臨床醫(yī)學論文

時間：2024-07-02 13:36:43 醫(yī)學分類醫(yī)學畢業(yè)論文我要投稿

臨床醫(yī)學論文

　　在學習和工作中，大家總免不了要接觸或使用論文吧，論文是指進行各個學術領域的研究和描述學術研究成果的文章。寫起論文來就毫無頭緒？下面是小編收集整理的臨床醫(yī)學論文，歡迎閱讀與收藏。

臨床醫(yī)學論文

臨床醫(yī)學論文1

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本文選擇我院急救中心住院部20xx年7月~20xx年1月間的232例患心血管病者，其中，男性146例，女性86例；年齡36~78歲，平均年齡61.4歲。在232例心血管病患者中，含有不穩(wěn)定型心絞痛150例，非ST段抬高心肌梗死26例，急性ST段抬高心肌梗死56例。

　　1.2方法

　　1.2.1分組和服藥的方法

　　將232例患者分為兩組，一組110例，單獨服用阿司匹林，每次服用劑量為100mg，每日1次，連續(xù)服用14天；二組122例，聯(lián)合用藥，除了跟第一組同樣的阿司匹林服用方法劑量外，每天加服氯毗格雷75mg，連續(xù)服用14天。

　　1.2.2血小板聚集率的檢測

　　嚴格要求病人按上述服藥方法服藥，連續(xù)口服14天后，服用最后1劑藥劑后2~3個小時內抽取患者空腹靜脈血2.7ml，用凝血抗凝瓶留取，輕輕顛倒混勻，立刻送檢，按照要求操作，保證在3小時內完成檢驗。

　　1.3評價標準

　　阿司匹林抵抗即用0.5mmol／L花生四烯酸為誘導劑檢測的電阻抗結果>0Ω，阿司匹林有反應即檢測結果大于0Ω。氯吡格雷抵抗即用10mol／L二磷酸腺苷為誘導劑檢測電阻抗結果大于10Ω，氯吡格雷有反應即檢測結果小于或等于10Ω。

　　1.4統(tǒng)計方法

　　在檢測數據的統(tǒng)計上，運用SPSS11.5軟件包處理，兩個組建的.分析比較采用t檢驗。

　　2結果

　　在花生四烯酸作為誘導劑檢測的232例心血管病患者中，僅有12例患者的電阻抗結果大于0Ω（4.5±2.8），存在阿司匹林抵抗，其余220例患者均對阿司匹林敏感，最終得到阿司匹林的抵抗發(fā)生率為5.1%。

　　3討論

　　由于阿司匹林的抗血小板作用在所有患者的臨床運用效果上并不一致，在接受阿司匹林治療的患者中，仍然會有缺血性時間發(fā)生，也就是阿司匹林抵抗。近年來，大多數學者提倡采用光學法測定血小板聚集率的方法對阿司匹林抵抗進行診斷，但是此方法的操作較為復雜，重復性差，容易發(fā)生血小板體外激活。

　　因此，本文闡述了一種全新的，全血電阻抗法測定血小板聚集的方法。為了了解阿司匹林抵抗的發(fā)生情況以及臨床特征，本研究觀察了阿司匹林抵抗發(fā)生的情況，發(fā)生率為5.1%。

　　阿司匹林抵抗現象不僅僅存在于健康的人群，同樣也存在于各種基本患者之中，這些與阿司匹林抵抗原定義產生分析的結果，可能是因為各地對阿司匹林抵抗定義的不同，以及在試驗中對血小板功能測定的具體操作差異。在具體的臨床工作中，如果病患在已經接受了阿司匹林治療后，仍發(fā)生了缺血性心血管病狀，臨床醫(yī)生應該首先懷疑是否存在阿司匹林抵抗。

　　同時，對那些具備阿司匹林抵抗特征的高�；颊邞撟⒁鈾z測患者是否存在阿司匹林抵抗。對于存在有氯吡格雷抵抗的患者可以采用二磷酸腺苷受體拮抗劑。

臨床醫(yī)學論文2

　　1基礎醫(yī)學課程在資格考試中的地位

　　執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中的醫(yī)學綜合筆試全部采用選擇題形式，總題量為300題。綜合筆試大綱打破原大綱按傳統(tǒng)學科劃分的模式，緊密結合工作實際和工作場景，將考核的內容與知識點重新歸納整合為基礎綜合、專業(yè)綜合和實踐綜合三部分，其中基礎醫(yī)學課程是其必考內容，主要包括生理學、生物化學、病理學、藥理學、醫(yī)學微生物學、醫(yī)學免疫學，占總成績的13%，另外專業(yè)綜合及實踐綜合也均融入基礎醫(yī)學的知識，因此加強臨床專業(yè)學生在校期間上述基礎醫(yī)學課程的授課就顯得尤為重要。2優(yōu)化基礎醫(yī)學課程體系，提高職業(yè)資格考試通過率的策略

　　2優(yōu)化基礎醫(yī)學課程體系，提高職業(yè)資格考試通過率的策略

　　2.1對照執(zhí)業(yè)資格考試大綱與課程課程標準，切實改進基礎醫(yī)學課程教學

　　職業(yè)資格考試大綱是最有針對性的標準，且歷年考試大綱都相對穩(wěn)定和連貫，對照執(zhí)業(yè)資格考試大綱，審查現行的基礎醫(yī)學課程標準是否與執(zhí)業(yè)資格考試要求相銜接，找出與知識目標、能力目標、素質目標及實踐技能等方面針對目前執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中基礎醫(yī)學課程教學中存在的問題，對臨床專業(yè)的課程標準、教學內容及教學方法等…方面進行了改革，注重在�？婆R床專業(yè)基礎醫(yī)學教學中突出職業(yè)特點和實用性。加強各基礎學科之間基礎知識和基本技能的融會貫通，把職業(yè)資格考試內容、要求、重點貫穿到教學過程中，打破原有課程體系只注重本課程知識體系完整性的.缺點。課堂教學中進一步優(yōu)化課程教學內容，將專業(yè)課程內容與職業(yè)標準緊密對接，并作為一項常規(guī)研討內容置于教研活動及集體備課活動中，完善臨床專業(yè)教學課程標準，達到學校教育與資格考試接軌的目的。鼓勵教師采取各種教學方法探索提高和改進理論課及實驗課教學效果。

　　2.2加強實驗教學，注重學生實踐能力培養(yǎng)

　　實驗室是學校實施素質教育、培養(yǎng)學生實踐能力的重要基地，相應的資格考試雖無直接的基礎醫(yī)學實驗考核內容，但是醫(yī)學生早期實踐能力培養(yǎng)對學生后續(xù)實訓考核有重要的指導意義。在相關基礎課程的實驗教學中注重培養(yǎng)學生基本實驗技能，甄選出與資格考試相關的實驗項目；注重培養(yǎng)學生基本實驗理念，規(guī)范實驗教學流程，養(yǎng)成學生良好的實驗習慣；加大實驗室開放力度，注重培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神。

　　2.3完善題庫建設，改進考試考核方法

　　2.3.1根據國家執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求，結合歷年考試真題，調整相應課程的試題庫，并面對學生開放。只有全面、系統(tǒng)地分析歷年真題，掌握命題組專家命題策略和規(guī)律，才能為臨床專業(yè)各課程的考試輔導和日常教學改革提供依據。目前助理醫(yī)師資格考試題型為選擇題，每道試題都設有多個命題參數指標，如知識點分布、試題難度及是否符合考試大綱等。但目前我校在日常教學測試和期中、期末等考試中都是以傳統(tǒng)題型（填空、單選、簡答、名詞解釋等）為主，與職業(yè)資格考試題型有較大差異，故有必要盡早讓學生熟悉職業(yè)資格考試題型，以提高應試能力。

臨床醫(yī)學論文3

　　題目：供應鏈風險形成機理及防范對策研究

　　評價內容評價指標

　　能獨立查閱文獻和從事其他調研; 能正確翻譯外文資料;能較好提出課題的開題報告;綜合分析的正確性和設計、計算的正確性;論證的充分性

　　業(yè)務水平

　　有扎實的基礎理論知識和專業(yè)知識;能正確設計實驗方案(或正確建立數學模型、機械結構方案);獨立進行實驗工作;能運用所學知識和技能去發(fā)現與解決實際問題;能正確處理實驗數據;能對課題進行理論分析，得出有價值的結論;有較好的專業(yè)外語水平

　　論文質量

　　綜述簡練完整，有見解;立論正確，論述充分，結論嚴謹合理;實驗正確，分析處理科學;文字通順，技術用語準確，符號統(tǒng)一，編號齊全，書寫工整規(guī)范，圖表完備、整潔、正確;論文結果有應用價值;計算及測試結果準確;工作中有創(chuàng)新意識;對前人工作有改進或突破，或有獨特見解;

　　工作量、工作態(tài)度

　　按期完成規(guī)定的任務，工作量飽滿，難度較大;工作努力，遵守紀律;工作作風嚴謹務實

　　導師評語

　　該生論文選題新穎，條理清楚，結構明確，重點突出論文。文章在對國內外有關供應鏈風險管理的研究現狀進行評述的'基礎上，分析了供應鏈風險產生的機理并對其分類，最后針對供應鏈風險提出了幾點預防和控制措施。

　　在論文撰寫期間，該生能夠認真遵守學院的各項規(guī)章制度，按時提交論文初稿，虛心聽取指導老師的意見和建議，并及時認真修改。態(tài)度端正，表現良好。

臨床醫(yī)學論文4

　　摘要：目的：研究臨床醫(yī)學中的檢驗技術方面的質量管理，找出其中存在的問題。方法：根據收集某院的相關資料，選定500例患者接受檢驗，通過檢驗所得出的數據分析檢驗技術中的問題，并針對問題給出合理的解決對策。結果：在500例接受檢驗的患者當中有50例患者的檢驗報告都出現了誤差，占據了檢驗人員的10%。結論：目前狀態(tài)下我國的臨床醫(yī)學中的檢驗技術還存在著問題，導致患者檢驗結果的不準確，這主要是由于醫(yī)院的質量管理工作不到位，醫(yī)院方面需要積極完善管理工作，避免為患者帶來不必要的麻煩。

　　關鍵詞：臨床醫(yī)學;檢驗技術;質量管理;問題;對策

　　隨著我國經濟水平的提高，科學技術也不斷的進步，醫(yī)療技術就是在這樣的條件下得到了發(fā)展的機會，從而不斷的革新各項技術。臨床醫(yī)學當中的檢驗技術也是不斷完善的技術之一，而醫(yī)療設備以及技術的革新為臨床醫(yī)學創(chuàng)造了更多的發(fā)展空間。如今，臨床醫(yī)學當中，患者經過診斷和檢驗，醫(yī)生已經不需要手動撰寫檢驗報告，而是通過儀器直接獲得檢驗報告單。檢驗結果將成為醫(yī)生診斷疾病的`主要依據，因此，臨床醫(yī)學中的檢驗技術非常重要，醫(yī)院也需要重視檢驗技術的質量管理。

