醫(yī)學(xué)人文精神與整體護(hù)理的人文關(guān)懷論文

　　醫(yī)學(xué)事業(yè)關(guān)乎人類(lèi)的健康和生命，其發(fā)展影響著 人類(lèi)社會(huì)的興衰。在當(dāng)今科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代， 醫(yī)學(xué)的發(fā)展受到社會(huì)、倫理、心理、人性等人文社會(huì)科 學(xué)的制約。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展呼喚人文精神的復(fù)蘇。

　　1醫(yī)學(xué)人文精神

　　1.1人文精神的內(nèi)涵

　　所謂人文，即人的主體性和 人的社會(huì)活動(dòng)�！兑捉�(jīng)》云：察乎天文，以觀時(shí)變；觀 乎人文，以化成天下。”人文精神本質(zhì)上是一種以人為 中心，對(duì)人的生存意義、人的價(jià)值以及人的自由和發(fā) 展珍視和關(guān)注的思想1 "。希臘理性哲學(xué)家柏拉圖信 仰真善美的理念，在啟蒙運(yùn)動(dòng)之后已轉(zhuǎn)化為人文精神 的理想觀念2。文藝復(fù)興時(shí)期形成的人文主義思想 的核心是“人乃萬(wàn)物之本”，“人是衡量一切事物的尺 度’，主張尊重自然和人權(quán)，頌揚(yáng)人、贊美人生和自然， 崇尚科學(xué)和理性131。20世紀(jì)的許多哲學(xué)家，從人和 自然的關(guān)系出發(fā)，充分肯定了人的主體性和人與自然 的密切聯(lián)系。由此可見(jiàn)，在人類(lèi)認(rèn)識(shí)發(fā)展史上，以人 為本的思想清晰可見(jiàn)。因此，在醫(yī)學(xué)這個(gè)研究人的生 命和疾病現(xiàn)象的大學(xué)科群中，以人為本的思想理所當(dāng) 然應(yīng)該占有十分顯赫的地位。

　　1.2 醫(yī)學(xué)的人文屬性

　　醫(yī)學(xué)長(zhǎng)期以來(lái)被界定為自然 科學(xué)。這一片面的認(rèn)識(shí)明顯地阻礙了醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生事業(yè) 的發(fā)展。調(diào)查顯示，綜合醫(yī)院患者醫(yī)療過(guò)程中所遭遇 的難題，27%屬于倫理問(wèn)題;8%與法律相關(guān);而患者的 醫(yī)療選擇受個(gè)人教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、生活方式、審美 偏愛(ài)、民族風(fēng)俗習(xí)性和宗教信仰等影響者占47.%141。 正如美國(guó)芝加哥大學(xué)的坎貝爾（Dod Chambers)所指 出:醫(yī)學(xué)中的許多問(wèn)題要靠倫理學(xué)或非醫(yī)學(xué)政策來(lái)解 決。醫(yī)學(xué)將更直接地解決完整人的問(wèn)題。

　　醫(yī)學(xué)具有明顯的人文屬性，這是在醫(yī)學(xué)中貫徹人 文精神的理論基礎(chǔ)。首先，醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象是人，是 生物、心理、社會(huì)因素的綜合體，所以由人的社會(huì)屬性 所決定的醫(yī)學(xué)具有人文社會(huì)學(xué)科的性質(zhì)。其次，醫(yī)學(xué) 的目的也突顯其人文屬性。1996年美英等14國(guó)制 定的“醫(yī)學(xué)的目的:確定新的優(yōu)先戰(zhàn)略”宣言指出，醫(yī) 學(xué)應(yīng)從治愈和高科技轉(zhuǎn)移至照料，重點(diǎn)放在公共衛(wèi)生和預(yù)防疾病上。再次，早在1948年世界衛(wèi)生組織已 把健康定義為:“ 一種身體上、精神上和社會(huì)上的完滿 狀態(tài)，而不只是沒(méi)有疾病和虛弱現(xiàn)象”151。1977年美 國(guó)學(xué)者恩格爾提出的生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式161 在醫(yī)療衛(wèi)生界引起了醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和觀念的大變革。然 而，舊的健康觀和生物醫(yī)學(xué)模式仍然占主導(dǎo)地位，以 疾病為中心、治療為中心以及技術(shù)至上的觀念對(duì)臨床 醫(yī)療的影響仍根深蒂固，導(dǎo)致在科研和臨床治療中出 現(xiàn)偏差，患者的利益得不到足夠的維護(hù)。因此，實(shí)際 的需要呼喚醫(yī)學(xué)人文精神的重塑。

