- 相關(guān)推薦
兒童有機(jī)磷農(nóng)藥中毒15例誤診分析
畢業(yè)了，必須要提交畢業(yè)論文，合格方可畢業(yè)�，F(xiàn)在的畢業(yè)論文要求挺高的，需要有理論部分，實(shí)際應(yīng)用部分。畢業(yè)生們最好需要有充分的時(shí)間做好準(zhǔn)備，寫(xiě)出有質(zhì)量的論文。下面YJBYS給大家提供臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文一篇，希望能夠幫到大家!
摘要：目的：分析兒童有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特點(diǎn)、誤診原因，減少誤診發(fā)生率。方法：對(duì)15例誤診病例進(jìn)行臨床分析、總結(jié)，找出常見(jiàn)誤診發(fā)生的原因：結(jié)果：發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生對(duì)急診患兒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特殊性了解不夠、疏忽毒物接觸史、體檢不夠仔細(xì)等。結(jié)論：對(duì)于兒童突發(fā)神志不清、呼吸困難、嘔吐腹瀉應(yīng)想到有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的可能，詳細(xì)詢問(wèn)病史和仔細(xì)的體格檢查可以避免誤診、誤治。
關(guān)鍵詞：兒童有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;誤診分析
在生產(chǎn)及生活過(guò)程中，兒童有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屢見(jiàn)不鮮，尤其在農(nóng)村地區(qū)，由于保管不嚴(yán)，家長(zhǎng)對(duì)農(nóng)藥毒性知識(shí)認(rèn)識(shí)不足等原因?qū)е滦赫`觸甚至誤服農(nóng)藥中毒者時(shí)有報(bào)道，結(jié)合江蘇省昆山市錦溪人民醫(yī)院所診治的15例小兒有機(jī)磷中毒病例，就誤診原因分析報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：男9例、女6例，11個(gè)月～2周歲3例，2～8歲8例，8～14歲4例;農(nóng)村發(fā)病10例，集鎮(zhèn)以上發(fā)病5例;急性發(fā)病10例，慢性起病5例;輕度中毒7例，中度及以上8例。中毒途徑：食用農(nóng)藥污染食物、水果及蔬菜10例，農(nóng)藥涂擦止癢殺蟲(chóng)2例，糧食儲(chǔ)存室內(nèi)致中毒3例。
1.2 臨床表現(xiàn)：昏迷、抽搐1例;發(fā)熱8例;腹瀉6例;伴瞳孔縮小10例，咳嗽、呼吸困難及肺部聞及啰音11例。
1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：15例患兒入院后查膽堿酯酶活力均有不同程度的降低，其中降至0的2例，降至50%～80%的3例，降至30%～50%的10例。外周血常規(guī)檢查，白細(xì)胞增高的9例，一般在13～18×109/L，最高達(dá)24×109/L;X線胸片：支氣管肺炎2例。心電圖改變2例(竇性心動(dòng)過(guò)緩);腦脊液檢查1例，常規(guī)及生化正常。
1.4 誤診情況：誤診為支氣管肺炎伴心力衰竭3例，病毒性腦炎2例，急性腸胃炎10例。病例1：男，11個(gè)月，患兒咳嗽兩天半氣急入院。入院檢查：淺昏迷，口唇發(fā)紺，口角有白色泡沫狀分泌物，二肺聞及哮鳴音，心音不清，肝右肋下2 cm診為支氣管肺炎合并充血性心力衰竭，立即給予吸氧、強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管藥物、抗生素及腎上腺糖皮質(zhì)激素的運(yùn)用等綜合搶救措施，患兒呼吸困難加重，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，血膽堿酯酶為0，立即給予阿托品、解磷定等治療呼吸困難等癥狀逐步好轉(zhuǎn)，7 d后痊愈出院。反復(fù)追問(wèn)病史，家中放有浸泡甲胺磷農(nóng)藥的南瓜鼠藥，患兒爬行時(shí)可能吃到該物而未被家人發(fā)現(xiàn)。