醫(yī)學(xué)論文(合集15篇)
在社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域，大家最不陌生的就是論文了吧，論文是描述學(xué)術(shù)研究成果進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的一種工具。寫(xiě)起論文來(lái)就毫無(wú)頭緒？以下是小編收集整理的醫(yī)學(xué)論文，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
醫(yī)學(xué)論文1
一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德現(xiàn)狀
我國(guó)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德強(qiáng)調(diào)奉獻(xiàn)，弱化索取。而醫(yī)務(wù)人員首先是普通人，必須在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下生存和發(fā)展，始終以“圣人”的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求和衡量，不合理也不現(xiàn)實(shí)[2]。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響使部分醫(yī)務(wù)人員在多元利益主體紛爭(zhēng)、多元價(jià)值取向沖突的格局下迷失自我，產(chǎn)生一些模糊的認(rèn)識(shí)和錯(cuò)誤觀念。個(gè)體生存的壓力使得部分醫(yī)務(wù)人員急功近利，把收入的高低作為自身價(jià)值實(shí)現(xiàn)的唯一取向，放松自己的道德修養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)[3]。傳統(tǒng)的職業(yè)道德教育內(nèi)容空泛，形式單一，缺乏新意，難以引起醫(yī)務(wù)人員的`共鳴。將積極心理學(xué)的理念引入到醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德建設(shè)中，提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)價(jià)值感，必定對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德提高起到促進(jìn)作用。
二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德建設(shè)新模式的構(gòu)建
2.1增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的積極體驗(yàn)，是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德建設(shè)的重要手段
一個(gè)人思想道德的形成是道德認(rèn)知、道德情操、道德行為共同協(xié)調(diào)發(fā)展的過(guò)程，其核心就是道德內(nèi)化。每個(gè)人的心靈深處都有一種自我實(shí)現(xiàn)的需要，這種需要會(huì)激發(fā)人內(nèi)在的積極力量和優(yōu)秀品質(zhì)，積極心理學(xué)利用這些內(nèi)在的資源來(lái)幫助人最大限度地挖掘自己的潛力。積極心理學(xué)提倡用欣賞、積極、開(kāi)放的心態(tài)去看待人類的潛能，從而激發(fā)他們積極的力量和品質(zhì)；尊重個(gè)體并幫助個(gè)體發(fā)現(xiàn)自身潛力，使個(gè)體獲得正向的成就體驗(yàn)[4]。引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在救治患者過(guò)程中體驗(yàn)工作的榮譽(yù)感、自豪感、使命感。這種成就感會(huì)帶給他們精神滿足和力量，讓他們明確目標(biāo)，產(chǎn)生動(dòng)力，促使醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)修正個(gè)人行為，正確處理個(gè)人與醫(yī)院、社會(huì)的關(guān)系，把患者利益、社會(huì)利益放在自身利益的前面，顧全大局，不斷提高道德修養(yǎng)。
2.2培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的積極品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德建設(shè)的重要途徑
道德建設(shè)過(guò)程中宜采取激發(fā)個(gè)體需求的教育[5]。將積極心理學(xué)與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德建設(shè)有機(jī)結(jié)合，努力挖掘培養(yǎng)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員身上積極的個(gè)人特質(zhì)，激發(fā)他們積極的力量和品質(zhì)，有助于醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立正確的、積極向上的人生觀、價(jià)值觀，有助于不斷提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德建設(shè)的科學(xué)性和實(shí)效性。積極心理學(xué)的應(yīng)用不是一種通過(guò)簡(jiǎn)單的思想政治工作，而是通過(guò)積極的引導(dǎo)，通過(guò)發(fā)揮主體的積極性和主動(dòng)性，按照新形式對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的要求塑造自己，培養(yǎng)積極向上的精神和品質(zhì)。
三、小結(jié)
應(yīng)用積極心理學(xué)的理念指導(dǎo)構(gòu)建醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德建設(shè)新模式，是一種新的嘗試，也為醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德建設(shè)提供了一個(gè)新的視角。
醫(yī)學(xué)論文2
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)論文撰寫(xiě)
醫(yī)學(xué)論文撰寫(xiě)的步驟
科學(xué)工作的最后環(huán)節(jié)就是撰寫(xiě)科研論文。在寫(xiě)作之前，應(yīng)將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)逐項(xiàng)進(jìn)行歸納、整理與分析，并查閱收集有關(guān)的文獻(xiàn)，尤其是初學(xué)寫(xiě)作的作者，更應(yīng)閱讀、借鑒好的醫(yī)學(xué)論文，然后開(kāi)始：
1構(gòu)思構(gòu)思是撰寫(xiě)論文的準(zhǔn)備，也是開(kāi)始。它是作者對(duì)文章整體布局、要說(shuō)明的論點(diǎn)以及依據(jù)進(jìn)行闡明、安排和設(shè)計(jì)的過(guò)程。其內(nèi)容包括：文章如何開(kāi)頭，如何進(jìn)一步引深，首尾如何相呼應(yīng)，論據(jù)論證如何有效的說(shuō)明主題以及各段落層次與主題之間的關(guān)系。
2提綱在反映思考，理清思路，并形成條目后，寫(xiě)出提綱。提綱是論文的基本骨架，有了提綱，作者寫(xiě)起來(lái)就會(huì)目標(biāo)明確，思路開(kāi)通。提綱的內(nèi)容主要是按題題目、前言(文章的宗旨目的)、實(shí)驗(yàn)材料與方法、討論與結(jié)論的順序進(jìn)行。
3寫(xiě)作在提綱擬定后，根據(jù)自己的思路，妥當(dāng)安排內(nèi)容的先后次序，然后將自己的.觀點(diǎn)充分表達(dá)。在寫(xiě)作初稿時(shí)，不妨內(nèi)容寫(xiě)的全一些，面寬一些，避免有重要內(nèi)容遺漏。而且，最好能集中一段時(shí)間和精力，使文章一氣呵成。
4修改在文章的初稿完成后，應(yīng)征求各方面的意見(jiàn)，尤其是共同的工作者與指導(dǎo)者。然后加以反復(fù)推敲并作細(xì)致的修改。文章全部完成后，最好放置一段時(shí)間，再行修改。"溫故而知新"�？砂l(fā)現(xiàn)重要問(wèn)題，因而需要多次修改。
修改的重點(diǎn)是：①篇幅壓縮；②結(jié)構(gòu)調(diào)整：期刊論文要求結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、層次清晰、銜接得當(dāng)、重點(diǎn)突出并有邏輯性；③語(yǔ)言修改：應(yīng)具有準(zhǔn)確性與可讀性。
對(duì)于"國(guó)內(nèi)首創(chuàng)"、"國(guó)內(nèi)空白"應(yīng)有確切的依據(jù)，并避免應(yīng)用"大約"、"可能"之類的字眼，還應(yīng)避免應(yīng)用非專業(yè)術(shù)語(yǔ)；④內(nèi)容修改：根據(jù)自己寫(xiě)作的意圖或要論證的內(nèi)容材料，使內(nèi)容修改的更為翔實(shí)、觀點(diǎn)明確、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、論據(jù)充足。
醫(yī)學(xué)論文的發(fā)表
作者撰寫(xiě)論文的目的是能夠發(fā)表。因而對(duì)投寄的期刊必須有所了解，做到"知己知彼"。醫(yī)學(xué)期刊按照批準(zhǔn)的級(jí)別可分全國(guó)性、省市性等，按照學(xué)術(shù)水平可分成高級(jí)、中級(jí)與初級(jí)，按照內(nèi)容可分成綜合性、專業(yè)性以及文摘性。所以在投寄前應(yīng)認(rèn)真閱讀稿約，并分析刊出文章的水平、特點(diǎn)，并與自己的文章相比較，以決定是否投寄。對(duì)于有新理論、新發(fā)現(xiàn)、新方法、或引進(jìn)國(guó)內(nèi)先進(jìn)技術(shù)、或有技術(shù)上有重大改進(jìn)，或臨床觀察更為深入、標(biāo)本數(shù)量更大、隨訪觀察時(shí)間久，有重要的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等，均可積極投稿。投稿應(yīng)嚴(yán)守稿約，按照稿約的規(guī)定整理并投寄。切忌一稿多投。
總之，科研工作、資料處理以及論文的撰寫(xiě)遇一項(xiàng)復(fù)雜的工作，需要我們不斷地實(shí)踐、不斷地總結(jié)，以積累經(jīng)驗(yàn)。預(yù)祝大家在今后的工作中，取得更加豐碩的成果
醫(yī)學(xué)論文3
首先要感謝浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院及第二附屬醫(yī)院三年來(lái)的培養(yǎng)!
特別要感謝我的導(dǎo)師項(xiàng)美香教授。本論文從選題、研究方法的確定到最終完成的所有工作都是在導(dǎo)師項(xiàng)美香教授的悉心指導(dǎo)下完成的。她淵博的知識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、敏銳的科學(xué)洞察力、執(zhí)著努力、忘我敬業(yè)的精神品質(zhì)和工作態(tài)度令我深深敬佩，對(duì)學(xué)生充滿愛(ài)心的關(guān)懷讓我感動(dòng)，這些都將是我今后學(xué)習(xí)、科研和工作上學(xué)習(xí)的楷模，使我終身受益!在此，向?qū)熤乱陨钌畹木匆夂捅磉_(dá)最誠(chéng)摯的'謝意!
衷心感謝浙大附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科的各位主任、老師在我研究生學(xué)習(xí)期間給我的關(guān)心、教導(dǎo)與幫助!
在此非常感謝李彬寅、林心平、李寧、王力涵、胡科躍、吳加華、唐路平、葉龍?jiān)�、張徐等同學(xué)在數(shù)據(jù)資料收集、統(tǒng)計(jì)分析以及論文寫(xiě)作過(guò)程中的幫助與指導(dǎo);同時(shí)對(duì)于幫助過(guò)我的其他同學(xué)、朋友一并表示最誠(chéng)摯的謝意!
最后要感謝我的家人，感謝你們一直以來(lái)不求回報(bào)的支持，謝謝你們一直站在我的身后做我的保護(hù)傘，做我的后盾。
醫(yī)學(xué)論文4
隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，加強(qiáng)了對(duì)兒童外科疾病的重視，小兒外科作為兒科醫(yī)學(xué)中多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的重要組成部分，得到不斷擴(kuò)大和進(jìn)步。成立了專門(mén)的兒童病院和綜合性醫(yī)院的小兒外科專業(yè)并逐漸普及，越來(lái)越多的大學(xué)生愿意選擇報(bào)考小兒外科研究生。不同于本科生的課堂基礎(chǔ)教學(xué)，研究生教育更加注重臨床實(shí)踐和創(chuàng)新能力，如僅僅依靠課堂基礎(chǔ)教學(xué)會(huì)造成研究生教育與臨床一線工作的脫節(jié)，以及在遇到臨床實(shí)際問(wèn)題的盲目性。因小兒外科屬于外科學(xué)和兒科學(xué)的交叉學(xué)科，和其他專業(yè)相比有著更多的自身特點(diǎn)。如何提高研究生臨床技能及科研能力有著重要的意義。本文擬通過(guò)對(duì)近年來(lái)我院培養(yǎng)小兒外科碩士、博士研究生存在的經(jīng)驗(yàn)及問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和整理，以提高本專業(yè)研究生教學(xué)培養(yǎng)質(zhì)量。
1 臨床方面存在的問(wèn)題及相關(guān)對(duì)策
小兒外科專業(yè)屬于交叉學(xué)科，細(xì)化專業(yè)除了普外科、新生兒外科、骨科、神經(jīng)外科，還有心胸外科、泌尿外科、微創(chuàng)外科、急癥外科和整形外科等，包括先天性發(fā)育畸形、實(shí)體腫瘤、炎癥和創(chuàng)傷四大類。①小兒外科疾病覆蓋廣泛，因此小兒外科研究生對(duì)各亞專業(yè)的知識(shí)均需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)和掌握。不僅如此，還需掌握小兒的生長(zhǎng)發(fā)育及各年齡階段的特殊性等小兒內(nèi)科基本知識(shí)和理論。兒童疾病的發(fā)生及發(fā)展一般表現(xiàn)比較復(fù)雜，因表述不清及不容易觀察，需要特別注意患兒生命體征的細(xì)微變化，治療過(guò)程中兒童的病情變化迅速，死亡率比較高，需要醫(yī)生掌握很扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)及擁有強(qiáng)烈的責(zé)任心和愛(ài)心。因此作為研究生的管理人員及導(dǎo)師，應(yīng)該充分考慮到這些問(wèn)題，不僅需要掌握外科的基本技能，且對(duì)各個(gè)學(xué)科系統(tǒng)的基本理論知識(shí)也要加強(qiáng)認(rèn)識(shí)。在臨床實(shí)習(xí)階段，對(duì)于應(yīng)屆研究生，重點(diǎn)是打好臨床基礎(chǔ)，努力提高臨床工作能力，尤其是提高臨床研究生處理小兒外科重危病人能力。但對(duì)已有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)或來(lái)自其他亞專業(yè)的研究生，因小兒外科專業(yè)尤其特殊性，尤其是新生兒外科，首先要規(guī)范其臨床技能，并根據(jù)研究生具體情況，到綜合醫(yī)院的其他科室進(jìn)行1～3月的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，如小兒內(nèi)科、重癥ICU等。逐漸建立起小兒外科整體的知識(shí)結(jié)構(gòu)，為成為一名合格的小兒外科醫(yī)師奠定基礎(chǔ)。
臨床科研能力的提高是小兒外科研究生教育的重要組成之一，也是培養(yǎng)研究生探索、發(fā)現(xiàn)、研究、提高的重要途徑之一。嚴(yán)謹(jǐn)和客觀是科研工作的基本要求，小兒外科領(lǐng)域和其他專業(yè)相比科研基礎(chǔ)薄弱，起步晚、發(fā)展快，人員配置不合理，對(duì)科研提出了更高的要求。尤其是在做臨床型小兒外科課題過(guò)程中，因缺乏有效監(jiān)控，從提出科學(xué)假設(shè)、實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)步驟以及實(shí)驗(yàn)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的各個(gè)環(huán)節(jié)，導(dǎo)師均應(yīng)要求研究生嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待。對(duì)于每次實(shí)驗(yàn)結(jié)果，要求學(xué)生及時(shí)小結(jié)，并和導(dǎo)師或管理人員討論，研究原因和下一步計(jì)劃。及時(shí)整理、分析、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。研究生撰寫(xiě)論文時(shí)，寫(xiě)作要規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn)，保證文章質(zhì)量。 2 小兒外科研究生教學(xué)問(wèn)題及策略
