民事調(diào)解書

　　原告人________，男，_____________年________月________日出生，公民身份號碼：_________________________，___________族，______________________人，農(nóng)民，住_________________________。

　　法定代理人___________，男，_____________年___________月___________日出生，居民身份證號碼：___________________________，___________族，______________________人，住______________________。

　　委托代理人___________，男，_____________年___________月___________日生，公民身份證號碼：____________________________，___________族，______________________人，住______________________。

　　被告人___________，男，_____________年___________月___________日出生，公民身份號碼：____________________________，___________族，______________________人，初中文化，農(nóng)民，家住道縣__________鎮(zhèn)_______________村_____組。因涉嫌犯故意傷害罪，于___________年___________月___________日被___________公安局刑事拘留，___________年___________月___________日經(jīng)道縣人民檢察院批準(zhǔn)逮捕，次日被到縣公安局執(zhí)行逮捕，現(xiàn)羈押于道縣看守所。

　　委托代理人___________，___________法律服務(wù)所法律工作者。

　　附帶民事訴訟原告人___________以被告人___________犯故意傷害罪，給附帶民事訴訟原告人___________造成經(jīng)濟(jì)損失為由，于___________年___________月___________日向本院提起附帶民事訴訟。本院受理后，于___________年___________月___________日組織雙方就附帶民事訴訟進(jìn)行調(diào)節(jié)。附帶民事訴訟原告人___________要求被告___________賠償醫(yī)療費等費用共計___________元。

　　經(jīng)本院主持調(diào)節(jié)，雙方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、由被告人_______________一次性自愿賠償附帶民事訴訟原告人_______________各項經(jīng)濟(jì)損失_______________元，定于___________年___________月___________日付清。

　　二、附帶民事訴訟原告人_________對被告_________的犯罪行為表示諒解，請求法院對被告人_________從輕處罰。

　　三、本協(xié)議達(dá)成后，雙方都要從團(tuán)結(jié)的愿望出發(fā)，互諒互讓，任何一方不得滋事。

　　上述協(xié)議不違反有關(guān)法律規(guī)定，本院予以確認(rèn)。

　　上述協(xié)議經(jīng)雙方當(dāng)事人一致同意，在協(xié)議上簽名或捺印后，即發(fā)生法律效力。

　　審判員：__________________

　　人民陪審員：__________________

　　人民陪審員：__________________

　　_________年_________月_________日

　　代理書記員：__________________

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