屬于職工大病保險補(bǔ)償范圍的藥有哪些?近日，山東省人力資源社會保障廳和省財政廳聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于大病保險合規(guī)醫(yī)療費用補(bǔ)償有關(guān)問題的通知(試行)》，明確18種特藥費用列入職工大病保險資金補(bǔ)償范圍，具體情況請看下面：
據(jù)了解，這18種特藥，大部分是治療腫瘤的靶向藥，價格高昂，去年人社部門通過談判18種藥品納入醫(yī)保后，價格與山東藥品集中采購中標(biāo)價或掛網(wǎng)價相比均有明顯下降。
這些特藥包括：吉非替尼片、注射用地西他濱、注射用硼替佐米、來那度胺膠囊、培門冬酶注射液、達(dá)沙替尼片、鹽酸�？颂婺崞Ⅺ}酸厄洛替尼片、重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液、注射用曲妥珠單抗、貝伐珠單抗注射液、西妥昔單抗注射液、注射用雷替曲塞、蘋果酸舒尼替尼膠囊、甲磺酸阿帕替尼片、波生坦片、注射用重組人凝血因子Ⅸ和富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等。
《通知》規(guī)定，對特藥實行“三定”管理，即定責(zé)任醫(yī)師、定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定零售藥店。
責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)對參�；颊咧委煾鱾�階段提供醫(yī)療服務(wù)，包括診斷、評估、開具處方、慈善申請、隨診跟蹤及宣傳教育等工作;定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為患者提供特藥治療服務(wù)，協(xié)助醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好特藥資格審核確認(rèn)等工作;定點零售藥店負(fù)責(zé)藥品的外配處方配藥供應(yīng)及慈善贈藥有關(guān)事宜的落實等服務(wù)工作。
各市應(yīng)將定點責(zé)任醫(yī)師、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店名單向社會公布，方便參保患者就醫(yī)取藥，同時接受社會監(jiān)督。
使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、注射用雷替曲塞、培門冬酶注射液等非靶向治療藥品(以下簡稱非靶向特藥)，原則上不實行“三定”管理，按照現(xiàn)行臨床治療規(guī)定執(zhí)行。
關(guān)于特藥使用，《通知》明確，對適應(yīng)癥和作用機(jī)理相同的靶向治療藥物，原則上不能同時使用。
如臨床治療確需同時使用2種以上特藥的，應(yīng)符合藥品使用說明書及衛(wèi)生計生部門頒布的臨床治療路徑。
對于參保患者最為關(guān)注的費用結(jié)算，《通知》明確，對省統(tǒng)一談判確定的特藥醫(yī)保結(jié)算價格，全省統(tǒng)一執(zhí)行，統(tǒng)一調(diào)整，各市不再進(jìn)行二次議價。
使用特藥(含甲磺酸伊馬替尼)的費用不計入住院或門診大病總額控制指標(biāo)，不納入藥占比考核。
各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與商業(yè)保險承辦機(jī)構(gòu)做好銜接工作，盡快與當(dāng)?shù)靥厮幎c醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;暫不能實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，需個人先行墊付再審核補(bǔ)償?shù)�，要完善費用結(jié)算補(bǔ)償業(yè)務(wù)流程，確保為參保人提供“一窗口、一站式”服務(wù)，提高補(bǔ)償服務(wù)效率。
2017年度大病保險費用補(bǔ)償從1月1日起計算。
此外，對參�；颊咴诋惖鼐歪t(yī)發(fā)生的特藥費用，將按山東特藥規(guī)定的醫(yī)保結(jié)算價和有關(guān)規(guī)定補(bǔ)償。
對《通知》下發(fā)前已在異地就醫(yī)取藥的患者，應(yīng)盡量簡化審核、評估流程，方便異地參�；颊呒皶r享受特藥待遇。
同時，為確保特藥政策及時落地，各市可制定過渡性措施，對供藥企業(yè)已作為定點或慈善援助點的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及責(zé)任醫(yī)師，本著“先納入、后規(guī)范”的原則，保障患者按時享受待遇。