　　1準備工作

　　筆者從過去醫(yī)院所接收的臨床醫(yī)學檢驗中選出共500例的患者，并查詢其檢驗結果。經過比對，在500例患者當中，其檢驗結果存在細微的誤差，當中有50例患者的檢驗報告都存在與實際情況不符的情況，這種誤差的幾率占據了總數的10%。這些患者的年齡不一、性別也不同。其中男性患者有23例不符，而女性患者則有27例不符合檢驗結果�；颊叩哪挲g差距也比較大，最小的患者年齡只有16歲，而最大的患者年齡也已經66歲。根據統(tǒng)計學來講，患者的性別以及年齡資料并不會對結果產生影響，因此可以作為研究資料來進行分析[1]。

　　2臨床醫(yī)學中檢驗技術方面的質量管理問題

　　2.1檢驗設備不足

　　當今社會經常會出現該種現象，患者比較多，而醫(yī)院的床位稀缺。一些患者為了能夠第一時間看病，甚至愿意在醫(yī)院的走廊加床。在醫(yī)院患者多而設備少的情況下，患者不能及時得到救治，導致了患者家屬的情緒波動較大。臨床醫(yī)學的減壓設備并不會購置太多，患者需要排隊等待檢驗。在檢驗數量龐大，但設備卻遲遲得不到更新的情況下，患者的檢驗報告就會出現誤差。

　　2.2醫(yī)療人員缺乏溝通

　　醫(yī)院的制度導致醫(yī)療人員之間的溝通較少，尤其是檢驗人員與醫(yī)師之間幾乎不會有時間交流[2]。檢驗科室中的檢驗人員按照分工的不同，其所負責的工作也不同。部分檢驗人員負責完成患者的檢驗工作，而另一部分檢驗人員需要調試檢驗設備以及參與患者檢驗結果的分析。在分析患者的血液等信息時，檢驗人員不能憑借自己的感覺完成鑒定，而是應該與負責患者的醫(yī)師溝通交流。但檢驗科室中檢驗人員的思想往往比醫(yī)師更加創(chuàng)新一些，檢驗人員愿意嘗試一些比較先進的醫(yī)療檢驗方法，但醫(yī)師并不贊同該種方法。這種情況在長時間的積累中導致了檢驗人員與醫(yī)師之間的溝通不慎，二者的合作關系也不親密。

　　2.3缺乏檢驗技術考核

　　檢驗技術的考核是臨床醫(yī)學檢驗當中存在的基本問題。一般來說，醫(yī)院應該多設置考核，以此來監(jiān)督檢驗人員的工作，不僅能督促其更加認真負責，還能有效地改正檢驗結果中的事物。但醫(yī)院方面只是重視了檢驗技術的發(fā)展，反而忽略了檢驗技術的相關考核。檢驗人員的意識中認為只要完成檢驗工作就算是完成了工作，而很少有人愿意比對檢驗結果中是否會存在誤差。臨床醫(yī)學考核制度的不完善，使檢驗人員的工作態(tài)度不端正，無法改善檢驗技術的質量管理現狀。

　　3臨床醫(yī)學中檢驗技術方面的質量管理問題的解決對策

　　3.1完善設備管理

　　醫(yī)院方面為了避免由于設備問題而產生的檢驗技術誤差，需要改善檢驗技術的環(huán)境。醫(yī)院方面不僅需要針對醫(yī)院患者的實際情況選擇合適的設備，還應該定期關注國外比較先進的檢驗設備，在經濟條件允許的情況下，及時更換檢驗設備。檢驗人員也應該受到嚴格的管理，按照設備的操作標準操作設備。在患者檢驗結果建檔的過程中，醫(yī)院人員認真做好自己所負責的工作，確保工作的質量，各個員工之間都相互配合，檢驗設備的管理將產生效果，檢驗結果的準確度也將大幅度提高。

　　3.2建立醫(yī)療人員共同平臺

　　醫(yī)院要想改善醫(yī)療人員之間的溝通關系，可以建立起醫(yī)療人員的共同交流平臺。盡管醫(yī)療人員都有其自身的工作任務，部分人員由于工作限制無法離開自己的科室，溝通平臺也可以為其提供交流的機會。檢驗人員應該意識到自身與臨床科室之間的關聯(lián)以及溝通的重要性，自主自發(fā)的與醫(yī)師進行溝通，研究討論檢驗結果，不僅增加了自己的檢驗經驗，還能夠使檢驗報告的判斷更加準確。

　　3.3定期考核檢驗技術

　　醫(yī)院方面應該建立完善的檢驗技術考核制度，在該種制度下，檢驗人員的檢驗技術質量將與其獎金以及升職機會掛鉤，有效地改善了檢驗人員的工作態(tài)度，還能夠提升檢驗技術的水平。檢驗制度考核能夠對檢驗人員進行束縛，督促其在完成檢驗工作時認真調試檢驗設備，并認真完成檢驗報告。無論是檢驗過程中的哪個環(huán)節(jié)，檢驗人員都將自主做出調整，確保檢驗結果的準確無誤。

　　4結論

　　總而言之，我國正在改革醫(yī)療體制，醫(yī)院需要迎合國家的改革政策，嚴格的遵守醫(yī)療系統(tǒng)中的管理規(guī)定，對臨床醫(yī)學中的檢驗技術嚴格管理。醫(yī)院方面不僅需要注意制定檢查制度，還需要提升醫(yī)療人員的整體素質。相信只要醫(yī)院能夠定期的對檢驗質量工作進行分析和討論，并在出現問題時及時給出解決方案，就能夠有效地減少檢驗中出現的誤差，避免由于檢驗失誤而為患者帶來的麻煩。

　　參考文獻

　　[1]張香波.臨床醫(yī)學檢驗技術質量管理常見問題及措施[J].大家健康(學術版)，20xx，05(15)：244-245.

　　[2]孫常莉，劉國剛，滕惠杰，等.檢驗醫(yī)學專業(yè)臨床實習管理存在的問題及對策[J].現代生物醫(yī)學進展，20xx，08(28)：5582-5583-5497.

臨床醫(yī)學論文5

　　醫(yī)學是一門實踐性很強的科學 ,培養(yǎng)合格的醫(yī)學人才,離不開第一線的臨床教學。臨床教學的目的是為了完成醫(yī)學生向臨床醫(yī)生的轉變，培養(yǎng)學生基本操作技能、基本臨床知識及基本臨床思維能力,其中思維能力的培養(yǎng)至關重要。

　　醫(yī)學思維方法是作為醫(yī)學主體的工作人員在某一時期內認識醫(yī)學對象、研究和處理醫(yī)學問題起主導作用的思維模式［1］。由于醫(yī)學生在臨床教學階段對一般的臨床技能訓練如詢問病史、體格檢查、基本操作及規(guī)章制度等均有著極大的參與熱情，因此我們更要重視對實習生進行臨床思維的訓練，采用以問題為基礎的教學模式（PBL）、臨床模擬教學等方法，使學生具備較強的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力，這是今后在臨床工作中正確診療的根本保證。

　　1 許多實習生在剛進入臨床時臨床思維存在的問題

　　1.1 片面思維

　　一些學生在進行病案分析時，不能全面細致地針對病史、體格檢查進行分析，過分看重輔助檢查的結果，從而忽視系統(tǒng)分析，考慮問題局限、片面。

　　1.2 簡化思維

　　一些學生單純依靠先進的檢查手段，不進行復雜的思維活動，盲目相信某些先進檢查方法提供的數據或圖像，直接得出疾病的診斷結果，影響診斷的準確性［2］。

　　1.3 表面思維

　　把現象當作本質，不能透過現象看本質，不能運用醫(yī)學的基本理論，對各種現象進行全面的分析，使臨床癥狀體征表面化，缺乏綜合判斷的能力。

　　1.4 印象思維

　　有些學生憑直觀印象，對符合自己印象的病史、體征或輔助檢查資料感興趣，對資料進行任意取舍，把一些支持自己論點的資料作為判斷疾病的主要依據，而把一些不支持自己臨床判斷的資料任意刪去，做出片面的診斷，制訂出不完整或者不正確的治療方案［2］。

　　2 如何正確地對實習生進行臨床思維的訓練和培養(yǎng)，使他們具備分析問題、解決問題及獨立工作的能力是臨床教學的關鍵

　　2.1 強調客觀的、實踐與理論相統(tǒng)一的原則

　　醫(yī)生通過自己的感覺器官觀察以及使用先進儀器觀察，都要遵循反映事物本來面目的.客觀性原則。癥狀、體征以及輔助檢查結果是醫(yī)生進行臨床分析的基礎，不能僅僅依賴醫(yī)生主觀的診斷來片面解釋臨床表現，更不能為了維持“診斷”而對患者的客觀表現視而不見，這樣勢必造成誤診、漏診。因此在實習生的臨床教學過程中，要強調堅持客觀的原則，尊重病人實際情況，尊重疾病發(fā)展的客觀規(guī)律，指導學生進行理性思維。

　　臨床診療工作同其他認識事物規(guī)律一樣，有一個實踐-認識-再實踐-再認識的過程，臨床思維要貫穿于臨床診治疾病行為的始終。在臨床教學中要注意有意識地培養(yǎng)實習生多接觸病人，收集臨床資料，然后進行分析，在分析中發(fā)現新的問題，去了解、去收集資料，這樣對疾病就又有了新的認識，這種反復的過程，使認識深化，更貼近疾病的本質。

　　2.2 醫(yī)學生臨床思維能力的訓練

　　2.2.1 變縱向思維為橫向思維

　　醫(yī)學生結束了理論課學習，進入臨床實習階段，此時已具備有一定的專業(yè)理論知識，對某一疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現、診斷及治療有了初步的認識，并對某一輔助檢查方法的原理、操作方法、結果分析也有所了解，但此時學生尚處在一個縱向思維狀態(tài)。在進入臨床實習后，實習生所面對的將不是一個“疾病”，而是一個“病人”，一個有著不同主述、不同體征的病人，此時帶教老師的任務是幫助學生如何對這些癥狀、體征進行分析，得出相應的診斷及處理方案，這是一個橫向的思維過程。由此可引出若干與鑒別診斷相關的疾病，當然也包括學生在課堂上未學過的知識，教師可以通過指導學生進行閱讀相關的參考文獻，來增強學生的自學能力及理論與實際相聯(lián)系的能力。

　　2.2.2 加強床邊教學

　　臨床帶教老師查房時應針對病人，給實習生講解病人存在的健康問題，尤其要重視用系統(tǒng)化整體觀綜合分析，不能停留在更改醫(yī)囑、對癥處理。對給予的處理不僅要讓學生知其然，還要知其所以然，不能讓實習生只當觀察員、記錄員，應培養(yǎng)實習生養(yǎng)成獨立思考、分析問題的習慣，并注意理論知識與臨床實踐的有機結合，以提高實習效果。

