行政起訴狀（精選15篇）

　　法律文書(shū)是司法行政機(jī)關(guān)及當(dāng)事人、律師等在解決訴訟和非訟案件時(shí)使用的文書(shū),也包括司法機(jī)關(guān)的非規(guī)范性文件。下面是小編收集整理的行政起訴狀，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。

　　行政起訴狀 1

　　原告：______________，身份證號(hào)碼_________________，性別_____________，出生_______________年_______________月，住址：_____________。電話：_________________

　　被告：______________有限公司法定代表人：______________，職務(wù)_______________。地址：______________電話：_________________

　　訴訟請(qǐng)求

　　一、判令被告立即支付經(jīng)濟(jì)賠償金_____________元;

　　二、依法判令被告支付停工留薪期工資_______________元;

　　三、依法判令被告支付一次性傷殘補(bǔ)助金_____________元，一次性傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金_______________元，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金_____________元;

　　四、依法判令被告承擔(dān)鑒定費(fèi)_______________元、交通費(fèi)_______________元;

此致

___________人民法院

　　具狀人：___________

　　____年_____月_____日

　　行政起訴狀 2

　　原告：_________________________________________________________

　　所在地址：_____________________________________________________

　　法定代表人（或代表人）：________________________________________

　　職 務(wù)：______________ 電 話：_________________

　　企業(yè)性質(zhì)：_____________________ 工商登記核準(zhǔn)號(hào)：________________

　　經(jīng)營(yíng)范圍和方式____________________________

　　開(kāi)戶銀行：_________________________ 賬號(hào)：_____________________

　　被告：_________________________________________________________

　　所在地址：_____________________________________________________

　　案由：_________________________________________________________

　　訴訟請(qǐng)求：_____________________________________________________

　　事實(shí)與理由：_________________________________________________________________________________________________________

　　證據(jù)和證據(jù)來(lái)源，證人姓名和住址：_______________________________

此致

__________人民法院

　　起訴人：

　　____年____月____日

　　行政起訴狀 3

　　原告： 居民電話：

　　委托代理人： 地址： 居民電話：

　　被告： 電話：

　　法定代表人：

　　被告： 電話：

　　法定代表人：

　　被告：

　　法定代表人： 電話：

　　訴訟請(qǐng)求：

　　1、請(qǐng)求責(zé)令對(duì)行政違法人員依法嚴(yán)處。

　　2、請(qǐng)求責(zé)令被告在改制過(guò)程中對(duì)原告所受的經(jīng)濟(jì)損失應(yīng)依法補(bǔ)償。

　　3、請(qǐng)求責(zé)令被告在改制中亂收費(fèi)600元及一個(gè)月的工資依法補(bǔ)給原告。

　　4、請(qǐng)求賠償原告此次的訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)、材料費(fèi)、誤工費(fèi)等1.5萬(wàn)元。

　　事實(shí)與理由：

　　因制藥廠在20____年改制過(guò)程中以冷水江市人民政府自制的[____]6號(hào)文件為標(biāo)準(zhǔn)，這是地方性行政違法行為，沒(méi)有依照湖南省和婁底市人民政府的有關(guān)政策實(shí)施改制。另在改制過(guò)程中，王國(guó)強(qiáng)還在我手上要去了600元錢(qián)，說(shuō)還要我打一個(gè)400元的領(lǐng)條，也就是需要我在改制中出1000元錢(qián)�，F(xiàn)我的'退休養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)每月只有445元，改制后的第一個(gè)月的退休養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)沒(méi)有補(bǔ)發(fā)。以上事實(shí)，沒(méi)有確保政令暢通，沒(méi)有確保政府指導(dǎo)價(jià)的權(quán)威、沒(méi)有確保弱勢(shì)者的合法利益�，F(xiàn)根據(jù)中華人民共和國(guó)行政訴訟法第二條和國(guó)家賠償法第二章第二節(jié)第七條特提起訴訟。

此致

______市中級(jí)人民法院

　　具狀人：______

____________年_____________月__________日

　　行政起訴狀 4

　　原告：_______________名稱(chēng)：_______________地址：___________

　　電話：___________

　　法定代表人：_______________姓名：______________職務(wù)：___________

　　委托代理人：_______________姓名：____________性別：____________年齡：___________

　　民族：___________職務(wù)：___________工作單位：___________

　　住所：______________電話：___________

　　被告：_______________名稱(chēng)：_______________地址：___________電話：___________

　　法定代表人：_______________姓名：______________職務(wù)：___________

　　訴訟請(qǐng)求：______________

　　事實(shí)和理由：____________事實(shí)

