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職工家屬醫(yī)藥費報銷
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職工家屬醫(yī)藥費報銷【1】
《財政部關于企業(yè)加強職工福利費財務管理的通知 》(財企〔2009〕242號)規(guī)定,企業(yè)職工福利費指企業(yè)為職工提供的除職工工資、獎金、津貼、納入工資總額管理的補貼、職工教育經(jīng)費、社會保險費和補充養(yǎng)老保險費(年金)、補充醫(yī)療保險費及住房公積金以外的福利待遇支出,包括發(fā)放給職工或為職工支付的以下各項現(xiàn)金補貼和非貨幣性集體福利:
為職工衛(wèi)生保健、生活等發(fā)放或支付的各項現(xiàn)金補貼和非貨幣性福利,包括職工因公外地就醫(yī)費用、暫未實行醫(yī)療統(tǒng)籌企業(yè)職工醫(yī)療費用、職工供養(yǎng)直系親屬醫(yī)療補貼、職工療養(yǎng)費用、自辦職工食堂經(jīng)費補貼或未辦職工食堂統(tǒng)一供應午餐支出和防暑降溫費等。
也就是說,納稅人支付給職工供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療補貼,屬于職工福利費的核算范圍。
職工家屬醫(yī)藥費報銷【2】
職工直系親屬報銷醫(yī)療費用
應按公司制度執(zhí)行
情況簡介
201x年4月20日,某公司下發(fā)《職工供養(yǎng)直系親屬及獨生子女醫(yī)療管理辦法》。
其中第一條規(guī)定,該辦法依據(jù)之一為《中華人民共和國勞動保險條例》;第四條規(guī)定,職工妻子同時滿足“無收入、主要生活來源依靠該職工供給并與其在一處居住,且年滿50周歲或完全喪失勞動能力”等條件時,才能報銷醫(yī)療費用。
201x年3月,職工富某以《勞動保險條例》第十三條戊款的規(guī)定:“工人與職員供養(yǎng)的直系親屬患病時,得在該企業(yè)醫(yī)療所、醫(yī)院、特約醫(yī)院或特約中西醫(yī)師處免費診治,手術(shù)費及普通藥費,由企業(yè)行政方面或資方負擔二分之一,貴重藥費、就醫(yī)路費、住院費、住院時的膳費及其他一切費用,均由本人自理。”要求某公司報銷其妻子一半的治療費用。
某公司認為其妻子未年滿50周歲且未完全喪失勞動能力,不符合公司制度的規(guī)定,因此不應報銷。
富某則認為《勞動保險條例》并未對報銷資格進行規(guī)定,因此某公司應當報銷。
法律分析
1、公司制度與《勞動保險條例》規(guī)定確實不一致
首先,《勞動保險條例》目前依然生效,之后頒布的《勞動保險條例實施細則修正草案》也仍然有效,企業(yè)和職工應當遵守該條例及修正草案的相關規(guī)定。
其次,該條例第十三條戊款規(guī)定,職工真系親屬患病時,企業(yè)應當承擔手術(shù)費及普通藥費的二分之一。
而修正草案第四十五條規(guī)定,職工妻子在未從事有報酬的工作、主要生活來源依靠該職工供給并與其在一處居住時,才可以報銷醫(yī)療費用。
但并未要求妻子年滿50周歲或喪失勞動能力。
2、職工直系親屬報銷應當按照公司制度執(zhí)行
《勞動保險條例》第二條規(guī)定,該條例的實施范圍包括:1、有工人職員一百人以上的國營、公私合營、私營及合作社經(jīng)營的工廠、礦場及其附屬單位;2、鐵路、航運、郵電的各企業(yè)單位及附屬單位;3、工、礦、交通事業(yè)的基本建設單位;4、國家建筑公司。