　　2.2.3 應用

　　基于問題的學習（problem-based learning,PBL）,重視醫(yī)學生能力培養(yǎng) 臨床教學中，指導教師可以啟發(fā)學生自己發(fā)現自己不明白的問題，并不急于回答，而是通過組織學生自行查閱書籍、文獻或通過網絡尋找答案，或者通過帶領實習生一起討論來解決問題。這種教學方法可以彌補臨床實習時間短、所見病種少的缺憾，更重要的是增強了學生的自學能力，并從中獲得自己發(fā)現問題、自己解決問題的能力。實踐證明，PBL教學學生在知識的學習和積累與傳統(tǒng)教學方法沒有差異，但是在臨床能力上明顯比傳統(tǒng)教學方法的學生能力強［3］。

　　2.2.4 開展臨床模擬教學

　　秉承理論與實際操作能力并重的教學理念，打破以往以學科為中心的臨床思維和技能的分離訓練方式，重新組合臨床技能訓練內容，將標準化病人（SP）、局部功能模擬教學模型、急救高級模擬人等模擬教學方法和器具整合應用到醫(yī)學生的臨床技能培訓中，使學生的理論知識、操作技能、集體協(xié)作和領導能力等綜合素質都得到了進一步的提高，填補臨床技能教學的不足［4］。

　　2.2.5 重視培養(yǎng)學生樹立無私奉獻的精神

　　醫(yī)生以德為本，這是古今中外的道德。要培養(yǎng)學生高尚的道德，帶教老師應為醫(yī)學生的表率，要使學生懂得，如果選擇了醫(yī)生這一職業(yè)，就必須把它當作獻身的事業(yè)，而不能當成謀生手段，要經常啟發(fā)學生設身處地替病人著想，使其急病人所急，痛病人所痛，一切為病人，只有全心全意為病人服務，才能贏得病人的信賴，獲得第一手臨床資料，做出符合病人實際情況的診斷，制訂出合理的治療方案。

　　2.2.6 建議早期接觸臨床

　　通過早期接觸臨床，使得醫(yī)學生從一入學就能對醫(yī)學研究、醫(yī)療服務，乃至醫(yī)學職業(yè)有一個全面而深刻的認識，讓學生在實踐中學習、在實踐中感悟，激發(fā)學生熱愛醫(yī)學事業(yè)、獻身醫(yī)學事業(yè)的精神。同時讓學生對基礎醫(yī)學學習以及醫(yī)院醫(yī)療服務有一個初步認識，為日后形成良好的臨床思維能力奠定基礎。

　　總之，每個醫(yī)學生均要經歷臨床實習階段，此階段更是實習生理論與實踐結合的關鍵時期，期間臨床思維的建立是培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才的關鍵。因此，臨床帶教老師正確的言傳身教，認真地對實習生進行臨床思維的訓練和培養(yǎng)，使他們具備分析問題、解決問題及獨立工作的能力是保證整個醫(yī)學教育成功的一個不容忽視的環(huán)節(jié)，應不斷加強和完善。

　　【參考文獻】

　　1 馬金耀,王琳琳,袁園.醫(yī)學生臨床思維方法的培養(yǎng). 中國校外教育理論,20xx,6.

　　2 王海平,林常清.加強醫(yī)學生臨床思維能力的培養(yǎng).醫(yī)學教育探索,20xx,5(9):869-870.

　　3 梁宏軍，吳多芬，李曉輝,等.以問題為基礎教學模式在內外科學消化系統(tǒng)疾病整合教學中的應用.中華醫(yī)學教育雜志,20xx,3:68-69.

　　4 蔡巧玲，胡大一. 醫(yī)學模擬技術在臨床教學中的應用.中華內科雜志，20xx，45:357-358.

臨床醫(yī)學論文6

　　1醫(yī)學院校生物技術專業(yè)開設臨床醫(yī)學課程的必要性

　　在醫(yī)學院校生物技術專業(yè)開設臨床醫(yī)學課程，有著迫切需要和實際意義。我校生物技術專業(yè)自招生之初就開設了臨床醫(yī)學課程。生物技術專業(yè)有了臨床醫(yī)學的指引，人才培養(yǎng)基礎更加扎實，方向更加明確。同時，具有一定臨床醫(yī)學知識的生物醫(yī)學人才，能夠更好地將自身優(yōu)勢輻射到傳統(tǒng)醫(yī)學專業(yè)上，為臨床醫(yī)學的發(fā)展提供新視野，開拓新思路，注入新的活力。醫(yī)學生物技術已經在臨床醫(yī)學的發(fā)展中發(fā)揮了革命性的作用，如基因工程藥物和疫苗、單抗導向藥物、人工血液代用品等已廣泛應用于癌癥、傳染性疾病和一些遺傳性疾病治療。同時，許多臨床新問題、老難題，也越來越多地依賴于生物技術的發(fā)展，相關疾病的基因定位、組織工程、干細胞研究方面也都取得了重要成果。顯然，醫(yī)學院校生物技術專業(yè)開設臨床醫(yī)學課程既是生物技術學科發(fā)展的需要，也是臨床醫(yī)學發(fā)展的需要。

　　2醫(yī)學院校生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學教學現狀和問題

　　2.1課程體系和教學內容完全照搬臨床醫(yī)學專業(yè)本科教育

　　課程體系和教學內容是培養(yǎng)目標的直接反映，是培養(yǎng)人才素質、提高教學質量的核心環(huán)節(jié)。生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學課程體系和教學內容，應該緊貼生物技術專業(yè)實際需求，有針對性地進行設置。然而，目前大部分醫(yī)學院校生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學課程體系和教學內容完全照搬臨床醫(yī)學專業(yè)本科教育，將內科、外科、�？平虒W內容按照病因、臨床表現、病理、診斷、治療、預防等毫無取舍地灌輸給學生，呈現教師教學無特色、無重點、無思路，學生學習無方向、無興趣的狀態(tài)。這與學科設置初衷和社會人才需求脫節(jié)，不能培養(yǎng)學生的自主學習能力及創(chuàng)新能力，沒有達到預期效果。

　　2.2課程目標不明確，考核要求不嚴格

　　目前大多數醫(yī)學院校對生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學教學不夠重視，沒有真正意識到臨床醫(yī)學對該專業(yè)學生今后發(fā)展的重要意義。醫(yī)學院校生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學課程目標應該是：使學生具有一定臨床思維，了解臨床醫(yī)學前沿和需要，并能在醫(yī)學發(fā)展和臨床需求中找到生物技術的落腳點、發(fā)力點，運用所掌握的生物技術理論知識和技能，從事相關領域的科學研究、技術開發(fā)，最終為醫(yī)學問題的解決開辟新思路、提供新方法。但是目前醫(yī)學院校對于生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學課程目標認識比較模糊，在教學過程中需要學生掌握哪些內容、掌握到什么程度沒有一個明確的標準�？己诉^程較為敷衍，甚至沒有考核，使臨床醫(yī)學課程開設存在“雞肋化”的危險。

　　3醫(yī)學院校生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學教學內容

　　醫(yī)學院校生物技術專業(yè)人才培養(yǎng)，在強調基本素質共性的基礎上，應該有不同的培養(yǎng)類型和專業(yè)方向。醫(yī)學生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學教學內容必須體現職業(yè)生涯發(fā)展目標，尊重學生多樣性選擇。目前的教學內容和課程體系不能完全符合專業(yè)發(fā)展和人才培養(yǎng)需要，不能完全適應現代醫(yī)學發(fā)展需要，不能完全考慮到多樣化、個性化、專業(yè)化，因此有必要對醫(yī)學院校生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學教學內容進行改革。

　　3.1緊貼實際，重點突出

　　臨床醫(yī)學是醫(yī)學生物技術的出發(fā)點和落腳點，在課程設置上除了要整體介紹臨床醫(yī)學概況外，重點是要篩選出能夠體現生物技術學科發(fā)展價值以及與生物技術知識有交集的內容，體現出醫(yī)學生物技術特色和資源優(yōu)勢，如臨床診斷的新方法，基因診斷、基因治療技術在腫瘤及其他疾病中的應用等；而疾病的臨床表現、物理診斷及常規(guī)治療方法等內容應該淡化。這樣才會貼近生物技術專業(yè)實際，更好地激發(fā)學生學習熱情，避免浪費學生有限的精力。

　　3.2以臨床問題為向導，以臨床難點為突破

　　醫(yī)學生物技術發(fā)展動力就是臨床問題。醫(yī)學生物技術的發(fā)展已為我們解決了一個又一個醫(yī)學難題，開辟了新思路，提供了新方法，已有很多成熟的、新興的生物技術應用于臨床實踐。因此，應將目前臨床上亟待解決的問題和需要突破的難點貫穿在教學中，引起學生的思考和學習興趣，從而更好地把生物技術和臨床醫(yī)學結合起來。

　　3.3著眼前沿，廣泛涉獵

　　生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學教學內容需要不斷更新和發(fā)展。臨床醫(yī)學的最前沿往往與生物技術的發(fā)展密不可分，因此要把臨床醫(yī)學中最新的焦點和熱點引入教學中，讓學生體會醫(yī)學生物技術對現代醫(yī)學發(fā)展的重要性，增強榮譽感和使命感。同時，臨床醫(yī)學不斷進展的案例也是很好的教學事例，讓學生了解前輩們是如何發(fā)現問題、分析問題、解決問題，并推動醫(yī)學科學向前發(fā)展的`。但也要照顧到醫(yī)學發(fā)展的冷門分支，給學生拾遺補缺的機會，在大家忽視的老問題上做出新文章。

　　4醫(yī)學院校生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學教學模式

　　生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學教學模式應該有別于臨床醫(yī)學專業(yè)，要更加突出多樣性、靈活性和自主性，最大限度調動學生積極性，將課程的作用發(fā)揮到最大化。

　　4.1課堂教學與課外教學相結合，選修和必修相結合

　　壓縮課堂教學時數，將教學主戰(zhàn)場放在課外，把更多的時間交給學生進行自主學習。增加選修課數量，鼓勵學生選擇自己感興趣的方向進行探索。生物技術專業(yè)將來不從事臨床醫(yī)療工作，對臨床醫(yī)學知識的學習應該是有重點和有取舍的，這個選擇權不應掌握在教師手中，而應留給學生。讓學生在課外通過文獻查閱、學術會議、網絡交流等多種形式，學習對未來職業(yè)發(fā)展有幫助的醫(yī)學知識。

　　4.2大師進講堂，將導師范圍擴展至臨床學科

　　師資隊伍建設是實踐教學體系改革的關鍵。目前生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學師資結構中，中級職稱教師比例偏高，真正的大師偏少。應該把臨床醫(yī)學的“大腕”請進講堂，因為生物技術專業(yè)的導師往往更重視具體的新技術、新方法，而對臨床醫(yī)學前沿需求知之甚少，缺少宏觀思路和頂層設計。這些可由臨床導師很好地補充，他們扎根臨床數十年，對疾病的發(fā)生發(fā)展、治療的難點要點有更全面、深入的認識。要鼓勵學生參與到臨床導師的科研課題及科技創(chuàng)新活動中，使其不僅對原有理論知識和技術有更清晰的認識，還鍛煉了臨床科研思維能力；使學生能更準確地把握現代醫(yī)學發(fā)展的脈搏，找到自己感興趣、能鉆研、有出路的研究方向，對未來職業(yè)發(fā)展進行合理的規(guī)劃。