　　適用法律錯(cuò)誤或不合法程序上的錯(cuò)誤_________________此致___________人民法院

　　原告人：___________(蓋章)

　　法定代表人：___________(簽章)

　　__________年_____月_____日

　　附1、本訴狀副本__________份。

　　2、行政處理決定書(shū)_____份。

　　3、其它材料___________份

　　行政起訴狀 5

　　原告：_________________

　　被告：________________

　　法定代表人：_________________，系該公司總經(jīng)理。

　　原告與被告勞動(dòng)爭(zhēng)議一案，因不服仲裁裁決，特向貴院提起訴訟。

　　訴訟請(qǐng)求：________________

　　一、判令被告向原告支付違法解除勞動(dòng)合同賠償金_____________元

　　二、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由：________________

　　_____________

　　綜上，請(qǐng)求貴院依法查清事實(shí)，支持原告的上述訴請(qǐng)。

此致

____________市_____________區(qū)人民法院

　　原告：________________

　　________年____月____日

　　行政起訴狀 6

　　原告：_____________________，住所地：_____________________

　　被告：_____________________，住所地：_____________________

　　訴訟請(qǐng)求：

　　1、請(qǐng)求確認(rèn)被告對(duì)原告所作出的___________行為違法；

　　2、請(qǐng)求確認(rèn)被告違法要求原告履行義務(wù)；

　　3、請(qǐng)求撤銷(xiāo)被告對(duì)原告所作出的相關(guān)處理決定；

　　4、請(qǐng)求被告賠償原告因?yàn)槠鋉_________行為而造成的_______損失，共計(jì)________元。

　　5、判令被告承擔(dān)訴訟費(fèi)用。

　　事實(shí)與理由：

　　_______年_______月_______日，被告______以_______為由對(duì)原告________作出相應(yīng)的______行為。但是該行政行為并不符合相關(guān)法律的.規(guī)定，并且給原告______造成了_________元的損失、侵犯了原告的_________。

　　綜上所述，被告作出的行政行為嚴(yán)重侵犯了原告的合法權(quán)益并造成了相應(yīng)的損失。據(jù)《民法典》、《行政訴訟法》等相關(guān)法規(guī)，特訴至貴院，懇請(qǐng)法院依法查明事實(shí)，公正判決。

此致

__________人民法院

　　起訴人：________________

　　_______年_______月_______日

　　行政起訴狀 7

　　風(fēng)險(xiǎn)告知：一份正規(guī)、完整的起訴狀應(yīng)當(dāng)包含以下幾項(xiàng)內(nèi)容：

　　1、原告的姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、工作單位、住所、聯(lián)系方式，法人或者其他組織的名稱(chēng)、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式；

　　2、被告的姓名、性別、工作單位、住所等信息，法人或者其他組織的`名稱(chēng)、住所等信息；

　　3、訴訟請(qǐng)求和所根據(jù)的事實(shí)與理由；

　　4、證據(jù)和證據(jù)來(lái)源，證人姓名和住所。

　　原告：姓名_________；性別____；出生_____年_____月_____日；民族________；籍貫_________；住址____________________；身份證號(hào)碼_________________；聯(lián)系電話___________________。

　　被告：______________________________________

　　住址：______________________________________

　　代表人：____________________________________

　　職務(wù)：______________________________________

　　聯(lián)系方式：__________________________________

　　訴訟請(qǐng)求

　　1、請(qǐng)求撤銷(xiāo)被告對(duì)原告作的_____________________________行政處罰決定書(shū)。

　　2、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由

　　_____年_____月_____日，原告與________發(fā)生口角，雙方發(fā)生毆打，___________受到輕微傷。____________公安分局______________派出所接到報(bào)案后，對(duì)此案進(jìn)行了處理，認(rèn)為原告毆打他人，造成輕微傷害，觸犯了治安管理處罰條例，因此對(duì)原告作出拘留15日的行政處罰。原告不服向__________公安局申請(qǐng)復(fù)議，______________市公安局于_____年_____月_____日作出維持原處罰的決定。