　　1.3 重塑醫(yī)學(xué)人文精神

　　醫(yī)學(xué)人文精神較之醫(yī)學(xué)技 術(shù)有更本質(zhì)的規(guī)定和更豐富的內(nèi)涵，既是醫(yī)學(xué)技術(shù)行 為目的價(jià)值的組成部分，又是醫(yī)務(wù)工作者為醫(yī)學(xué)事業(yè) 而獻(xiàn)身的內(nèi)在動(dòng)力。中國(guó)古代將醫(yī)學(xué)稱(chēng)為“仁術(shù)”，醫(yī) 生被譽(yù)為‘仁愛(ài)之士”。西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底認(rèn) 為“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”，并指出“醫(yī) 生應(yīng)當(dāng)具有優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品質(zhì)”。古代醫(yī)生由于 缺乏有效的治療和緩解病痛的手段，因此更注重對(duì)待 患者的態(tài)度和行為方式，給予患者情感的關(guān)照。早期 的醫(yī)院是慈善、博愛(ài)精神的體現(xiàn)，無(wú)論是中國(guó)唐代的 “患坊”和蘇東坡創(chuàng)辦的“安樂(lè)病坊”，還是中世紀(jì)的 “修道院醫(yī)院”和法國(guó)大革命時(shí)期的“普通醫(yī)院”都以 照顧和醫(yī)治貧困患者為己任，充滿人道主義精神。

　　現(xiàn)今，高新醫(yī)學(xué)技術(shù)成就為人類(lèi)帶來(lái)了福音與希 望。與此同時(shí)，科技發(fā)展片面強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)的自然科學(xué) 屬性和“科學(xué)技術(shù)萬(wàn)能”的作用，極易使醫(yī)務(wù)工作者專(zhuān) 注于診療技術(shù)的便捷與神奇，而把個(gè)人的道德修養(yǎng)等 基本精神置于腦后，仁愛(ài)之心日漸淡漠，出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)技 術(shù)發(fā)展水平與人文道德素質(zhì)之間的深刻矛盾。當(dāng)前醫(yī) 療界人文精神的缺失是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，引發(fā)了諸多 的社會(huì)、倫理、心理和人性等醫(yī)學(xué)人文學(xué)與醫(yī)學(xué)社會(huì)科 學(xué)問(wèn)題。重塑醫(yī)學(xué)人文精神成為時(shí)代發(fā)展的需要。

　　醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)務(wù)工作者的一種職業(yè)理性知 覺(jué)，它包括對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的立身從業(yè)的現(xiàn)實(shí)規(guī)范，也 包括自己對(duì)醫(yī)學(xué)精神和醫(yī)學(xué)價(jià)值追求的理性提升171。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)務(wù)工作者在現(xiàn)代條件下從事 醫(yī)學(xué)技術(shù)事業(yè)的精神支柱。