　　4.3啟發(fā)為主，傳授為輔

　　生物技術專業(yè)學生將來主要從事科研工作，應該是臨床醫(yī)生的益友良師。其臨床醫(yī)學教學不應以傳授方式為主，而應采取引導、啟發(fā)的方式，加入討論及案例教學，讓學生自己思考問題，用專業(yè)特長來分析問題、解決問題。強化學生創(chuàng)新思維和綜合能力培養(yǎng)，在教學環(huán)節(jié)中啟發(fā)學生自主學習和自由學習。在教學方法和教學手段改革中，堅持理論聯(lián)系實際、基礎聯(lián)系臨床的教學理念，強調教學過程的“四結合”：密切結合科研，密切結合臨床，密切結合實踐，密切結合新進展。

　　4.4考核評價與教學目的相統(tǒng)一

　　考核指標的科學性、合理性是教學目標能否實現的關鍵。長期以來，各醫(yī)學院校生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學課程多采用以試卷考試為主的考核評價體系，無法體現該專業(yè)注重分析、注重實踐和注重創(chuàng)新的特點，不利于學生創(chuàng)新意識和實踐能力的培養(yǎng)。對于生物技術專業(yè)而言，臨床醫(yī)學課程考核應采用多種方式，如討論、綜述撰寫、案例分析、參加和完成導師科研課題等，考核內容應重思維、輕內容，重分析、輕解決。這將有利于提高學生學習興趣，激發(fā)創(chuàng)新思維。總之，醫(yī)學科學是一門傳統(tǒng)的學科，生物技術是一門新興的學科，在生物技術專業(yè)開設臨床醫(yī)學課程，是在傳統(tǒng)學科與新興學科之間架起了互相溝通的橋梁，高質量的臨床醫(yī)學教學必將推動生物技術專業(yè)學生整體水平的提升。兩者有機結合，將有利于培養(yǎng)接地氣、思路清晰、視野開闊、能力出眾的醫(yī)學生物技術專業(yè)人才。

臨床醫(yī)學論文7

　　1臨床醫(yī)學檢驗誤差的控制

　　1.1誤差的分類和特征

　　所謂抽樣誤差，指的是在總體中抽取的樣本，會因為存在變異情況而與總體不符所產生的誤差。避免抽樣誤差的方式是增加樣本數量，采用科學的方法對數據進行處理。抽樣誤差與樣本數量有密切的關系：樣本數量越多，抽樣誤差越小；樣本數量越少，抽樣誤差越大。

　　1.2誤差的排除與控制

　　1.2.1檢驗樣本：樣本在采集中如果操作不當，或者不符合要求，就會導致誤差產生。比如對患者采血時，如果手臂剛好事前有過輸液，就會使血樣標本被稀釋，影響了檢驗結果的準確性。面對此類情況，檢驗科室應該從樣本的檢驗需求出發(fā)，對操作過程進行規(guī)范和完善。同時，操作人員要明確注意事項，保持嚴謹的態(tài)度。

　　1.2.2設備儀器：對于檢驗設備而言，提高了檢驗效率，為醫(yī)師降低了工作量。但是，在外界環(huán)境、使用頻率的影響下，必須經常對設備進行校驗工作。對于此，應該制定設備的操作管理規(guī)定，讓檢驗人員掌握注意事項，從而在操作過程中能夠按照標準規(guī)程進行。還要對儀器進行及時的保養(yǎng)和檢修，制定設備保養(yǎng)的周計劃、月計劃。對于檢驗試劑而言，應該確保檢驗試劑是相同的批號和規(guī)格，并且委派專人負責試劑的保管，加強試劑的管理工作。

　　1.2.3人為因素：在檢驗過程中，人為操作失誤帶來的誤差是避免不了的，盡管可以通過復核的方式來降低誤差發(fā)生率，但工作人員處于繁忙時段，就會顧及不到復核工作。在開展檢驗工作時，要培養(yǎng)檢驗人員的職業(yè)修養(yǎng)和工作態(tài)度。檢驗人員要對實驗誤差進行整理和分析，通過會議的方式來增強檢驗人員的責任心，確保檢驗人員能夠了解并掌握操作規(guī)程以及注意事項，從而在最大程度上降低人為操作帶來的誤差。

　　1.2.4加強管理：通過對以上誤差進行分析和排除，要求檢驗科室必須加強管理工作。

　　①分析檢驗內容的需求，完善現有規(guī)程，制定固定的誤差控制方案。

　�、趯z驗工作的內容和職責落實到每一個檢驗人員身上，并且要對工作質量負責，科室主管對檢驗工作進行監(jiān)督復核。第三，醫(yī)院的人力管理部門制定崗位職責評測制度，對檢驗人員的工作情況進行定期評價，以工作質量作為績效評價的標準，采取獎懲措施。

　　2臨床檢驗質量的控制

　　2.1檢驗過程質量控制

　　在檢驗前，應該核查患者的個人信息，做好相關記錄，提出各種注意事項。對于采集標本的處理，應該進行審查登記，在試管的標簽上填寫患者姓名、科室、床號等，與申請單進行核對，確認一致。根據檢驗項目的不同，將標本放在不同的試管內，妥善保管。在檢驗中，準備檢驗試劑，配置要按照相關說明進行，關注試劑的揮發(fā)作用、放置時間、放置方式等。在檢驗后，檢驗結果如果出現異常情況，應該和患者的臨床診斷、以往的結果對比，或者再次進行取樣檢驗。

　　2.2室內質控

　　檢驗科應該積極創(chuàng)造條件，進行室內質控。具體來說，第一，血液細胞計數、尿化學、凝血因子檢查等應該保證每天做室內質控。第二，特定蛋白、細菌藥敏、鑒定核酸擴增等項目可以不每天測定質控，但要建立質控體系，更換試劑批號后進行質控。第三，建立詳細的操作卡片，繪制室內質控圖，明確試劑的配制規(guī)定。第四，每月末對當月所有的質控數據進行匯總和統(tǒng)計處理，開展本月室內質控評價。

　　2.3室間質控

　　①任何一項質量控制措施，需要管理手段和制度保證實施�？梢栽诳剖覂瘸闪⑴R檢、生化、細菌、免疫等專業(yè)小組，選擇責任心強、業(yè)務水平高的人員擔任組長，負責全面的質量控制工作。

　�、诜e極組織參加省臨檢中心的室間質控。第三，利用業(yè)務時間組織科室人員學習質量控制基礎知識，對每次室間質評回報結果進行分析，找出差距并加以改進。

　　3提高臨床檢驗質量的.措施

　　3.1提高醫(yī)學檢驗的重視程度

　　首先要提升對于檢驗工作的重視程度，對醫(yī)師和護士進行認識教育，提高檢驗室的檢驗水平。護士要協(xié)助醫(yī)師做好檢驗前的準備工作，使患者在檢驗前處于最佳狀態(tài)。醫(yī)師檢驗時要仔細，落實各項檢驗注意事項，對結果進行仔細分析，最終制定出滿足患者身體狀況的治療方案。

　　3.2加強檢驗結果的判定與審核

　　醫(yī)學檢驗技術發(fā)展迅速，檢驗走向了系統(tǒng)化和自動化，但是在這個過程中，交接工作也是十分繁雜的，例如檢驗信息的錄入、操作儀器的審核、檢驗報告單的填寫、檢驗結果的反饋等。這些工作的執(zhí)行，要求工作人員做好配合工作，確保每個環(huán)節(jié)順利進行下去。如果檢驗結果失真，就和近期的檢驗結果相對比，結合患者的實際情況對檢驗結果進行評估，確保準確性。

　　3.3通過多種途徑培訓醫(yī)護人員

　　檢驗工作的參與者是確保檢驗質量的關鍵因素，為了提高檢驗結果的質量，就要提高參與人員的專業(yè)水平，具體方式就是人才培訓。培訓的內容包括提高醫(yī)護人員對于質量控制工作的認識，提高專業(yè)技能。而培訓的方式，則應該多元化發(fā)展，例如自學、組織培訓班、開展實踐學習等。

　　3.4加強檢驗設備和儀器的維修保養(yǎng)

　　醫(yī)學檢驗設備和儀器在很大程度上直接影響到檢驗結果，決定了質量控制工作是否能夠正常開展。因此，對于檢驗室的要求，應該確保環(huán)境的干凈整潔，保證設備儀器處于最佳的運行狀態(tài)，按照規(guī)范的檢驗方法進行操作�？傊�，質量控制工作想要順利進行，醫(yī)院就要做好準備工作，為醫(yī)學檢驗提供最佳的環(huán)境。

　　3.5強化風險意識，建立原始記錄

　　現代社會人們的法治觀念得到提升，自我保護的意識不斷增強。在這種情況下，使得醫(yī)療糾紛案件的數量不斷增加。原始記錄是檢驗人員保護自己的有力工具，在醫(yī)療糾紛中有著重要的作用。因此，檢驗科室要健全原始記錄，專人負責檔案的存放，促使原始記錄更加規(guī)范化、科學化。

　　3.6和臨床醫(yī)師進行交通溝通

　　醫(yī)學檢驗是整個醫(yī)療服務中的一個環(huán)節(jié)，檢驗的質量和水平決定了臨床治療效果。針對此，檢驗人員應該為患者提供優(yōu)質的檢驗服務，和臨床醫(yī)師多交流溝通，告知檢驗項目的意義和適用范圍，從而減輕患者的負擔，促使診斷標準更加規(guī)范化。

　　4小結

　　綜上所述，臨床醫(yī)學檢驗工作具有重要的意義，醫(yī)學技術的發(fā)展離不開檢驗工作的發(fā)展。為了保證人們對于疾病的認知程度更深更廣，就要通過各種控制措施來確保檢驗結果的準確性、可靠性，從而為臨床診斷提供科學的依據，最終推動臨床醫(yī)學的發(fā)展與進步。

臨床醫(yī)學論文8

　　摘要：目的：探討PBL結合CBS教學在臨床醫(yī)學專業(yè)免疫學教學中的應用效果。方法：以我校臨床醫(yī)學專業(yè)20xx級兩個班級共82名學生為研究對象，根據回顧性分析原則，依據隨機法進行分組，其中選擇一個班級為研究組—40名學生，即：實施“PBL聯(lián)合CBS”教學模式在免疫學教學中；剩余一個班級為對照組—42名學生，即：沿用原有教學模式在免疫學教學中。學期末通過自制的“教學情況調查量表”、以及“理論及實踐考核”對兩組學生進行考核。

　　結果：研究組對選用教材滿意率95。00%，教學內容滿意度97。50%，教學形式滿意度97。50%；均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0。05）；經過考核后，研究組學生理論考核評價（41。8±7。5）分，實踐能力考核評價（43。3±5。5）分，優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0。05）。結論：在臨床醫(yī)學專業(yè)免疫學教學中引入PBL結合CBS教學模式，可較好的提高學生的自主學習能力，同時亦可教學相長，有益于教師的能力與素養(yǎng)提升。

