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關(guān)于可視喉鏡在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生氣管插管教學(xué)中的優(yōu)勢論文
摘要：
目的：評估可視喉鏡在氣管插管教學(xué)中的優(yōu)勢。方法：對臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生分別采用傳統(tǒng)喉鏡和可視喉鏡進(jìn)行氣管插管教學(xué)，通過比較學(xué)生掌握技術(shù)所需時(shí)間、嘗試次數(shù)以及問卷滿意度，評估教學(xué)效果。結(jié)果：采用可視喉鏡進(jìn)行教學(xué)可以顯著縮短學(xué)生掌握技術(shù)所需時(shí)間，減少嘗試次數(shù)，并且滿意度明顯增高。
關(guān)鍵詞：
可視喉鏡；麻醉教學(xué)；氣管插管
根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)大綱，所有的本科生都必須掌握氣管插管這項(xiàng)臨床麻醉和急救工作的重要操作技術(shù)，這也是麻醉學(xué)實(shí)踐技能教學(xué)的重點(diǎn)。但是缺乏經(jīng)驗(yàn)的氣管插管易造成患者的損傷，所以臨床老師在實(shí)習(xí)生帶教中一直面臨兩難境地。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是帶教老師用Macintosh喉鏡演示，因?yàn)椴骞軙r(shí)間有限，無法照顧每個(gè)同學(xué)，導(dǎo)致流于形式。多數(shù)學(xué)生不能理性地直視會厭、聲門等重要解剖結(jié)構(gòu)，很難將理論和實(shí)踐融會貫通，在實(shí)習(xí)期末的反饋中意見較多。自從2013年我們科引進(jìn)便攜式可視喉鏡后，不僅臨床麻醉的安全性大大提高，而且給麻醉的實(shí)習(xí)教學(xué)提供了更高效的途徑，從一定程度上解決了兼顧病人安全和有效學(xué)生帶教的問題。本研究旨在比較可視喉鏡與Macintosh喉鏡在氣管插管教學(xué)中的差別，以利于擴(kuò)大可視喉鏡的應(yīng)用范圍，為教學(xué)效果的提高提供借鑒。
一、資料與方法
1.教學(xué)對象。選取南京醫(yī)科大學(xué)2015年7—12月在麻醉科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)本科生80名，隨機(jī)分為兩組。由同一高年資主治醫(yī)生分別進(jìn)行帶教，一組為可視喉鏡教學(xué)（G組），另一組為傳統(tǒng)的Macintosh喉鏡教學(xué)（M組）。
2.教學(xué)方法。所有學(xué)生均接受統(tǒng)一的理論知識授課（文字、圖片和視頻），了解相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)（舌根、懸雍垂、聲帶等）。然后帶教老師在氣管插管模具上進(jìn)行操作，G組采用可視喉鏡，M組使用Macintosh喉鏡暴露聲門進(jìn)行教學(xué)。最后每位學(xué)生親自操作，記錄操作成功所需時(shí)間、嘗試次數(shù)，實(shí)習(xí)結(jié)束進(jìn)行問卷滿意度調(diào)查，兩組數(shù)據(jù)比較評估教學(xué)效果。
3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
所有學(xué)生均完成實(shí)踐操作，兩組男女學(xué)生比例相似（2=0.63，P=0.23），使用可視喉鏡組（G組）學(xué)生操作成功所需時(shí)間明顯短于使用Macintosh喉鏡組（M組）（t=-30.5，P<0.001），并且G組學(xué)生插管成功時(shí)共嘗試次數(shù)明顯少于M組（t=-26.1，P<0.001）。
教學(xué)方法滿意度問卷調(diào)查結(jié)果顯示，G組有90%的學(xué)生對教學(xué)過程十分滿意，而M組只有25%學(xué)生表示十分滿意。
三、討論
氣管插管是一項(xiàng)非常重要的實(shí)踐操作技術(shù)，掌握這門技術(shù)不僅需要清晰的理論知識，包括解剖結(jié)構(gòu)和操作規(guī)范，而且對動手能力也有較高的要求。使用Macintosh喉鏡要求技巧和熟練程度較高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，具有直觀、形象以及可共享等優(yōu)點(diǎn)的可視化教學(xué)逐漸受到帶教老師的歡迎。可視喉鏡的發(fā)明不僅給臨床工作提供便利，更是給醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)帶來福音。在臨床實(shí)習(xí)中，可視喉鏡發(fā)揮了極大優(yōu)勢。它提高臨床教學(xué)的效率，對張口度、牙齒情況和口咽喉部空間要求比Macintosh喉鏡低；它也極大提高學(xué)生對于實(shí)踐操作的興趣。研究表明，視覺接受信息量很大，但人類的目光只能走直線，而可視喉鏡就是眼睛的延伸，猶如從喉鏡的鏡頭處看向目標(biāo)解剖結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)“轉(zhuǎn)彎”的視線，便于快捷地找到氣道的主要解剖標(biāo)志。學(xué)生能夠從實(shí)踐中找到成就感，滿意度也明顯提高。出于醫(yī)學(xué)倫理的限制，目前還無法做到臨床教學(xué)完全在患者身上實(shí)施，所以此次教學(xué)研究僅采用模擬人的途徑進(jìn)行對比是一大缺憾。但慶幸的是隨著計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)的更新?lián)Q代，可視喉鏡引導(dǎo)管插管教學(xué)的軟硬件會越來越逼真地呈現(xiàn)近似患者的操作條件，更加適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)，也會使教學(xué)效果越來越好。
四、結(jié)論
可視喉鏡作為可視化教學(xué)手段可以提高臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生麻醉教學(xué)的效率和效果。
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