　　原告認(rèn)為，原告和___________發(fā)生毆打是由___________引起，況且原告也受了傷。被告對(duì)原告的處罰事實(shí)不清，證據(jù)不足，該具體行政行為應(yīng)予以撤銷(xiāo)。因此，依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》第2條規(guī)定，特向法院提起訴訟，請(qǐng)求撤銷(xiāo)被告對(duì)原告作的_______________________行政處罰決定書(shū)。

　　行政起訴狀 8

　　原告：_______________________________________________________所在地址：___________________________________________________法定代表人（或代表人）：_____________________________________職務(wù)：______________電話：________________________________

　　企業(yè)性質(zhì)：_____________________工商登記核準(zhǔn)號(hào)：___________________________經(jīng)營(yíng)范圍和方式_______________________________________________開(kāi)戶銀行：_________________________賬號(hào)：_________________________________被告：_______________________________________________________所在地址：___________________________________________________案由：_______________________________________________________訴訟請(qǐng)求：___________________________________________________事實(shí)與理由：_________________________________________________證據(jù)和證據(jù)來(lái)源，證人姓名和住址：

　　___________________________________________

此致

__________人民法院

　　起訴人：_____________

　　_____年_____月_____日

　　行政起訴狀 9

　　原告：________________名稱(chēng)：_____________地址：_____________電話：_____________

　　法定代表人：_____________姓名：_____________職務(wù)：_________________

　　委托代理人：________________姓名：_____________性別：_____________年齡：_____________民族：_____________職務(wù)：_____________工作單位：_____________住所：________________電話：_____________

　　被告：________________名稱(chēng)：_____________地址：_____________電話：_____________

　　法定代表人：________________姓名：_____________職務(wù)：_____________訴訟請(qǐng)求：_____________事實(shí)和理由：________________—_____________

　　此致________________

　　人民法院原告人：___________________（蓋章）法定代表人：_________________（簽章）

　　日期：________________年_______________月_______________日

　　附：________________

　　1、本訴狀副本_____________份。

　　2、行政處理決定書(shū)_______________份。

　　3、其它材料_______________份。

　　行政起訴狀 10

　　原告人：王______、男，______歲，漢族，______省______市人，工人，住______市______區(qū)______路___號(hào)。

　　被告人：______市公安局。地址：______市______區(qū)______路______號(hào)。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　原告人不服______市公安局于___年___月___日裁決拘留15天及對(duì)傷者孫______賠償醫(yī)療費(fèi)。請(qǐng)求依法審理。

　　事實(shí)和理由：

　　原告人于_____年___月___日下午___時(shí)___分，下班回家途中，見(jiàn)不少人圍觀稅務(wù)工作人員李_______等人收稅時(shí)，一個(gè)小女孩（16歲左右）認(rèn)為交稅10元過(guò)多而哭，圍觀群眾一致認(rèn)為小孩手里的塑料筷籠總共不值10元錢(qián)。原告人當(dāng)時(shí)問(wèn)稅務(wù)干部李_______：“記得收稅，國(guó)家不是規(guī)定2％嗎？李_______答：“我們按8％收的'�！痹�告說(shuō)：“該收多少，就收多少，還吵吵啥。”這時(shí)李___便把摩托車(chē)發(fā)動(dòng)，將原告人撞個(gè)趔趄。當(dāng)時(shí)原告人拉住車(chē)把質(zhì)問(wèn)為何用車(chē)撞人。這時(shí)另一名稅務(wù)干部孫______扯住我的衣領(lǐng)，將我左胸打了一拳，我為自衛(wèi)還手打了他胸部一拳。與此同時(shí)，四五名稅務(wù)干部動(dòng)手對(duì)我拳打腳踢。我遂與孫______廝打在一起，后被圍觀群眾拉開(kāi)。______市公安局工作人員不尊重原始事實(shí)真相，兩次裁決拘留我15天我認(rèn)為這違背了我國(guó)適用法律以事實(shí)為根據(jù)的總原則，強(qiáng)行以治安管理處罰條例第九條裁定拘留我，毫無(wú)道理，適用法律不當(dāng)。至于稅務(wù)干部孫________因傷治療，完全咎由自取，原告人理應(yīng)不負(fù)擔(dān)賠償醫(yī)療費(fèi)。特請(qǐng)人民法院予以審理，公正判決。

