響新生兒的肝功能等，嚴(yán)重威脅新生兒健康，甚至可能導(dǎo)致新生兒死亡，因此病理性黃疸需要及早診斷，早期治療。

　　針對病理性黃疸的治療方法包括：①藥物治療，包括白蛋白、激素等，近年來臨床強(qiáng)調(diào)綜合治療，常使用如微生態(tài)制劑、思密達(dá)、茵梔黃口服液等，增加膽紅素的排泄從而達(dá)到退黃的目的;②光療，是治療病理性黃疸的常用方法，針對以間接膽紅素升高為主的患兒，其作用機(jī)制在于藍(lán)光對膽紅素的異構(gòu)化作用，主要使用藍(lán)光箱進(jìn)行治療，治療過程中應(yīng)特別注意對眼睛、生殖器等的保護(hù);③換血療法，可以移去患兒體內(nèi)抗體和紅細(xì)胞，有效的減輕溶血，適用于有高膽紅素血癥的高�；純海�但換血容易導(dǎo)致感染、腸壞死等多種并發(fā)癥;④其他療法，如近年興起的基因療法等[4]。

　　由于引起本病的病因較復(fù)雜，對于病理性黃疸的臨床治療在使用藥物或光療法進(jìn)行綜合治療的基礎(chǔ)上應(yīng)該積極尋找病因，如對于感染引起的進(jìn)行積極的抗感染治療，對于溶血引起的則要抑制溶血等，去除病因加強(qiáng)護(hù)理，同時給予一定的營養(yǎng)支持，及時糾正酸堿平衡紊亂，特別要注意避免使用可能引起溶血或影響肝功能的藥物。此外，有文獻(xiàn)報(bào)道部分患兒因家長警惕性不高，健康知識不足，導(dǎo)致治療不及時，引起多種后遺癥甚至導(dǎo)致死亡，因此應(yīng)加強(qiáng)對新生兒家長的宣傳教育，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)皮膚粘膜黃染，因及時入院診治。總之，新生兒病理性黃疸屬于新生兒常見病，臨床上應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)及時治療，臨床醫(yī)生應(yīng)該針對每個患兒的情況如癥狀，病因等選擇適合的治療方法。

　　4 參考文獻(xiàn)

　　[1] 陳克正,張 喆.足月兒溶血性高膽紅素血癥與膽紅素腦病的關(guān)系[J].中國實(shí)用兒科雜志,2002, 17(3):162.

　　[2] 沈曉明.兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:116.

　　[3] 樊明方.茵梔黃治療新生兒黃疸療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2007,23(1):1.

　　[4] 凌賽泳.新生兒病理性黃疸治療方法近況[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,1(3):486.

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