�。�1）因小兒外科在綜合醫(yī)院是屬于小科室，規(guī)培或輪轉(zhuǎn)的研究生對(duì)小兒外科的認(rèn)識(shí)較淺。各方面對(duì)小兒外科臨床教學(xué)構(gòu)成的困難和挑戰(zhàn)，我們認(rèn)為積極面對(duì)目前，不能消極等待國(guó)家醫(yī)療改革的實(shí)施對(duì)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療環(huán)境的.改善。小兒外科導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)過(guò)程中，需要根據(jù)培養(yǎng)方案和研究生的個(gè)體情況不同，制訂研究生個(gè)人培養(yǎng)計(jì)劃。指導(dǎo)和部署研究生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、選修課及畢業(yè)學(xué)位論文的撰寫(xiě)，定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)進(jìn)度大討論和檢查監(jiān)督工作，逐漸將小兒外科研究生的科研思路引導(dǎo)至國(guó)內(nèi)或國(guó)際領(lǐng)先或接近領(lǐng)先水平。作為本專業(yè)的初級(jí)管理梯隊(duì)和帶教指導(dǎo)教師，也應(yīng)該改變思維、做好本職工作，從實(shí)際出發(fā)，努力培養(yǎng)出掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、具有一定科研能力及臨床基本技能的合格小兒外科專業(yè)畢業(yè)生。
�。�2）導(dǎo)師水平直接影響著小兒外科研究生的科研能力、臨床技能及培養(yǎng)質(zhì)量，因此加強(qiáng)本專業(yè)的的人才梯隊(duì)建設(shè)尤為重要。提高對(duì)碩士生、博士生導(dǎo)師資格認(rèn)證難度，建立恰當(dāng)、合理的研究生導(dǎo)師篩選和考核流程; 對(duì)研究生導(dǎo)師實(shí)行定期的考核制度，從科研、臨床、教學(xué)等方面進(jìn)行考核評(píng)分，取消導(dǎo)師終生制，不合格的建議取消導(dǎo)師資格;其次，建議引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，對(duì)有出國(guó)留學(xué)經(jīng)歷、科研創(chuàng)新思維突出、小兒外科教學(xué)能力高、臨床手術(shù)技能強(qiáng)的優(yōu)秀中青年教師進(jìn)行選拔至研究生導(dǎo)師隊(duì)伍，從優(yōu)化導(dǎo)師年齡層次、學(xué)術(shù)思維、創(chuàng)新能力等角度，打破傳統(tǒng)觀念，對(duì)于小兒外科研究生教育有明顯幫助。
�。�3）優(yōu)化教學(xué)課程安排 改變目前傳統(tǒng)教育的單一模式，提高研究生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，鼓勵(lì)小兒外科研究生利用網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)終端等多種方式獲取本專業(yè)最新進(jìn)展，增強(qiáng)研究生對(duì)本專業(yè)的興趣，利用邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名學(xué)者專家進(jìn)行本專業(yè)研究學(xué)術(shù)報(bào)告、臨床疑難病例診治、臨床高水平手術(shù)演示等多種方式，使小兒外科研究生提高對(duì)本專業(yè)或某一研究方向的前沿和相關(guān)的交叉學(xué)科知識(shí);在選修課程安排方面，增加一些對(duì)基礎(chǔ)科研如：解剖、分子生物學(xué)或前沿科學(xué)：糖生物學(xué)、表觀遺傳學(xué)等學(xué)科的安排，為研究生教育后期實(shí)驗(yàn)或臨床科研來(lái)拓展小兒外科研究生的視野，提高其醫(yī)學(xué)知識(shí)基本能力;另外在培養(yǎng)過(guò)程中，考核內(nèi)容及方法需要多樣化，從科研思維能力或臨床技能提高的要求上，定期組織科研相關(guān)領(lǐng)域或科室其他指導(dǎo)老師進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u(píng)議和總結(jié)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容、方式、研究成果及問(wèn)題，適時(shí)總結(jié)并建立培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)估及反饋系統(tǒng)，均有助于研究生教育培養(yǎng)。
任何科研項(xiàng)目均由不同專業(yè)或不同領(lǐng)域的人員組成研究團(tuán)隊(duì)共同實(shí)施。通過(guò)參與多中心或多領(lǐng)域合作，能夠加強(qiáng)研究生的溝通能力和研究團(tuán)隊(duì)的協(xié)作意識(shí)。②臨床型研究生需要導(dǎo)師在給研究生設(shè)定課題的時(shí)候，充分考慮目前條件尤其是本專業(yè)和科室臨床優(yōu)勢(shì)，甚至可聯(lián)合兄弟單位以及基礎(chǔ)研究實(shí)驗(yàn)室了聯(lián)合收集臨床標(biāo)本及基礎(chǔ)研究工作，提高科研效率。因此，對(duì)于臨床型研究生科研能力的培養(yǎng)，應(yīng)以導(dǎo)師為中心，包含有分子生物學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)等多學(xué)科協(xié)作的指導(dǎo)小組。在指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)內(nèi)分工合作，努力提高科研水平。③
研究生的期中或中期考核內(nèi)容可以從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、小兒外科科研思想、臨床基礎(chǔ)技能、思想品德和研究成果等5個(gè)方面實(shí)施，因?yàn)閳?bào)考小兒外科的研究生較少，小兒外科研究生的科研壓力不大，就業(yè)難度低。因此通過(guò)研究生教育過(guò)程中的中期考核，對(duì)科研能力強(qiáng)，試驗(yàn)進(jìn)度快，發(fā)表文章的數(shù)量及質(zhì)量較高的研究生，實(shí)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)研究生的積極性和他們之間的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，通過(guò)這些有利措施，激發(fā)研究生內(nèi)在積極性和主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)優(yōu)秀的科研或臨床能力強(qiáng)的小兒外科研究生。④對(duì)于考核結(jié)果排名較后或完成較差的研究生進(jìn)行提醒或適當(dāng)采取的懲罰措施。
小兒外科研究生教育的重要目標(biāo)是培養(yǎng)出具有一定的科研能力和臨床基本技能的專業(yè)人才。在培養(yǎng)的第一階段就應(yīng)要有計(jì)劃、有目的。根據(jù)研究生培養(yǎng)大綱，針對(duì)個(gè)體制定不同的培養(yǎng)計(jì)劃，并定期考核和督促實(shí)驗(yàn)進(jìn)展和落實(shí)情況，避免培養(yǎng)時(shí)間的浪費(fèi)，減少對(duì)研究生提出不符合實(shí)際情況的要求。在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)及臨床或科研時(shí)間的分配上，應(yīng)各占一半左右時(shí)間，但不能完全分開(kāi)，小兒外科臨床實(shí)習(xí)或?qū)嶒?yàn)應(yīng)該和基礎(chǔ)學(xué)習(xí)互相照應(yīng)，對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)以及臨床應(yīng)用均有很大幫助。目前，我國(guó)小兒外科研究生教育仍存在許多問(wèn)題及矛盾，只有在不斷的實(shí)踐教育過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、總結(jié)教訓(xùn)，就一定能夠探索出一條適合我國(guó)國(guó)情的研究生培養(yǎng)的道路，努力提高研究生的科研、臨床中分析并解決問(wèn)題的能力，使小兒外科重新煥發(fā)活力。
3 就業(yè)及思想方面的問(wèn)題及對(duì)策
小兒外科專業(yè)研究生就業(yè)，較成人外科或小兒內(nèi)科來(lái)說(shuō)相對(duì)困難，很多三級(jí)甲等醫(yī)院沒(méi)有小兒外科，只能選擇綜合醫(yī)院中的小兒外科或兒童醫(yī)院的外科就業(yè)，很多小兒外科研究生尤其是博士研究生畢業(yè)期望的收入和現(xiàn)實(shí)和成人科室相比有較大差距，且生活壓力逐漸增大，個(gè)人情感容易波動(dòng)。加之社會(huì)對(duì)小兒外科專業(yè)的認(rèn)識(shí)不足，期望和遇到的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題之間的矛盾導(dǎo)致較多的小兒外科研究生產(chǎn)生負(fù)面思想。⑤作為研究生導(dǎo)師或初級(jí)管理人員要和研究生之間加強(qiáng)溝通教育以及心理疏導(dǎo)，讓小兒外科的研究生能夠順利畢業(yè)及找到理想工作。
通過(guò)深入交流，讓小兒外科研究生充分了解科研能力及臨床手術(shù)能力等技能的重要作用，希望激發(fā)其能動(dòng)性，培養(yǎng)研究生的實(shí)驗(yàn)、手術(shù)、交流、語(yǔ)言等多方面愛(ài)好，可以多舉辦一些團(tuán)隊(duì)活動(dòng)如：旅游等，增加研究生們的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作能力; 在目前的醫(yī)患關(guān)系較為緊張的環(huán)境下，培養(yǎng)研究生的交流溝通能力尤為重要，這些能力的鍛煉能夠提供更多的條件，為使小兒外科研究生在新的就業(yè)崗位上煥發(fā)活力，成為學(xué)科帶頭人奠定基礎(chǔ)。
總之，隨著小兒外科的不斷發(fā)展，小兒外科專業(yè)的研究生仍然面臨很多問(wèn)題。需要導(dǎo)師及研究生管理人員充分了解及調(diào)整教育策略轉(zhuǎn)變思想，對(duì)于提高小兒外科研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，培育出更多優(yōu)秀的小兒外科醫(yī)師具有重要的意義。
注釋
�、� 施誠(chéng)仁.小兒外科若干問(wèn)題的進(jìn)展[J].臨床小兒外科，20xx.1（15）：37-39.
�、� 劉曉黎，王曉玉，王遠(yuǎn)，等.提高臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床研究能力的途徑[J].教學(xué)研究，20xx.10（17）：154-156.
醫(yī)學(xué)論文5
第一：思想性。醫(yī)學(xué)論文是專業(yè)性、探索性很強(qiáng)的文章，它的基本任務(wù)是探索未知，具體講就是提出問(wèn)題、解決問(wèn)題，解決前人沒(méi)有解決的問(wèn)題。然而，醫(yī)學(xué)論文同樣要體現(xiàn)黨和國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生工作的方針、政策，貫徹理論與實(shí)踐、普及與提高相結(jié)合的方針，反映我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)工作的重大進(jìn)展，促進(jìn)國(guó)內(nèi)、外醫(yī)學(xué)界的學(xué)術(shù)交流。
同時(shí)，在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作中，必須理論聯(lián)系實(shí)際，運(yùn)用辯證唯物主義和L歷史唯物主義的觀點(diǎn)分析問(wèn)題。要遵守國(guó)家法令，執(zhí)行著作權(quán)法、保密和技術(shù)專利等有關(guān)規(guī)定。做到尊重科學(xué)，講究道德，反對(duì)作假，反對(duì)剽竊。
第二：創(chuàng)新性�？茖W(xué)貴在創(chuàng)新，只有不斷創(chuàng)新，人類社會(huì)才會(huì)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科學(xué)也不例外。 所謂“創(chuàng)”，是指醫(yī)學(xué)論文所報(bào)道的'主要科研成果是前人沒(méi)有做過(guò)或沒(méi)有發(fā)表的“發(fā)明”、“創(chuàng)造”，而不是重復(fù)別人的工作。 所謂“新”，是指醫(yī)學(xué)論文所提供的信息是鮮為人知的，非公知公用，非模仿抄襲的，即指醫(yī)學(xué)的研究性課題，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科等三個(gè)領(lǐng)域。
此外，即所謂推廣性課題研究：在此類研究當(dāng)中，如果是模仿和重復(fù)他人課題或研究，應(yīng)仿中有“創(chuàng)”、推陳出“新”。作者應(yīng)在別人研究的基礎(chǔ)上有自己的新見(jiàn)解，產(chǎn)生出一種新的理論或技術(shù)，只有在一定程度上創(chuàng)新，才會(huì)從新的角度反映出新的成就。。
第三：科學(xué)性。衡量醫(yī)學(xué)論文水平的首要條件是論文的科學(xué)性。在評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)論文時(shí)，主要看科研設(shè)計(jì)是否嚴(yán)密合理，方法是否正確，資料是否完整可靠，依據(jù)是否準(zhǔn)確并符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，結(jié)果是否科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，結(jié)論是否妥當(dāng)并有充分依據(jù)等等。
醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的科學(xué)性分類：
(1)、分為原著和編著兩類;
(2)、按論文寫(xiě)作目的分類：學(xué)術(shù)論文和學(xué)位論文兩類;
(3)、按醫(yī)學(xué)學(xué)科及課題性質(zhì)分為：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等四類;
(4)、按論文的研究?jī)?nèi)容分：實(shí)驗(yàn)研究論文、調(diào)查研究論文、實(shí)驗(yàn)研究論文、資料分析論文、經(jīng)驗(yàn)體會(huì)論文五類;
(5)、按論文的論述體裁分為：論著、文獻(xiàn)、綜述、述評(píng)、講座、技術(shù)與方法、個(gè)案報(bào)告和醫(yī)學(xué)科普論文等。
所以，作者必須根據(jù)自己研究工作和研究資料的內(nèi)容，選擇相應(yīng)體裁的論文表達(dá)形式。
1、堅(jiān)持嚴(yán)肅的態(tài)度：有一種觀點(diǎn)認(rèn)為“態(tài)度決定一切”。醫(yī)學(xué)工作者只有思想端正，對(duì)待科學(xué)嚴(yán)肅認(rèn)真，不夸大其詞，不摻雜水份，才可能寫(xiě)出高質(zhì)量的論文。
2、堅(jiān)持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)：如果沒(méi)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)，心浮氣躁，沉入不到你所從事的研究當(dāng)中去。
3、堅(jiān)持嚴(yán)密的方法：每一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)或者臨床觀察，均應(yīng)有嚴(yán)密的計(jì)劃和步驟。在應(yīng)用嚴(yán)密的操作和相關(guān)的程序當(dāng)中，更不允許隨意更改自己的科研設(shè)計(jì)和論證。
由此，一篇好的醫(yī)學(xué)論文誕生，既要有好的選題，好的設(shè)計(jì)，又要有具體的實(shí)施和認(rèn)真的總結(jié)，我們必須把握好每一個(gè)環(huán)節(jié)，做到“嚴(yán)肅、嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)密”。
醫(yī)學(xué)論文6
1資料與方法
1.1一般資料
選擇20xx年1月～20xx年6月在我院收治的68例慢性心力衰竭患者。慢性心力衰竭患者患者入選標(biāo)準(zhǔn)：慢性心力衰竭患者，其年齡在37～80歲的，符合紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)功能分級(jí)制定的II、III級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；病史至少3個(gè)月以上，病情穩(wěn)定，病因主要為高血壓心臟病、擴(kuò)張型心肌病、冠心��；超聲心動(dòng)圖證實(shí)左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)>55mm(女)或>55mm(男)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤0.40。68例慢性心力衰竭患者，其中男38例，女30例，年齡最小37歲，最大80歲，平均年齡62.4歲；其中高血壓心臟病16例，擴(kuò)張型心肌病18例，冠心病34例。68例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組36例和阿托伐他丁組32例，兩組患者在性別、年齡、病史、心功能分級(jí)和疾病構(gòu)成比上以及服用降脂藥物劑量進(jìn)行比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。正常對(duì)照組30例，其中男22例，女18例，年齡最小39歲，最大78歲，平均年齡61.5歲，均經(jīng)超聲心動(dòng)圖和冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)無(wú)器質(zhì)性心臟病。