　　關鍵詞：免疫學；PBL模式；CBS模式；效果

　　隨著現今社會的不斷發(fā)展，免疫學課程的內涵發(fā)生了較大的發(fā)展，相應的教學理論、模式以及內容也發(fā)生了較大的變化，如何更好的培養(yǎng)復合型專業(yè)人才以適應當今社會的需求[1]，是現今醫(yī)學院校需要思考的問題之一。因此，本教研室通過查閱近年來國內外教學相關文獻，在免疫學的教學中引入“問題式教學與典型案例相結合（PBL聯(lián)合CBS）”的教學模式以更好的培養(yǎng)醫(yī)學人才，現匯報如下。

　　1對象與方法

　　1.1研究對象。選擇我校臨床醫(yī)學專業(yè)20xx級兩個班級共82名學生為研究對象。

　　1.2研究分組。根據研究的回顧性分析原則，依據隨機法進行分組，其中選擇一個班級為研究組—40名學生，即：實施“PBL聯(lián)合CBS”教學模式在免疫學教學中；剩余一個班級為對照組—42名學生，即：沿用原有教學模式在免疫學教學中。

　　1.3教學模式。對照組教學模式：原有教學模式，即：教學過程中針對教學內容講授，課后布置相關內容復習以及作業(yè)。研究組教學模式[2，3]：該教學模式重視教師與學生之間的互動，首先，由授課教師針對近期即將講授的免疫學中的知識點選擇臨床相關病例進行舉例，所選病不僅應具有一定的.啟發(fā)性與針對性，還用具有影像學資料以及實驗室檢查等相關輔助資料，以助于學生理解與掌握，可使其根據已學知識對于未學知識進行推理的臨床思維能力的培養(yǎng)，其次，在即將進行授課之前1—2周告知學生查找相關知識點，多以病例與思考討論的形式發(fā)給學生以便其進行明晰所要講解的內容，由學生自由組建討論組，通過課前查閱、課中討論、課后回饋的形式對于知識點進行預習與復習，完成知識的積累，在上課的過程中，教師擔任引導者身份，以病例引入知識點，并圍繞病例提出問題引起思考與討論，根據病例中的相關資料進行再分析，注重以學生為主體的課堂模式，進行各個小組依次發(fā)言的形式，最后由授課教師進行總結，形成較好的師生互動模式。

　　1.4觀察內容。評定教師授課情況：在學期末，通過自制“教學情況調查量表”由學生進行滿意、基本滿意與不滿意的評定，內容涉及教學內容、教學形式等方面，進而計算滿意率。評定學生學習情況：學期末，通過自制的“理論及實踐考核”對學生進行考核，其中由免疫學教研室進行出卷及考核，總分100分，包括兩項各50分。

　　1.5統(tǒng)計學措施。本研究中的所有數據均采用SPSS18。0統(tǒng)計學軟件進行整理與分析，以P<0。05有統(tǒng)計學意義。

　　2結果

　　2.1兩組學生教學情況調查分析。與對照組比較，研究組對選用教材、教學內容以及形式上的評定滿意率均升高明顯，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0。05）。

　　2.2兩組學生理論與實踐能力比較。與對照組比較，研究組的理論與實踐能力考核均升高明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0。05）。

　　3討論

　　免疫學屬于醫(yī)學基礎課程之一，其教學目的不僅包括教授免疫學理論與技能，更涵蓋臨床思維模式的培養(yǎng)，但由于該門學科內容較多，相對較為枯燥，以致于在教學過程中遇到較大難題，近年來，針對醫(yī)學生在免疫學教學課存在的學習積極性不高，動手能力較差等問題，有針對性的展開了一系列改革，將PBL聯(lián)合CBS引入到免疫學教學改革之中[4]，該教學模式核心是以學生為主體的教學模式，以學生進行講解病例，并盡量使其與免疫學中的知識點或者疑難點進行相契合，對此展開討論[5]，而在教學過程中由經驗豐富的帶教老師給出范圍，進行如“類風濕性關節(jié)炎的臨床診治”等專題講座，并引入到教學之中，使之在對于資料的收集過程中，完成思考與討論，以小組匯報的形式進行演講，從而更有利于學生自主學習能力的培養(yǎng)[6]，從而更有利于學生掌握免疫學的相關知識與技能。

　　同時，我們在教學過程中盡可能邀請我市在免疫學、臨床醫(yī)學中建樹頗多的教授與專家參加課堂教學，不僅可對于其理論知識進行講解，也可較大程度上開闊學生視野，提升其學習興趣，本研究中研究組的兩個班級，在實施該教學模式過程中，與對照組比較，研究組對選用教材、教學內容以及形式上的評定滿意率均升高明顯，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0。05）。可見，在免疫學教學中引入PBL聯(lián)合CBS教學模式，可較好的提高學生的自主學習能力，同時亦可教學相長，有益于教師的能力與素養(yǎng)提升。

　　參考文獻

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臨床醫(yī)學論文9

　　一、在臨床醫(yī)學專業(yè)開設全科醫(yī)學方向的必要性

　　1.老齡化社會和養(yǎng)老方式的改變需要大量全科醫(yī)生

　　目前中國已進入了老年型社會，老齡化已成為社會問題。隨著獨生子女家庭的增多，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式應向社會養(yǎng)老轉變，當前社會養(yǎng)老機構和社區(qū)服務都隨著社會的發(fā)展而發(fā)展，只有滿足老年人對衛(wèi)生服務的需要，才能全面提高老年人的健康狀況和生命質量。

　　2.民眾對醫(yī)療保健要求提高的需求

　　隨著我國市場經濟的發(fā)展，人民群眾對生活質量和醫(yī)療保健的需求日益增加。民眾對醫(yī)療機構診療、服務水平的期望值愈來愈高，同時也對從業(yè)人員的素質有了較高的要求。全科醫(yī)學的發(fā)展,還承擔起社區(qū)教育的功能，為人們提供健康教育、預防疾病和保健康復等具體服務，可以促進社區(qū)整體的發(fā)展。

　　3.減輕民眾“看病貴、看病難”壓力的需要

　　在農村實行的新型合作醫(yī)療制度和城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系，是解決民眾“看病難、看病貴”的主要途徑，讓80%的病人在社區(qū)醫(yī)療服務機構得以解決，要實現這一目標，主要是為社區(qū)衛(wèi)生服務機構培養(yǎng)能擔當起醫(yī)療服務、康復任務的全科醫(yī)生。鼓勵大醫(yī)院醫(yī)生向基層醫(yī)院流動，吸引病人在基層醫(yī)院社區(qū)門診就醫(yī)，從而減輕“看病貴、看病難”的社會壓力。

　　二、在教學過程中實施的具體措施

　　1.研究制訂臨床醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)生方向人才培養(yǎng)方案

　　開展全科醫(yī)學人才需求和崗位能力要求的調研，聽取有關專家和教師的意見，形成了調研報告，為修訂人才培養(yǎng)方案提供參考依據。在臨床�？茖W生中確定全科醫(yī)生方向學生，組建試點班，采用“前期趨同、后期分流、分段培養(yǎng)”的方法，創(chuàng)新“夯實基礎、強化能力、注重應用、提高素質”的“3+2”全科型人才培養(yǎng)模式，在教育的過程中加強全科醫(yī)學教育，使之適應基層診治常見病、多發(fā)病、雙向轉診、預防保健、衛(wèi)生宣教等工作崗位需求，培養(yǎng)新一代具有全科醫(yī)生素養(yǎng)的臨床醫(yī)學人才，為后二年進入培訓基地奠定了基礎，儲備和輸送了人才。

　　2.構建以應用能力培養(yǎng)為主線的“平臺+模塊”課程體系

　　打破傳統(tǒng)的.課程體系，設立通識教育課、醫(yī)學基礎課、專業(yè)課和實踐教學課四大平臺，在此基礎上，開發(fā)全科醫(yī)生方向課程模塊，將全科醫(yī)學概論、臨床診療與護理基本技術、社區(qū)康復、社區(qū)衛(wèi)生服務管理、社區(qū)預防與保健5門課程融入課程體系中，集醫(yī)療、康復和公共衛(wèi)生為一體，努力培養(yǎng)學生的全科醫(yī)學素養(yǎng)。在教學內容方面以農村基層常見病、多發(fā)病為切入點，在基礎醫(yī)學教學中融入臨床、全科醫(yī)學的相關內容，早期接觸臨床，刪減部分與基層醫(yī)療實際需要脫節(jié)或掛鉤不緊密的課程、章節(jié)和內容，為學生的自主學習預留充分的時間和空間，保障全科醫(yī)生課程的理論講授。

　　3.加強實踐教學，充分利用校內、校外兩大實訓平臺，強化實踐教學

　　校內以模擬場景、模擬病房、模擬病人為主，進行情景式教學。校外加強附屬醫(yī)院和6所臨床教學見習基地建設，做到理論聯(lián)系實際，教、學、做一體化。在畢業(yè)實習期間，安排一個半月到鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構實習，在帶教教師的指導下，走村串戶，開展衛(wèi)生宣教、計劃免疫、義診咨詢、健康查體、幫助建立健康檔案等，進一步增加學生的感性認識和實踐機會，提高社區(qū)衛(wèi)生服務的綜合能力，增強社區(qū)醫(yī)療和大衛(wèi)生觀念。

　　4.校院合作，共建雙師型教學團隊

　　制訂專兼職教師任職標準，由校院共同聘任臨床醫(yī)學專業(yè)任課教師，對聘任的教師實行雙向培訓，每年選派青年教師到臨床第一線鍛煉，提高他們的實踐教學能力，保證專業(yè)教師每四年有半年時間到醫(yī)院掛職鍛煉，彌補實踐教學能力的不足。同時，學校定期不定期指派校內專家教授到各教學基地進行專題報告和學術講座，提高醫(yī)院教師的理論授課和臨床帶教水平。

　　5.持續(xù)不斷地對學生進行職業(yè)素質教育

　　從入學開始就對大學生進行專業(yè)思想教育，講清楚醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新趨勢，臨床醫(yī)學人才的需求狀況，教育他們審視度勢，主客觀結合，主動適應人才需求變化，到基層去為廣大群眾防病治病。三年內醫(yī)德、醫(yī)風教育不斷線，在“健康所系、性命相托”醫(yī)學生誓言的引領下，培養(yǎng)醫(yī)學生“誠信、責任、堅守”的職業(yè)道德信念，促進職業(yè)素養(yǎng)的形成，為臨床醫(yī)學生“下得去、留得住”奠定思想基礎。

　　三、取得的成效

　　1.學生學習熱情高漲，全科醫(yī)學課程成績優(yōu)良

　　由于以就業(yè)為導向，學生學習熱情高漲，到課率高，課堂互動熱烈，全科醫(yī)學方向課程考試成績優(yōu)良，學生全部通過畢業(yè)考試。

　　2.學生的綜合職業(yè)能力得到極大提升，就業(yè)率高，用人單位滿意

　　經過實踐，學生的綜合職業(yè)能力得到極大提升，20xx年畢業(yè)生就業(yè)率為80.87%，其中縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構就業(yè)的占76.4%，受到用人單位好評。20xx年在共青團中央、財政部開展的“西部志愿計劃”實施中，我校臨床畢業(yè)生占山東省支援人數的55%，我校是我省民辦高校唯一榮獲全國大學生志愿服務西部計劃“優(yōu)秀等次項目辦”稱號的高校。

