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臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問題及對(duì)策論文
專業(yè)學(xué)位是隨著現(xiàn)代科技與社會(huì)的快速發(fā)展， 針對(duì)社會(huì)特定職業(yè)領(lǐng)域的需要，培養(yǎng)具有較強(qiáng)專業(yè) 能力和職業(yè)素養(yǎng)、能夠創(chuàng)造性地從事實(shí)際工作的高 層次應(yīng)用型專門人才而設(shè)置的一種學(xué)位類型00。 2009年，教育部開始規(guī)模培養(yǎng)以應(yīng)屆本科畢業(yè)生為 主的全日制專業(yè)學(xué)位研究生，專業(yè)學(xué)位研究生教育 得到了快速發(fā)展，且日益受到國家的重視。臨床醫(yī) 學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育作為我國專業(yè)學(xué)位研究生教 育的重要組成部分，自1998年試行以來，為我國醫(yī) 療衛(wèi)生事業(yè)輸送了數(shù)以萬計(jì)的高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人 才，但在培養(yǎng)過程中也存在許多問題，嚴(yán)重影響了我 國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育存在的主要問題
1.1對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的認(rèn)識(shí)不足1998年2 月，為進(jìn)一步完善我國醫(yī)學(xué)學(xué)位制度，加速培養(yǎng)臨床 醫(yī)學(xué)高層次人才，提高臨床醫(yī)療隊(duì)伍的素質(zhì)和臨床 醫(yī)療水平，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以適應(yīng)社會(huì)對(duì)高層 次臨床醫(yī)師的需要0 ，國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)正式頒布 《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾 點(diǎn)意見》和《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，確立了 我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)制度。明確臨 床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育以學(xué)術(shù)為依托，是內(nèi)涵學(xué)術(shù)性 的職業(yè)教育H ，其培養(yǎng)目標(biāo)要求側(cè)重于從事臨床醫(yī) 學(xué)實(shí)際工作的能力，以培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)師為目標(biāo)，其 中特別強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)要注重拓 寬知識(shí)面，突出應(yīng)用和強(qiáng)調(diào)解決實(shí)際問題，加強(qiáng)臨床 能力的培養(yǎng)和考核。但目前仍有部分院校對(duì)臨床醫(yī) 學(xué)專業(yè)學(xué)位認(rèn)識(shí)不足，在培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)模式上未 能嚴(yán)格區(qū)分學(xué)術(shù)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位研究生教育，甚至 一些學(xué)校的培養(yǎng)單位對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生仍然按照 傳統(tǒng)的學(xué)術(shù)學(xué)位培養(yǎng)方式進(jìn)行培養(yǎng)。
1. 2與相關(guān)行業(yè)政策之間的銜接不夠通暢實(shí)施 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育是我國醫(yī)學(xué)教育的一 項(xiàng)重大改革，旨在培養(yǎng)適應(yīng)臨床工作需要的應(yīng)用型 人才[4。但是，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與我 國現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間 卻一直存在矛盾，影響其進(jìn)一步發(fā)展。
