大家知道最新改革的醫(yī)保政策有什么好處嗎?以下就是小編為大家整理出來的：2017醫(yī)保新政三大好處，歡迎大家閱讀!
2017醫(yī)保新政三大好處【1】
好處1：職工和居民今年沒有報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用，2017年可以降低門診報(bào)銷起付線。
自2016年1月1日起，職工和居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保繳費(fèi)或享受醫(yī)保待遇滿1年(自然年度)，且當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未超過起付標(biāo)準(zhǔn)，即未報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線在本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元;
連續(xù)2年未報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低200元;連續(xù)3年及以上未報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低300元。
實(shí)例1、某在職職工2016年至2018年連續(xù)三年參加本市職工醫(yī)保。
2016年，該參保人員沒有報(bào)銷當(dāng)年度門診醫(yī)療費(fèi)(即發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)未超過當(dāng)年起付線800元)，其2017年門診起付線即可由800元降低為700元。
如果該參保人員在2017年也沒有報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)(既沒有報(bào)銷當(dāng)年度門診醫(yī)療費(fèi)，也沒有報(bào)銷上一年度門診墊付醫(yī)療費(fèi)，下同)，其2018年門診起付線將由700元降低為600元。
如果該參保人員在2018年仍然沒有報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)，其2019年門診報(bào)銷起付線將由600元降低為500元。
也就是說，如果該參保人員2016-2018年連續(xù)三年沒有報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)，其2019年及以后年度門診起付線將由800元降至最低500元。
同樣，如果退休人員連續(xù)三年及以上均未報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)，其門診起付線，70周歲以下人員將由700元降至最低400元，70周歲以上人員將由650元降至最低350元;如果居民醫(yī)保參保人員連續(xù)三年及以上未報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)，其門診起付線將由500元降至最低200元。
實(shí)例2、某職工醫(yī)保參保人員2018年門診起付線為600元。
2018年度內(nèi)，該參保人員既未報(bào)銷本年度門診醫(yī)療費(fèi)，也未報(bào)銷2017年度門診墊付醫(yī)療費(fèi)，其2019年門診起付線將在2018年基礎(chǔ)上降低100元即為500元。
假設(shè)該參保人員2018年年滿60周歲辦理了退休，而按照本市醫(yī)保政策規(guī)定，年滿60周歲不滿70周歲的退休人員，門診起付線比在職職工800元低100元即為700元。
因此，該參保人員2018年辦理退休后，在2019年繼續(xù)享受降低門診起付線的情況下，其2019年門診起付線將在500元基礎(chǔ)上再降低100元即為400元。
好處2：職工今年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，2017年可以降低住院報(bào)銷起付線。
自2016年1月1日起，職工醫(yī)保參保人員在連續(xù)參保繳費(fèi)或享受完整年度職工醫(yī)保待遇期間，當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，在職職工未超過1500元、退休人員未超過2500元的，次年住院就醫(yī)時(shí)，第一次住院起付線降至500元，第二次及以上住院起付線取消。
當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，以截至當(dāng)年12月31日，年度醫(yī)�；鹬Ц秱�(gè)人臺(tái)帳記錄數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。
實(shí)例：某職工醫(yī)保參保人員2016年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未超過1500元，其2017年住院就醫(yī)時(shí)，第一次住院起付線，將由目前本市醫(yī)保政策規(guī)定的三級(jí)醫(yī)院1700元、二級(jí)醫(yī)院1100元、一級(jí)醫(yī)院800元，統(tǒng)一降至500元;第二次及以上住院，不再收取政策規(guī)定三級(jí)醫(yī)院500元、二級(jí)醫(yī)院350元、一級(jí)醫(yī)院270元的起付線。
同樣，如果退休人員當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未超過2500元，轉(zhuǎn)年其住院起付線也將按照以上標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整。
好處3：職工和居民今年門診醫(yī)保未超額度的，余額可以積累到2017年及以后。
自2016年1月1日起，職工和居民醫(yī)保參保人員在連續(xù)參保繳費(fèi)或享受完整年度醫(yī)保待遇期間，當(dāng)年未發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用，或發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到統(tǒng)籌基金門診最高支付標(biāo)準(zhǔn)(封頂線)的，其當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用與統(tǒng)籌基金門診最高支付標(biāo)準(zhǔn)差額部分，結(jié)轉(zhuǎn)到次年及以后年度本人住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷最高支付標(biāo)準(zhǔn)(職工醫(yī)保35萬元、居民醫(yī)保18萬元)，并逐年累加計(jì)算。
實(shí)例：某職工醫(yī)保參保人員，2016年連續(xù)參保繳費(fèi)或享受完整年度本市職工醫(yī)保待遇，截至2016年12月31日，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用記錄其當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用2500元。
2017年1月1日，該參保人員因病住院，其該次住院最高支付標(biāo)準(zhǔn)，將在本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)(35萬元)基礎(chǔ)上增加3000元，也就是說2017年該參保人的最高住院標(biāo)準(zhǔn)是35.3萬元。
三項(xiàng)利好同時(shí)享受 突擊使用影響報(bào)銷
政策調(diào)整后，意味著今年符合條件的參保人員，2017年即可享受新政。
而且符合相關(guān)條件的參保人員，可同時(shí)享受降低門診起付線、降低住院起付線和門診醫(yī)保額度跨年度積累，參保人員年度內(nèi)由在職轉(zhuǎn)退休，次年門診起付線按照退休人員應(yīng)享受的標(biāo)準(zhǔn)予以調(diào)整。