　　3.促進了專業(yè)建設的全面發(fā)展

　　成立了由兄弟院校知名教授、校內教師、行業(yè)專家組成的第二屆臨床專業(yè)指導委員會，有效地指導和督促專業(yè)建設的開展。先后建成了以“人體機能學”為代表的省級精品課程7門，以“診斷學”為代表的校級精品課程14門；主編和參編省級以上教材33部，全國普通高等教育臨床醫(yī)學專業(yè)“5+3”教學改革五年制教材《全科醫(yī)學概論》定稿會在我院召開，課題組成員劉西常擔任副主編，專業(yè)建設的發(fā)展也培育了教師隊伍的成長，一大批中青年教師的教學水平和實踐能力得到大幅度提升。

　　4.社會服務能力不斷提升

　　臨床專科學生大部分在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就業(yè)，相當一部分做了全科醫(yī)生，為全科醫(yī)生方向人才培養(yǎng)打通了渠道，為基層群眾服務的隊伍中增添了有生力量。積極開展職業(yè)技能培訓。為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試提供場地和指導，累計23場次，受訓人員198人；有6名教師參與培訓營養(yǎng)師、按摩師等計1000人/天，為淄博市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生進行全科醫(yī)生轉崗培訓300人次。大力開展衛(wèi)生扶貧。扶持臨沭縣玉山鎮(zhèn)村級衛(wèi)生室8個，針對性地對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行全科醫(yī)學培訓，為玉山鎮(zhèn)提供規(guī)劃設計，對村衛(wèi)生室進行了改造和完善。

臨床醫(yī)學論文10

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本組22例，男5例，女17例，年齡20-75歲，全組患者術前均經腹部B超檢查確診為LC適應癥，并經術后病理證實為慢性膽囊炎急性發(fā)作合并膽囊結石12例，慢性膽囊炎膽囊結石10例，其中有下腹部手術史1例，上腹部手術史1例。

　　1.2手術方法

　　所有患者行腹腔鏡膽囊切除術時間均是在入院后48h內。

　�、傩g前準備：所有患者均采用全身麻醉方式，CO2人工氣腹，壓力控制在≤13mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

　�、谑中g過程：患者均采用氣管插管靜脈復合麻醉，常規(guī)三孔或四孔法穿刺，建立二氧化碳氣腹，氣腹壓為12-14毫米汞柱，先游離粘連組織，辨別膽囊三角，分離膽囊管及膽囊動脈，并給予夾閉切斷，最后切除膽囊。

　�、坌g后治療：抗生素的使用是在患者入院后即開始使用，停止時間是待到患者術后體溫恢復正常方停止使用�；颊咴谛g后24h即給予流質飲食，以補充機體能量。術后48h，若患者沒有異常情況出現，則可拔除膽囊床引流。

　　2結果

　　在本組資料中的22例患者中，膽囊三角處理困難或出血17例(77.3%)，十二指腸損傷1例(4.5%)，膽總管損傷2例(9.1%)，右肝管及肝總管各損傷1例(4.5%)，，均因慢性炎癥致三角區(qū)粘連分離困難致出血或牽拉，電鉤灼傷，我們均采用開腹修補或T管引流并切除膽囊。經治療后本組資料的22例患者在術后住院10～23d，平均住院時間為14.5d后均臨床治愈，并沒有發(fā)生后續(xù)并發(fā)癥，對全部病例均進行1～5年的隨訪，有1例患者死亡膽囊癌，其余患者仍健在。

　　3討論

　　3.1中轉開腹的原因

　　3.1.1患者的病理特點

　　慢性膽囊炎反復發(fā)作，導致膽囊與周圍組織粘連分離困難，Calot三角致嚴重致密粘連，膽囊三角解剖不清，單純追求LC成功率可能使得膽道損傷的發(fā)生率升高。本組17例因膽囊三角區(qū)解剖困難而中轉開腹。本組有1例十二指腸損傷系膽囊三角分離困難導致粘連組織損傷所致。結石性膽囊炎急性發(fā)作，往往膽囊管處有結石嵌頓，此時三角區(qū)組織水腫，組織分離易斷裂，增加手術難度，如強行操作，極易損傷而致膽漏�；颊叩哪懝芙馄首儺�，因右肝管匯入膽囊管，右肝管與膽囊管或膽囊管與肝總管并排走行極易損傷。本組有一例右肝管損傷與局部粘連嚴重強行分離有關，而肝總管損傷與解剖變異有關，均系術中術野有膽汁樣滲液給予中轉開腹。

　　3.1.2醫(yī)師的`技術因素

　　術者經驗不足，術中牽掛不當，辨別錯誤，誤將肝外膽道當成膽囊管鉗夾，操作粗暴，解剖膽囊時太靠近膽管導致撕裂，以及難以控制的出血，文獻報道發(fā)生率為4%，因膽囊三角炎性粘連致密，盲目電凝電切導致出血，盲目鉗夾，造成出血及膽管損傷，在手術過程中，如遇到分離困難，動脈出血，膽道解剖辨別不清以及出現副損傷時應及時中轉開腹，對已發(fā)生的副損傷及時給予處理防止不良后果發(fā)生，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　3.2降低LC中轉開腹率的方法

　　術者必須具備良好的心理素質及熟練的操作技術，對有病程長，B超提示膽囊壁厚膽囊充滿結石，疼痛頻繁發(fā)作，以及有上腹部手術病史的慎用LC，要準確辨認肝外三管，膽囊管與肝總管匯合部上下1厘米的膽管是損傷的高發(fā)區(qū)，炎癥期膽囊頸部結石嵌頓，局部粘連水腫，分離時極易損傷。避免過分牽拉，使但囊管與肝總管夾角變形，將膽總管誤認為膽囊管而鉗夾切斷。不可能隨意切斷不明結構，盡可能采用鈍性分離。膽囊嚴重萎縮，Calot三角致密粘連，腹腔粘連嚴重，或解剖變異應盡早中轉開腹。剝離膽囊時應注意其解剖層次，避免膽囊出血，如出血量多且電凝不止時應中轉開腹。

臨床醫(yī)學論文11

　　【摘要】為了全面適應社會主義現代化建設和社會發(fā)展進步對醫(yī)學高層次專門人才的需要，我國于1998年設置了臨床醫(yī)學專業(yè)學位，這是醫(yī)學學位與研究生教育領域的一項重大措施，是醫(yī)學高層次人才培養(yǎng)方案的戰(zhàn)略性調整，它將徹底改變臨床醫(yī)學者的臨床能力訓練不足及臨床能力較弱的狀況，為醫(yī)學應用型人才的培養(yǎng)開辟一條新的途徑。

　　【關鍵詞】專業(yè)能力;臨床醫(yī)學

　　為了培養(yǎng)從事實際工作的社會急需的高層次、應用型、復合型人才，臨床專業(yè)學位教育以培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師為目標，注重臨床能力的培養(yǎng)，要求研究生在系統(tǒng)掌握本學科基礎理論和專業(yè)知識的基礎上，掌握本學科的臨床技能，并能獨立處理本學科領域的常見病合并疑難病癥，從而提高臨床工作中分析問題、解決問題的.能力。

　　1 臨床醫(yī)學專業(yè)現狀

　　1.1 臨床醫(yī)學管理的不規(guī)范，制度欠完善。醫(yī)師缺乏緊迫感和使命感。一是由于各醫(yī)院的建設目標均為自己設定，缺少具體的量化指標和參照系，加上學科分布不一，考核較難。二是上級機關由于人力、精力等諸因素限制。對臨床醫(yī)學中心運行機制研究不夠，缺乏有力指導和組織管理。

　　1.2 部分臨床醫(yī)學專業(yè)自身建設不足建設經費投入中絕大部分均用于病房和手術室改擴建、重大儀器設備購置等硬件建設，用于科學研究、新技術研發(fā)和人才培養(yǎng)等軟件建設不足：人才流動受人事分配制度和內部運行機制制約明顯；半數以上臨床醫(yī)學中心學科帶頭人已過65歲；面臨扶植、培養(yǎng)新一代中青年學科接班人的問題。

　　1.3 部分臨床醫(yī)學專業(yè)作用發(fā)揮不足大部分單位為適應發(fā)展需要,不同程度地對臨床用房進行大規(guī)模的改擴建。對一些新進設備的使用產生一定影響，一定程度上影響臨床醫(yī)學發(fā)展：臨床醫(yī)學專業(yè)人員的收入與所承擔的工作數量、質量、風險、難度之問差距明顯，各醫(yī)院之間分配懸殊，直接影響人員積極性與創(chuàng)造性，制約了臨床專業(yè)的產出，導致其作用發(fā)揮不足。

　　2 未來發(fā)展政策及建議

　　針對臨床醫(yī)學專業(yè)的建設,我們提出“統(tǒng)籌規(guī)劃、科學管理、協(xié)調發(fā)展、共同進步”的發(fā)展思路。

　　2.1 實行科學管理:一是要建立科學、可行的申報、審批程序和管理細則以利于開展檢查與指導，體現管理效益。主管部門既要嚴格臨床醫(yī)學專業(yè)準人，又要在之后的每一輪評審中加強動態(tài)管理，督促臨床醫(yī)學專業(yè)的計劃落實。

　　2.2 抓緊研究建設規(guī)劃,樹立和落實科學發(fā)展現:一是主管部門要通過調查研究，充分論證，組織專家對臨床專業(yè)的數量、結構、布局進行科學論證，正確引導處理增長與數量，質量與速度、效益的關系，本著“適度規(guī)模、適度數量、提高質量”的原則。即要有長遠規(guī)劃。又要有近期計劃。二是醫(yī)院要有重點學科發(fā)展的科學規(guī)劃。結合醫(yī)院自身條件、市場因索、支撐條件、�？萍夹g等方面，在多專業(yè)普遍提高的基礎上，充分選擇論證重點發(fā)展專業(yè)。

　　2.3 建立臨床醫(yī)學中心:由于臨床醫(yī)學中心研究在當地具有�？萍夹g優(yōu)勢，能夠吸引周邊地區(qū)大量疑難危重病例。然而普通病例與疑難危重病例在診療技術方法、衛(wèi)生資源消耗上差別很大，如不將其加以區(qū)分。就很難合理實施質量控制。傳統(tǒng)的評價指標如治愈率、平均住院日、床位周轉率、死亡率等在不同的醫(yī)療單位之間缺乏可比性,依據這些指標進行評價。往往不能反映醫(yī)療單位的實際情況。病例分型管理理論結合患者病情，將住院病例進行科學分類。解決了當前醫(yī)院管理中醫(yī)療質量指標體系不完善、分類過粗、可比性較差等問題。防止了臨床科室片面地強調以。指標為中心。鼓勵多收治復雜危重病例。從而發(fā)揮了醫(yī)療質量管理的正面導向作用。同時有利于獎金分配、評功評獎、職稱晉升和人才堵養(yǎng)、醫(yī)療保險理賠等措施的完善。