《修正草案》第二條規(guī)定:“附屬單位”系指企業(yè)中所附設的有關業(yè)務及職工文化教育、福利等機構(gòu)而言。”
某公司屬于房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè),并不屬于條例所規(guī)定的四類單位之一,因此不適用本條例。
則按照《勞動保險條例》第三條及《修正草案》第五條的規(guī)定,企業(yè)應與工會協(xié)商形成集體合同,報所在地勞動行政機關批準實行。
雖然如此,兩個規(guī)定并未對形成集體合同的時間做出要求,雖然首地產(chǎn)未形成集體合同并報勞動行政機關批準,但某公司已經(jīng)制訂的內(nèi)部管理辦法,可以視為制訂集體合同的另一種方式,應當做為直系親屬報銷的依據(jù)。
而且兩個規(guī)定對未形成集體合同的行為并無處罰措施,只是說明勞動行政機關應當予以糾正,也就是說,即使我們不執(zhí)行兩個規(guī)定,也不會受到任何實質(zhì)性的處罰。
綜上,職工直系親屬報銷醫(yī)療費用應當按照公司內(nèi)部制度執(zhí)行。
警示與戒鑒
1、制訂內(nèi)部制度時要詳查依據(jù)
本次爭議的產(chǎn)生,主要是因為公司制度對《勞動保險條例》規(guī)定的標準做了更加嚴格的限制。
其實在其它省市,包括遼寧、山東、湖南等地,都提高了直系親屬報銷醫(yī)療費用的標準,對祖母、母、妻都要求年滿50周歲或者完全喪失勞動能力,但是北京并沒有此項規(guī)定。
所以我們只能依據(jù)《勞動保險條例》和《修正草案》來明確如何確定報銷標準。
所以,制訂制度時必須詳查依據(jù),首先看公司是否應當適用該法律規(guī)定,就《勞動保險條例》來說,某公司即使完全不執(zhí)行,也沒有任何實質(zhì)性的影響。
其次要全面查看中央和地方各級的相關規(guī)定,盡量保證與各級規(guī)定相一致。
2、應當嚴格執(zhí)行內(nèi)部制度
公司發(fā)布一項制度后,在制度執(zhí)行過程中,必須嚴格遵照執(zhí)行,對于同一
類型的事件,不應當出現(xiàn)截然相反的處理結(jié)果,這也是保證公司制度公信力的重要要求。
其次,制度執(zhí)行過程中,如果出現(xiàn)疑點,應當及時向制度起草人或者上級單位請示,請求其說明制訂該項制度時的目的及想法,以期對制度有正確的理解,同時也可詢問其是否曾處理過類似問題,以學習經(jīng)驗。
國有企業(yè)在職職工家屬醫(yī)療費的報銷問題【3】
訴求:
要求報銷我愛人因尿毒癥201x年在301醫(yī)院的血液透析、腎移植手術(shù)的醫(yī)療費用。
(家屬醫(yī)療費用報銷尚未實行社會統(tǒng)籌即我國還沒有居民醫(yī)保之前)
法律依據(jù):
在我國,在職職工家屬醫(yī)療報銷屬于社會保險中的醫(yī)療保險范疇,是法律賦予在職職工的勞動保險福利待遇。
根據(jù)《中華人民共和國勞動保險條例》、《中華人民共和國勞動保險條例實施細則修正案》、1996年4月國家體改委、財政部、勞動部、衛(wèi)生部頒布的《關于職工醫(yī)療保障制度改革擴大試點的意見》,家屬醫(yī)療費用報銷尚未實行社會統(tǒng)籌,在職職工所供養(yǎng)的親屬仍繼續(xù)享受勞動保險條例規(guī)定的憑醫(yī)療費單據(jù)報銷的醫(yī)療待遇。