　　從醫(yī)學(xué)高技術(shù)與人的角度上看，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精 如神表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)于真善美的自覺(jué)認(rèn)識(shí)和永恒追求，不但重視醫(yī)學(xué)高技術(shù)對(duì)社會(huì)境況的世俗關(guān)懷，更 為關(guān)注醫(yī)學(xué)高技術(shù)德化天下的人文關(guān)懷。比如，自上 世紀(jì)70年代末開(kāi)始的幾代試管嬰兒的研究和發(fā)展過(guò) 程中就十分強(qiáng)調(diào)實(shí)施這一技術(shù)的社會(huì)倫理?xiàng)l件及其 保證措施，這種自覺(jué)的理性行為堪稱(chēng)典范。此外，現(xiàn) 代醫(yī)學(xué)人文精神還應(yīng)該是醫(yī)務(wù)工作者對(duì)人的現(xiàn)實(shí)存 在的思考和未來(lái)走勢(shì)的殷切關(guān)注，特別在對(duì)事關(guān)人類(lèi) 未來(lái)命運(yùn)與歸宿問(wèn)題的探索中，應(yīng)該采取科學(xué)的、理 性的態(tài)度。在對(duì)待“克隆人”的問(wèn)題上，醫(yī)學(xué)家們極其 負(fù)責(zé)任的態(tài)度和做法值得全人類(lèi)敬重。

　　愛(ài)因斯坦曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，“科學(xué)要以人道和美德作為 后盾”�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展需要現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神 的重塑，需要堅(jiān)持醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步與醫(yī)務(wù)工作者道德健 全相一致的原則，在解除患者身體疾病痛苦的同時(shí)， 也關(guān)心他們內(nèi)心的感受，堅(jiān)持以人為本，滿足患者心 理的需要，促進(jìn)其全面康復(fù)。這些要求在臨床工作， 特別是護(hù)理工作中得到了最集中的體現(xiàn)。

　　2整體護(hù)理的人文關(guān)懷

　　2.1以人為本的整體護(hù)理

　　在醫(yī)院深化改革中，醫(yī) 院應(yīng)一切從患者的需求去思考問(wèn)題，建立關(guān)心人、尊 重人的服務(wù)理念。這個(gè)理念與南丁格爾所創(chuàng)立的現(xiàn) 代護(hù)理學(xué)的真正內(nèi)涵一護(hù)理是科學(xué)、藝術(shù)和愛(ài)心的 結(jié)合相一致，由此產(chǎn)生了整體護(hù)理的理念。整體護(hù)理 是以人為本強(qiáng)調(diào)以患者為中心，以患者的利益和要 求為中心，把患者看成是具有生理、心理、社會(huì)、文化 等各種需要的整體人，它是對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、全方位 的護(hù)理81。整體護(hù)理在關(guān)注患者疾病和康復(fù)功能護(hù) 理的同時(shí)，更注重維護(hù)患者的利益，關(guān)注患者所處的 家庭和社會(huì)環(huán)境，注重患者心理需求的滿足和人格、 尊嚴(yán)的完善。整體護(hù)理是新的健康觀和在此基礎(chǔ)上 形成的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的最完整的實(shí)踐和應(yīng)用。整體 護(hù)理的人本觀、整體觀是區(qū)別于以往任何護(hù)理模式的 最鮮明和最重要的特征。

　　2.2整體護(hù)理與人文精神

　　南丁格爾曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：護(hù) 士的工作對(duì)象不是冰冷的石頭瓦塊，而是有血有肉的 患者，護(hù)士不但要有愛(ài)心，而且還要有一雙愿意工作 的手，護(hù)理工作是愛(ài)心和科學(xué)完美結(jié)合的藝術(shù)”。這 說(shuō)明護(hù)理工作有非常高的倫理道德要求。整體護(hù)理 是人性化、人道化的服務(wù)，其在具體護(hù)理工作中的有 效實(shí)施需要人文精神的支持。在護(hù)理實(shí)踐中，人文精 神既可體現(xiàn)為整體護(hù)理內(nèi)外環(huán)境所需的人性氛圍，也 可顯現(xiàn)為護(hù)士個(gè)體的素養(yǎng)和品格;它是一種對(duì)護(hù)理真 善美追求過(guò)程的認(rèn)識(shí)和情感，也是一種實(shí)踐人性化、 人道化護(hù)理服務(wù)的行為和規(guī)范。因此，人文精神與整 體護(hù)理在以人為中心、以人的價(jià)值為中心的理念上顯 示出高度一致性。人文精神是整體護(hù)理的理論和導(dǎo) 向，整體護(hù)理則是人文精神具體的實(shí)踐和應(yīng)用。

