書面工傷申請書

　　在法律不斷完善的社會中，有各項事務需要申請書，請注意不同的對象有不同的申請書。那么寫申請書真的很難嗎？以下是小編為大家整理的書面工傷申請書，希望能夠幫助到大家。

書面工傷申請書1

　　申請人：楊某，男，漢族，_____年2月2日出生，駕駛員，身份證號：，住連云區(qū)宿城鄉(xiāng)寶山村寶山XX_________號，

　　被申請人：連云港XX公司，住連云港市宋跳工業(yè)區(qū)振興XX_________號。

　　法定代表人：徐_________。

　　請求事項：

　　1、請求被申請人為申請人補辦_________年3月至勞動終止日的社會_____。

　　2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、醫(yī)療費、鑒定費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費用共計338187元。

　　事實與理由：

　　申請人于_________年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當天雙方簽訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規(guī)定為申請人辦理社會_____事宜，20_________年4月10日中午時分，申請人在駕駛被申請人的`蘇GXXX號貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中，行至黃海大道與242省道路交叉路口處時，被一輛蘇GXXX號重型自卸貨車撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊開發(fā)區(qū)大隊作出了道路交通事故證明。

　　致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療，期間花費醫(yī)療費等費用近60000元，被一四九醫(yī)院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。

　　導致申請人不能_____正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動不便，病情穩(wěn)定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會保障局工傷認定處依法作出了連人社工認字[20_________]第499號工傷認定決定書，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，20_________年5月17日連云港市勞動能力鑒定委員會作出連勞鑒通【20_________】578號勞動能力鑒定結(jié)論通知書，認定申請人為八級傷殘。

　　由于被申請人沒有為申請人辦理社會_____事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關(guān)_____待遇，為此申請人找被申請人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應有的賠償。

此致

敬禮

　　連云港市勞動人事爭議_____委員會

　　申請人：楊某

　　20_________年9月12日

書面工傷申請書2

　　申請人：

　　被申請人：___

　　法定代表人：___

　　委托代理人：___

　　請求事項：

　　依法認定申請人______的受傷為工傷。

　　事實及理由：

　　___縣土地征用整理儲備中心于20______年二月二十八日將______村土地整理工程發(fā)包給___建筑有限公司，在整理過程中，______建筑有限公司于20______年五月十日聘用申請人______到其工地上做工。20______年五月二十八日申請人______在抬石塊上車過程中，因踏板翻滾導致______從跳板上翻落下來，造成申請人______受傷，經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：1腹部外傷，腹腔內(nèi)出血；2外傷性脾破裂；3失血性貧血。由于申請人在上班時間因工作原因受傷，根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定，現(xiàn)特向貴局申請認定為工傷。

　　___縣勞動和社會保障局

　　申請人：______

書面工傷申請書3

　　申請人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，__________市_______________街，身份證號碼：______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。

　　被申請人：_________________公司，地址：_____________。

　　法定代表人：______________職務：_________________

　　工傷鑒定書面申請請求事項：_________________請求依法認定申請人在_______________（時間）受傷為工傷。

　　事實與理由：_________________

　　申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動合同（建立勞動關(guān)系），在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點發(fā)生__________工作

　　申請人：________________

　　___________年_______月_____日

書面工傷申請書4

　　被申請單位：______公司，地址：___

　　法定代表人：___任______職務

　　聯(lián)系電話：______

　　請求事項

　　請求勞動部門依法認定申請人在___時間受傷為工傷。

　　事實及理由：

　　申請人是___公司職工，年______月被招入公司，擔任______工作，在______年月日上班時間，因為公司發(fā)生______工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在______市______醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療_________個月，花費醫(yī)藥費______元。

　　根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

　　______市勞動保險部門

　　申請人（簽字）：______

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