此致

______市______區(qū)人民法院

　　具狀人：_____

　　____年___月___日

　　行政起訴狀 11

　　原告：_______________________，性別：_________，民族：_________，__________年________月________日出生，__________縣人，住__________縣__________鎮(zhèn)_________________。

　　被告：___________________，性別：_________，民族：_________，__________年________月________日出生，__________區(qū)人，住__________區(qū)_____________。

　　被告：___________________，性別：_________，民族：_________，__________年_________月_________日出生，__________區(qū)人，住__________區(qū)_______________。

　　訴訟請(qǐng)求：

　　1、依法判令兩被告連帶賠償原告的經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)__________________元，其中，醫(yī)療費(fèi)__________________元，繼續(xù)治療費(fèi)__________________元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)_________元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)_________元，護(hù)理費(fèi)_________元、誤工費(fèi)_________元、交通費(fèi)_________元。

　　2、本案訴訟費(fèi)用由兩被告承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由：

　　_________年__________月__________日_________時(shí)_________分許，原告乘坐被告__________的二輪摩托車(chē)前往公司上班，途經(jīng)___________________________路與__________________路交叉路口與被告駕駛的_______________輕型普通貨車(chē)發(fā)生碰撞，導(dǎo)致交通事故。_______________年_________月__________日，__________________交警大隊(duì)依法作出第_______________號(hào)道路交通事故認(rèn)定書(shū)，認(rèn)定兩被告負(fù)本事故同等責(zé)任，原告無(wú)責(zé)任。事故發(fā)生后，原告被送往__________________第一醫(yī)院治療，共治療_________天，由于兩被告不再支付醫(yī)療費(fèi)。原告在病情好轉(zhuǎn)的的.情況下出院，醫(yī)生建議休息_________個(gè)月，并門(mén)診繼續(xù)治療。之后，原告多次與兩被告協(xié)調(diào)本事故的賠償事宜，兩被告拒不答應(yīng)。兩被告的行為給原告共造成經(jīng)濟(jì)損失__________________元，其中醫(yī)療費(fèi)__________________元（_________—_________元），繼續(xù)治療費(fèi)_________元（_________元÷3），住院伙食補(bǔ)助費(fèi)_________元（_________元/天_____24天），營(yíng)養(yǎng)費(fèi)_________元（_________元/天_____24天），護(hù)理費(fèi)_________元（_________天_____40），誤工費(fèi)_________元（_________天_____40），交通費(fèi)_________元。由于兩被告拒不償還原告的上述經(jīng)濟(jì)損失，為此，依據(jù)《民事訴訟法》第108條之規(guī)定，特向貴院提起訴訟，懇請(qǐng)依法判如所訴。

此致

_______________區(qū)人民法院

　　具狀人：_______________

　　_____________年_____________月__________日

　　行政起訴狀 12

　　法定代表人：李__

　　住所：____市____路____號(hào)。

　　電話：________

　　訴訟請(qǐng)求：

　　一、判令被告向原告支付人身?yè)p害賠償金元(具體詳見(jiàn)清單)；

　　二、判令被告向原告支付精神損害賠償費(fèi)__元；

　　三、賠償原告助動(dòng)車(chē)損失費(fèi)__元；

　　四、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由：

　　__年4月1日下午一時(shí)許，當(dāng)原告在上班途中，騎助動(dòng)車(chē)正常行經(jīng)____市____路與____路交叉路口時(shí)，遭遇被告胡__駕駛的小客車(chē)(牌號(hào)為_(kāi)_________)右轉(zhuǎn)彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的助動(dòng)車(chē)嚴(yán)重?fù)p壞。事故發(fā)生后原告被送往醫(yī)院治療，經(jīng)門(mén)診診斷，造成原告頭部-底骨折，左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。后經(jīng)____公安分局交巡警支隊(duì)認(rèn)定，被告對(duì)上述事故承擔(dān)全部責(zé)任，原告無(wú)責(zé)任(見(jiàn)證據(jù)1)。原告又于__年6月18日，經(jīng)____鑒定中心傷殘?jiān)u定，確認(rèn)“路交通事故致-底骨折，遺留頭痛、頭暈，左耳偉導(dǎo)功能障礙，屬十級(jí)傷殘”(見(jiàn)證據(jù)2)。又于__年7月30日，雙方不能達(dá)成一致意見(jiàn)，交警出具了道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書(shū)。