1.2.1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與現(xiàn)行《執(zhí) 業(yè)醫(yī)師法》存在沖突根據(jù)1999年5月正式實(shí)施的 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以 上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu) 試用期滿一年者方可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí) 業(yè)醫(yī)師資格后才有臨床處方權(quán)。這樣應(yīng)屆本科生直 接考取的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生就不能獨(dú)立進(jìn)行 醫(yī)學(xué)診斷、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處理和出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證 明文件，沒有臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，嚴(yán)重影響了臨床能力 培養(yǎng)，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力訓(xùn)練 和培養(yǎng)難以在醫(yī)院內(nèi)完成0。
1. 2.2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn)之間銜接不夠通暢由于我國醫(yī)學(xué)教育 與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)分屬教育部和衛(wèi)生部2個(gè)不 同部門主管，政策上缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專 業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在著課 程學(xué)習(xí)、臨床能力訓(xùn)練及考核互不認(rèn)可的矛盾，研究 生畢業(yè)后仍要按照衛(wèi)生行業(yè)要求，重新參加住院醫(yī) 師規(guī)范培訓(xùn)，這種重復(fù)培訓(xùn)導(dǎo)致了嚴(yán)重的資源浪費(fèi)， 同時(shí)也偏離了設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的初衷。
1.3 “雙導(dǎo)師制”沒有充分發(fā)揮實(shí)效臨床醫(yī)學(xué)專 業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的重點(diǎn)和特點(diǎn)就是主要從事臨床 工作，且需到其他臨床科室輪轉(zhuǎn)H。相對(duì)于研究生 的流動(dòng)性，導(dǎo)師一般在三級(jí)學(xué)科的相應(yīng)科室工作，工 作崗位固定，且需承擔(dān)繁重的醫(yī)療和科研工作，因此 研究生在臨床科室輪轉(zhuǎn)期間，很容易處于失控狀態(tài)。 針對(duì)這一現(xiàn)狀，各醫(yī)學(xué)院�；旧隙紝�(shí)行了 “雙導(dǎo) 師制”即通過建立導(dǎo)師組來實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué) 位的教育。但實(shí)際上，現(xiàn)實(shí)和理想有頗多出入“雙 導(dǎo)師制”發(fā)揮的作用并不理想，主要原因是：①導(dǎo)師 組是由不同學(xué)科的專家共同組成，成員之間是一種 合作關(guān)系，但這種合作關(guān)系會(huì)因?qū)熼g的親疏而處 于一種不穩(wěn)定狀態(tài)；②由于對(duì)臨床專業(yè)學(xué)位研究生 的學(xué)術(shù)要求較低，而其科研產(chǎn)出也不高，導(dǎo)致導(dǎo)師對(duì) 其認(rèn)可度低，不愿花費(fèi)過多的時(shí)間和精力對(duì)其進(jìn)行 指導(dǎo)。
1.4臨床科研訓(xùn)練未得到充分的重視臨床醫(yī)學(xué) 是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)研究生要達(dá)到 一定的臨床水平，就必須花費(fèi)大量的時(shí)間進(jìn)行臨床 實(shí)踐。不少高校從保證專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培 訓(xùn)的角度出發(fā)，壓縮了專業(yè)學(xué)位研究生課程學(xué)習(xí)時(shí) 間，縮減課程教學(xué)，導(dǎo)致開設(shè)的臨床科研訓(xùn)練如循證 醫(yī)學(xué)、臨床科研方法、統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用等課程學(xué)時(shí)過 少而無法滿足研究生臨床研究的需要。另外，一些 院校對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)術(shù)要求較低，取消了畢 業(yè)生發(fā)表論文的要求，導(dǎo)致部分臨床專業(yè)學(xué)位研究 生認(rèn)為自己臨床研究壓力小，只需掌握臨床應(yīng)用基 本技能就能達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)，因而放低了對(duì)自身的要 求。加之專業(yè)學(xué)位研究生從事臨床科研的時(shí)間短， 臨床科研訓(xùn)練不足，導(dǎo)致部分專業(yè)學(xué)位研究生科研 能力不強(qiáng)。長此以往，臨床科研訓(xùn)練易陷入低層次 技能技術(shù)的職業(yè)培訓(xùn)或演化成單純的住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓(xùn)。
