關(guān)于刑事附帶民事起訴狀范本

　　導(dǎo)語：被害人由于被告人的犯罪行為而遭受物質(zhì)損失的，在刑事訴訟過程中，有權(quán)提起附帶民事訴訟。下面是小編收集的關(guān)于刑事附帶民事起訴狀范本，歡迎閱讀。

　　關(guān)于刑事附帶民事起訴狀范本(一)

　　原告 ：孫×，男， 67/02/28 生， 33 歲，籍貫：廣東省高州市，通訊地址：東莞市清溪鎮(zhèn)××有限公司，郵編： 511746

　　被告 ：王×，男， 74/05/11 生， 26 歲，漢族，家住四川省營山縣

　　被告 ：東莞市清溪××電器制造廠 ，地址：東莞市清溪××管理區(qū)

　　訴訟請求 ：⑴被告王×賠償原告￥ 107,842.62 元 精神損失費(fèi)為￥ 50,000 元，共計(jì)為￥ 157,842.62 元;⑵被告××廠對以上賠償責(zé)任承擔(dān)連帶清償責(zé)任

　　事實(shí)和理由 ： 99/07/16 日原告到××廠附近找朋友，被正在××廠當(dāng)班的保安被告王×打至重傷，右眼無晶體，經(jīng)東莞市人民檢察院鑒定為工傷7級(jí)殘廢。被告王×在95年6月已到×× 廠做保安，出事時(shí)正是值班。被告王×理應(yīng)對其侵權(quán)的打人行為造成的損害賠償受害人;同時(shí)，被告王×是被告××廠的老員工，并且當(dāng)時(shí)還是值班期間，在執(zhí)行公務(wù)，但在執(zhí)行公務(wù)期間，他不是禮貌待客，卻動(dòng)手打人。根據(jù)民法的有關(guān)規(guī)定，企業(yè)法人對它的法定代表人和其他工作人員的`經(jīng)營活動(dòng)，承擔(dān)民事責(zé)任，被告××廠應(yīng)當(dāng)對于被告王×的賠償責(zé)任應(yīng)承擔(dān)連帶清償責(zé)任。原告要求賠償包括：

　　⑴醫(yī)藥費(fèi)￥ 8,075.45 元 ( 包括法醫(yī)鑒定費(fèi)用￥ 430.00 元 ) ;

　�、� 住院期間為 99/07/16 至 99/08/05 ，共 21 天，出院后休息 6 個(gè)月，李×原來工資為月平均￥ 8,000 元，根據(jù)廣東省 1999 年道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)，工資最高只能按照事故發(fā)生地平均生活費(fèi)的 3 倍計(jì)算，誤工費(fèi)為： [(7054.09 ÷ 12) × 3] × (6 21 ÷ 30)=11,815.60 元;

　�、亲≡夯锸逞a(bǔ)助費(fèi)： 21 天× 30 元 / 天 =630 元;

　　⑷護(hù)理費(fèi)：根據(jù)李×的傷情，推斷至少要一人護(hù)理，其費(fèi)用為：( 7054.09 ÷ 365 )× 21=405.85 元;

　　⑸殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)，李×是 7 級(jí)傷殘，現(xiàn) 33 歲，應(yīng)自定殘之月月起，補(bǔ)償 20 年： 7054.09 × 20 × 40%=56,432.72 元;

　　⑹殘疾用具費(fèi)：病情穩(wěn)定后，受害人的眼睛需要植入晶體，手術(shù)費(fèi)用為￥ 5,000 元;

　�、� 被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：李×有女兒李××， 97/10/21 出生，李×被打時(shí)為 1 歲，應(yīng)撫養(yǎng)至 16 歲，撫養(yǎng) 15 年;李×之子李××， 99/09/20 出生，撫養(yǎng) 16 年;李×母親何×× 1945/07/20 出生，體弱多病，有胃潰瘍， 55 歲，在農(nóng)村生活，沒有其他生活來源，是李×撫養(yǎng)，應(yīng)撫養(yǎng) 15 年;李×父親已去世�？紤]李×妻子也有撫養(yǎng)兒女和婆婆的責(zé)任，以上撫養(yǎng)年份折半計(jì)算，應(yīng)賠償被撫養(yǎng)人生活費(fèi)為：

　　( 15 16 15 )÷ 2 × 2400 × 40%=22,080 元;

　�、探煌ㄙM(fèi)(包括親屬處理事故的部分)：￥ 2,459.00 元;

　�、妥∷拶M(fèi)(包括親屬處理事故的部分)： 180.00 元;