　　人道的尊重包括尊重患者的生命、維護(hù)患者的人 格和尊嚴(yán)、尊重患者平等的醫(yī)療權(quán)利等內(nèi)容9。護(hù)理 職業(yè)的特點(diǎn)決定了護(hù)理所崇尚的人文精神是一種以 尊重為核心的倫理道德意識(shí)和精神。整體護(hù)理的本 2.3培養(yǎng)護(hù)理的人文精神2.3.1關(guān)注整體護(hù)理中的倫理問(wèn)題臨床護(hù)士對(duì)倫 理問(wèn)題相對(duì)忽視，影響了整體護(hù)理工作的開(kāi)展。重視 整體護(hù)理中的倫理問(wèn)題，不但可以有效防止因?qū)τ嘘P(guān) 的倫理問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足或處理不當(dāng)而致的護(hù)理失誤、對(duì) 患者造成傷害而引起護(hù)理糾紛，還可有效地解決整體 護(hù)理中患者的心理問(wèn)題或不良行為。當(dāng)前，重點(diǎn)要研 究和討論的是在臨床護(hù)理中如何尊重患者權(quán)利，尤其 是尊重患者自主權(quán)的問(wèn)題。患者醫(yī)療護(hù)理參與權(quán)、患 者的知情權(quán)和選擇決定權(quán)、患者對(duì)醫(yī)護(hù)費(fèi)用合理性情 況了解、患者保密要求的合理性分析、患者拒絕治療 和護(hù)理的行為、患者家屬?zèng)Q定的放棄治療或繼續(xù)無(wú)效 治療的合理性判斷等都是常見(jiàn)的護(hù)理倫理學(xué)問(wèn)題，都 需要臨床護(hù)士時(shí)時(shí)予以關(guān)注和研究。

　　2.3.2在護(hù)理程序中融入人文精神

　　護(hù)理程序是整 體護(hù)理實(shí)施的基礎(chǔ)和核心。其在應(yīng)用現(xiàn)代護(hù)理知識(shí) 和技術(shù)服務(wù)于患者的同時(shí)，更重要的是要把以人為本 的人道和人性化服務(wù)真正具體地貫徹到護(hù)理評(píng)估、診 斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)的各個(gè)環(huán)節(jié)。

　　在護(hù)理程序中，護(hù)理診斷是最重要的部分。我國(guó) 基本上是引進(jìn)北美護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中有部分心理、 社會(huì)診斷內(nèi)容11(11。但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求，應(yīng)制定 或增加一些符合我國(guó)社會(huì)、心理、文化方面特點(diǎn)的護(hù) 理診斷標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容，尤其是倫理學(xué)方面內(nèi)容。許多患 者的心理問(wèn)題、社會(huì)問(wèn)題需要用護(hù)理倫理方法來(lái)解 決。護(hù)士在護(hù)理程序的各環(huán)節(jié)中面臨的問(wèn)題始終要 運(yùn)用明確的倫理觀念去分析、評(píng)判，使自己的護(hù)理行 為符合科學(xué)和倫理學(xué)的要求。

　　2.3.3強(qiáng)化人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)