2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的改革與對(duì)策
2.1提高對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的認(rèn)識(shí) 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育是一項(xiàng)政策性、學(xué)術(shù)性很強(qiáng) 的工作，由于實(shí)施時(shí)間短，部分管理人員、研究生導(dǎo) 師及研究生尚未完全認(rèn)識(shí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng) 模式和特點(diǎn)，沒有很好地遵循臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研 究生培養(yǎng)規(guī)律，突出臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的特點(diǎn)&]。 近年來隨著專業(yè)學(xué)位研究生的招生規(guī)模不斷擴(kuò)大， 地位不斷提高，專業(yè)學(xué)位研究生教育已經(jīng)成為我國 高層次人才培養(yǎng)的重要部分，與學(xué)術(shù)型人才培養(yǎng)具 有同等地位和作用。今后，國家還將繼續(xù)加大專業(yè) 學(xué)位研究生教育的力度，至2015年，國家計(jì)劃將碩 士研究生教育結(jié)構(gòu)從以學(xué)術(shù)型為主，轉(zhuǎn)為應(yīng)用型為 主，專業(yè)學(xué)位占研究生招生的50%以上？。因此， 各研究生教育工作者應(yīng)從思想上高度重視，積極做 好“調(diào)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)模式、樹品牌”的準(zhǔn)備工作。
2.2推行與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合目 前，我國的教育、衛(wèi)生主管部門已意識(shí)到高層次醫(yī)療 衛(wèi)生人才臨床能力培養(yǎng)的重要性，也認(rèn)識(shí)到進(jìn)行系 統(tǒng)的臨床能力規(guī)范化培養(yǎng)的重要性B]。盡管兩者 在報(bào)考條件、臨床能力培訓(xùn)方式、培訓(xùn)目標(biāo)和要求等 方面有諸多不同，但都是通過系統(tǒng)培訓(xùn)提高受訓(xùn)者 的臨床應(yīng)用能力和實(shí)踐水平，更好地為患者服務(wù)，為 國家培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人才。因此，臨床實(shí)踐能 力訓(xùn)練是兩者的有機(jī)結(jié)合點(diǎn)，同時(shí)也為‘‘雙軌合 提供了可能。
2013年，國家教育部在全國64所高校展開臨 床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革，我校作 為首批試點(diǎn)院校之積極改革創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了人才 培養(yǎng)過程中“三個(gè)結(jié)合”的有效銜接：①通過招收全 國重點(diǎn)高校的應(yīng)屆本科畢業(yè)生報(bào)考我校臨床醫(yī)學(xué)專 業(yè)碩士，并招錄為我校住院醫(yī)師，使其具有研究生和 規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師雙重身份，實(shí)現(xiàn)了研究生招生與住 院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招錄相結(jié)合；②創(chuàng)新臨床醫(yī)學(xué)碩 士專業(yè)學(xué)位課程內(nèi)容和課程體系，強(qiáng)化對(duì)研究生 醫(yī)學(xué)精神、臨床思維、實(shí)踐技能及科研能力的培訓(xùn)， 同時(shí)突出臨床技能訓(xùn)練，嚴(yán)格按照住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓(xùn)要求，完成33個(gè)月的臨床輪轉(zhuǎn)和技能培訓(xùn)，并 通過理論學(xué)習(xí)考核、臨床轉(zhuǎn)科考核、中期考核及畢業(yè) 考核，保障培養(yǎng)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)研究生培養(yǎng)過程與住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合；③通過臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué) 位研究生臨床技能培養(yǎng)，要求達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓(xùn)“出口 ”標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī) 師準(zhǔn)入制度相結(jié)合。通過“雙軌合一”臨床醫(yī)學(xué)專 業(yè)學(xué)位研究生在項(xiàng)目結(jié)束時(shí)能夠同時(shí)獲得研究生畢 業(yè)證、學(xué)位證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書和執(zhí)業(yè) 醫(yī)師資格證書，即實(shí)現(xiàn)‘‘四證合一”不僅節(jié)約了教 育培訓(xùn)資源，還為研究生提供了更好地就業(yè)機(jī)會(huì)。