　　⑽其他費(fèi)用：處理事故人員的餐費(fèi)￥ 570.00 元，李×換血衣服的費(fèi)用￥ 151.00 元，電話費(fèi)：￥ 13.00 元，雜項(xiàng)開支￥ 30.00 元;本項(xiàng)合計(jì)為￥ 764.00 元。

　　以上合計(jì)為： 8075.45 11815.60 630 405.85 56432.72 5000 22080 2459 180 764=107,842.62 元。

　　此外，被告的人身傷害侵權(quán)，造成了原告身體的七級(jí)傷殘，其肉體、精神受到很大傷害，今后已經(jīng)部分喪失工作和生活自理能力，其職業(yè)受到許多限制，交際受到很大影響，還會(huì)由于眼睛的變化，受到別人異樣的眼光，為保證原告今后生活所需，除以上已經(jīng)實(shí)際開支了的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院補(bǔ)助、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)等以及今后生活必須的殘疾用具費(fèi)、殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)外，還需要補(bǔ)償必要的精神賠償費(fèi)，根據(jù)民法通則的有關(guān)規(guī)定，參考有關(guān)案例并結(jié)合李×受到的損害，原告提出 5 萬元的精神賠償是完全合理的。

　　為維護(hù)原告的合法權(quán)益，請法院依法判處!

　　此致

　　東莞市人民法院

　　原告：孫×

　　關(guān)于刑事附帶民事起訴狀范本(二)

　　附帶民事訴訟原告人：范xx，男，21歲，漢族，古縣岳陽鎮(zhèn)下冶村村民，住該村。

　　附帶民事訴訟被告人：田x，男，19年 月 日出生，漢族，臨汾市堯都區(qū)人，現(xiàn)住古縣古陽鎮(zhèn)古陽街。

　　附帶民事訴訟被告人：法定代理人，

　　附帶民事訴訟被告人：劉xx，男，，19年月日出生，漢族，古縣舊縣鎮(zhèn)人，現(xiàn)住古縣古陽鎮(zhèn)古陽。

　　附帶民事訴訟被告人：法定代理人，

　　附帶民事訴訟被告人：解xx，男，19年 月 日出生，漢族，古縣人，現(xiàn)住古縣古陽鎮(zhèn)熱留村。

　　附帶民事訴訟被告人：法定代理人，

　　附帶民事訴訟被告人：扈xx,男，19年月日出生，漢族，古縣岳陽鎮(zhèn)人，現(xiàn)住古縣岳陽鎮(zhèn)九傾垣村。

　　附帶民事訴訟被告人：法定代理人，

　　訴 訟 請 求

　　1、請求依法追究被告人田x、劉洋xx解xx、扈xx犯故意傷害罪的刑事責(zé)任，并要求對其從重處罰。

　　2、請求依法判令被告人田x、劉xx、解xx、扈xx及其監(jiān)護(hù)人共同賠償原告人醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)以及殘疾賠償金(待傷殘鑒定后確定)、后續(xù)治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、精神損害撫慰金，共計(jì)23萬元。

　　事 實(shí) 和 理 由

　　2009年10月20日晚11時(shí)許，附帶民事被告人田x、劉xx、解xx、扈xx在古縣中小企業(yè)局附近二中路口因瑣事持理發(fā)剪刀等兇器將原告人、鄭xx、衛(wèi)xx刺傷，造成原告人與鄭xx重傷害、衛(wèi)xx輕傷害。

　　原告人受傷后被送往古縣惠民醫(yī)院搶救，第二天被轉(zhuǎn)到古縣人民醫(yī)院，醫(yī)院診斷為：脊髓損傷、腰背部多處刀刺傷，右眼瞼皮膚裂傷。原告在古縣人民醫(yī)院住院治療97天，住院期間先后在臨汾第四人民醫(yī)院、臨汾開發(fā)區(qū)新立醫(yī)院、臨汾動(dòng)力機(jī)械廠職工醫(yī)院、山西省人民醫(yī)院檢查治療，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)28642.18元、交通費(fèi)4113.3元、住宿費(fèi)2100元。至今原告不能正常行走，還需繼續(xù)治療。

　　被告人田x、劉xx、解xx、扈xx的故意傷害犯罪行為，使原告人遭受了極大的`精神痛苦和蒙受了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。為維護(hù)自己的合法權(quán)益，特向貴院提起訴訟，要求依法嚴(yán)懲被告人田x、劉xx、解xx、扈xx的犯罪行為，同時(shí)要求各被告人及其監(jiān)護(hù)人依法承擔(dān)相應(yīng)民事賠償責(zé)任，賠償原告由此而遭受的經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)23萬元。

　　此　致

　　古縣人民法院

　　具狀人：范xx

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