1.2方法
1.2.1用藥方法
常規(guī)治療組給予地高辛，每日0.25mg；血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑(個(gè)體目標(biāo)耐受量)；利尿劑(視液體儲(chǔ)留情況調(diào)整)等。阿托伐他丁組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加服阿托伐他丁每次20mg，每天一次。治療觀察均為24周。
1.2.2心臟結(jié)構(gòu)和功能的測(cè)定
進(jìn)行心臟結(jié)構(gòu)和功能測(cè)定時(shí)采用美國(guó)惠普SONOS5500彩色多普勒二維超聲顯像儀，設(shè)定其探頭頻率為2.0~2.5MHz。所有入選患者心臟指標(biāo)于治療前、治療后4周、24周時(shí)進(jìn)行測(cè)定。
1.2.3標(biāo)本采集與檢測(cè)
于治療前、治療后4周、24周時(shí)所有慢性心力衰竭患者分別取其外周靜脈血，對(duì)腦鈉肽(BNP)水平進(jìn)行測(cè)定。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以(x±s)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，計(jì)量資料同一組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用方差分析及q檢驗(yàn)，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著意義。
2結(jié)果
2.1兩治療組左室短軸縮短率(LVFS)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)的變化
心衰兩治療組患者在治療4周左室短軸縮短率(LVFS)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)與治療前比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療24周時(shí)上述指標(biāo)與治療前比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.01)，阿托伐他丁組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)較常規(guī)治療組上升更明顯(P<0.05)。
2.2腦鈉肽(BNP)水平的.變化
與治療前比較，P＜0.01；＊＊與治療前比較，P＜0.05
慢性心力衰竭兩治療組患者治療前腦鈉肽(BNP)水平分別是常規(guī)治療組288±67.5pg/mL，阿托伐他丁治療組285±65.5pg/mL，明顯高于正常對(duì)照組38±9.9pg/mL；兩組治療4周后腦鈉肽(BNP)水平分別為常規(guī)治療組265±36.9pg/mL，阿托伐他丁治療組238±25.5pg/mL，與治療前比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性(P<0.01)；兩組治療24周后腦鈉肽(BNP)水平分別為常規(guī)治療組165±26.3pg/mL，阿托伐他丁治療組93.5±15.5pg/mL與治療前比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性(P<0.01)；阿托伐他丁組治療后4周、24周與常規(guī)治療組同期比較腦鈉肽(BNP)水平下降更明顯(P<0.05)。
2.3腦鈉肽(BNP)水平與左室收縮功能指標(biāo)(LVEF)的關(guān)系
兩治療組慢性心力衰竭患者腦鈉肽(BNP)水平與治療24周后測(cè)定的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)呈負(fù)相關(guān)。
3討論
BNP是腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的天然拮抗劑，參與血壓、血容量以及水鹽平衡的調(diào)節(jié)，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，利鈉利尿，擴(kuò)張血管，降低體循環(huán)血管阻力及血漿容量，這些均起到維護(hù)心功能作用。BNP主要在心室合成，在心室負(fù)荷過(guò)重或擴(kuò)張時(shí)增加，因此反映心室功能改變更敏感、更具特異性。
上世紀(jì)世紀(jì)90年代以后，人們對(duì)在慢性心力衰竭的心室重塑中神經(jīng)激素—細(xì)胞因子系統(tǒng)的激活作用有了逐漸的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也逐漸認(rèn)識(shí)到神經(jīng)激素細(xì)胞因子由于慢性心力衰竭的加重又被進(jìn)一步激活，由此也使心力衰竭進(jìn)一步加重，這樣使惡性循環(huán)形成。故拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活隨著心衰發(fā)病機(jī)制和治療理念的更新已成為治療心力衰竭的關(guān)鍵。
他汀類降血脂藥物不僅僅能夠降脂還能夠抗氧化、抗炎、改善內(nèi)皮功能，提示對(duì)心力衰竭的治療可能有益。國(guó)外學(xué)者報(bào)道阿托伐他汀在對(duì)非缺血性慢性心力衰竭患者血漿IL-6等炎癥因子降低的同時(shí)，還可對(duì)其左室收縮功能進(jìn)行改善及重塑心室。
本研究提示：腦鈉肽(BNP)水平不僅有助于及時(shí)反映慢性心力衰竭患者的心功能，而且也可以作為藥物治療慢性心力衰竭的一個(gè)可靠觀察指標(biāo)，幫助了解慢性心力衰竭患者的治療療效和預(yù)后。
醫(yī)學(xué)論文7
心內(nèi)科疾病在老年人群體比較常見(jiàn)，它的病癥特點(diǎn)較為復(fù)雜，就目前的醫(yī)學(xué)水平而言，也是極為難治的病癥。心內(nèi)科疾病的發(fā)病群體主要是老年人，而老年人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)較少，體質(zhì)相對(duì)而言比較弱，所以，在治療的過(guò)程中，護(hù)理方面也是十分重要的。作為心內(nèi)科的護(hù)理人員要積極改進(jìn)護(hù)理工作和工作態(tài)度，避免不必要的失誤，實(shí)現(xiàn)為患者服務(wù)的宗旨。
1 心內(nèi)科護(hù)理普遍存在的問(wèn)題
1.1 專業(yè)技能不足
一方面，很多的醫(yī)院實(shí)行護(hù)士聘任制度，所以，這種情況下，護(hù)理人員缺乏經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)理過(guò)程中缺少專業(yè)知識(shí)和人文關(guān)懷，不能對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理。再者，新護(hù)理的技術(shù)和設(shè)備等的應(yīng)用對(duì)護(hù)理工作的要求更高。若護(hù)理人員不能與時(shí)俱進(jìn)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提升自己護(hù)理水平，則容易造成護(hù)理人員專業(yè)技能落后，這樣也無(wú)益于護(hù)理工作。
1.2 護(hù)士與患者的溝通不足
大多數(shù)的心內(nèi)科疾病患者對(duì)于病癥的了解并不全面，對(duì)疾病的治療既有疑慮也有恐懼。而護(hù)理人員總把自己的注意力放在基礎(chǔ)的護(hù)理上，沒(méi)能夠與病人或者是病人的家屬有所溝通，消除他們的疑慮和恐懼心理，這樣會(huì)使得患者不能放松地接受治療或者是護(hù)理。
1.3 用藥不規(guī)范
護(hù)理人員面對(duì)眾多的心內(nèi)科藥物肯定是眼花繚亂，很多類別的藥物存在藥名相類似的情況，但是，用法及用量卻千差萬(wàn)別，稍有不小心就會(huì)配錯(cuò)藥。而且，現(xiàn)在新的藥物不斷被研發(fā)出來(lái)，護(hù)理人員若不熟悉藥物的應(yīng)用，就存在忽略藥物禁忌配對(duì)的.可能性。此外，還有靜點(diǎn)的液體使用量、用法要遵守規(guī)定，否則極容易造成病人心血管的各種問(wèn)題。
1.4 不規(guī)范的記錄
護(hù)理人員在實(shí)行護(hù)理的過(guò)程中對(duì)工作的記錄不夠重視，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作記錄的重要性，對(duì)患者的病情變化記錄不完全，對(duì)用藥前后的反應(yīng)沒(méi)有詳細(xì)的記錄。護(hù)理工作的記錄是發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)的重要依據(jù)，也是醫(yī)師治療疾病的參考。護(hù)理的效果和病人的情緒通常被簡(jiǎn)化或者是省略，記錄內(nèi)容不分主次、繁雜無(wú)序，導(dǎo)致護(hù)理記錄的參考價(jià)值微乎其微。
1.5護(hù)理人員配置問(wèn)題
護(hù)理工作是非常辛苦的一些工作，所以很多的護(hù)理人員忍受不了整日在病房的辛苦工作，極力想轉(zhuǎn)到相近的部門(mén)，所以出現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)水平高的護(hù)理人員占總的護(hù)理人員比例較小的現(xiàn)象。心內(nèi)科對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)要求較高，而經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士在工作時(shí)極易出現(xiàn)差錯(cuò)，這樣不僅會(huì)引起病人的不滿情緒，還會(huì)對(duì)病癥的治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響。
2 心內(nèi)科護(hù)理工作的改進(jìn)方法
2.1 提高心內(nèi)科護(hù)理人員的護(hù)理水平
合格的心內(nèi)科的護(hù)理人員要有完備的專業(yè)知識(shí)和能力，而且要保證能在各種情況下有條不紊地把這些知識(shí)和能力應(yīng)用到實(shí)際的護(hù)理工作中。為了有效地提升護(hù)理人員的專業(yè)水平，心內(nèi)科護(hù)理人員要適時(shí)開(kāi)展工作交流，在交流的過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，尋求解決的辦法，還可以共享護(hù)理知識(shí)或由資歷較高的護(hù)理人員對(duì)護(hù)理疑難點(diǎn)進(jìn)行講解。討論交流只是一個(gè)方面，在交流后要針對(duì)提出的心內(nèi)科護(hù)理各個(gè)知識(shí)面進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，確保護(hù)理人員對(duì)知識(shí)的掌握和應(yīng)用。與此同時(shí)，還要加強(qiáng)心內(nèi)科護(hù)理方面的制度建設(shè)，建立護(hù)理人員的考核機(jī)制，制度是保障，對(duì)護(hù)理人員的監(jiān)督以及考核，確實(shí)能對(duì)改進(jìn)心內(nèi)科的護(hù)理起到積極的作用。
2.2 融入人性化的理念
心內(nèi)科的護(hù)理不是單純的、機(jī)械的專業(yè)工作，還要融入人性化的元素。人性化的因素融入護(hù)理工作對(duì)心內(nèi)科疾病的治療有著很好的輔助作用，因此，實(shí)際的護(hù)理要注意這個(gè)方面護(hù)理人員素質(zhì)的培養(yǎng)。在心內(nèi)科護(hù)理過(guò)程中，要注意患者心理的變化，每個(gè)患者心理的狀態(tài)并不相同，對(duì)患者進(jìn)行心理的護(hù)理要有針對(duì)性，消除患者內(nèi)心的負(fù)面的、消極的想法對(duì)病癥的治療也有積極的影響。人文的關(guān)懷要始終貫穿在心內(nèi)科的護(hù)理中，要適時(shí)與病人交談，了解他們心中存在的焦慮和不安，培養(yǎng)他們樂(lè)觀積極的生活態(tài)度，使患者配合治療、積極接受治療。
2.3 加強(qiáng)用藥規(guī)范
用藥是心血管疾病治療的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守用藥規(guī)范。心內(nèi)科護(hù)理管理部門(mén)要對(duì)醫(yī)護(hù)人員的用藥行為進(jìn)行規(guī)范，保證病人的安全用藥。在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)要按時(shí)將藥給病人送服。對(duì)于一些已經(jīng)出院的病人，要跟病人家屬進(jìn)行交流，告知其用藥的注意事項(xiàng)，讓家屬明白吃藥的時(shí)間和用量。對(duì)于一些需要進(jìn)行輸液的病人，要告知輸液的速度規(guī)范，以防患者不明白用藥規(guī)范，私自對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，加重心血管的負(fù)擔(dān)，造成嚴(yán)重的后果。此外，病房的日常巡查也能有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正用藥不規(guī)范的問(wèn)題。
2.4 護(hù)理記錄規(guī)范
護(hù)理人員的記錄是重要的醫(yī)學(xué)依據(jù)，在進(jìn)行護(hù)理記錄時(shí)要遵循規(guī)范，記錄的內(nèi)容要真實(shí)和有時(shí)效，不要有過(guò)多的遺漏。這樣合格的記錄應(yīng)該建立在對(duì)患者病情的專業(yè)、客觀觀察的基礎(chǔ)上，不要隨意損壞及涂改。護(hù)理人員要用這個(gè)醫(yī)學(xué)依據(jù)捍衛(wèi)患者的生命安全，同時(shí)，護(hù)理人員的記錄也能有利于降低醫(yī)療糾紛發(fā)生頻率。
2.5合理配置護(hù)理人員
對(duì)護(hù)理人員的合理配置能體現(xiàn)一個(gè)護(hù)理管理者的專業(yè)程度，合理的配置能減少護(hù)理人員的壓力，同時(shí)能實(shí)現(xiàn)護(hù)理效果的最大化。對(duì)護(hù)理人員的動(dòng)態(tài)安排是非常有必要的，夜間增加人員配置減少意外的發(fā)生;監(jiān)護(hù)病房確保時(shí)刻有人監(jiān)管，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，切實(shí)維護(hù)病患的生命安全;在病患的人數(shù)較多時(shí)，要變通排班的方式�？傊�，一成不變的配置肯定存在問(wèn)題，要根據(jù)實(shí)際的情況做出合理的配置，才能有效利用護(hù)理資源.
3 結(jié)語(yǔ)
護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水準(zhǔn)和工作的態(tài)度決定了做這項(xiàng)工作的質(zhì)量，所以要想切實(shí)推進(jìn)護(hù)理工作的建設(shè)就要不斷提升護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)其認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。雖然，現(xiàn)在存在很多不盡人意的地方，但是，只要通過(guò)心內(nèi)科護(hù)理人員的共同努力，護(hù)理工作將會(huì)更加出色，從而幫助患者早日掙脫病癥的束縛。
醫(yī)學(xué)論文8
摘要：本論文簡(jiǎn)要介紹幾部藏族醫(yī)學(xué)典籍，此后作者就《四部醫(yī)典》這部醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)作了重點(diǎn)的論述。文中以《四部醫(yī)典》為例來(lái)論述藏族獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論和診斷方法。藏族獨(dú)特的醫(yī)學(xué)文化成就是中華民族醫(yī)學(xué)文化不可分割的一部分。關(guān)鍵詞：藏醫(yī)學(xué) 古籍 《四部醫(yī)典》
1、藏醫(yī)學(xué)緣起
藏醫(yī)藏藥已有1600多年的悠久歷史，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的一顆明珠。藏族先民就認(rèn)識(shí)到某些動(dòng)、植物和礦物有解除人體病痛的作用，在藏族群眾中很早就流傳“有毒就有藥”的說(shuō)法。藏醫(yī)學(xué)在雪域高原的特殊地理環(huán)境下孕育、發(fā)展和完善。據(jù)《玉妥·云登貢布傳》記載，西藏最早流行的一種醫(yī)學(xué)叫“本醫(yī)”。當(dāng)時(shí)藏族醫(yī)學(xué)還沒(méi)有系統(tǒng)的理論，主要靠放血療法、涂摩療法、酥油止血等比較原始的治療方法。
藏醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)異常豐富。藏族學(xué)者根據(jù)藏文獻(xiàn)的內(nèi)容，創(chuàng)立了“十明學(xué)”，其中“醫(yī)方明”是“大五明”之一。醫(yī)方明（“禁咒閑邪，藥石針灸”）即醫(yī)藥學(xué)，論述所治疾病、能治藥物、醫(yī)治的手段、施治醫(yī)生的科學(xué)�！�1】藏族醫(yī)學(xué)形成于吐蕃時(shí)期，先為零星，后集大成。下面先介紹藏族幾部醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。