同時(shí)，政策規(guī)定，參保人員在享受降低門診起付線年度內(nèi)(當(dāng)年門診起付線低于本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，最低為低于本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)300元)，只報(bào)銷本年度門診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線提高100元;
只報(bào)銷上年度門診墊付醫(yī)療費(fèi)用，且上年也報(bào)銷了該年度門診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線降低100元;只報(bào)銷上年度門診墊付醫(yī)療費(fèi)用，且上年未報(bào)銷該年度門診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線提高100元;
報(bào)銷本年度門診醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)報(bào)銷上年度門診墊付醫(yī)療費(fèi)用，且上年也報(bào)銷了該年度門診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線提高100元;報(bào)銷本年度門診醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)報(bào)銷上年度門診墊付醫(yī)療費(fèi)用，且上年未報(bào)銷該年度門診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線提高200元。
次年門診起付線調(diào)整后，最高標(biāo)準(zhǔn)為本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn);既未報(bào)銷本年度門診醫(yī)療費(fèi)用，也未報(bào)銷上年度門診墊付醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線降低100元。
次年門診起付線調(diào)整后，最低標(biāo)準(zhǔn)為低于本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)300元。
職工醫(yī)保參保人員在享受降低住院起付線年度內(nèi)，當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，在職職工超過1500元、退休人員超過2500元，或截至當(dāng)年12月31日，醫(yī)�；鹬Ц秱�(gè)人臺(tái)帳記錄上一年度發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，在職職工超過1500元、退休人員超過2500元的，次年起住院起付線恢復(fù)為本市醫(yī)保政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。
市人力社保局提醒廣大參保人員，切莫再年底突擊購藥、集中刷卡，否則可能影響到享受報(bào)銷新政策。
省下來的門診醫(yī)保額度可以向今后積累，起到更好的保障作用。
2017年度居民醫(yī)保政策詳細(xì)介紹【2】
一、參保范圍
我縣行政區(qū)域內(nèi)未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、外來常住人員、國家和省市規(guī)定的其他人員。沒有戶籍信息人員無法辦理參保手續(xù)。
二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
(一)實(shí)行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元。
(二)屬于城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象、農(nóng)村獨(dú)女戶及雙女戶父母、城鎮(zhèn)“三無”人員、孤兒、重度殘疾人、70周歲以上老人(1946年12月31日之前出生，以身份證、戶籍信息為準(zhǔn))、扶貧對(duì)象個(gè)人不繳費(fèi)，由政府補(bǔ)貼。
(三)新生兒出生當(dāng)年，個(gè)人不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
(四)自2016年1月起，全市建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶2017年按每人每年70元的標(biāo)準(zhǔn)劃入到本人社會(huì)保障卡中，個(gè)人不繳費(fèi)。個(gè)人賬戶資金用于支付一般診療費(fèi)、門診醫(yī)療費(fèi)、住院個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)及定點(diǎn)藥店購藥的費(fèi)用。個(gè)人賬戶中余額可累加，可以結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，也可以在家庭成員內(nèi)統(tǒng)籌使用，年度不清零。
三、繳費(fèi)時(shí)間和參保登記
(一)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行年繳費(fèi)制度。
1、今年的11月24日至12月15日為集中繳費(fèi)期。期間繳納醫(yī)保費(fèi)的人員從2017年1月1日起享受醫(yī)療報(bào)銷待遇。
2、2017年的新生兒，其父母參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，持新生兒入戶手續(xù)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所辦理參保手續(xù)，享受當(dāng)年的居民醫(yī)療報(bào)銷待遇。
(二)參保方式和材料。
按戶口所在地、以家庭為單位參保繳費(fèi)(學(xué)生按家庭參保)。
1、原已參保人員。到村(居)委會(huì)或參保單位繳費(fèi)并填寫《居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》(以下簡(jiǎn)稱《參保表》)。
2、新參保人員。持有關(guān)材料(戶口本或身份證復(fù)印件，外來長住人員需提供公安部門出具的居住材料)，一張一寸近期免冠彩色照片，到所在地的村(居)委會(huì)或參保單位參保繳費(fèi)并填寫《參保表》。
3、年滿18周歲的在校學(xué)生提供學(xué)生證或入學(xué)通知書等在校證明。
四、醫(yī)保待遇
(一)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病保險(xiǎn)待遇。一個(gè)年度內(nèi)，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用最高限額為45萬元。
(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷待遇。
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人員類別 |
起付線（元） |
報(bào)銷比例 |
基本醫(yī)療報(bào)銷限額（元） |
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一級(jí)醫(yī)院 |
二級(jí)醫(yī)院 |
三級(jí)醫(yī)院 |
一級(jí)醫(yī)院 |
二級(jí)醫(yī)院 |
三級(jí)醫(yī)院 |
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成年人 |
200 |
500 |
1000 |
80% |
70% |
55% |
15萬 |
|
未成年人 |