2.3落實(shí)完善“雙導(dǎo)師制”研究生教育的關(guān)鍵是 導(dǎo)師，導(dǎo)師是研究生的第一責(zé)任人。臨床專業(yè)學(xué)位 研究生的培養(yǎng)特性，就是需要到其他學(xué)科進(jìn)行臨床 輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，這個(gè)過程能否規(guī)范落實(shí)，直接關(guān)系到研究 生培養(yǎng)質(zhì)量。為此，要落實(shí)完善‘‘雙導(dǎo)師制”建立 一支相對(duì)穩(wěn)定的導(dǎo)師（組）隊(duì)伍，增加導(dǎo)師組成員， 尤其是臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)科的導(dǎo)師培訓(xùn)和管理，定期組織 導(dǎo)師進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)交流，強(qiáng)調(diào)導(dǎo)師組共同研 討和制定研究生臨床輪轉(zhuǎn)與科研培訓(xùn)方案，動(dòng)態(tài)監(jiān) 測(cè)和評(píng)估培訓(xùn)效果，同步反饋至研究生管理部門，及 時(shí)制定相應(yīng)的處理對(duì)策，以確保研究生輪轉(zhuǎn)過程的 實(shí)效與質(zhì)量。同時(shí)，為激發(fā)副導(dǎo)師的帶教熱情和工 作積極性，須建立切實(shí)可行的獎(jiǎng)勵(lì)方案，給予優(yōu)秀副 導(dǎo)師一定的獎(jiǎng)勵(lì)。
2.4堅(jiān)持學(xué)術(shù)性與職業(yè)性的有機(jī)結(jié)合專業(yè)學(xué)位 研究生教育的“專業(yè)性”要求其培養(yǎng)的不是一般從 業(yè)人員，而是具有高深理論基礎(chǔ)、復(fù)雜操作性技能、 較高專業(yè)倫理的專業(yè)人士和專家M。事實(shí)上，設(shè)置 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的初衷是為了有效地改變臨床醫(yī) 學(xué)研究生培養(yǎng)過程中臨床能力訓(xùn)練不足及臨床能力 較差的狀況，但這并不意味著忽略科研訓(xùn)練。新時(shí) 期對(duì)于臨床醫(yī)師的要求，不僅僅是會(huì)看病，還要懂得 分析數(shù)據(jù)，能夠聯(lián)系癥狀、體征、藥物做對(duì)比研究，能 作病因?qū)W研究和預(yù)后分析等。因此，臨床醫(yī)學(xué)專 業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床實(shí)踐，以實(shí)際醫(yī)療工作 為科學(xué)研究的主要來源，在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成研究生 論文的選題、相關(guān)臨床數(shù)據(jù)采集、分析和論文撰寫， 積極聽取科研專家的授課，參加院校組織的學(xué)術(shù)活 動(dòng)，從而掌握臨床研究的基本方法，培養(yǎng)臨床研究的 科研思路，使其具備發(fā)現(xiàn)、提出、解決臨床問題的能 力&2。另外，要求研究生在學(xué)期間發(fā)表至少1篇以 臨床工作為主的文獻(xiàn)綜述或病例分析報(bào)告，以保證 其在學(xué)期間，能結(jié)合臨床工作實(shí)際，有一定的科研 產(chǎn)出。
通過對(duì)我校2009至2011級(jí)813名臨床醫(yī)學(xué)碩士 專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：100%的研 究生導(dǎo)師對(duì)他們有科研期望，66。5%的研究生認(rèn)為科 學(xué)研究和臨床實(shí)踐都很重要。相比之下，只有21% 的研究生認(rèn)為專業(yè)學(xué)位研究生只需要進(jìn)行臨床技能 訓(xùn)練，而不需要進(jìn)行科研能力培養(yǎng)。同時(shí)，在對(duì)我校 2012和2013屆518名臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位畢業(yè)研 究生發(fā)表論文情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)顯示：100%的 研究生在統(tǒng)計(jì)源以上學(xué)術(shù)期刊發(fā)表了文章，約5%的 研究生在SCI索引期刊上發(fā)表了文章。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育是今后我國培養(yǎng) 高層次臨床醫(yī)師的重要途徑，只有不斷深化改革和 完善過程管理，進(jìn)一步提高培養(yǎng)質(zhì)量，才能更好的為 我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)。
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