2、藏族醫(yī)學(xué)古籍舉要
縱觀藏醫(yī)藥發(fā)展歷史，藏醫(yī)藥學(xué)著作有兩百余部藏族醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，藏醫(yī)藥學(xué)古籍異常豐富，下面選代表性醫(yī)學(xué)古籍文獻(xiàn)作簡(jiǎn)要的介紹。
2、1《門(mén)杰鉗莫》古籍介紹。
《門(mén)杰鉗莫》（又稱《醫(yī)法大論》）。根據(jù)《吐蕃王臣記》等史籍的記載，松贊干布641年迎娶文成公主進(jìn)藏時(shí)，帶去了大批書(shū)籍，其中就有“醫(yī)方百種，診斷法五種，醫(yī)療器械六種，醫(yī)學(xué)論著四種”。 文成公主入藏帶去的醫(yī)書(shū)，其中就包括中醫(yī)大典《醫(yī)法大論》。七世紀(jì)中，由馬哈德瓦、達(dá)馬郭嘎等譯成藏文，書(shū)名為《門(mén)杰鉗莫》。此書(shū)中系統(tǒng)介紹了中醫(yī)的人體生理、病理、診斷、治療，中醫(yī)的陰陽(yáng)五行，營(yíng)衛(wèi)氣血，五臟六腑等學(xué)說(shuō)�！夺t(yī)法大論》對(duì)藏醫(yī)藥有較大的影響，可惜原書(shū)已失傳。
2、2《無(wú)畏之武器》古籍介紹。
唐朝著名中醫(yī)韓文海參與編譯過(guò)醫(yī)學(xué)著作《無(wú)畏的武器》這部書(shū)。韓文海是為贊普松贊干布治病而來(lái)的漢地著名中醫(yī)。韓文海到吐蕃后，即把具有中醫(yī)特點(diǎn)的《大小漢醫(yī)醫(yī)療術(shù)》翻譯成藏文《甲解妥普切瓊》。他與印度醫(yī)生巴拉達(dá)扎、波斯醫(yī)生加林諾共同編成一部綜合性醫(yī)書(shū)《無(wú)畏的武器》（藏語(yǔ)名《敏吉拜林卡》）。該書(shū)共七章，吸收了中醫(yī)、印度醫(yī)學(xué)和波斯醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，是古代各民族醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)之集成，該書(shū)吸收中醫(yī)學(xué)的內(nèi)容最多。松贊干布曾明令吐蕃所有醫(yī)生傳習(xí)，該書(shū)流傳甚廣�？上У氖牵骸稛o(wú)畏的武器》與《醫(yī)學(xué)大全》一樣均失傳。
2、3《月王藥診》古籍介紹
《月王藥診》又譯為《醫(yī)藥月帝》，是目前所能見(jiàn)到的最早的藏醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作。8世紀(jì)，赤德祖贊與唐王朝聯(lián)姻，金城公主人藏時(shí)又帶去各種醫(yī)學(xué)典籍。漢族醫(yī)僧摩訶衍和藏族大譯師毗盧札那在綜合這些醫(yī)學(xué)著作譯稿的基礎(chǔ)上，編譯成一部綜合性醫(yī)書(shū)——《月王藥診》。該書(shū)在吸收了國(guó)外和漢族等國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)學(xué)精華基礎(chǔ)上，并結(jié)合藏地醫(yī)療實(shí)踐而編撰的一部醫(yī)學(xué)著作。
《月王藥診》是現(xiàn)存最早的一部藏醫(yī)學(xué)著作。書(shū)中記載的藏藥780種，包括植物藥440種，動(dòng)物藥260種，礦物藥80余種。而到《四部醫(yī)典》問(wèn)世之時(shí)，其中所載的藥物已達(dá)到1000種以上。6～9世紀(jì)中葉是藏醫(yī)藥學(xué)史上的關(guān)鍵時(shí)期，雖然此時(shí)的著作大都是藏醫(yī)學(xué)與醫(yī)藥學(xué)的合著，但為后來(lái)的藏藥學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)【2】。
該書(shū)論述脈診時(shí)，將脈象分為寒、熱性兩種。書(shū)中有五臟脈象及通過(guò)脈象來(lái)識(shí)別人體疾病等內(nèi)容�？偟目磥�(lái)，《月王藥診》以漢文醫(yī)學(xué)著作為藍(lán)本，有譯有編，這充分反映了藏醫(yī)和中醫(yī)、印度醫(yī)學(xué)的歷史淵源。
2、4《藍(lán)琉璃》古籍介紹
《藍(lán)琉璃》由第司·桑吉嘉措于1689年編撰完成，系《四部醫(yī)典》全部章節(jié)的注釋著作。該書(shū)對(duì)《四部醫(yī)典》作了1200多條詳細(xì)的注釋，這是對(duì)17世紀(jì)以前藏族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)理論的整理和總結(jié)。歷代藏族醫(yī)學(xué)工作者均把《四部醫(yī)典》奉為藏醫(yī)學(xué)的必修教科書(shū)，而把《藍(lán)琉璃》奉為最“標(biāo)準(zhǔn)”的注釋本，將其比作與寶石琉璃無(wú)二的珍寶。因此，有人認(rèn)為，“如果說(shuō)《四部醫(yī)典》是一把金鎖的話，那么《藍(lán)琉璃》就堪稱為打開(kāi)這把金鎖的金鑰匙【3】。
2、5《蘭塔布》古籍介紹
《蘭塔布》又名《門(mén)阿蘭塔布》，該書(shū)是由第司·桑吉嘉措于1691年撰寫(xiě)的'�！短m塔布》是一部具有巨大影響的臨床學(xué)專著，它是《四部醫(yī)典》之后又一部偉大著作。該書(shū)是針對(duì)《四部醫(yī)典·秘訣醫(yī)典》進(jìn)行注釋補(bǔ)充的醫(yī)學(xué)著作，全書(shū)共133章。該書(shū)以進(jìn)一步充實(shí)豐富了“粘”疫癥的理論。全書(shū)以病因、三邪癥（隆、赤巴、培根）、熱癥、“粘”疫等為主要內(nèi)容，并就在藏族地區(qū)常見(jiàn)病的診斷和治療等方面做了詳細(xì)論述。
18世紀(jì)中葉，《蘭塔布》及其注釋著作《金鑰匙》與《四部醫(yī)典》一起被譯成蒙古文，深受廣大蒙醫(yī)藥工作者的歡迎，并成為醫(yī)家進(jìn)行臨床實(shí)踐的理論指導(dǎo)。
2、6《晶珠本草》古籍介紹
該書(shū)又名《藥物學(xué)廣論》或《無(wú)垢晶串》，它是由著名藏醫(yī)學(xué)家帝瑪·丹增彭措所著。該書(shū)對(duì)歷代藏醫(yī)藥書(shū)籍中的記載作了考證，約于1732年成書(shū)，1740年木刻版印刷本而留傳后世。
《晶珠本草》分上、下兩部。上部為歌訣之部，以偈頌體寫(xiě)成，對(duì)每種藥的功效進(jìn)行了分類概括論述;下部為解釋之部，以敘述文寫(xiě)成，分別對(duì)每種藥物的來(lái)源、生境、性味、功效加以敘述。書(shū)中上部13章為總論，下部13章是分論。書(shū)中記載的藥物有2294種，它是藏醫(yī)典籍中收載藥物數(shù)量最多的一部著作。
《晶珠本草》可貴之處不僅是對(duì)以往醫(yī)書(shū)中記載的藥物全部收錄，而且還糾正了歷代本草中記載的謬誤。該書(shū)對(duì)藥物的分類方法是比較科學(xué)的，至今在植物分類學(xué)、動(dòng)物學(xué)、天然藥物學(xué)的分類方法上仍有其重要的參考價(jià)值�！毒е楸静荨肥且槐究梢院汀侗静菥V目》相媲美的藏藥學(xué)經(jīng)典著作，是藏族醫(yī)藥史上影響最大的藥物學(xué)專著。
2、7敦煌藏醫(yī)文獻(xiàn)介紹
藏族的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)散落在民間的已難明下落，值得慶幸的是在敦煌藏文文獻(xiàn)中有大量發(fā)現(xiàn)，顯得十分珍貴。
2、7、1《P·T·1057號(hào)文獻(xiàn)——藏醫(yī)醫(yī)方雜集》。
該卷共208行，文字有藏文厘定前的一些特點(diǎn)。內(nèi)容包括36個(gè)醫(yī)方，分別醫(yī)治流血不止等藥方。其中有些醫(yī)方與中醫(yī)相似，有些純系土方，有些則為漢地聞所未聞，甚是奇特。文獻(xiàn)開(kāi)頭“抄自醫(yī)術(shù)文庫(kù)之遍驗(yàn)醫(yī)方”可視為文獻(xiàn)原名。
2、7、2《P·T·127號(hào)文獻(xiàn)——藏醫(yī)灸方殘卷》。
該卷有184行，文字有厘定前的一些特點(diǎn)。所錄內(nèi)容，灸治范圍甚廣，對(duì)人體上下內(nèi)外一百多種疾�。ò▋�(nèi)臟、五官、生殖器官、血液、皮膚、牙齒、毛發(fā)等疾�。┑木唧w癥狀、灸療穴位、操作方法以及灸愈所需的次數(shù)，均作了具體說(shuō)明，具有很強(qiáng)的操作性。
3、《四部醫(yī)典》及藏族醫(yī)學(xué)理論
3、1《四部醫(yī)典》介紹
《四部醫(yī)典》（藏名《華丹據(jù)悉》），該書(shū)是藏醫(yī)學(xué)中最重要的一部經(jīng)典著作，是由著名藏醫(yī)學(xué)家宇妥·元丹貢布用藏文著成。
《四部醫(yī)典》幾乎囊括了藏醫(yī)學(xué)體系與理論實(shí)踐的全部?jī)?nèi)容，它吸收了《醫(yī)學(xué)大全》、《無(wú)畏的武器》和《月王藥診》等藏醫(yī)著作的精華，并總結(jié)了藏醫(yī)藥的臨床經(jīng)驗(yàn)。因此，《四部醫(yī)典》堪稱為藏醫(yī)學(xué)“百科全書(shū)”式的知識(shí)總匯。宇妥·元丹貢布也被藏族人民尊稱為“醫(yī)圣”和“藥王”。
3、2《四部醫(yī)典》基本內(nèi)容
《四部醫(yī)典》全書(shū)由四部分組成，共156章。全書(shū)正文基本上是用九字一句的藏文寫(xiě)成的韻體文。該書(shū)內(nèi)容十分廣泛，歸納起來(lái)主要有五個(gè)方面內(nèi)容：一是基礎(chǔ)理論;二是生理和解剖;三是疾病的診斷方法;四是治療疾病的原則和方法;五是藥學(xué)的基礎(chǔ)理論和用藥原則�！端牟酷t(yī)典》奠定了藏族醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，后代的藏族醫(yī)學(xué)家對(duì)該書(shū)曾做過(guò)很多注釋本。這部權(quán)威性醫(yī)學(xué)著作代表了當(dāng)時(shí)吐蕃醫(yī)學(xué)的最高水平，至今仍然是藏醫(yī)學(xué)工作者必讀的經(jīng)典醫(yī)著。
3、3藏醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與診斷法
藏醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系。它不但有系統(tǒng)的理論，而且有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，藏醫(yī)學(xué)是我國(guó)少數(shù)民族醫(yī)學(xué)中最為完整的醫(yī)療體系之一。藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為隆、赤巴、培根這三種因素（即三因）是構(gòu)成人體的物質(zhì)，同時(shí)又是人體生命活動(dòng)不能缺少的能量和基礎(chǔ)。在正常情況下，三者之間是平衡和協(xié)調(diào)，這種狀況下人是健康的。如果三者中的某一種或幾種由于某些原因出現(xiàn)了偏盛或偏衰的情況，原來(lái)的平衡和協(xié)調(diào)狀態(tài)遭到破壞，這時(shí)身體就處于病理狀態(tài)。要想恢復(fù)健康，就必須設(shè)法糾正偏盛或偏衰的狀態(tài)，重新恢復(fù)三者原來(lái)的協(xié)調(diào)。
隆、赤巴、培根三者有著各自的特性和功能，相互依存，彼此制約�！褒垺钡墓δ苁侵骱粑�、肢體的活動(dòng)、血液循環(huán)，五官的感覺(jué)、大小便的排瀉、幫助分解食物并輸送飲食精華。如果隆的平衡失調(diào)，就會(huì)產(chǎn)生各種疾病�！俺喟汀保懀┑墓δ苁钱a(chǎn)生熱能，維持體溫、增強(qiáng)胃等功能。 赤巴失調(diào)就會(huì)產(chǎn)生癥狀為身熱、皮膚、嘔吐下瀉、腹部脹滿等的各種疾病�！芭喔笨梢哉{(diào)節(jié)消化及水份代謝，影響人的體重和性情。如果培根失調(diào)，則可引起脾、胃等消化系統(tǒng)疾病和體液失調(diào)等各種疾病。 藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體有七種物質(zhì)，即乳糜、血、肉、脂、骨、髓和精，它們均可在赤巴產(chǎn)生的熱能作用下，變成“精華”，精華散布全身，使人發(fā)育、成長(zhǎng)、保持健康。而人體三種排泄物（糞便、尿和汗），可以通過(guò)它們將體內(nèi)的廢物排出體外。
人在正常情況下，三大因素支配著七大物質(zhì)基礎(chǔ)及三種排泄物的正常運(yùn)行。由于內(nèi)外因素的變化，使三大因素失去平衡，將導(dǎo)致疾病的發(fā)生。
此外，在診斷學(xué)方面，藏醫(yī)除了采用漢民族地區(qū)的望、聞、問(wèn)、切等診斷法外，藏醫(yī)學(xué)還有可堪稱一絕的尿診診斷法，如辨別尿的顏色、泡沫等來(lái)診斷辨病。
總之，藏族醫(yī)學(xué)具有悠久的歷史，它是我國(guó)少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要代表。這些珍貴的醫(yī)學(xué)古籍中包含著比較完善的醫(yī)學(xué)理論體系，這是難能可貴的。因此，我們要保存和利用好這些醫(yī)學(xué)古籍，為人類的健康事業(yè)作出積極的貢獻(xiàn)。
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醫(yī)學(xué)論文9
1、創(chuàng)新護(hù)理理念
理念創(chuàng)新是老干部護(hù)理工作的需要，同時(shí)也是提高護(hù)理質(zhì)量必須要遵循的原則。在日常工作中老干部常見(jiàn)的疾病主要是高血壓、糖尿病、頸椎病、老年癡呆等，日常的治療主要是以口服藥為主。創(chuàng)新護(hù)理理念就是在具體的工作中不能僅限于疾病的診斷、治療和健康教育，同時(shí)還應(yīng)關(guān)注老干部的心理需求和情感需求。
2、以“整體療養(yǎng)”護(hù)理法，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量
“整體療養(yǎng)”是為適應(yīng)老年療養(yǎng)護(hù)理發(fā)展，以“療養(yǎng)員為中心”的辦院宗旨的確立而提出的新型療養(yǎng)護(hù)理觀念，強(qiáng)調(diào)以人為本的護(hù)理理念，“整體療養(yǎng)”方案的制定與實(shí)施，遵循生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的觀念，不是局部治療，而是從保健、預(yù)防、康復(fù)、健康教育等方面整體實(shí)施全方位的療養(yǎng)護(hù)理，提高療養(yǎng)效果。
2.1對(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行保健和老年健康知識(shí)教育
由于“整體療養(yǎng)”的核心是以“療養(yǎng)員為中心”，因此，療養(yǎng)院應(yīng)經(jīng)常性地對(duì)療養(yǎng)員開(kāi)展保健知識(shí)和老年健康知識(shí)的教育講座，以豐富、活潑的形勢(shì)進(jìn)行講解，指導(dǎo)和協(xié)助療養(yǎng)員糾正不良嗜好，提高其堅(jiān)持正確護(hù)理措施的自覺(jué)性。
2.2綜合應(yīng)用療養(yǎng)因子
療養(yǎng)因子指在特定休養(yǎng)環(huán)境中用于增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防恢復(fù)的保健手段，包括自然、人工、社會(huì)心理三類療養(yǎng)因子。老年人由于體質(zhì)較弱，在對(duì)其療養(yǎng)護(hù)理中，三類療養(yǎng)因子應(yīng)配合得當(dāng)，多種療養(yǎng)因子交替應(yīng)用或連續(xù)應(yīng)用等方法，相互協(xié)同，以達(dá)到提高療養(yǎng)效果的目的。
2.3運(yùn)用“同事支持系統(tǒng)”建立情感關(guān)注，提高護(hù)理質(zhì)量
“同事支持系統(tǒng)”是指相同壓力源和健康問(wèn)題的人群，建立的一種提供情感關(guān)注、工具支持和信息提供的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)[2]。依據(jù)“整體療養(yǎng)”“以人為本”的`療養(yǎng)理念，在療養(yǎng)院的護(hù)理中應(yīng)積極營(yíng)造同事支持的氛圍，例如在學(xué)習(xí)中由一人授課大家聽(tīng)課的模式改為共同參與模式，鍛煉療養(yǎng)員的反應(yīng)和綜合分析能力，同時(shí)療養(yǎng)院應(yīng)傾注對(duì)療養(yǎng)員的關(guān)愛(ài)，微笑多點(diǎn)，贊揚(yáng)多點(diǎn)，使療養(yǎng)員感覺(jué)到被支持，從而提高其護(hù)理的積極性，達(dá)到優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量的目的。
3、實(shí)施“零缺陷”護(hù)理，提高老年人護(hù)理效果
“零缺陷”護(hù)理又稱無(wú)缺點(diǎn)護(hù)理，即“第一次就把事情做對(duì)”，就是事先采取錯(cuò)誤防治管理體系，充分發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)護(hù)理零投訴的目標(biāo)，“零缺陷”護(hù)理模式的應(yīng)用可以有效避免對(duì)老年人的護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的一些“沒(méi)想到”和“想不到”的意外發(fā)生。要達(dá)到零缺陷護(hù)理，應(yīng)根據(jù)老年的身心實(shí)際情況，掌握正確的心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等療法展開(kāi)療養(yǎng)護(hù)理。
3.1運(yùn)用“自然療養(yǎng)因子”配合心理治療