　　原告臚腦受傷，醫(yī)院于__年5月9日出曾出具入院通知書(shū)，要求原告應(yīng)住院手術(shù)檢查，但由于住院手術(shù)檢查費(fèi)用高達(dá)1萬(wàn)余元，且當(dāng)時(shí)原告經(jīng)濟(jì)窘迫而被告拒絕作任何賠償?shù)那闆r下，原告不得不放棄了住院手術(shù)治療的機(jī)會(huì)(見(jiàn)證據(jù)4)。現(xiàn)已造成原告留有后遺癥，經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴等，不得不被原單位解雇，至今不能正常上班。

　　另外，由于事故原因，原告助動(dòng)車(chē)損壞嚴(yán)重，至今仍在被告處。且由于被告未履行修繕和歸還義務(wù)，現(xiàn)已造成助動(dòng)車(chē)報(bào)廢，使原告經(jīng)濟(jì)損失__元。

　　綜上所述，原告認(rèn)為：被告的行為顯然構(gòu)成對(duì)原告的.侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身?yè)p害和經(jīng)濟(jì)損失，據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請(qǐng)法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。

此致

____人民法院

　　具狀人(簽名)：

　________年__月__日

　　行政起訴狀 13

　　原告：_________________，男，_____年_____月_____日出生，現(xiàn)住省_______________，身份證號(hào)：______________。

　　委托代理人：_________________，聯(lián)系方式：_________________。

　　被告：_________________，男，_____年_____月_____日出生，現(xiàn)住_______________，身份證號(hào)：______________。

　　被告：_________________，男，_____年_____月_____日出生，現(xiàn)住__________，身份證號(hào)：_________________。

　　被告：_________________財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司__________支公司，住所地_______________。

　　負(fù)責(zé)人：_________________，系總經(jīng)理。

　　訴訟請(qǐng)求

　　1、判決被告賠償原告后續(xù)治療的醫(yī)藥費(fèi)元，交通費(fèi)元，住院補(bǔ)助金元（住院天），誤工費(fèi)元，合計(jì)：_________________元。

　　2，判決被告承擔(dān)訴訟費(fèi)。

　　事實(shí)與理由：_________________

　　_____年_____月_____日時(shí)分，原告乘坐被告李某駕駛的三輪車(chē)在國(guó)道由西向東行駛，此時(shí)被告陳某駕駛的__________號(hào)大貨車(chē)追撞由被告駕駛的__________農(nóng)用三輪車(chē)尾部，造成原告受傷。經(jīng)__________交通隊(duì)認(rèn)定負(fù)此事故主要責(zé)任，被告負(fù)事故次要責(zé)任，原告無(wú)事故責(zé)任。

　　事故發(fā)生后，原告被送往治療，診斷為左肩關(guān)節(jié)脫位伴肱骨骨頭粉碎性骨折等。對(duì)此，原告依法向被告提起訴訟，并于_____年_____月_____日經(jīng)__________人民法院判決結(jié)案，被告向原告賠償?shù)谝淮沃委熎陂g的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)和誤工費(fèi)等。在原告第一次起訴后，原告此次交通事故造成的`傷害需要二次手術(shù)取出固定物。因此，原告于_____年_____月_____日住院進(jìn)行第二次治療，期間住院天，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)元，交通費(fèi)元等。對(duì)此次交通事故給原告已造成了巨大傷害，盡管被告已賠償了第一次的醫(yī)療費(fèi)等原告的損失，但依據(jù)法律的相關(guān)規(guī)定，被告對(duì)原告二次治療費(fèi)用及相關(guān)損失仍應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，因此，原告依法向貴法院起訴，請(qǐng)求支持原告的訴訟請(qǐng)求。

此致

___________人民法院

　　具狀人： ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

　　行政起訴狀 14

　　原告：_________________

　　公司地址：_________________

　　法定代表人：_________________

　　被告：_________________

　　人力資源和社會(huì)保障局地址：________________

　　法定代表人：________________

　　第三人：_________________

　　身份證號(hào)：_________________

　　訴訟請(qǐng)求

　　1、依法撤銷(xiāo)被告作出的吉人社工傷認(rèn)字「________」第號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū)

　　2、本案的訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)