200 |
500 |
1000 |
85% |
75% |
60% |
15萬 |
(三)門診慢性病醫(yī)療待遇。
1、病種范圍(47種)：(1)甲類病種7種，乙類病種40種。(詳細(xì)病種見汶上縣人社局網(wǎng)站 “醫(yī)療保險(xiǎn)--城鄉(xiāng)居民”)。
2、門診慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
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類 別 |
起付線（元） |
報(bào)銷比例 |
報(bào)銷限額（元） |
備 注 |
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甲 類 |
500 |
70% |
50000 |
尿毒癥透析治療和血友病門診治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) |
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乙 類 |
500 |
60% |
5000 |
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兩種或兩種以上甲類 |
500 |
70% |
100000 |
惡性腫瘤患者同時(shí)有兩個(gè)部位腫瘤或轉(zhuǎn)移腫瘤的，不再重復(fù)享受補(bǔ)助待遇 |
|
兩種或兩種以上乙類 |
500 |
60% |
6000 |
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同時(shí)患甲、乙類 |
500 |
70% |
55000 |
3、鑒定
(1)甲類病種可隨時(shí)申報(bào)隨時(shí)鑒定，乙類病種每月集中鑒定至少一次。
所需材料：①《濟(jì)寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病鑒定申請(qǐng)表》;②本人3張一寸近期免冠照片，身份證、醫(yī)保證(社保卡)原件及復(fù)印件;③二級(jí)以上醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院出具的住院病歷(復(fù)印件)、一年以上的門診病歷、診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等資料。
(2)門診慢性病定點(diǎn)的選擇，需為本縣轄區(qū)內(nèi)的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出離縣區(qū)域以外就醫(yī)需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。
(四)學(xué)生及其他未成年發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故的門診醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為80%，一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額為1500元。
(五)參保人員符合計(jì)生政策分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額結(jié)算，順產(chǎn)500元，剖宮產(chǎn)1800元，低于定額按實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。
參保人員因生育引起的疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
(六)大病保險(xiǎn)待遇。
一個(gè)年度內(nèi)，門診慢性病和住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，超過居民大病保險(xiǎn)資金起付標(biāo)準(zhǔn)的部分給予補(bǔ)償，大病保險(xiǎn)最高補(bǔ)償限額為30萬元。
(七)扶貧對(duì)象待遇。
1、降低慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)，提高門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例。
慢性病門診報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)由原來的500元降為200元，報(bào)銷比例提高10%，即甲類病種由原來的70%提高到80%，乙類病種由原來的60%提高到70%。
2、降低住院起付標(biāo)準(zhǔn)，提高住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例。
在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)由原來的200元、500元、1000元分別降為100元、300元、500元。
報(bào)銷比例提高10%，即由原來的80%、70%、55%分別提高到90%、80%、65%。
3、取消大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷比例和限額。
經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，扶貧對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)，在省規(guī)定的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分，按50%的比例報(bào)銷;起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分由大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷，每段報(bào)銷比例提高5%;一個(gè)年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)最高支付限額提高到50萬元。
五、就醫(yī)結(jié)算
參保人員憑《入院通知單》、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》(或社�？�)到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室辦理住院手續(xù)，在病房接受治療時(shí)須將《醫(yī)療保險(xiǎn)證》(或社�？�)交護(hù)士站代管;出院時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算，參保人員只承擔(dān)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，其余由縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。
到縣外看病的須辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，否則會(huì)導(dǎo)致住院報(bào)銷比例降低。
到市外、省內(nèi)看病的，須到縣人力資源和社會(huì)保障服務(wù)中心辦理轉(zhuǎn)外備案手續(xù)，可在全省135家定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院看病，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只承擔(dān)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，其余由縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。
(詳見汶上縣人社局網(wǎng)站 “醫(yī)療保險(xiǎn)--城鄉(xiāng)居民”)