老干部大多年齡較大、患病較多，且離退休后的生活環(huán)境落差較大，心理上易多疑、焦慮和情緒不安，情緒不安，因此，心理護(hù)理顯得尤為重要。在護(hù)理中，傳統(tǒng)的心理療養(yǎng)進(jìn)行硬性心理干預(yù)，其效果不是很理想，應(yīng)根據(jù)其特殊性，運(yùn)用“自然療養(yǎng)因子”配合心理治療，即采用溫泉、景觀、日光浴等自然療法進(jìn)行綜合性心理治療，幫助老干部自然樹(shù)立健康的心態(tài)。
3.2以營(yíng)養(yǎng)學(xué)為基礎(chǔ)，采取針對(duì)性的飲食療養(yǎng)
飲食療法是療養(yǎng)的基礎(chǔ)措施，對(duì)老干部的飲食療養(yǎng)應(yīng)做到營(yíng)養(yǎng)豐富、合理搭配，通過(guò)健康科學(xué)的飲食，達(dá)到好的療養(yǎng)效果。首先，在飲食的搭配上，由于老干部年齡大、活動(dòng)量小，其每日攝取的熱量約1800~1900kcal[3]，因此應(yīng)以素食為主，選擇易消化的食材，注意葷素搭配、粗細(xì)糧搭配，以“早上吃好、中午吃飽、晚上吃少”為原則，主張飲食有節(jié)、定時(shí)定量。其次，在飲食禁忌上，老年人最常見(jiàn)的疾�。焊哐獕骸⑻悄虿�、頸椎病、老年癡呆等，因而，飲食上提高多食蔬果、魚(yú)類、豆制品，選擇芹菜、菠菜、土豆等降血壓的食材和木耳、洋蔥等改善動(dòng)脈硬化的食料，對(duì)于糖尿病患者提倡高纖維食物，主食量嚴(yán)格控制在每日250~300g，避免脂肪餐。
3.3運(yùn)用“水浴體療操運(yùn)動(dòng)”進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)療養(yǎng)
運(yùn)動(dòng)可以增加肌肉和脂肪對(duì)葡萄糖的利用，降低血糖。傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法沒(méi)有新意，久而久之容易使老干部失去運(yùn)動(dòng)興趣。因此，可運(yùn)用“水浴體療操運(yùn)動(dòng)”進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)療養(yǎng)，即由療養(yǎng)員帶領(lǐng)入選者到浴場(chǎng)制定區(qū)域，在體療醫(yī)生的指導(dǎo)下完成我院設(shè)計(jì)的水浴體療操，全套8節(jié)，分別是：淺水站立熱身操、淺水坐浴操、擺臂潑水操等。每周5次為一療程，每次運(yùn)動(dòng)40-60min。此法可以有效改善病情，提高老干部的生活質(zhì)量。
4、運(yùn)用“目標(biāo)設(shè)置論”，把需要轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)機(jī)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)
“目標(biāo)設(shè)置論”源于美國(guó)管理學(xué)兼心理學(xué)教授洛克提出的理論，它的概念是：目標(biāo)的設(shè)置把人的需要轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)機(jī)，并將自己的行為結(jié)果與既定目標(biāo)對(duì)照，及時(shí)修正，達(dá)到目標(biāo)，設(shè)置了目標(biāo)的人比沒(méi)設(shè)置目標(biāo)的人工作更出色，業(yè)績(jī)更突出。此理論廣泛應(yīng)用于管理和工作績(jī)效領(lǐng)域，但在對(duì)老干部的護(hù)理工作中同樣適用。在護(hù)理中，通過(guò)設(shè)置操作目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)目標(biāo)的明確度和難度，規(guī)范護(hù)理方法和內(nèi)容，同時(shí)療養(yǎng)院應(yīng)提供必要的保證措施，包括相信療養(yǎng)員、獲取信息并及時(shí)作出反饋，通過(guò)設(shè)置目標(biāo)、執(zhí)行計(jì)劃、評(píng)價(jià)等，使各環(huán)節(jié)質(zhì)量得到有效控制，減少了護(hù)理過(guò)程中的隨意性和盲目性，因此可提高療養(yǎng)員的主動(dòng)性，收到良好的護(hù)理效果。
醫(yī)學(xué)論文10
摘要：在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生成為具有高尚的科學(xué)精神、恢弘的人文修養(yǎng)、創(chuàng)新的思維素質(zhì)和辯證的思維能力的社會(huì)骨干人才。在教學(xué)中存在教材內(nèi)容抽象、脫離醫(yī)學(xué)實(shí)際，考核方式缺乏創(chuàng)新機(jī)制，學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)的興趣等問(wèn)題。針對(duì)存在的問(wèn)題，從整合教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，融入人文教育等途徑對(duì)這門(mén)課程進(jìn)行了探索。
關(guān)鍵詞：自然辯證法；醫(yī)學(xué)研究生；創(chuàng)新途徑
《自然辯證法》課程是面向理、工、農(nóng)、林、醫(yī)專業(yè)研究生開(kāi)設(shè)的一門(mén)思想政治理論課。從學(xué)科性質(zhì)看，它是馬克思主義哲學(xué)的重要分支，以人與自然的關(guān)系為中心線索，研究自然界的辯證本性、認(rèn)識(shí)和變革自然的辯證過(guò)程及科技與社會(huì)的關(guān)系。以創(chuàng)新精神為核心的素質(zhì)教育功能和以創(chuàng)新機(jī)理為核心的方法論教育是自然辯證法的基本功能。[1]這門(mén)課程不僅有利于醫(yī)學(xué)研究生樹(shù)立科學(xué)的自然觀和科技觀，而且在形成良好的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)、培養(yǎng)科研思維能力等方面都具有重要的積極作用。
1 醫(yī)學(xué)院�！蹲匀晦q證法》課程存在的問(wèn)題
1.1教材問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)各高校碩士研究生的本門(mén)課程統(tǒng)一使用郭貴春教授主持編寫(xiě)的教育部馬克思主義理論研究和建設(shè)工程重點(diǎn)教材《自然辯證法概論》（20xx年版）。包含緒論和五個(gè)章節(jié)，分別為馬克思主義自然觀、馬克思主義科學(xué)技術(shù)觀、馬克思主義科學(xué)技術(shù)方法論、馬克思主義科學(xué)技術(shù)社會(huì)論和中國(guó)馬克思主義科學(xué)技術(shù)觀與創(chuàng)新型國(guó)家。這本新教材與以往使用過(guò)的教材最大的不同在于它結(jié)合時(shí)代發(fā)展的實(shí)際，貼近理科專業(yè)實(shí)際，側(cè)重文理知識(shí)的交叉與融合，蘊(yùn)含了黨十八大集體智慧的凝結(jié)精神。
在20xx年以前，各個(gè)高校的《自然辨證法》課程自主選擇、使用教材，可供選擇的版本豐富多樣，大部分教材在自然觀、科學(xué)技術(shù)觀、科學(xué)技術(shù)方法論及科學(xué)技術(shù)與社會(huì)的四層內(nèi)容體系上編寫(xiě)得比較完善，便于教師從整體上把握本課程的核心主線和內(nèi)在邏輯結(jié)構(gòu)。但是，有的教材在編寫(xiě)時(shí)內(nèi)容不夠深入淺出，理論性太強(qiáng)，案例資源缺乏針對(duì)性和前沿性，無(wú)法適應(yīng)學(xué)生的不同專業(yè)需求。以這樣的教材為模本而展開(kāi)的教學(xué)活動(dòng)是典型的填鴨式教學(xué)，教師把學(xué)生的頭腦看作是容器，拼命往里填充既定的知識(shí)，把科學(xué)教育扭曲成一種高度濃縮的科學(xué)知識(shí)教育，其直接后果是科技人物、科技事件、科學(xué)精神幾乎成為學(xué)生的盲點(diǎn)，學(xué)生普遍缺乏對(duì)科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新性的理解。[2]
許多醫(yī)學(xué)院校選用《醫(yī)學(xué)辯證法》作為參考輔助教材，采用由國(guó)內(nèi)多所醫(yī)學(xué)高校聯(lián)合編寫(xiě)的《自然辯證法概論》（高等醫(yī)學(xué)院校選用教材），其特點(diǎn)是緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)際，注重醫(yī)學(xué)臨床辯證思維、循證醫(yī)學(xué)思維及創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)。盡管現(xiàn)存的教科書(shū)版本較多，選用教材豐富，但結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)際的教材可選性少，很多教材存在的普遍問(wèn)題就是內(nèi)容抽象，與醫(yī)學(xué)實(shí)際脫節(jié)，即使有部分醫(yī)學(xué)案例，但內(nèi)容陳舊，缺乏感染力和吸引力。有的教材內(nèi)容還存在嚴(yán)重的老化現(xiàn)象，不能及時(shí)反映最近時(shí)期的醫(yī)學(xué)前沿問(wèn)題，大多數(shù)案例資源是十幾年前的內(nèi)容，導(dǎo)致教材內(nèi)容的時(shí)代性和針對(duì)性不強(qiáng)，嚴(yán)重影響了學(xué)生對(duì)這門(mén)課的學(xué)習(xí)興趣，難以把握到辯證自然觀、科學(xué)觀、方法論的精髓。
1.2大班教學(xué)問(wèn)題。我國(guó)高等教育規(guī)模急劇擴(kuò)張后，研究生的數(shù)量越來(lái)越多，為了降低辦學(xué)成本，各高校都普遍采用大班課堂教學(xué)。《自然辨證法》普遍采用大班教學(xué)的形式，平均150人/班的大課教學(xué)方式給課堂的有效管理帶來(lái)了很大的不便，增加了一定難度，給教師上課時(shí)的課堂控制帶來(lái)很多困難，難以采用研討式、PBL教學(xué)法等課堂手段和方法，在一定程度上影響了教學(xué)效果。在大班教學(xué)中經(jīng)常出現(xiàn)看課外書(shū)、玩手機(jī)、睡覺(jué)、遲到或早退等違紀(jì)現(xiàn)象，教師在課堂管理時(shí)感到異常棘手。任課教師能否成功地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，一方面與課程提供的內(nèi)容有關(guān)，另一方面還與教師駕馭和控制課堂的能力密切相關(guān)。因此，研究并討論課堂控制問(wèn)題對(duì)提高目前在全國(guó)范圍內(nèi)普遍采用的自然辯證法大班教學(xué)的質(zhì)量具有現(xiàn)實(shí)意義。
1.3考核問(wèn)題。采用課程論文或調(diào)研論文的考核方式比較普遍，可由教師推薦論文選題，也可由學(xué)生自主選擇感興趣的主題。有的教師采用課題調(diào)研方式，將自己的課題分配到班級(jí)，吸納部分科研水平優(yōu)秀的研究生進(jìn)入課題調(diào)研組，將研究任務(wù)細(xì)化分解，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的自主研究的興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的科研意識(shí)和能力，取得了較好的科研成果。
在針對(duì)課程論文考核方式的調(diào)查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生上交的課程論文并不是在認(rèn)真收集資料的基礎(chǔ)上獨(dú)力完成的，而是以應(yīng)付的態(tài)度采用過(guò)度抄襲的方式完成論文。通過(guò)與多個(gè)學(xué)校的交流與對(duì)比，發(fā)現(xiàn)課程論文考核的方式所取得的質(zhì)量和效果甚微。20xx年在我校的本課程論文考核中，存在60%以上的學(xué)生上交論文存在過(guò)度抄襲問(wèn)題。有的學(xué)生甚至直接在期刊網(wǎng)上打印論文，連原作者的姓名、單位等個(gè)人信息都來(lái)不及刪掉就上交給老師。部分學(xué)生對(duì)專業(yè)課程過(guò)度偏重，認(rèn)為自然辨證法是選修課，平時(shí)忙于科研或?qū)嶒?yàn)，沒(méi)有時(shí)間去收集資料撰寫(xiě)論文，考前應(yīng)付式地上網(wǎng)抄襲一份作業(yè)，如果教師要求不嚴(yán)格，許多學(xué)生的.抄襲作業(yè)通過(guò)考核，會(huì)導(dǎo)致多屆學(xué)生的學(xué)風(fēng)和考風(fēng)松懈，進(jìn)而嚴(yán)重影響了這門(mén)課程在學(xué)生心目中的地位。單一的考核形式及結(jié)構(gòu)不合理課程考核評(píng)價(jià)體系無(wú)法達(dá)到強(qiáng)化學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的培養(yǎng)目的。
1.4學(xué)的問(wèn)題。部分學(xué)生對(duì)于“為什么要學(xué)習(xí)這門(mén)課程”的目的不夠明確，在對(duì)待這門(mén)課程的態(tài)度存在抵觸情緒，認(rèn)為醫(yī)學(xué)研究生學(xué)習(xí)自然辯證法課沒(méi)有實(shí)際意義，純屬浪費(fèi)時(shí)間。在這種“實(shí)用主義課程觀”的影響下，學(xué)生沒(méi)有從心底里接納自然辯證法課程，曠課的學(xué)生較多，上課時(shí)看專業(yè)書(shū)或英語(yǔ)書(shū)的現(xiàn)象不少，課堂參與不積極，缺乏自主學(xué)習(xí)的時(shí)間和動(dòng)力。
1.5教的問(wèn)題。主要表現(xiàn)為在教學(xué)活動(dòng)與學(xué)科建設(shè)方面存在問(wèn)題，如教學(xué)活動(dòng)中存在著教師數(shù)量少、教師專業(yè)背景普遍文科化、自然科學(xué)知識(shí)比較欠缺，教材內(nèi)容不能滿足需要等問(wèn)題。[3]理論講授的模式存在著單向性和機(jī)械性，學(xué)生只是被動(dòng)地接受和儲(chǔ)存知識(shí)，講授的時(shí)間占了課堂的大半部分時(shí)間，學(xué)生的參與活動(dòng)較少，主動(dòng)獲取、形成和發(fā)現(xiàn)知識(shí)的過(guò)程被忽視。授課內(nèi)容抽象單調(diào)，形式和手段單一，理論與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)是自然辯證法課程無(wú)法進(jìn)入學(xué)生內(nèi)心的關(guān)鍵原因。大部分教師的學(xué)科背景屬于思想政治教育或哲學(xué)專業(yè)，缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的相關(guān)背景，在聯(lián)系醫(yī)學(xué)實(shí)際時(shí)存在醫(yī)學(xué)知識(shí)的儲(chǔ)備不夠深厚，醫(yī)學(xué)理論的功底亟待加強(qiáng)的問(wèn)題。這就要求授課教師的專業(yè)背景必須有足夠的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，才能不斷增強(qiáng)自然辯證法的思想吸引力，讓這門(mén)課程凝練出“精彩一課”的效果。
2 醫(yī)學(xué)院�！蹲匀晦q證法》課程的創(chuàng)新途徑探索
2.1利用教學(xué)大綱整合教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容貼身化。即聯(lián)系研究生的專業(yè)、學(xué)習(xí)和科研中的實(shí)際問(wèn)題，增添興趣與效果。進(jìn)一步展現(xiàn)自然辯證法原理與工學(xué)、醫(yī)學(xué)及軍事等具體學(xué)科領(lǐng)域契合的意義。主張?jiān)谑痉督滩膮⒄障拢灾鬟x擇教材。[4]密切聯(lián)系醫(yī)學(xué)實(shí)際制定教學(xué)大綱，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)與哲學(xué)融合的原則，提高教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)效性。在教學(xué)大綱的編寫(xiě)上，為了突出醫(yī)學(xué)技術(shù)的特色，可融入《醫(yī)學(xué)哲學(xué)》、《醫(yī)學(xué)辯證法》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)史》等多個(gè)學(xué)科的相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合其他人文類的課程加以整合。編寫(xiě)全國(guó)“一本通”的統(tǒng)一教材顯然不能適應(yīng)新形勢(shì)下個(gè)學(xué)科專業(yè)研究生自然辯證法課程教學(xué)的需要，編寫(xiě)“一綱多本”的自然辯證法教材則成為各個(gè)高校任課教師的熱切期盼。[5]
教學(xué)大綱的內(nèi)容突出了三個(gè)特色：一是緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)研究生的專業(yè)實(shí)際，將《醫(yī)學(xué)哲學(xué)》、《醫(yī)學(xué)辯證法》等內(nèi)容融會(huì)貫通，滲透到自然辯證法的教學(xué)設(shè)計(jì)中，更突出本課程的實(shí)用性和針對(duì)性；二是緊密結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的新特點(diǎn)，思想角度新、教學(xué)專題性新、案例資源新，突出本課程的時(shí)代性和創(chuàng)新性；三是緊密結(jié)合《醫(yī)學(xué)技術(shù)史》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)》等其他交叉學(xué)科的內(nèi)容，突出本課程的外延性、趣味性和研究性。如在醫(yī)療技術(shù)倫理方面，不僅要跟學(xué)生講清其內(nèi)涵，還要講授其主要內(nèi)容。在醫(yī)學(xué)高技術(shù)日益發(fā)達(dá)的今天，要謹(jǐn)防“醫(yī)學(xué)技術(shù)主義”的影響。