關于報銷的數(shù)額,《中華人民共和國勞動保險條例》第13條第戊項規(guī)定:“工人與職員供養(yǎng)的直系親屬患病時,得在該企業(yè)醫(yī)療所、醫(yī)院、特約醫(yī)院或特約中西醫(yī)師處免費診治,手術(shù)費及普通藥費,由企業(yè)行政方面或資方負擔二分之一,貴重藥費、就醫(yī)路費、住院費、住院時的膳費及其他一切費用,均由本人自理。”但對于具體的報銷程序,法律、法規(guī)無明文規(guī)定。
因而,企業(yè)有權(quán)在法律規(guī)定的范圍內(nèi)就職工家屬醫(yī)療費報銷問題制訂相關規(guī)章制度加以明確,但該規(guī)章制度不能限制或剝奪法律賦予職工的權(quán)利;換言之,企業(yè)規(guī)章制度的效力及于其企業(yè)職工,但不得與法律、法規(guī)相抵觸。
現(xiàn)行的《勞動法》也沒有條文明確廢止《中華人民共和國勞動保險條例》,顯然,《勞動法》與《中華人民共和國勞動保險條例》,都是國家的一部法律,是同等的執(zhí)法依據(jù),再追溯1996年4月國家體改委、財政部、勞動部、衛(wèi)生部頒布的《關于職工醫(yī)療保障制度改革擴大試點的意見》,家屬醫(yī)療費用報銷尚未實行社會統(tǒng)籌,在職職工所供養(yǎng)的親屬仍繼續(xù)享受勞動保險條例規(guī)定的憑醫(yī)療費單據(jù)報銷的醫(yī)療待遇。
此后雖有1998年的國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制的決定和2010年的《中華人民共和國社會保險法》,都沒有 “1996年4月國家體改委、財政部、勞動部、衛(wèi)生部頒布的《關于職工醫(yī)療保障制度改革擴大試點的意見》,家屬醫(yī)療費用報銷尚未實行社會統(tǒng)籌,在職職工所供養(yǎng)的親屬仍繼續(xù)享受勞動保險條例規(guī)定的憑醫(yī)療費單據(jù)報銷的醫(yī)療待遇。”這樣詳細的司法解析。
我要求報銷我國還沒有居民醫(yī)保的201x年我愛人因為尿毒癥治療的透析與腎移植手術(shù)的醫(yī)療費用,是符合我國《勞動法》與《中華人民共和國勞動保險條例》第13條第戊項規(guī)定:“工人與職員供養(yǎng)的直系親屬患病時,得在該企業(yè)醫(yī)療所、醫(yī)院、特約醫(yī)院或特約中西醫(yī)師處免費診治,手術(shù)費及普通藥費,由企業(yè)行政方面或資方負擔二分之一,貴重藥費、就醫(yī)路費、住院費、住院時的膳費及其他一切費用,均由本人自理。”的相關規(guī)定。
為什么會上訪至省長信箱:
201x我愛人因為尿毒癥治療的透析與腎移植手術(shù)的醫(yī)療費用,我多次找單位領導報銷,單位領導都以企業(yè)困難未予履行,我都表示理解,現(xiàn)在我單位已經(jīng)改制,很多遺留問題都得到解決,唯獨我愛人醫(yī)療費用單位要我走法律途徑,因此,我找過衡陽市人社局的很多部門,均得不到解決,而我在網(wǎng)上看到了相關的事情:
【案情】
孔某系某國有企業(yè)職工,201x年,孔某女兒因患心臟病于醫(yī)院治療。
當孔某要求企業(yè)報銷時,該企業(yè)以孔某未辦理家屬勞保手續(xù)以及不符合《中華人民共和國勞動保險條例實施細則修正案》相關規(guī)定為由,未予同意。
為此,孔某向勞動爭議委員會申請仲裁,要求企業(yè)報銷其女兒的醫(yī)療費。
勞動爭議仲裁委員會審理后裁決,企業(yè)為孔某報銷其女兒子醫(yī)療費。
【評析】
本案主要涉及國有企業(yè)在職職工家屬醫(yī)療費的報銷問題。
在我國,在職職工家屬醫(yī)療報銷屬于社會保險中的醫(yī)療保險范疇,是法律賦予在職職工的勞動保險福利待遇。