病例2：男，8歲，患兒突然昏迷，反復(fù)嘔吐伴四肢抽搐1 d入院，發(fā)病前有“感冒”癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腰穿，診斷為“病毒性腦炎”體檢：T 38.8℃，P 102次/min，R 32次/min深昏迷，兩側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失�？谇�、鼻腔中白色泡沫狀分泌物，兩肺滿布水泡音。血WBC12.0×109/L，即予以抗感染、止痙、降顱壓等治療，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。反復(fù)追問(wèn)病史，得知患兒發(fā)病前曾用被甲胺磷農(nóng)藥污染過(guò)的水杯喝水。急查血膽堿酯酶為0，立即予以阿托品及解磷定等解毒治療，但終因誤診時(shí)間太長(zhǎng)，搶救無(wú)效而死亡。病例3：女，5歲，因嘔吐伴腹瀉1 d，在村衛(wèi)生室擬“急性腸胃炎”予以抗感染、補(bǔ)液等治療，療效不佳轉(zhuǎn)入本院。體檢：T 38℃，P 110次/min，R 30次/min，嗜睡，雙側(cè)瞳孔直徑0.1 cm大小，兩肺聞及痰鳴音。腹平軟，腸鳴音亢進(jìn)。血WBC 15.5×109/L，N 0.80，血膽堿酯酶為15U，確診為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，經(jīng)阿托品及解磷定等解毒治療病情逐步好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步查詢病史，乃小兒進(jìn)入家中存放農(nóng)藥的房中玩耍，無(wú)意中觸摸到藥瓶導(dǎo)致中毒。
2 討論
兒童有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)不典型，易造成誤診，結(jié)合以上病例，總結(jié)誤診原因如下：①缺乏有效的“主訴”�；純浩鸩《嚯[匿，一些家庭對(duì)農(nóng)藥的保管不周，對(duì)幼兒監(jiān)護(hù)不到位，當(dāng)無(wú)意中從呼吸道、消化道、皮膚等途徑中毒，家長(zhǎng)往往不能立即提供有效的診斷線索;②醫(yī)師對(duì)兒童尤其是嬰幼兒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒思想上不夠重視：病史采集不夠仔細(xì)，體格檢查不夠全面，有時(shí)憑第一印象、憑經(jīng)驗(yàn)診斷。當(dāng)中毒導(dǎo)致白細(xì)胞升高，患兒又有咳嗽、氣急，肺部啰音等表現(xiàn)，易誤診為支氣管肺炎、肺炎心衰;臨床出現(xiàn)腹痛、嘔吐及腹瀉時(shí)，易誤診為急性胃腸炎、食物中毒：當(dāng)患兒以昏迷、抽搐起病等重癥起病，往往先考慮到病毒性腦炎、癲癇等疾患，當(dāng)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)明顯時(shí)，才知誤診，延誤了搶救時(shí)機(jī)[1]。綜上所述，筆者認(rèn)為：對(duì)急性起病、有咳嗽氣急，肺部啰音，抗感染治療療效不佳;嘔吐伴腹痛、腹瀉，出現(xiàn)水、電解質(zhì)失調(diào)，但皮膚濕冷、心率緩慢者，別忘了檢查瞳孔、做膽堿酯酶的測(cè)定;當(dāng)診斷小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患時(shí)，更應(yīng)該與急性中毒疾病相鑒別。通過(guò)全面的了解病史，仔細(xì)的體格檢查，減少小兒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的誤診和誤治。
3 參考文獻(xiàn)
[1] 樊尋梅.實(shí)用兒科急診醫(yī)學(xué)[M].北京:北京出版社,1993:258轉(zhuǎn)
【兒童有機(jī)磷農(nóng)藥中毒15例誤診分析】相關(guān)文章：
血腫影像學(xué)診斷與誤診分析論文10-09
冶金企業(yè)中毒爆炸原因分析與安全管理研究論文10-12
“中毒”了作文10-27
關(guān)于影響農(nóng)產(chǎn)品農(nóng)藥殘留速測(cè)結(jié)果的因素分析論文10-09
農(nóng)藥實(shí)習(xí)報(bào)告05-30
瀝青中毒的治療01-17
棉子油中毒的急救10-26
兒童文學(xué)作品的分析與鑒賞10-26