2.2優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)：一是內(nèi)容結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)，打破教材的邏輯結(jié)構(gòu)，貼近醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)際。如在講授技術(shù)觀時(shí)，整合有關(guān)技術(shù)倫理的內(nèi)容，在有限的課時(shí)內(nèi)，將最優(yōu)化的內(nèi)容呈現(xiàn)給學(xué)生。從技術(shù)觀和技術(shù)方法論角度，思考“技術(shù)決定論”在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的表現(xiàn)，探討醫(yī)學(xué)技術(shù)價(jià)值、醫(yī)學(xué)技術(shù)在社會(huì)發(fā)展中的兩重性及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)倫理存在的問(wèn)題。對(duì)這些問(wèn)題的研究和分析一方面可培養(yǎng)學(xué)生辯證分析問(wèn)題的能力；另一方面也可把醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、哲學(xué)等多種學(xué)科內(nèi)在地統(tǒng)一起來(lái)以拓展學(xué)生的視野。[6]讓學(xué)生明確，醫(yī)療服務(wù)是終身職業(yè)，不斷加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，提高倫理素質(zhì)，才能更好地將自己所掌握的醫(yī)學(xué)技術(shù)奉獻(xiàn)給社會(huì)。
二是多媒體教學(xué)的設(shè)計(jì)，查找網(wǎng)上大量的相關(guān)資料，精選趣味性的圖片，如講授遠(yuǎn)古時(shí)期的自然觀，人對(duì)自然的膜拜，運(yùn)用一些國(guó)內(nèi)外的古代巫醫(yī)圖片配圖說(shuō)明，學(xué)生對(duì)這些知識(shí)從未了解過(guò)，經(jīng)過(guò)生動(dòng)有趣的講解，提升了學(xué)習(xí)注意力。精選一些給學(xué)生帶來(lái)極大思想震撼的視頻資料，通過(guò)正反對(duì)比手法，使學(xué)生領(lǐng)悟到人與自然的終極和諧才是一種精美意義上的生態(tài)自然觀。每一專題都設(shè)計(jì)“影視推薦”欄目，將新近的、優(yōu)秀的、典型的節(jié)目介紹給學(xué)生，增加了學(xué)生對(duì)自然辯證法知識(shí)的理解和思維拓展。
三是分組討論設(shè)計(jì)，一般來(lái)說(shuō)，單個(gè)問(wèn)題提問(wèn)學(xué)生的參與性不高，課堂積極性難以調(diào)動(dòng)。采用案例教學(xué)形式，把問(wèn)題分化成多個(gè)小問(wèn)題，實(shí)行分組討論，每個(gè)小組討論一個(gè)主題，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極主動(dòng)性。在問(wèn)題的設(shè)計(jì)方面，多結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)和社會(huì)熱點(diǎn)，問(wèn)題設(shè)計(jì)與專業(yè)背景密切聯(lián)系，有助于醫(yī)學(xué)背景的專業(yè)知識(shí)與自然辯證法理論相互交叉和滲透。如在講授辯證唯物主義自然觀的創(chuàng)立時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生討論古代自然觀在歷史上對(duì)中醫(yī)和西醫(yī)的不同影響；收集資料討論中國(guó)古代的生態(tài)智慧的表現(xiàn)及現(xiàn)實(shí)意義。在講授科學(xué)本質(zhì)時(shí)，組織學(xué)生辯論中醫(yī)學(xué)是否是科學(xué)的；談到技術(shù)的價(jià)值和倫理時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生討論轉(zhuǎn)基因食品給人類帶來(lái)的后果是福還是禍。
2.3增強(qiáng)學(xué)生的研究性學(xué)習(xí)導(dǎo)向，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造意識(shí)。《自然辯證法》教材涉及創(chuàng)造技法的內(nèi)容很少，我們結(jié)合醫(yī)學(xué)創(chuàng)新案例，多方面介紹醫(yī)學(xué)創(chuàng)造方法。使學(xué)生實(shí)現(xiàn)從記憶性學(xué)習(xí)向創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的飛躍。增強(qiáng)學(xué)生運(yùn)用方法的自覺(jué)性和提高他們運(yùn)用方法進(jìn)行科技創(chuàng)新的能力。[7]結(jié)合相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，向?qū)W生提供課程論文題選、推薦書(shū)目、優(yōu)秀影視等科研信息，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行科研探索。課前給學(xué)生布置討論主題，學(xué)生利用收集的資料，通過(guò)小組討論達(dá)成共同認(rèn)識(shí)。有意識(shí)地組織學(xué)生參與課程設(shè)計(jì)，突出學(xué)生的主體性。在方法論的教學(xué)中，突出方法論教學(xué)的哲學(xué)特色，把各種具體的醫(yī)學(xué)研究方法歸入醫(yī)學(xué)思維方法范疇，通過(guò)醫(yī)學(xué)假說(shuō)和醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)與探索的思維方法等內(nèi)容，深刻揭示各種思維方法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的運(yùn)用。
2.4采用多樣化的考核模式，即“平時(shí)成績(jī)+分組討論+期末考查”模式，總評(píng)成績(jī)由三部分構(gòu)成，平時(shí)成績(jī)占20%，由課堂表現(xiàn)和考勤情況組成；分組討論占30%，按照自愿原則組成10人小組，自主選擇討論主題，上交討論報(bào)告和記錄。期末考查占50%，實(shí)行開(kāi)卷考查，出題方式比較靈活，重要考核學(xué)生運(yùn)用知識(shí)、原理、理論分析現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，考核學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和知識(shí)拓展能力。分組討論發(fā)揮了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，有助于提升學(xué)生之間的相互交流與團(tuán)結(jié)協(xié)作，增強(qiáng)學(xué)生的溝通能力，培養(yǎng)創(chuàng)新精神。通過(guò)本學(xué)期的考核創(chuàng)新機(jī)制的實(shí)踐，學(xué)生的學(xué)風(fēng)和考風(fēng)實(shí)現(xiàn)了較大的轉(zhuǎn)變，學(xué)生上交的小組討論作業(yè)反映出他們的創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力得到很好的鍛煉和提升。
2.5融入人文教育。自然辯證法課程內(nèi)在蘊(yùn)含著醫(yī)學(xué)與人文、醫(yī)學(xué)與哲學(xué)相融合的特點(diǎn)�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)突飛猛進(jìn)，新理論、新技術(shù)、新方法層出不窮。醫(yī)學(xué)在技術(shù)上的高度發(fā)展縱然給人類傳來(lái)了福音，但同時(shí)也給人類帶來(lái)了困惑。加強(qiáng)醫(yī)生的人文關(guān)懷意識(shí)，需從重視醫(yī)學(xué)院“未來(lái)醫(yī)生”入手。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家也將醫(yī)學(xué)人文學(xué)科作為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)生的基礎(chǔ)，列入醫(yī)學(xué)教育的必要內(nèi)容。目前，我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校已開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程，但內(nèi)容僅占5%的比重，遠(yuǎn)低于美、英、法等國(guó)25%的水平。由于教材不成熟、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)缺乏、師資力量不夠等原因，我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育還存在理論與實(shí)踐“兩張皮”的現(xiàn)象，教學(xué)效果尚不理想。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所面臨的種種困境，更多的并不是在醫(yī)學(xué)本身，而是在醫(yī)學(xué)科學(xué)化后的一些副產(chǎn)品和現(xiàn)代社會(huì)商業(yè)化帶來(lái)的沖擊。越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)研究生意識(shí)到，要成為一名杰出的醫(yī)生或醫(yī)學(xué)家，僅僅憑借醫(yī)學(xué)知識(shí)還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，同時(shí)還必需具有哲學(xué)智慧和人文精神。在本課程的教學(xué)中可增加人文知識(shí)的相關(guān)教學(xué)資源，如醫(yī)學(xué)大家的介紹、醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)和發(fā)明、藥物研究的相關(guān)歷史等案例，增強(qiáng)學(xué)生的關(guān)注度，提高學(xué)生的人文探究，促進(jìn)科研思考。 自然辯證法可以從“仁心”和“仁術(shù)”兩方面來(lái)提高醫(yī)
學(xué)生的人文修養(yǎng)。人文精神貫穿自然辯證法教學(xué)始終，以鮮明的人文案例教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生的仁心。要促成科學(xué)技術(shù)與人文文化的融合，首先應(yīng)給科學(xué)技術(shù)一個(gè)準(zhǔn)確的人文定位，如果說(shuō)醫(yī)學(xué)僅僅是一種知識(shí)和技術(shù)，有失偏頗。在關(guān)于“科學(xué)技術(shù)的價(jià)值”內(nèi)容講授時(shí)，引入醫(yī)學(xué)的價(jià)值有關(guān)內(nèi)容，讓學(xué)生思考為什么“有時(shí)去治療，常常去幫助，總是去安慰�！弊钅苷蔑@醫(yī)學(xué)的真諦？通過(guò)討論使學(xué)生理解醫(yī)學(xué)是一門(mén)“人學(xué)” ，而不是單純的自然科學(xué)，不但要有治病的能力，更要有安慰人的藝術(shù)，“醫(yī)乃仁術(shù)”是醫(yī)學(xué)人文性的集中體現(xiàn)。在探索醫(yī)學(xué)難題時(shí)，應(yīng)考慮病人的需求，注重生活質(zhì)量，如緩解病人的痛苦，提高生活質(zhì)量，治療并不總意味著治愈，還包括體恤和減輕痛苦。
在自然辯證法教學(xué)中，如何將一般原理與學(xué)生的學(xué)科專業(yè)實(shí)際聯(lián)系起來(lái)，以達(dá)到更好的教學(xué)和學(xué)習(xí)的效果，是從事自然辯證法教學(xué)的教師們一直探討的問(wèn)題。在教材的創(chuàng)新方面，需要很大程度突破傳統(tǒng)教材的體系結(jié)構(gòu)，突出醫(yī)學(xué)高科技應(yīng)用的問(wèn)題。目前在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域呈現(xiàn)出與自然辯證法基本原理緊密結(jié)合的優(yōu)秀成果，甚至還呈現(xiàn)出具有中醫(yī)特色的自然辯證法教材，探索出了一套適用于中醫(yī)院校行之有效的教學(xué)模式。將醫(yī)學(xué)實(shí)際融入自然辯證法教學(xué)內(nèi)容，對(duì)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)提出了挑戰(zhàn)，組建一支具有不同學(xué)科背景的教師團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)教師間的密切合作、學(xué)科互補(bǔ)，是提高教師素質(zhì)和課程實(shí)效性的有效途徑。
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醫(yī)學(xué)論文11
一、臨床資料
1、一般資料
以我科20xx年1月～20xx年1月接受PICC置管術(shù)的腫瘤患者共105例為研究對(duì)象。在臨床中對(duì)20xx年1月～20xx年1月留置PICC患者觀察組（5例）穿刺局部感染情況進(jìn)行分析，其他100例無(wú)感染患者進(jìn)行對(duì)照，總結(jié)穿刺點(diǎn)感染因素及預(yù)防對(duì)策。
2、判斷感染的標(biāo)準(zhǔn)
美國(guó)疾病控制中心定義的局部感染為：導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)，有膿性分泌物。
3、結(jié)果
在留置PICC過(guò)程中，加強(qiáng)預(yù)防處理，可有效降低穿刺點(diǎn)的感染產(chǎn)堿假單胞菌發(fā)生率。
二、分析引起留置PICC管穿刺點(diǎn)感染的相關(guān)因素
我們根據(jù)對(duì)照組患者留置PICC期間的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出如下幾點(diǎn)可能因素：
（1）護(hù)理操作因素
1、護(hù)士操作欠熟練，不能做到一針見(jiàn)血，反復(fù)穿刺。
2、選擇穿刺部位不當(dāng)（在肘窩穿刺），應(yīng)在肘窩下二橫指處穿刺最佳。
3、操作時(shí)是否嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意加強(qiáng)巡視有關(guān)。
4、與導(dǎo)管置入后固定是否牢固有關(guān)。
（2）與導(dǎo)管的材質(zhì)有關(guān)，有些導(dǎo)管材料有利于血栓形成，從而增加感染風(fēng)險(xiǎn)。
1、與應(yīng)用的化療藥物及患者骨髓抑制的.嚴(yán)重程度有關(guān)。
2、與患者的身體狀況有關(guān)，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4×109/L,或大劑量化療后白細(xì)胞“零”期，炎性反應(yīng)極弱等。
3、與患者對(duì)留置PICC日常護(hù)理的注意事項(xiàng)的掌握程度有關(guān)。
三、預(yù)防感染
鑒于較高的感染發(fā)生率，我們對(duì)B組留置PICC的患者加強(qiáng)了預(yù)防處理，具體如下：
�。�1）預(yù)防護(hù)理，預(yù)防感染
加強(qiáng)護(hù)士PICC置管術(shù)的操作培訓(xùn)：可行的、周密的預(yù)防規(guī)范和醫(yī)務(wù)人員的教育，對(duì)降低和預(yù)防感染至關(guān)重要。應(yīng)由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并合格的護(hù)士進(jìn)行穿刺，術(shù)者嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，堅(jiān)持洗手制度，穿刺前嚴(yán)格消毒穿刺部位，減少皮膚細(xì)菌移居體內(nèi)機(jī)會(huì)，三遍酒精，三遍碘伏（不脫碘，以便不斷有碘離子釋放，達(dá)到長(zhǎng)效消毒作用），消毒范圍10×10cm，順時(shí)針?lè)较蚰鏁r(shí)針?lè)较蚪惶孢M(jìn)行，碘伏自然待干，穿刺時(shí)要避開(kāi)局部感染灶。操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子、無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣等。置管中，操作者技術(shù)要熟練，避免反復(fù)穿刺，減少感染幾率。如進(jìn)行縫扎固定，注意固定不能過(guò)松而致導(dǎo)管脫出，也不能過(guò)緊壓迫皮膚造成皮膚局部壞死，增加感染機(jī)會(huì)。置管后，保持穿刺處皮膚清潔，保持局部覆蓋無(wú)菌貼膜干燥（透明貼膜為宜，便于觀察穿刺點(diǎn)變化），減少皮膚感染。穿刺后24小時(shí)內(nèi)更換無(wú)菌敷料，紗布敷料至少每2天更換1次，透明貼膜至少每7天更換1次，天氣炎熱、汗液浸濕或貼膜松脫、穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲血、滲液時(shí)及時(shí)更換貼膜。妥善固定導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖，可隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端導(dǎo)致導(dǎo)管感染產(chǎn)堿假單胞菌。