　　2.4 加強臨床醫(yī)學專業(yè)的軟硬件建設:針對臨床醫(yī)學專業(yè)“重硬件輕軟件”的情況，要進一步加強臨床醫(yī)學的軟硬件建設。尤其是人才培養(yǎng)、課題研究及管理等軟件建設。以人才培養(yǎng)為例。

　　一是注重學科帶頭人的選拔培養(yǎng)。從崗位和需要出發(fā)進行選拔培養(yǎng)，綜合思想品質、工作作風、學術水平和組織領導能力等多方面，通過引進和培養(yǎng)相結合培養(yǎng)具有推動新興和前沿學科發(fā)展能力的學科帶頭人。

　　二是要培養(yǎng)技術骨干隊伍。大力啟用培養(yǎng)現有中青年骨干的同時，積極引進高層次優(yōu)秀人才，打造一支梯次合理、整體素質好、技術水平高、醫(yī)德醫(yī)風好。具有團結、拼搏、奉獻精神的技術人才隊伍，以保證學科競爭實力和發(fā)展后勁。

　　三是不斷改善支撐條件。完備專科設備、實驗室、圖書資料、信息網絡、醫(yī)療用房和一定規(guī)模的床位，保證資金投入，強調設備購置高精尖和配套適用，保證臨床醫(yī)療中心規(guī)模和重點學科科研順利開展。

　　四是努力進行技術創(chuàng)新。集中精力，重點突出，突破高新技術、重大疾病防治及疑難危重病的診療技術，瞄準國內外學科發(fā)展趨勢和主導技術。著眼解決常見病、多發(fā)病，同時注重新興、交叉、邊緣學科領域，填補學科領域空白，確實提高學科核心競爭力。最終達到持續(xù)的、高層次的學術地位和技術水平。

　　五是深化人才激勵制度改革，拉大收入差距，使分配向臨床第一線、向優(yōu)秀人才傾斜，建立有效的激勵和制約機制，體現“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”，支持知識、技術和管理要索參與分配。體現人才價值，對少數有突出貢獻的人才實行“年薪制”。

　　2.5 構建優(yōu)勢學科群:以重點學科為。龍頭、以高新技術為依托、以疾病診治鏈為紐帶、以重大研究項目為切人點。深入開展研究。通過若干同類相關學科或跨門類學科組合、交叉、滲透和聯(lián)合，使原有學科優(yōu)勢和效能得到更大發(fā)揮，進而組建集不同學科之長、體現群體協(xié)作優(yōu)勢、跨學科聯(lián)合攻關的學科群，形成強大綜合實力，實現知識、技術的創(chuàng)新及新知識的推廣用，以此構建醫(yī)院的創(chuàng)新體系。

　　臨床醫(yī)學專業(yè)研究是為了探索�？萍夹g新理論、創(chuàng)造新技術、提供新經驗，帶動整個上海市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。要在技術上勇于創(chuàng)新、改進。及時引進國際先進技術：并負責對其他單位進行業(yè)務指導、技術幫帶和協(xié)作聯(lián)合，通過交流經驗、現場勞教指導、培養(yǎng)進修人員等方法促進本市醫(yī)療技術的提高和普及。組成本市同類臨床�？萍夹g中心協(xié)作網；在臨床醫(yī)學中心運行過程中注意總結管理經驗，針對中心建設模式、成功經驗和存在問題進行總結、交流，提高醫(yī)院的管理水平。

　　參考文獻

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臨床醫(yī)學論文12

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　20xx年1月——20xx年1月我院共治療心動過速患者84例，將患者的基本資料進行分析：觀察組，男28例，女14例；年齡在48—76歲之間，平均年齡為58.6歲；病程在7天—3年之間，平均病程11.6個月；對照組患者男18例，女24例；年齡在47—79歲之間，平均年齡為59.3歲；病程在10天—3.2年之間，平均病程12.3個月；對兩組患者的基本資料進行統(tǒng)計學分析，P=0.054＞0.05，兩組患者一般資料無顯著統(tǒng)計學差異。

　　1.2治療方法

　　將研究的84例患者的治療方法及過程進行詳細記錄，整個治療過程遵循，急性發(fā)作期使用西藥對患者心率進行控制，待穩(wěn)定后按照分組進行相關治療。

　　1.2.1觀察組治療

　　本組42例患者均采用桂枝甘草湯結合中醫(yī)辨證進行治療，基礎方劑：桂枝12g，炙甘草10g。隨證加減：①12例患者癥見心悸，心煩，汗出，少氣乏力，面色不榮，伴有精神恍惚，舌淡，苔薄白，脈細弱。中醫(yī)辨證為心脾兩虛，心神不寧。基礎方加大棗12枚，五味子9g，人參6g，茯苓12g，白術6g，生龍骨15g，生牡蠣15g，黨參12g。每日1劑，水煎，分早晚溫服，連用7日一個療程；②15例患者癥見口苦，口干咽燥，食少納差，舌紅，苔黃，脈弦細。中醫(yī)辨證：肝氣郁結，相火內擾�；A方加黨參15g，黃芪15g，生地10g，黃連12g，柏子仁10g，柴胡10g，郁金15g。每日1劑，水煎，分早晚溫服，連用7日一個療程；③9例患者癥見心悸，心煩，氣短，口苦，舌紅，苔黃略膩，脈數。中醫(yī)辨證：濕熱內擾，氣血不足。基礎方加苦參9g，人參6g，黃連12g，枳實4g，每日1劑，水煎，分早晚溫服，連用7日一個療程；④6例患者癥見心悸，膽怯易驚，汗出，手足涼，舌淡，苔薄，脈沉數。中醫(yī)診斷：心氣不足，脾腎陽虛，基礎方加白芍12g，生姜10g，附子9g，大棗12枚，龍骨10g，每日1劑，水煎，分早晚溫服，連用7日一個療程。根據患者病情連用2-3個療程。

　　1.2.2對照組治療

　　本組42例患者根據臨床診斷結果結合患者具體病情聯(lián)合使用西藥治療：①利血平：口服給藥，0.25mg/次，每日2-3次；②心得安：口服給藥，10mg/次，每日3次；③異搏定：口服異搏定80mg/次，每日3次。急性患者可配合適量的鎮(zhèn)靜劑進行治療。根據患者病情選擇適當的療程，治療后進行療效評價。

　　1.3統(tǒng)計學分析

　　將兩組患者的臨床數據使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，用X2檢驗法進行統(tǒng)計，P<0.05時具有顯著差異性。

　　2結果

　　觀察組患者顯效28例，有效10例，無效4例，有效率為90.5%，較對照組有效率83.3%有明顯優(yōu)勢。在不良反應、復發(fā)率、患者滿意率等方面觀察組均有明顯優(yōu)勢，經統(tǒng)計學分析P=0.042＜0.05，具有顯著差異性；

　　3討論

　　桂枝甘草湯源自《傷寒論》，方中：甘草甘平；桂枝辛甘溫，桂枝氣薄升浮，能溫經通脈，二者通用可以溫通陽氣，溫振陽氣。達到補助心陽，升陽化氣，扶陽補中的治療功效。是中醫(yī)治療心臟疾病的'常用方劑�，F代研究證實，桂枝的有效成分桂皮醛有中樞性及末梢性擴張血管的作用，能增強血液循環(huán)；甘草的主要成分是甘草甜素、甘草次酸、各種黃酮及甘草糖苷等，具有腎上腺皮質激素樣作用，能提高機體的應激和抗病能力。桂枝甘草湯具有抗血栓形成和血小板聚集及治療心動過速的功效。通過臨床應用證實桂枝甘草湯加減治療心動過速具有顯著的療效。

　　使用桂枝甘草湯治療心動過速具有西藥不可比擬的優(yōu)勢。桂枝甘草湯不僅有較高的療效，而且降低了因西藥引起的不良反應及副作用。從根本上進行調理，降低了疾病的復發(fā)率。得到臨床醫(yī)生及患者的認可。

　　根據我院研究數據及國內外相關研究證實，桂枝甘草湯結合中醫(yī)辨證加減治療心動過速具有療效顯著，不良反應發(fā)生率低，復發(fā)率低，患者滿意率高等優(yōu)勢，適于臨床推廣使用。

臨床醫(yī)學論文13

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本文選取20xx年1月～20xx年12月我院收取的50例妊娠期腎絞痛患者，年齡21～33歲，平均26歲。其中有45例初產婦，5例經產婦，11例患者發(fā)病于妊娠早期(＜12周)，22例妊娠中期(12～28周)，17例妊娠晚期(≥28周)，平均發(fā)病期為22周。該病臨床癥狀主要為突發(fā)一側腰腹部陣發(fā)性絞痛，疼痛劇烈，同時向患側外陰放射，癥狀自然緩解后又再度發(fā)作，在患者絞痛間歇期患側為隱痛或脹痛，反復陣發(fā)，并常伴有惡心、嘔吐，有35例患者疼痛部位為右側腰腹部，9例為全腹痛，6例為左側腰腹痛。對50例患者均進行泌尿系螺旋CT、尿液分析、腎功能檢查、B超常規(guī)檢查、妊娠尿液試驗(HCG)，發(fā)現其中有11例患者伴肉眼血尿，14例為尿路刺激癥狀，15例為鏡下血尿，10例HCG為陽性，該50例患者查其腎功能均在正常范圍。胎兒經B超檢查均為正�；铙w，患側上尿路發(fā)現均有不同程度的擴張積水，其中14例為左側輸尿管結石，10例為右側，9例為上段結石，7例為中段，10例為下段，結石直徑為(7±4)mm。

　　1.2治療方法

　　若對結石進行檢查發(fā)現其直徑＜6mm，則應當首先考慮使用解痙、消炎、止痛等保守治療。若患者通過保守治療無效、腎絞痛反復發(fā)作并且發(fā)生上尿路梗阻，則需要選擇行硬外麻下放置雙J管或用輸尿管鏡取石術，可直接使用取石鉗將較小的結石鉗出，氣壓彈道碎石取石是針對較大結石。使用腎穿刺造漏術對輸尿管上段嵌頓性結石、合并泌尿系統(tǒng)感染或腎積膿者進行治療，抗炎治療需要同時進行，待到患者分娩結束再對結石進行處理。加用硫酸鎂對合并先兆流產進行治療，起到抑制宮縮的作用。

　　2結果

　　經保守治療的18例患者腎絞痛癥狀得到緩解，并沒有出現復發(fā)。因梗阻原因有20例保守治療患者癥狀未解除，其中有14例患者雖然癥狀得到緩解，但是反復發(fā)作，另外6例完全無效，癥狀經行硬外麻醉下放置雙J管術或輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術后得到緩解，并沒有再次發(fā)生復發(fā)。輸尿管鏡因術中結石位置太高不能達到結石位置的3例輸尿管上段嵌頓性結石患者，使用雙J管及鏡下取石失敗改行腎穿刺造漏術；另因重度積水的7例、合并明顯泌尿系感染3例、腎積膿2例患者，該12例患者均不適宜采用手術治療，對其行腎穿刺造漏術，術后癥狀得到緩解，待到患者分娩結束再對結石進行處理。50例孕婦經治療后均沒有出現流產，順利分娩，嬰兒健康。