根據(jù)《中華人民共和國勞動保險條例》、《中華人民共和國勞動保險條例實施細則修正案》、1996年4月國家體改委、財政部、勞動部、衛(wèi)生部頒布的《關于職工醫(yī)療保障制度改革擴大試點的意見》,家屬醫(yī)療費用報銷尚未實行社會統(tǒng)籌,在職職工所供養(yǎng)的親屬仍繼續(xù)享受勞動保險條例規(guī)定的憑醫(yī)療費單據(jù)報銷的醫(yī)療待遇。
關于報銷的數(shù)額,《中華人民共和國勞動保險條例》第13條第戊項規(guī)定:“工人與職員供養(yǎng)的直系親屬患病時,得在該企業(yè)醫(yī)療所、醫(yī)院、特約醫(yī)院或特約中西醫(yī)師處免費診治,手術(shù)費及普通藥費,由企業(yè)行政方面或資方負擔二分之一,貴重藥費、就醫(yī)路費、住院費、住院時的膳費及其他一切費用,均由本人自理。”但對于具體的報銷程序,法律、法規(guī)無明文規(guī)定。
因而,企業(yè)有權(quán)在法律規(guī)定的范圍內(nèi)就職工家屬醫(yī)療費報銷問題制訂相關規(guī)章制度加以明確,但該規(guī)章制度不能限制或剝奪法律賦予職工的權(quán)利;換言之,企業(yè)規(guī)章制度的效力及于其企業(yè)職工,但不得與法律、法規(guī)相抵觸。
本案中,國有企業(yè)的規(guī)章制度規(guī)定,未辦理相關手續(xù)的家屬醫(yī)療費不予報銷。
而現(xiàn)行的法律、法規(guī)并未明確家屬醫(yī)療費的報銷程序,只賦予在職職工報銷家屬醫(yī)療費的待遇,該企業(yè)的此項規(guī)定明顯剝奪了職工在辦理相關手續(xù)前應享受的待遇,于法有悖,因而無效。
此外,企業(yè)同時以《中華人民共和國勞動保險條例實施細則修正草案》第54條規(guī)定作為其拒絕給予職工家屬醫(yī)療費報銷待遇的抗辯理由,但應當看到,由于該條款涉及的是撫恤費、補助費和救濟費的申領程序,并未涉及醫(yī)療費的報銷,因而其該項抗辯理由也是不成立的。
因此,本案孔某的申訴請求應當?shù)玫街С帧?/p>
201x年3月31日”
既然衡陽市不能解決,故此,我2015年6月7號發(fā)帖至求助于省長信箱。
二個月后我等來了衡陽市國有企業(yè)產(chǎn)權(quán)制度改革領導小組辦公室置法律于不顧的回復,法律是神圣的,法盲是無知的,掌握法律而隨意執(zhí)法那是可悲的,踐踏法律更是可恥的,衡陽市國有企業(yè)產(chǎn)權(quán)制度改革領導小組辦公室根據(jù)《中華人民共和國勞動保險法》、《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制》給予的回復,完全沒有真正理解法律,是對法律的褻瀆、是對法律賦予在職職工報銷家屬醫(yī)療費的待遇的明顯剝奪。
我國現(xiàn)行的法律、法規(guī)并未明確家屬醫(yī)療費的報銷程序,也沒有明文注銷同一系列的前期法律、法規(guī),那么前期的法律、法規(guī)與現(xiàn)行的法律一同具有法律效力,故此,我的訴求是合法、合規(guī)、合理的,希望衡陽市國有企業(yè)產(chǎn)權(quán)制度改革領導小組辦公室、湖南省界牌陶瓷總廠根據(jù)法律中賦予在職職工報銷家屬醫(yī)療費的待遇的規(guī)定,報銷我愛人201x年(家屬醫(yī)療費用報銷尚未實行社會統(tǒng)籌即我國還沒有居民醫(yī)保之前)的醫(yī)療費用。
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