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循證醫(yī)學與病理生理學論文范文
一、對象和方法
(一)對象
我院臨床醫(yī)學本科專業(yè)2011級學生(男349例，女279例)，年齡19-23歲，其中A班241人、B班238人、C班249人，均系大學三年級上學期，已經(jīng)完成醫(yī)學基礎(chǔ)理論課程學習的學生。
(二)方法
1．分組。A班實施傳統(tǒng)方法教學，B班實施EBM+CBL，C班學生前部分章節(jié)進行傳統(tǒng)方法教學，剩余章節(jié)(各論)采取EBM+CBL。
2．案例準備。針對除去緒論和疾病概論余下各章的教學目標和教學內(nèi)容進行研讀，甄選設(shè)計合適的案例，深刻剖析，提煉要點和難點并構(gòu)思和提出問題。
3．教學實施。
(1)案例導入。提前將案例發(fā)給學生，讓學生自己提出不懂的問題，并通過查找資料預先嘗試解決。上課時首先將案例生動展現(xiàn)，并結(jié)合學生已查資料，對案例中超出學生學習范圍的檢測指標和術(shù)語加以簡要說明，然后提出問題，鼓勵學生進行初步分析。
(2)圍繞問題講解。讓學生以準臨床醫(yī)生的角色分析案例，身臨其境，講授完某個知識點，組織學生分析討論，教師以循證為原則指導學生整理資料，自行查閱文獻搜集證據(jù)，分析評價，自我完成推論的論證過程。
(3)總結(jié)分析。知識點講解結(jié)束，教師總結(jié)解決案例的思路和方法，分析指出學生在討論中出現(xiàn)的問題，再次強化需要掌握的知識點。
4．效果評價。通過問卷調(diào)查、筆試成績和病例討論成績，比較傳統(tǒng)教學方法與EBM+CBL對效果的影響。
5．統(tǒng)計分析。SPSS13．0軟件分析結(jié)果，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，采用方差分析和q檢驗。
二、結(jié)果
(一)問卷調(diào)查。為了比較傳統(tǒng)教學方法與EBM+CBL對教學效果的影響，我們對B班和C班進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，絕大部分學生對EBM+CBL持認同觀點，認為EBM+CBL優(yōu)于傳統(tǒng)的灌輸式教學(見表1)。
(二)筆試成績。我們針對全書內(nèi)容運用同樣試卷對A、B和C班進行筆試，來考察學生對理論知識掌握的具體情況，卷面總分值100。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B班和C班的成績高于A班，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)(見表2)。
(三)病例討論成績。我們選取一個臨床綜合病例進行書面測試，課堂完成對病例的分析、診斷和治療，總分值20，以此考察EBM+CBL對學生自我分析、解決臨床實際問題能力的影響。結(jié)果顯示B班和C班的病例討論成績明顯高于A班，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)
三、討論
很多研究表明，在醫(yī)學教學過程中案例教學法和循證醫(yī)學均取得了良好的效果，推動了醫(yī)學教育教學改革的深入。我們嘗試在病理生理學的教學中將循證醫(yī)學和案例教學進行有機結(jié)合，結(jié)果顯示，EBM+CBL在教學效果上優(yōu)于傳統(tǒng)的“灌輸式”教學模式。我們把要掌握的理論知識融匯到一個生動典型的案例中并提出問題，讓學生針對案例中患者的臨床癥狀、體征和檢查結(jié)果，收集整理資料，聯(lián)系學過的理論知識進行分析、解決問題，使學生在解決問題的過程中學習和掌握基礎(chǔ)理論知識。再配以循證醫(yī)學理念，以解決臨床問題為出發(fā)點，提出了在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)的問題，尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)，進行評價和綜合分析所得證據(jù)及結(jié)果來指導疾病的診斷、治療和預后。這樣大大激發(fā)了學生的學習興趣，使學生學習的積極性、主動性和創(chuàng)造性得到充分提高。以案例教學方法為基礎(chǔ)，在研究和解決臨床實際問題的過程中運用循證醫(yī)學的手段和證據(jù)來探究結(jié)果，對于病理生理學教學和培養(yǎng)學生的綜合能力起到了相得益彰、事半功倍的功效。教學過程中，教師通過反復鉆研教材，編寫案例，課堂講授和指導，對改進教學方法和提高教學藝術(shù)有很大幫助。EBM+CBL既促進了教師自我完善，又培養(yǎng)了學生綜合能力，達到教學相長的目的。我們在探索應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)，部分教師和學生對于循證醫(yī)學的理念還沒有完全理解，對EBM+CBL也沒有深刻體會，所以教學效果受到一定的影響。目前我們已經(jīng)準備在其他專業(yè)的病理生理學教學過程中繼續(xù)進行這方面教學方法的探索，并在教學過程中進一步完善，爭取達到更好的教學效果。。
作者:姜麗娜 陳前芬 趙瑾 趙云霞 趙士弟
單位:蚌埠醫(yī)學院
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