　　人文與社會(huì) 科學(xué)知識(shí)是整體護(hù)理必需的背景知識(shí)，是人文精神在 為患者護(hù)理服務(wù)中得以體現(xiàn)的必備條件和工具。很 難想象，一個(gè)雖已掌握各種護(hù)理操作技術(shù)但缺乏社 會(huì)、心理、倫理等基本知識(shí)的護(hù)士在整體護(hù)理中會(huì)有 所作為。但是，在醫(yī)學(xué)院中人文教育常常被忽視。美 國(guó)著名的醫(yī)學(xué)人文學(xué)家卡森批評(píng)說(shuō):“在過(guò)去50年 中，美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育幾乎只注重生物醫(yī)學(xué)和技術(shù)結(jié) 果醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的醫(yī)生和研究人員在醫(yī)學(xué)理論和治療 技術(shù)上出類(lèi)拔萃，但他們對(duì)個(gè)人和社會(huì)的影響和意義 的研究上卻捉襟見(jiàn)肘。”武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院院 長(zhǎng)瑪莎等有關(guān)專(zhuān)家也強(qiáng)調(diào)，護(hù)理教育必須重視人文精 神的培養(yǎng)。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的人文社會(huì)科學(xué)課程學(xué)時(shí) 大約占總學(xué)時(shí)的8%左右，而國(guó)外醫(yī)學(xué)課程由自然科 學(xué)、社會(huì)人文科學(xué)、醫(yī)學(xué)3部分組成，其中人文醫(yī)學(xué)類(lèi) 課程占學(xué)時(shí)比例以美國(guó)、德國(guó)最多，達(dá)20% ~ 25 %[ 111。中華護(hù)理學(xué)會(huì)名譽(yù)理事長(zhǎng)林菊英指出：“比 較而言，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的人文社會(huì)科學(xué)類(lèi)課程比例顯 然偏低了，已不適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。只有將人文、 社會(huì)心理科學(xué)與醫(yī)學(xué)科學(xué)統(tǒng)一起來(lái)，重視學(xué)生人文精 神的培養(yǎng)，我國(guó)才能培養(yǎng)出更多的高素質(zhì)護(hù)理人才�！�

　　而對(duì)于在職人員，人文與社會(huì)科學(xué)知識(shí)的在職學(xué) 習(xí)是最重要、最有效的方法。護(hù)理學(xué)會(huì)、醫(yī)院護(hù)理部社會(huì)科學(xué)知識(shí)課程的比例。在臨床實(shí)踐中收集一些 典型的護(hù)理案例，進(jìn)行心理、社會(huì)、倫理、文化的綜合 討論分析，這是提高護(hù)士認(rèn)識(shí)和應(yīng)用這些知識(shí)能力的 行之有效的方法。

　　2.3.4營(yíng)造人文氛圍，促進(jìn)護(hù)患溝通護(hù)理

　　人文關(guān)愛(ài)的實(shí)踐121,醫(yī)院應(yīng)努力營(yíng)造一種充滿人情味的， 以關(guān)心患者、尊重患者、以患者利益和需要為中心的 人文環(huán)境。如在稱(chēng)呼上不叫患者床號(hào)，而改為特定的 尊稱(chēng)。在書(shū)寫(xiě)住院須知時(shí)一改過(guò)去那種生硬的語(yǔ)言， 冰冷的條款，而是從關(guān)懷、尊重患者的角度去書(shū)寫(xiě)。 營(yíng)造這種氛圍最重要的是每名護(hù)士需具有人文情感 和倫理道德意識(shí)。同時(shí)，臨床醫(yī)生的參與和支持、醫(yī) 護(hù)雙方對(duì)此在認(rèn)識(shí)與行為上協(xié)調(diào)一致也同樣重要。 此外，整體護(hù)理模式病房環(huán)境的設(shè)計(jì)和設(shè)施布置應(yīng)盡 可能體現(xiàn)家庭式的溫馨、舒適和便利。

　　綜上所述，提倡醫(yī)學(xué)的人文精神是21世紀(jì)醫(yī)學(xué) 發(fā)展的主旋律。醫(yī)學(xué)的人文屬性決定了醫(yī)學(xué)實(shí)踐中 需要人文精神，需要把傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn) 代的生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。人文精神是整體 護(hù)理的指導(dǎo)思想之一，整體護(hù)理的本質(zhì)就是倡導(dǎo)和實(shí) 踐人道、人性的尊重。大力培植人文精神，營(yíng)造人文 氛圍，就會(huì)使整體護(hù)理真正成為一個(gè)以患者為中心、 滿足患者需求的人性化的護(hù)理，才能促進(jìn)護(hù)理工作的長(zhǎng)足發(fā)展。

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