小兒手足口病的臨床治療和分析

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　　摘要：目的：探討小兒手足口病的流行病學，臨床表現(xiàn)，治療和結果分析。方法：收集163例小兒手足口病患者，對其流行病學，臨床特點，治療情況和預后進行綜合分析。結果：手足口病患者通過及早發(fā)現(xiàn)及早治療均治愈。結論：小兒易患手足口病，應早期發(fā)現(xiàn)，早期隔離，早期治療，能有效提高治愈率降低傳染率。

　　關鍵詞：手足口病;臨床治療;流行病學

　　手足口病是由多種毒腸道病毒引起的急性傳染病，小兒多見，傳染性較強，夏秋季為多發(fā)季節(jié)。近幾年來，本地區(qū)手足口病疫情比較嚴重，傳播十分廣泛，對小兒身心健康構成極大威脅，嚴重的患兒甚至有生命危險[1]。為更好地制定小兒手足口病的防治對策，文章收集本院2008年6月～2010年6月收治的小兒手足口病患者共163例，現(xiàn)報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料：本組病例均為2008年6月～2010年6月期間于本院診斷為手足口病的患兒共163例，其中男105例，女58例。年齡在7個月～8歲，平均3.1歲，以6～8月份發(fā)病人數(shù)最多。

　　1.2 臨床表現(xiàn)：163例患兒手足、口腔以及臀部等均發(fā)現(xiàn)有不同程度的皰疹，其中以手部或足部皰疹首發(fā)的有51例，占31.3%;口腔皰疹首發(fā)的有85例，占52.1%;臀部皰疹首發(fā)的有27例，占16.6%。全身癥狀以發(fā)熱多間，存在不同程度發(fā)熱的有128例，其中37.1～38.0℃有95例，38.1～39.0℃有23例，≥39.1℃10例;發(fā)熱持續(xù)時間為2～6 d，平均3 d，熱型不定。此外還有部分患兒出現(xiàn)咳嗽，惡心、嘔吐，易驚等癥狀。

　　1.3 并發(fā)癥：少數(shù)患兒出現(xiàn)有心，腦等并發(fā)癥，其中并發(fā)有病毒性心肌炎的有9例，表現(xiàn)為心肌酶譜均升高，心電圖出現(xiàn)ST-T段病理改變。并發(fā)病毒性腦炎的有17例，有嗜睡，頭疼，頸部抵抗等癥狀。

　　1.4 輔助檢查：血常規(guī)：白細胞總數(shù)升高共78例，以淋巴細胞相對增高多見，白細胞總數(shù)下降的有41例;生化檢查：心肌酶譜升高16例，主要為CK、HBDH 、LDH等升高，肌鈣蛋白多正常;心電圖：竇性心動過速38例，ST-T段病理改變9例;病原學檢查：患兒糞便、咽拭子病毒學檢查EV71陽性有51例，Cox A16陽性38例。

　　2 診斷和治療

　　診斷標準符合衛(wèi)生部制定的《手足口病治療指南》2008年版，其中15例患兒診斷為重癥手足口病。本病為病毒所致，故常規(guī)使用抗病毒和對癥治療，靜脈給予利巴韋林等抗病毒藥物，同時補充Vit B、Vit C等;并發(fā)病毒性腦炎的靜脈注射丙種球蛋白，同時短期應用激素和甘露醇;并發(fā)病毒性心肌炎的使用1，6—二磷酸果糖。在治療的同時做好隔離并注意加強口腔和手足，臀部皰疹處皮膚護理預防繼發(fā)感染[2-3]。

　　3 結果分析

　　3.1 流行病學特點：①地域分布：城鎮(zhèn)47例，占28.8%;農村116例，占71.2%，城鎮(zhèn)患兒與農村患兒比例為1：2.47，而且診斷為重癥手足口病的15例中有13例均來自農村;②時間分布：本組163例患兒發(fā)病時間分布如下：3月份4例，4月份8例，5月份16例，6月份68例，7月份47例，8月份18例，9月份2例，其中5～8月一共有149例，占91.4%，可見小兒手足口病的發(fā)病主要集中在5～8月;③年齡分布：本組163例患兒年齡分布如下：1歲以下8例，1～2歲76例，2～3歲42例，3～4歲19例，4～5歲11例，5～6歲5例，6～7歲2例，其中1～3歲患兒一共118例，占72.4%，可見手足口病主要發(fā)生在1～3歲的小兒。

　　3.2 患者預后：163例患兒全部治愈出院，均無后遺癥。住院天數(shù)在2～10 d之間，平均住院天數(shù)為6.35 d，發(fā)燒患兒平均退燒天數(shù)為1.89 d。

　　4 討論

　　首先該病的發(fā)病有明顯的時間聚集性，就本組病例來說，大多集中在5～8月，占91.4%，這可能與腸道病毒在濕熱環(huán)境下生存能力與傳播能力較強有關，其次該病還表現(xiàn)出較明顯的空間差異，農村地區(qū)較城鎮(zhèn)地區(qū)發(fā)病率要高出兩倍多，可能與農村環(huán)境衛(wèi)生條件較差、衛(wèi)生觀念不足及衛(wèi)生保健機構不足都有一定關系。因此對于6歲以下特別是1～3歲的小兒應特別注意保持良好的個人衛(wèi)生，同時醫(yī)療衛(wèi)生人員也應該加強對農村地區(qū)的衛(wèi)生知識教育。

　　手足口病的致病病毒，手足口病是一種由腸道病毒引起的傳染病，至今已發(fā)現(xiàn)的病原體有20多種，其中EV71和CA16最常見，主要經過糞-口途徑、呼吸道途徑傳播，也可通過接觸患者皮膚、黏膜皰疹液而感染。分析本組163例患者，有40多例為數(shù)家幼兒園的集體發(fā)病。因此一旦發(fā)現(xiàn)有疑似病例應該盡早去衛(wèi)生機構檢查，同時進行隔離。而對于幼兒園或其他小兒比較集中地區(qū)的工作人員應該加強手足口病知識的宣傳，提高警惕以防止發(fā)生爆發(fā)性流行。

　　對于該病的預后來說，本組163例全部治愈出院，國內相關文獻也未見報道有死亡病例，可見手足口病還是一種預后比較良好的疾病。但同時也應該注意病毒可能對患者其他器官如心肌，腦等造成損害，甚至有可能引起后遺癥。

　　綜上所述，手足口病是由多種腸道病毒引起的小兒易感的傳染病，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，對患病小兒早期隔離，流行季節(jié)對小兒的日常用品、玩具、餐具等及時消毒，可減少發(fā)病率。同時對已經發(fā)病的患兒要做到早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療，特別是對于重癥患兒要警惕心肌炎，病毒性腦炎等并發(fā)癥。盡可能提高治愈率，減少后遺癥的發(fā)生。

　　5 參考文獻

　　[1] 楊秀慧,嚴彥生.手足口病的病原學研究進展[J].傳染病信息,2008,21(3):129.

　　[2] 溫懷加.瑞安市2006～2007年手足口病流行病學分析[J].上海預防醫(yī)學雜志,2008,20(5):217.

　　[3] 何顏霞,付 丹,操德智,等.重癥手足口病分組監(jiān)護治療80例分析[J].中華兒科雜志,2009,47(5):338.

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