　　事實(shí)與理由

　　________年3月3日原告與簽訂了《水泥包裝、搬運(yùn)承包協(xié)議》，雙方約定自________年3月5日至2012年3月5日止由承包原告的水泥包裝、搬運(yùn)裝車(chē)，雙方按搬運(yùn)數(shù)量結(jié)算費(fèi)用。協(xié)議簽訂后，雇傭負(fù)責(zé)水泥搬運(yùn)工作，這是個(gè)人行為，與原告無(wú)關(guān)。雖然________年3月14日受傷，但因原告與無(wú)勞動(dòng)合同關(guān)系，那么其受傷也不能認(rèn)定為工傷。后縣勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)于________年12月6日作出關(guān)于確認(rèn)與原告存在勞動(dòng)關(guān)系的回復(fù)。被告據(jù)此認(rèn)定用人單位為原告的工傷認(rèn)定決定書(shū)。

　　原告認(rèn)為，在被告作出工傷認(rèn)定之前，原告已就勞動(dòng)關(guān)系提出異議并提供了《水泥包裝、搬運(yùn)承包協(xié)議》，那么在沒(méi)有經(jīng)勞動(dòng)仲裁部門(mén)裁決確認(rèn)屬于勞動(dòng)關(guān)系的前提下，被告就不能確認(rèn)其工傷情況。雖然第三人提供了縣勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)的“關(guān)于確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系的'回復(fù)”，但是這并不是生效的仲裁裁決書(shū)，更沒(méi)有開(kāi)通審理確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系爭(zhēng)議一案，法律上也沒(méi)有規(guī)定“回復(fù)”可以作為確認(rèn)勞動(dòng)合同關(guān)系合法依據(jù)。因此，被告的工傷認(rèn)定書(shū)也是錯(cuò)誤的。

　　綜上，被告作出的吉人社工傷認(rèn)字「________」第號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū)事實(shí)錯(cuò)誤，請(qǐng)法院依法撤銷(xiāo)該工傷認(rèn)定決定書(shū)，望判如所請(qǐng)。

此致

___________人民法院

　　具狀人： ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

　　行政起訴狀 15

　　原告：____

　　地址：____

　　被告：____________市人力資源與社會(huì)保障局

　　地址：____

　　法人代表：_____

　　訴訟請(qǐng)求

　　確認(rèn)被告對(duì)原告多次違法行為工傷認(rèn)定結(jié)果不作為的行為是違法行為其賠償對(duì)我造成經(jīng)濟(jì)損失_______萬(wàn)元。

　　事實(shí)與理由

　　我于______年___月___日到________市________工傷工作，被安排在奶源事業(yè)部從事品保員工作，______年___月___日下午在清河門(mén)奶站監(jiān)視擠奶過(guò)程中摔傷，導(dǎo)致多處受傷被告與________市________公司無(wú)法達(dá)成共識(shí)后，被告向________市人力資源與社會(huì)保障局提起工傷認(rèn)定______年___月___日我收到________市人力資源與社會(huì)保障局作出________________非工傷認(rèn)定結(jié)果才知道非常詫異，因?yàn)開(kāi)_______市人力資源與社會(huì)保障局沒(méi)有向我索要任何證據(jù)直接認(rèn)定，同時(shí)也為向我書(shū)面受理或者不受理的'通知這違反了勞動(dòng)和社會(huì)保障部的《工傷認(rèn)定辦法》第（_____號(hào)）第_____條規(guī)定，________市人力資源與社會(huì)保障局三份調(diào)查筆錄明顯虛假，________市人力資源與社會(huì)保障局侵犯我個(gè)人權(quán)利根據(jù)中華人民共和國(guó)憲法第四十一條規(guī)定，被告享有依法控告權(quán)利受到賠償?shù)臋?quán)利。由于________市人力資源與社會(huì)保障局違法法律法規(guī)使我2年為起訴奔波身心受到傷害，無(wú)法正常生活與工作為繼續(xù)上訴維持生計(jì)變賣(mài)房產(chǎn)，得了抑郁癥和心臟病這一切都是因?yàn)開(kāi)_______市人力資源與社會(huì)保障局造成的，并要求________市人力資源與社會(huì)保障局一次性支付賠償________萬(wàn)元賠償。

　　請(qǐng)求公正判決，支持訴請(qǐng)。

此致

______市_______區(qū)人民法院

　　起訴人：_____________

　　______年___月___日

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