　　3討論

　　泌尿系結石是引起妊娠期腎絞痛做常見的原因。主要是妊娠早期大量分泌雌孕激素，導致輸尿管擴張、肥厚，蠕動減弱；中期膀胱上移導致子宮壓迫輸尿管形成梗阻及引流不暢，形成腎積液合并輸尿管擴張，使鈣、尿酸、鈉等在腎小球的濾過量增加，從而使高尿酸尿、高鈣尿的產生，最終易導致結石形成。妊娠合并腎絞痛，發(fā)作時易造成早產、流產的發(fā)生，故為確保孕婦和胎兒的安全的.關鍵是及時正確的進行診斷和治療。

　　妊娠腎絞痛主要治療方法有藥物治療和外科手術治療。對結石進行檢查發(fā)現其直徑＜6mm，則應當首先考慮使用解痙、消炎、止痛等保守治療。加用硫酸鎂對合并先兆流產進行治療，起到抑制宮縮的作用，但對于易導致胎兒畸形的藥物要盡量避免使用。大部分患者經保守治療后癥狀可得到緩解，甚至有小結石排出。保守治療可對因麻醉、手術所引發(fā)的流產起到避免，可作為治療妊娠腎絞痛的首選治療方式。

　　若患者通過保守治療無效、腎絞痛反復發(fā)作并且發(fā)生上尿路梗阻，則需要及早進行外科手術。傳統(tǒng)開放手術取石其有較大的創(chuàng)傷并易導致流產。故在臨床治療中常選用行硬外麻下放置雙J管或用輸尿管鏡取石術，其具有微創(chuàng)、高效、安全的優(yōu)點�？芍苯邮褂萌∈Q將較小的結石鉗出，氣壓彈道碎石取石是針對較大結石。在使用氣壓彈道碎石時應當常規(guī)放置雙J管。

　　輸尿管雙J管具有內引流作用，并可對輸尿管起到支架模型，對于因輸尿管梗阻、管壁平滑肌痙攣所引發(fā)的腎盂急性增高有緩解作用，同時輸尿管雙J管的擴張作用對于輸尿管內較小結石的排出也是非常有利的，其并不會對孕婦和胎兒造成影響。并且通過輸尿管雙J管對于妊娠合并腎絞痛所引發(fā)的腎積水可有效的控制其繼續(xù)發(fā)展，將尿液引流出可使感染的發(fā)生降低，并對腎功能起到保護作用，使患者痛苦減輕，從而使胎齡得到充分延長，使流產、早產的發(fā)生進一步得到降低。

　　臨床中，輸尿管上段嵌頓性結石，其結石位置太高，鏡體很難夠到，且由于結石嵌頓完全梗阻，很難使用水壓沖出，而合并腎積膿或明顯感染的患者術后容易發(fā)熱，導致感染的加重，由此對于對輸尿管上段嵌頓性結石、合并泌尿系統(tǒng)感染或腎積膿者應當在B超定位引導下行腎穿刺造漏術，抗炎治療需要同時進行。

　　解除梗阻、緩解癥狀、預防流產是治療妊娠合并腎絞痛的關鍵。在臨床治療中，應當根據患者實際情況選擇個性化治療方案，保守治療小結石，若無效并存在上尿路梗阻者選用腔境內治療，使用腎穿刺造漏術對輸尿管上段嵌頓性結石、合并泌尿系統(tǒng)感染或腎積膿者進行治療。

臨床醫(yī)學論文14

　　臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的應用科學，培養(yǎng)具有扎實的醫(yī)學基本理論、知識和技能，具有較高綜合素質、較強實踐能力的應用型高級醫(yī)學人才。為了實現培養(yǎng)目標，必須改變重理論教學、輕實踐教學、重基礎理論學習、輕臨床技能訓練的現象。重視和加強實習實踐環(huán)節(jié)，按照臨床崗位基本技能、專業(yè)技能的不同目標設置實踐教學環(huán)節(jié)，逐步增加實習實踐占總教學時間的比例。我們堅持繼承與創(chuàng)新，在廣泛吸收國內外臨床醫(yī)學實踐教學體系改革的經驗、成果的基礎上，探索臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學體系。

　　一、臨床醫(yī)學實習實踐中存在的問題

　　1.1缺乏溝通能力臨床醫(yī)學是醫(yī)生與病人或家屬之間的溝通，互相作用的結果，良好的溝通是保證診療計劃順利進行的前提，尤其是在目前醫(yī)患關系的現狀，因為個人的理解，文化層次、生活背景的不同，溝通成為重要的課題，稍不慎言都將導致不必要的醫(yī)療糾紛。絕大多數醫(yī)學生一是存在“怕”的心理，缺乏自信心，不敢面對病人，其二是“不知如何與人談話”，尤其是在兒科，多數患兒不能正確表達，家長又非常焦慮，當不擅長應用兒童的語言與患兒交流，而與家人解釋病情時，便難以取得他們的.信任，這就需要更多時間來解釋。

　　1.2缺乏奉獻敬業(yè)精神醫(yī)療服務行業(yè)是幫助病人解除疾苦，日夜不停的工作性質使作息時間無規(guī)律，甚至常常犧牲節(jié)假日時間，而工作強度大，勞動報酬相對較少的現狀與目前市場經濟日益深化的社會觀念相沖突，造成醫(yī)護人員的心理失衡。尤其當代許多醫(yī)學生都是獨生子女，在備受享受的環(huán)境下長大，缺少艱苦的磨練。在臨床實踐中醫(yī)學生對于所承擔的醫(yī)療工作是最基本的，所管床位的醫(yī)療工作常不可能在規(guī)定的上班時間里完成，每時每刻病情的變化，診療措施的實施，搶救工作難以用時間概念來確定。學生們對于工作的熱情缺乏，計較工作時間，在其工作及職業(yè)的需要與自己的空閑時間中難以平衡，而超強度的連續(xù)搶救及值班、手術后加班，無論是體力和主觀上都難以適應。對病人就是一切。

　　1.3輕視醫(yī)德醫(yī)德是醫(yī)護人員的職業(yè)道德，行醫(yī)以德為本，救死扶傷，治病救人其職業(yè)的特殊性對醫(yī)學生道德素質的要求高于其他學科。由于其服務的對象是身體和心理需要幫助的人，因此，體現以人為本，人性化服務是宗旨。而醫(yī)學生對于此理念的概念模糊，注重技術，只埋頭學習掌握醫(yī)學理論知識和技術，當面對患兒家長時，態(tài)度較生硬，詢問病史時缺乏關切的口吻，機械性追問患兒家長癥狀，以及羅列套用書本上能出現的模式化的癥狀，讓患兒家長有不平等的感覺，因此難以取得第一手資料，容易遺漏重要的信息。在實施檢查和操作時，缺乏保護性的措施，如天冷時捂熱聽診器再聽診，檢查時隨時關注患兒的反應，努力減少不必要的刺激和痛苦。醫(yī)學生在臨床考核中普遍扣分是缺乏保護措施，將患兒作為單純的治療對象，而忽略了作為人的本質。

　　二、對臨床醫(yī)學實習實踐中存在問題的相應對策

　　2.1加強人文教育現代醫(yī)學模式已經從傳統(tǒng)的生理模式向生理――心理――社會模式發(fā)生轉變�！搬t(yī)乃仁術”是醫(yī)學先輩們對醫(yī)學人文精神最本質的概括。目前大學課程中主要強調醫(yī)學專業(yè)知識的教育，在哲學、心理學、論理學等方面的培養(yǎng)還是相當膚淺，國際醫(yī)學教育專門委員會的本科醫(yī)學教育全球最低要求提出：“敬業(yè)精神合倫理行為是醫(yī)學實踐的核心”，職業(yè)道德、態(tài)度、行為、倫理同醫(yī)學知識、臨床技能一樣是保證畢業(yè)生具備基本要求所規(guī)定的核心能力及基本素質之一。醫(yī)學生是未來的醫(yī)務人員，他們現在所接受的教育將直接影響合決定他們將來會成為一個怎樣的人。首先培養(yǎng)醫(yī)學生人文素養(yǎng)高，具有高尚的人格力量合人文精神的人。通過對學生進行人文社會科學的教育，提高學生的文化品味，審美情趣，人文素養(yǎng)合科學素質。因為醫(yī)學研究的對象是“人”，醫(yī)學教育的核心要“以人為本”。

　　2.2加強臨床思維培養(yǎng)我國高等醫(yī)學教育中傳統(tǒng)的灌輸式教學模式對于短時間內能增加知識，但已造成了對知識接受的被動合不積極的狀態(tài)，使醫(yī)學生的臨床知識和臨床技能隨著時間流逝而很快忘記。學校在進行基課教學時，由于醫(yī)學理論知識涉及的領域廣泛，記憶內容多，概念性強，應在教學時引導學生學會循序貫通，多問“為什么”挖掘其內在聯(lián)系。在臨床課的教學中貫穿問題教學，剖析一個問題從各個相關的基礎知識串通在一起，如在講哮喘時，不是單一的從病因到發(fā)病機理，而是從其臨床表現及處理的原則中反饋其病理生理、解剖及免疫學的基礎知識，使其融貫在一起。在課堂教學中，通常強調共性問題，培養(yǎng)縱向思維，而臨床上往往出現某些個性問題，因此還要學會橫向思維，逐漸培養(yǎng)學生形成正確的思維模式。另則要培養(yǎng)勤思維的良好習慣，注重條理性，強調課堂教學中引入互動教學，啟發(fā)學生的創(chuàng)造性思維。

　　2.3加強臨床基本能力的培養(yǎng)臨床技能的培訓需要大量實際操作的訓練。目前的醫(yī)療狀況要求醫(yī)學生在進入實習時有一定的操作技能概念，因此在學校學習的后期臨床課教學時，開展仿真教學，情景模擬教學，在模擬病人身上反復進行正規(guī)化的訓練。在每項操作前，教師要結合具體例子講解該操作要點和注意事項，交待可能發(fā)生的意外及應急處理的方法，學生身臨其境，領會各項操作的具體要求，準確熟練地掌握各項操作過程，通過圖片、錄像、VCD等資料方式多渠道反復強化意識。

　　三、結語

　　該文探討了我國臨床醫(yī)學實習實踐中存在的多個方面的主要問題，針對這幾個方面，提出了具有針對性的對策，進一步豐富臨床醫(yī)學實習實踐的研究內容，然而臨床實踐是一個系統(tǒng)的工程，包括教學理念、教學方法、教學管理、教學資源、教學過程等的有機整合，更深入的臨床實踐教學研究，如臨床實踐教學的教育與測量、教學方法的有效性評估等有待更進一步的探討。