�。�2）謹(jǐn)慎選擇導(dǎo)管，預(yù)防感染
選擇醫(yī)用高等級(jí)硅膠材料導(dǎo)管，此類導(dǎo)管柔軟，生物相容性好，不良反應(yīng)少。對(duì)應(yīng)用有明顯骨髓抑制的化療藥物，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)，密切觀察穿刺局部情況，并注意監(jiān)測(cè)生命體征變化。穿刺前要認(rèn)真評(píng)估患者的一般情況，了解患者所患疾病、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、有無(wú)全身潛在感染源等。加強(qiáng)對(duì)患者攜帶PICC的日常護(hù)理宣教，穿刺24小時(shí)內(nèi)適當(dāng)限制臂部活動(dòng)，避免導(dǎo)管刺激穿刺點(diǎn)，注意保持敷料清潔干燥，淋浴時(shí)注意保護(hù)敷料避免浸濕，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我觀察。加強(qiáng)巡視，觀察穿刺局部有無(wú)發(fā)紅，硬結(jié)、壓痛及分泌物，各種操作嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)規(guī)范。
�。�3）感染的處理
及時(shí)更換敷料，適當(dāng)增加更換頻率。如穿刺點(diǎn)有白色分泌物需取分泌物作培養(yǎng)，并及時(shí)、徹底將分泌物清除，同時(shí)用紫外線治療儀照射局部或穿刺點(diǎn)局部應(yīng)用2％碘酊。如患者出現(xiàn)不明原因的高熱、全身乏力、倦怠、寒戰(zhàn)等癥狀，同時(shí)抽取外周靜脈血和中心靜脈血做培養(yǎng)，及時(shí)拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果遵醫(yī)囑選用敏感抗生素，注意觀察體溫及局部情況。
四、討論
PICC管為腫瘤化療患者及長(zhǎng)期輸液的患者提供了一條無(wú)痛性的治療途徑。而穿刺點(diǎn)的感染成為其中的主要問(wèn)題之一，我們研究發(fā)現(xiàn)，臨床上盡可能避免PICC局部感染的相關(guān)因素，加強(qiáng)預(yù)防處理，就可以最大程度的降低留置PICC局部感染發(fā)生的可能性，減少患者的痛苦和費(fèi)用，從而更加充分發(fā)揮了PICC管的優(yōu)點(diǎn)，使其在臨床上廣泛應(yīng)用。
醫(yī)學(xué)論文12
一、口腔修復(fù)美學(xué)中應(yīng)注意的幾問(wèn)題
�。ㄒ唬┤斯ぱ赖慕Y(jié)構(gòu)形態(tài)選擇
每名患者的性別，身份，年齡等各方面的不相同，致使患者所需要的人工牙齒的形態(tài)結(jié)構(gòu)也是不盡相同的，因此在選擇人工牙齒的時(shí)候要符合患者實(shí)際。
女性之美，美在嫻雅與溫柔，所謂陰柔之美，便是如此，因此年輕女性在選擇義齒上需注意：
1、選擇圓鈍、貝殼狀的人工牙冠
2、按對(duì)稱、均衡、勻稱的值角度進(jìn)行排列
3、所有的角度呈圓弧狀，體現(xiàn)女性圓潤(rùn)之美
男性患者，在選擇人工牙時(shí)要全面體現(xiàn)男性的特征，男性之美，美在力量與韌性，因此在選擇時(shí)人工牙冠的形態(tài)要表現(xiàn)出男子特有的大氣、剛毅的特征。
1、選擇棱角分明、體現(xiàn)剛毅性格的人工牙冠
2、排列時(shí)中切牙平直，側(cè)切牙內(nèi)轉(zhuǎn)，尖牙外轉(zhuǎn)，覆蓋少量側(cè)切牙，突出中切牙，展現(xiàn)男性特征
3、所有的角度明顯，體現(xiàn)男性剛毅之美
老年患者是選擇義齒的重要群體，在選擇人工牙時(shí)，需借助打磨，調(diào)整，修改等措施達(dá)到體現(xiàn)老年人經(jīng)歷滄桑的形態(tài)：
1、選擇切端磨損痕跡的人工牙冠
2、排列時(shí)人工牙的頸端呈尖型，暴露牙根部，鄰面接觸以面為主
�。ǘ┤斯ぱ例X的顏色
自然生成的牙齒有淺白、淺黃和淡黃色等幾個(gè)類別，并且具有良好的光澤，在制作烤瓷冠牙或選擇成品人工牙時(shí)為了體現(xiàn)美學(xué)目標(biāo)，不僅要盡量貼近天然牙的色澤，還要根據(jù)患者口腔基礎(chǔ)條件和皮膚色澤等客觀因素進(jìn)行匹配。
（三）前牙修復(fù)的自然美
人體自然美包括各個(gè)器官的功能性良好，形態(tài)和諧完美，其中容貌最能體現(xiàn)美的`特征，而牙齒處在頭面部的正中位置，前牙更是在啟唇即現(xiàn)，是體現(xiàn)個(gè)人魅力的起點(diǎn)。前牙修復(fù)的美學(xué)目標(biāo)包括對(duì)稱、均衡的排列；單顆牙齒的形態(tài)比例以及色澤的協(xié)調(diào)；與鄰近牙齒比例、色澤的協(xié)調(diào)一致，大小統(tǒng)一；中切牙和側(cè)切牙距頜平面上相差的距離符合患者年齡特征；所以在前牙修復(fù)中應(yīng)用的美學(xué)修復(fù)才能在中切牙體現(xiàn)患者年齡，側(cè)切牙表現(xiàn)患者性別，尖牙體現(xiàn)患者性格，最大化的接近美學(xué)目標(biāo)，滿足患者需要。
二、特殊情況下改善前牙美觀的修復(fù)方法
�。ㄒ唬┣把莱霈F(xiàn)不規(guī)則間隙的處理
若牙齒之間出現(xiàn)了間隙，不僅破壞牙列的連續(xù)性，還影響面容的美觀。牙齒的間隙出現(xiàn)較多的是在上頜中切牙，其大小不一，若間隙小于2毫米，則可直接用烤瓷冠修復(fù)；若間隙大于4毫米，則需要通過(guò)正畸牽拉，將較大的間隙分散到中切牙遠(yuǎn)中變成3個(gè)較小的間隙，減少牙體組織的磨除后再進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)，但修復(fù)時(shí)由于有自然間隙，修復(fù)后牙冠會(huì)比正常的牙冠稍大，所以選色時(shí)應(yīng)該注意選擇明度較低、色調(diào)較暗的顏色，有錢(qián)是在頸部，可以加深顏色造成視覺(jué)上的錯(cuò)覺(jué)，在視覺(jué)上達(dá)到美觀的效果。
（二）前牙缺失的處理
前牙缺失反關(guān)系主要是由于下頜覆蓋到上頜而發(fā)生的病情，由于下頜骨發(fā)育過(guò)度，上唇出現(xiàn)凹陷，使得發(fā)育完成之后，嚴(yán)重影響視覺(jué)效果，造成美觀缺損，而成年人發(fā)生該情況之后，矯治過(guò)來(lái)的可能性也大大減小，但是如果發(fā)生該情況之后，又同時(shí)伴隨著有前牙缺失的情況，這使得在恢復(fù)部分前牙牙列位置時(shí)，采用對(duì)雙牙列進(jìn)行修復(fù)，不但可以逐步增加唇側(cè)部位的豐滿度，使得整體美感上升，但是在此過(guò)程中，需盡最大可能避免維持反關(guān)系的排列情況。
�。ㄈ┳兩赖闹委�
變色牙不僅影響牙齒美觀，而且對(duì)身體非常不利，臨床上常見(jiàn)的變色牙可分為外來(lái)著色和本身著色及牙髓病變引起的變色，外來(lái)著色乃指在牙釉質(zhì)以及露出的牙本質(zhì)表面，因?yàn)檠拦浮⑸氐某练e而引起牙齒變色；本身著色主要有四環(huán)素牙、斑釉癥和牙釉質(zhì)發(fā)育不全等。牙齒受創(chuàng)傷、撞擊而造成牙髓壞死或作過(guò)根管治療后皆可能造成淡灰至深褐色的變色。
對(duì)于染色較淺的四環(huán)素變色牙齒，以及牙齒基礎(chǔ)比較好的人群適用于漂白治療法，患者佩戴接觸牙齒的全牙列軟塑料套，放置專用藥水，連續(xù)1-2個(gè)療程的夜間佩戴，全口牙齒可以同時(shí)治療；對(duì)于染色比較深，或者釉質(zhì)缺的患者，可采用光固化樹(shù)脂覆蓋法進(jìn)行治療。此法按照患者牙齒的顏色選擇色澤接近的復(fù)合樹(shù)脂，經(jīng)過(guò)光固化的處理，使其覆蓋在變色牙齒的牙體表面；此外目前評(píng)價(jià)最好的要屬陶瓷粘貼牙面的方法，瓷貼面是使用烤瓷技術(shù)制作的一層薄的瓷面，通過(guò)處理黏貼在牙面商，遮蓋變色牙齒，達(dá)到美觀、實(shí)用的效果。而且陶瓷粘貼牙面的堅(jiān)硬度適中，色澤與真牙接近，形態(tài)逼真，堅(jiān)固耐用，被覆蓋牙齒磨改較少，保存牙體組織多。瓷貼面在實(shí)用性以及美學(xué)目的上具有絕對(duì)性的優(yōu)勢(shì)，這項(xiàng)技術(shù)的出現(xiàn)，也是口腔美學(xué)修復(fù)的一大進(jìn)步。
在口腔修復(fù)中美學(xué)修復(fù)的應(yīng)用，不僅使得修復(fù)結(jié)果符合患者的性別、年齡、身份、氣質(zhì)等特定要求，也使得修復(fù)體達(dá)到自然、逼真的效果，帶給人以美的感受。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，以及現(xiàn)代人審美標(biāo)準(zhǔn)的變化，美學(xué)修復(fù)也在隨潮而動(dòng)，不斷的發(fā)現(xiàn)和研制，因此要解決口腔修復(fù)中所涉及的美學(xué)問(wèn)題，一定要使用新工藝有機(jī)結(jié)合美學(xué)原理來(lái)進(jìn)行。
醫(yī)學(xué)論文13
1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)
目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育無(wú)論是專科、本科和研究生層次大致分為兩個(gè)階段:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段和臨床醫(yī)學(xué)教育階段，主要采取“基礎(chǔ)課－臨床課－醫(yī)院實(shí)習(xí)”的教育模式。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段是每個(gè)醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格醫(yī)生或醫(yī)務(wù)工作者的必經(jīng)之路。因此作為醫(yī)生的搖籃，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育在構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系方面負(fù)有不可推卸的歷史使命，同時(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革也必將面臨前所未有的挑戰(zhàn)。然而在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段，學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)有限，學(xué)生和老師與患者之間沒(méi)有直接接觸，在醫(yī)患關(guān)系調(diào)節(jié)方面的作用很容易被忽視。但是處在這個(gè)階段的學(xué)生既對(duì)獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)正處于極度渴望的階段，又苦于缺乏接觸實(shí)際問(wèn)題的機(jī)會(huì)，同時(shí)他們與進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后的醫(yī)學(xué)生不同，不會(huì)涉及有關(guān)患者隱私等方面的利益沖突，在與患者溝通方面有一定的優(yōu)勢(shì)，更容易被患者所接受。因此，他們可以在醫(yī)患之間構(gòu)建醫(yī)學(xué)知識(shí)和互信的橋梁，從而在基礎(chǔ)教育階段尋求緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的可能途徑將成為一種合理的選擇。
1.1構(gòu)架知識(shí)的橋梁
對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的正確認(rèn)知是醫(yī)患有效溝通的基礎(chǔ)�；颊哚t(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，不清楚醫(yī)生的診斷，不了解醫(yī)生的用意，就很容易產(chǎn)生誤解。患者飽受病痛折磨，帶著畢生積蓄，甚至是四處籌措的醫(yī)藥費(fèi)，來(lái)到醫(yī)院尋求幫助，對(duì)醫(yī)療期望值往往過(guò)高，由于不了解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，將責(zé)任歸咎于醫(yī)生。比如湖南湘潭市產(chǎn)婦羊水栓塞導(dǎo)致多器官功能衰竭死亡的醫(yī)療意外，如果患者家屬對(duì)分娩并發(fā)癥羊水栓塞的危險(xiǎn)性有所了解，也就不至于爆發(fā)沖突。另一方面，目前醫(yī)生接診量巨大，任務(wù)重，很難有充分的時(shí)間為患者講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段的老師和醫(yī)學(xué)生肩負(fù)著傳播知識(shí)、服務(wù)社會(huì)的責(zé)任，將正確的醫(yī)學(xué)知識(shí)和可能的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)合適的途徑和渠道，持之以恒地進(jìn)行系統(tǒng)科普，在患者和醫(yī)生之間構(gòu)架知識(shí)的橋梁，為醫(yī)生和患者有效交流提供基礎(chǔ)。同時(shí)醫(yī)學(xué)生在充當(dāng)醫(yī)學(xué)知識(shí)橋梁作用的過(guò)程中，也必然經(jīng)歷一個(gè)“學(xué)中用，用中學(xué)”的過(guò)程，有助于解決醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)的問(wèn)題，加強(qiáng)自己的知識(shí)儲(chǔ)備，不斷面對(duì)實(shí)際問(wèn)題以擴(kuò)展自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，活學(xué)活用，加快醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)。
1.2構(gòu)建醫(yī)患信任的橋梁
患者及其家屬與醫(yī)生之間的相互信任缺失，是造成醫(yī)患關(guān)系扭曲的一個(gè)重要原因。目前我國(guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期，醫(yī)療投入相對(duì)不足，醫(yī)療資源分布不均，導(dǎo)致一些“醫(yī)療亂象”的發(fā)生，例如“收紅包”、“大處方”等現(xiàn)象，患者不信任醫(yī)生，有的患者只信任資歷深厚或者自己熟識(shí)的醫(yī)生，時(shí)刻提防甚至排斥其他醫(yī)務(wù)人員。而有的醫(yī)生為了規(guī)避醫(yī)療糾紛中的責(zé)任，也會(huì)相應(yīng)的采取一些自我保護(hù)措施，比如放棄高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、過(guò)度依賴醫(yī)療儀器、開(kāi)具不必要的檢查、出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題。長(zhǎng)此以往，必將導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的惡性循環(huán)�；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段的醫(yī)學(xué)生走進(jìn)社區(qū)，志愿服務(wù)，不僅可以起到傳播知識(shí)的作用，而且和患者長(zhǎng)期接觸，建立聯(lián)系，關(guān)心其心理感受，一方面醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧，同時(shí)防止把病人當(dāng)作疾病的載體，只見(jiàn)“病”、不見(jiàn)“人”，為以后醫(yī)學(xué)生步入醫(yī)生崗位后建立互信、互通、互容的醫(yī)患關(guān)系奠定感情基礎(chǔ)。
2.具體對(duì)策和方法
2.1建立健全醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育課程體系，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段的人文教育
醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知水平和溝通技能的培養(yǎng)，是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格的醫(yī)務(wù)工作者不可或缺的條件之一，它決定未來(lái)醫(yī)生的職業(yè)態(tài)度、行為舉止，必將為化解醫(yī)患矛盾、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系奠定良好的基礎(chǔ)。而當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，對(duì)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立科學(xué)的醫(yī)患溝通理念的`相關(guān)課程體系不夠健全。存在只注重臨床帶教，把醫(yī)患關(guān)系的建立與養(yǎng)成寄于臨床實(shí)踐階段，忽視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段的人文素質(zhì)培養(yǎng)等現(xiàn)象，是很不可取的。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的新形式下，醫(yī)學(xué)院校必須在注重學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)及技能培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，增加社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、人文科學(xué)等非生物學(xué)知識(shí)的課程比例，在原有的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)和政策課程基礎(chǔ)上，增設(shè)溝通技能、醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛等課程。要切實(shí)避免人文學(xué)科教學(xué)過(guò)程中流于形式，理論脫離實(shí)際，生硬地進(jìn)行概念、理論、原理的灌輸，同時(shí)要打破與其他學(xué)科的“壁壘”，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床課程納入醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育課程體系中，特別是在生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中及早地滲透人文課程的教育內(nèi)容，進(jìn)而使學(xué)生潛移默化接受醫(yī)學(xué)學(xué)科的人文性，增強(qiáng)醫(yī)患溝通及醫(yī)療糾紛防范與處置能力。
2.2改革現(xiàn)有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)模式，創(chuàng)新教學(xué)手段
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中傳統(tǒng)的單一以課堂講述的LBL(lecture-basedlearning)教學(xué)方法的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)提出的更高要求。醫(yī)學(xué)生不僅需要提高自己的思想道德與職業(yè)素養(yǎng)，掌握廣博的知識(shí)與專業(yè)技能，又要有良好的溝通能力和終身學(xué)習(xí)能力，因此改革現(xiàn)有的教學(xué)模式，綜合運(yùn)用LBL、PBL(problem-basedlearning)、CBL(case-basedlearning)以及ＲBL(resources-basedlearning)等教學(xué)方法，積極引入MOOC(massiveopenonlinecourses)教學(xué)模式，注意多學(xué)科融合，創(chuàng)新教學(xué)手段。例如應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardizedpatient，SP)、SimMan綜合模擬人及在此基礎(chǔ)上建立的模擬病房和模擬醫(yī)院等，加強(qiáng)學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中的主體地位，將基礎(chǔ)和臨床有機(jī)結(jié)合，用一切手段實(shí)現(xiàn)知識(shí)的無(wú)縫對(duì)接，為學(xué)生營(yíng)造自主、獨(dú)立、創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的教學(xué)環(huán)境，為醫(yī)學(xué)生順利完成向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換做好充分的知識(shí)技能儲(chǔ)備和心理方面的準(zhǔn)備。
2.3建立基礎(chǔ)教育階段醫(yī)學(xué)生社區(qū)志愿服務(wù)學(xué)分制度，開(kāi)創(chuàng)培養(yǎng)健康醫(yī)患關(guān)系的新機(jī)制和途徑
為解決醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)教育早期臨床實(shí)踐已經(jīng)逐漸受到重視，但從醫(yī)患關(guān)系的角度，不可避免地會(huì)涉及患者的生命健康權(quán)和隱私權(quán)及無(wú)證行醫(yī)等問(wèn)題。因此在基礎(chǔ)教育階段可以建立醫(yī)學(xué)生社區(qū)志愿服務(wù)學(xué)分制度，安排學(xué)生利用課余時(shí)間或假期進(jìn)入社區(qū)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)科普活動(dòng)，讓醫(yī)學(xué)生在運(yùn)用自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)為群眾的健康問(wèn)題答疑解惑的過(guò)程中建立自信，一方面可以提高溝通技巧，使他們逐步掌握應(yīng)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的策略，并且與群眾逐步建立互信互重的情感聯(lián)系，增進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)患者生命的尊重、敬畏和關(guān)愛(ài);另一方面，醫(yī)學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐中自主觀察，不斷發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，提高自主學(xué)習(xí)能力。
醫(yī)學(xué)論文14
有醫(yī)學(xué)論文發(fā)表嗎?答案是否定的。不僅沒(méi)有而且收取審稿費(fèi)和版面費(fèi)，醫(yī)學(xué)期刊沒(méi)有政府補(bǔ)貼的絕大部分，承接各種生產(chǎn)成本獨(dú)立，這些成本來(lái)自于信息時(shí)代，期刊種類和感興趣的雜志的讀者，不愿意支付訂閱作為醫(yī)學(xué)職稱的剛性指標(biāo)評(píng)價(jià)，自然傳播到我們的醫(yī)療醫(yī)生頭上的醫(yī)療出版物的成本。
一般論文發(fā)表或按頁(yè)面收費(fèi)，或按單篇收費(fèi)。另外還會(huì)有的費(fèi)用，也就是審稿費(fèi)。審稿費(fèi)收稿即收，不論刊發(fā)與否。而且大多數(shù)習(xí)慣是：只有收訖了審稿費(fèi)后，稿件才可以開(kāi)始走審稿流程。很多學(xué)報(bào)在稿件被正式刊發(fā)錄用后，還會(huì)以“稿費(fèi)”的名義退還或部分退還審稿費(fèi)。同時(shí)，會(huì)有部分如CNKI等數(shù)據(jù)庫(kù)、情報(bào)文獻(xiàn)中心等，少量購(gòu)買(mǎi)學(xué)報(bào)或可網(wǎng)絡(luò)發(fā)售的電子版，大約一年會(huì)給3k到2w不等。(2w是需要你獨(dú)家授權(quán)不能賣(mài)別家才能給到的費(fèi)用)還有極少數(shù)會(huì)適當(dāng)刊載一個(gè)到兩個(gè)頁(yè)面的`廣告。這些廣告的年費(fèi)，大約也就是5k.以上這些，構(gòu)成了絕大多數(shù)學(xué)報(bào)的全部對(duì)外收入。
那么為什么論文不是獲取稿費(fèi)反而倒貼錢(qián)呢?學(xué)報(bào)本身的性質(zhì)決定了，即便按2塊錢(qián)一公斤出售，也不會(huì)有發(fā)行量的。所以，與普通的社會(huì)性雜志不同，學(xué)報(bào)即不可能、也不允許追求發(fā)行量。同時(shí)會(huì)有大量“被索取”(各高校圖書(shū)館、國(guó)家級(jí)圖書(shū)館、相關(guān)系統(tǒng)單位、常務(wù)編委……)等等等等。
這其間，學(xué)報(bào)需要付出的費(fèi)用構(gòu)成分為：
1、每篇論文的同行評(píng)議審稿費(fèi)(一般稿件審理，至少要2份以上同行評(píng)審意見(jiàn)。二審需要由大專業(yè)常務(wù)編委審核。三審會(huì)有單位有外聘專職副主編或主編把關(guān)。最后的英文摘要還會(huì)聘請(qǐng)專業(yè)英語(yǔ)方面的專家整體潤(rùn)色校改。按給他們的酬勞，單審稿費(fèi)部分是以三倍甚至四倍的價(jià)格賠付的);
2、編輯校改論文格式、排版、與作者溝通、辦理各項(xiàng)費(fèi)用及印刷的日常工作人工成本;
3、與作者溝通的網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用、電話費(fèi)用、郵寄費(fèi)用;
4、辦公場(chǎng)所的各類年費(fèi)租費(fèi)水費(fèi)電費(fèi)郵資費(fèi)(獨(dú)立信箱是要給郵局付費(fèi)的);
5、版面印刷費(fèi)用;
6、應(yīng)對(duì)新聞出版署、中國(guó)科協(xié)等各類年審、申報(bào)、DOI碼等購(gòu)買(mǎi)、每年編輯學(xué)習(xí)、考試費(fèi)用等等等等其他費(fèi)用。
相比之下，超過(guò)一半的一年的盈利花費(fèi)超過(guò)了一年的盈利。這是由在中國(guó)印刷管理與學(xué)術(shù)期刊的收集確定低維權(quán)成本高。因此，大多數(shù)數(shù)學(xué)報(bào)紙都隸屬于一些單位，以便于生存。高校學(xué)報(bào)是比較容易的，因?yàn)樗麄兪怯晌覀兊睦蠋熖幚怼Ｋ麄兯俣瓤�，價(jià)格低，更容易出版。
籌集公共資金和社會(huì)資金維護(hù)學(xué)術(shù)出版是國(guó)際慣例標(biāo)準(zhǔn)。即使現(xiàn)在的習(xí)慣是，只要最后的手稿將立即發(fā)送到最后，提前網(wǎng)上公布，該文件印刷版完成后，重新排卷數(shù)量的問(wèn)題…只是為了早點(diǎn)拿到錢(qián)。尤其是在社會(huì)資本幾乎是不可能成功的進(jìn)入學(xué)術(shù)出版業(yè)，在中國(guó)的公共資金的流通極為狹窄，對(duì)該雜志的選擇是更小。
醫(yī)學(xué)論文15
醫(yī)學(xué)論文的寫(xiě)作，是科研及臨床實(shí)踐的書(shū)面總結(jié)工作，通常要經(jīng)過(guò)寫(xiě)作前的準(zhǔn)備、資料的收集和整理、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、構(gòu)思、擬定提綱、起草文稿、修改潤(rùn)色等步驟，其每一個(gè)步驟都是十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹５�，不同類型或體裁的論文，其寫(xiě)作步驟可能會(huì)有一定程度的差異。
1、寫(xiě)作前的準(zhǔn)備工作
醫(yī)學(xué)論文的寫(xiě)作過(guò)程，如同其他文學(xué)作品、新聞通訊、工作總結(jié)一樣，在寫(xiě)作前需要經(jīng)過(guò)認(rèn)真、充分的準(zhǔn)備。準(zhǔn)備工作的好壞，直接影響到論文的質(zhì)量。撰寫(xiě)論文沒(méi)有充分的準(zhǔn)備工作很難寫(xiě)出好的文章。在寫(xiě)文章前，必須做好以下兩個(gè)方面的準(zhǔn)備工作:
1.1明確文章的主題和中心，做好理論上的準(zhǔn)備工作主題是一篇文章的統(tǒng)帥，主題與內(nèi)容必須相互呼應(yīng)。主題即文章的選題，選題的新穎與否，直接影響文章的質(zhì)量、可讀性。所以，在寫(xiě)作之前，確定文章的中心是很重要的一點(diǎn)。多數(shù)人的思緒在動(dòng)筆前往往是雜亂無(wú)章的，因此必須從這種認(rèn)識(shí)上的混亂狀態(tài)中，理出一個(gè)清晰的頭緒來(lái)，明確文章的主題和中心，并圍繞這一中心，做好理論上的準(zhǔn)備工作。例如，如果寫(xiě)一篇關(guān)于彌漫性軸索損傷患者早期診治的論文，在寫(xiě)作前，必須明確哪方面內(nèi)容應(yīng)該作為文章的中心。如果圍繞著患者的早期診斷，來(lái)確定文章的主題，應(yīng)該在這個(gè)主題下，進(jìn)一步突出其早期特殊臨床癥狀及影像學(xué)(如ct、mri)表現(xiàn)。這樣不但主題明確，文章的中心內(nèi)容也十分清楚，就可以使文章的構(gòu)思完整，內(nèi)容結(jié)構(gòu)也充實(shí)全面。相反，如果主題不明，內(nèi)容勢(shì)必顯得支離破碎。
此外，在確定主題或選題時(shí)，一定要把握好"選題宜小不宜大、宜簡(jiǎn)不宜繁"的原則，尤其是缺少經(jīng)驗(yàn)的初寫(xiě)者，更應(yīng)避免選擇難度大的課題，應(yīng)先易后難，循序漸進(jìn)。
1.2收集文獻(xiàn)，整理資料寫(xiě)作前應(yīng)該對(duì)寫(xiě)作中所涉及的基本理論有比較全面的認(rèn)識(shí)，在此基礎(chǔ)上全面收集近幾年來(lái)的相關(guān)文獻(xiàn)，整理有關(guān)的文獻(xiàn)資料。通過(guò)查閱文獻(xiàn)，應(yīng)該清楚該專題研究已經(jīng)進(jìn)行的動(dòng)態(tài)和觀點(diǎn)，并把這些材料中所用的部分整理好，心里明確目前在這項(xiàng)研究及實(shí)踐中有哪幾種觀點(diǎn)，相同之處及不同之處，以準(zhǔn)備在寫(xiě)文章時(shí)引用，如何引用，又如何解釋。
在撰寫(xiě)論文上，只有知己知彼，才能做到推理合理、觀點(diǎn)明確。避免在寫(xiě)作過(guò)程中，一邊寫(xiě)作，一邊整理材料。這樣不但容易打斷思路，而且容易造成內(nèi)容重復(fù)，相互重疊，甚至出現(xiàn)相互矛盾，還容易概念不清，內(nèi)容不全，而使文章歸于失敗。
2、直接資料的準(zhǔn)備和整理
一般認(rèn)為，所收集的資料包括兩大類，一類為前人既往的工作狀況資料，即間接資料;另一類為自己實(shí)驗(yàn)及實(shí)踐中所得出的數(shù)據(jù)、觀點(diǎn)等，即直接資料。直接資料的收集，這一部分工作應(yīng)該是論文的中心，也是最能體現(xiàn)論文的科學(xué)性，最具說(shuō)服力的工作內(nèi)容。
2.1做好科學(xué)實(shí)驗(yàn)或臨床實(shí)踐中的記錄、資料積累工作在科學(xué)實(shí)驗(yàn)中，必須加強(qiáng)原始資料記錄、保管工作，隨時(shí)記錄觀察實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，作好原始記錄的積累工作。在進(jìn)行臨床實(shí)踐科學(xué)研究中，也需要從研究一開(kāi)始就做好材料的登記工作。要做好登記、統(tǒng)計(jì)工作，需要事先印制好觀察指標(biāo)、療效登記表。從病案等臨床資料中摘取必要的內(nèi)容，隨時(shí)填入原始記錄表內(nèi)。原始記錄要做到真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、可靠，反對(duì)弄虛作假、任意刪改等作弊現(xiàn)象，避免加入主觀成分。這應(yīng)該說(shuō)是作為科技人員的最基本的素質(zhì)。對(duì)于實(shí)驗(yàn)中所取得的結(jié)果，不論是陽(yáng)性，還是陰性;也不管是符合預(yù)期的設(shè)想，或是不符合預(yù)期設(shè)想都要忠實(shí)記錄，不加入主觀成分，不憑個(gè)人的愿望取舍材料。在材料的'記錄工作中，還要養(yǎng)成一次性完成，不重抄、轉(zhuǎn)記的習(xí)慣。要注意資料的準(zhǔn)確性和完整性，使其符合科研設(shè)計(jì)規(guī)定，用詞準(zhǔn)確，含義清楚。
2.2材料的合理取舍
所收集的科研資料，都要認(rèn)真地鑒別分析，以后再?zèng)Q定合理的取舍。材料收集后，首先將全部資料細(xì)致地檢查一遍，將不符合設(shè)計(jì)要求的材料去掉，將不全面的內(nèi)容充實(shí)整理，將需要的材料分門(mén)別類收集，在材料的鑒別、分類、取舍時(shí)，要用"相關(guān)性"和"可比性"兩個(gè)尺度加以衡量。
2.2.1相關(guān)性
相關(guān)性也稱同質(zhì)性，在實(shí)驗(yàn)研究中，此方法主要用于本實(shí)驗(yàn)組的資料鑒別。即把本質(zhì)相同或相近的資料歸并在一起。例如:在觀察某一藥物降血脂的療效中，研究組有的病人服用這種觀察藥物后，出現(xiàn)了惡心、嘔吐、肌肉疼痛等癥狀或轉(zhuǎn)氨酶增高，在取材時(shí)，應(yīng)該進(jìn)一步鑒別清楚，服藥后所出現(xiàn)的消化道癥狀是該種降血脂藥物所致的副作用，還是與此項(xiàng)研究無(wú)關(guān)因素引起。如果確定為藥物的副作用，則該項(xiàng)資料應(yīng)該保留，作為藥物的副作用在文章中分析;相反，如果消化道癥狀和轉(zhuǎn)氨酶升高不是藥物引起，而與其他因素有關(guān)，則不將此類資料納入統(tǒng)計(jì)范圍，以免影響藥效的檢測(cè)效果。在這一點(diǎn)上，應(yīng)該保持思路清晰，該舍的舍棄，不該舍的不可舍棄。
2.2.2可比性可比性又稱齊同性，主要指兩組或兩組以上的資料之間進(jìn)行比較時(shí)，這兩組之間除了受試因素之外，其他因素均應(yīng)該相同。例如:研究藥物a治療腦血栓的療效，需設(shè)立其他藥物組或其他對(duì)照組，同時(shí)進(jìn)行療效觀察。這兩組之間，除了受試因素，即所用的藥物不同外，病人的一般情況，如年齡、性別、病情程度等也都應(yīng)該大致相同這樣，兩組不同的治療所取得的療效，才能相比。否則，如果兩組病例的情況不同，不是經(jīng)過(guò)隨機(jī)分組原則分組，而是加入人為的因素分組，兩組所取得的資料就缺乏可比性，所取得的療效就無(wú)法進(jìn)行比較與分析。
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