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CBI教學(xué)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用論文
以病案為切入式(Case Based Instruction，CBI)的教學(xué)方法是目前發(fā)達(dá)國(guó)家普遍采用并得到廣泛認(rèn)可的一種醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式，是一種在老師和教學(xué)大綱指導(dǎo)下進(jìn)行的調(diào)查學(xué)習(xí)過(guò)程，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性、學(xué)生思維能力和動(dòng)手能力。本文從教育理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)評(píng)價(jià)等方面對(duì)構(gòu)建多元化的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)CBI教學(xué)模式進(jìn)行探討，為提高教學(xué)質(zhì)量提供新的思路。
醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的邊緣學(xué)科，是遺傳學(xué)基本原理在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的具體運(yùn)用，主要研究人類疾病的發(fā)生發(fā)展與遺傳因素的關(guān)系，專業(yè)性強(qiáng)，內(nèi)容相對(duì)比較抽象，不易理解，加之與臨床的緊密關(guān)系，內(nèi)容涉及面廣泛，富有理論性與實(shí)踐性[1]。如何提高教育教學(xué)的效率，提升學(xué)生在課堂上的自主性與參與性，一致以來(lái)是我們教學(xué)關(guān)注的焦點(diǎn)。以病案為切入式(Case Based Instruction，CBI)的教學(xué)方法是目前發(fā)達(dá)國(guó)家普遍采用并得到廣泛認(rèn)可的一種醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式，基于PBL，但和PBL有所不同的教學(xué)方法，是一種在老師和教學(xué)大綱指導(dǎo)下進(jìn)行的調(diào)查學(xué)習(xí)過(guò)程，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性、學(xué)生思維能力和動(dòng)手能力[1]，在培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及自學(xué)能力具有極大的促進(jìn)作用。國(guó)外對(duì)CBI與PBL的對(duì)比研究表明[1～2]，對(duì)大部分的學(xué)生來(lái)說(shuō)，CBI的教學(xué)效果好得多，更多的老師與學(xué)生在教學(xué)與學(xué)習(xí)過(guò)程中更傾向于選擇CBI。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)實(shí)際情況是學(xué)生課程多，時(shí)間少，任務(wù)重，為更好的利用老師和學(xué)生的時(shí)間，在教學(xué)上構(gòu)建多元化的CBI教學(xué)模式是必要的。我們自2009年開(kāi)始嘗試將CBI教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)，目前已經(jīng)在五年制的臨床醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)臨床、中醫(yī)學(xué)等專業(yè)教學(xué)中進(jìn)行了實(shí)踐，在CBI教學(xué)框架構(gòu)建、課堂組織教學(xué)、教材及病案編寫(xiě)、教學(xué)效果評(píng)價(jià)、師資培訓(xùn)等方面進(jìn)行了深入的探討，在此基礎(chǔ)上初步確立了具有醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)特點(diǎn)的多元化的CBI教學(xué)模式，為醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)水平、教學(xué)質(zhì)量的整體提升提供的新的思路和空間。
一、從醫(yī)學(xué)教育理念上充分認(rèn)識(shí)CBI對(duì)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)的重要性
高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展離不開(kāi)改革，面對(duì)世界范圍的教育教學(xué)改革潮流，我們仔細(xì)分析了醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)所面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)，充分認(rèn)識(shí)到了醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中實(shí)施CBI的緊迫性、可能性與必要性。基于我國(guó)初等教育普遍采用的教學(xué)模式，學(xué)生始終處于被動(dòng)、從屬地位，自主和主動(dòng)學(xué)習(xí)能力差，同時(shí)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)內(nèi)容多、發(fā)展快、學(xué)時(shí)少，如何提高課堂的有效性也是急切要解決的。針對(duì)存在的問(wèn)題，我們?cè)卺t(yī)學(xué)遺傳學(xué)CBI教學(xué)模式做了些嘗試，比如：?jiǎn)栴}為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，核心課程，小組學(xué)習(xí)，早期接觸臨床，基礎(chǔ)與臨床融合課程等[3]。在教學(xué)中以案例為載體，有利于學(xué)生自主參與，對(duì)所學(xué)內(nèi)容理解更深刻、更全面，課堂教學(xué)更高效，使學(xué)生在自主性的探索活動(dòng)中實(shí)現(xiàn)對(duì)知識(shí)的理解與掌握，這對(duì)突破和解決傳統(tǒng)教學(xué)中的某些弊端具有重要意義，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。
二、從教學(xué)內(nèi)容出發(fā)，構(gòu)建多元化的案例教學(xué)模式
醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)具有基礎(chǔ)性、臨床性，在教學(xué)過(guò)程中采取的基本策略是以案例作為教學(xué)的載體，通過(guò)對(duì)案例的討論引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)[3]。在教學(xué)內(nèi)容上編寫(xiě)了包含體檢、診斷、病史及治療等完整案例，具體教學(xué)實(shí)踐中，我們目睹了這種教學(xué)改革所帶來(lái)的變化[4～5]。與此同時(shí)，我們也注意到了醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)有自己相對(duì)獨(dú)立的知識(shí)體系，并不是每一個(gè)教學(xué)內(nèi)容都能承載到完整的案例中。因而針對(duì)教學(xué)內(nèi)容構(gòu)建多元化的教學(xué)模式是必須的。一是完整教學(xué)模式，對(duì)于與臨床疾病有密切關(guān)聯(lián)、病因相對(duì)明確的教學(xué)內(nèi)容，編寫(xiě)完整的案例，讓學(xué)生通過(guò)循序漸進(jìn)的討論分析理解教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)化與臨床實(shí)踐的聯(lián)系，有利于學(xué)生從職業(yè)醫(yī)生角度綜合性把握所學(xué)習(xí)的內(nèi)容。二是情景模式，對(duì)于與臨床疾病有一定關(guān)聯(lián)但又不能編寫(xiě)完整案例的教學(xué)內(nèi)容，編寫(xiě)小案例或是情景故事，讓學(xué)生通過(guò)故事來(lái)理解學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容。三是問(wèn)題模式，對(duì)于不適合編寫(xiě)案例的教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)好問(wèn)題，在教學(xué)中以這些問(wèn)題為線索，把相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容串聯(lián)起來(lái)學(xué)習(xí)，一個(gè)關(guān)聯(lián)問(wèn)題可衍生出下一級(jí)關(guān)聯(lián)問(wèn)題，問(wèn)題逐步深入。在教學(xué)中核心問(wèn)題由教師提出，關(guān)聯(lián)問(wèn)題則由學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)后提出，關(guān)聯(lián)問(wèn)題的提出與解答是學(xué)生綜合性理解和思考教學(xué)內(nèi)容的過(guò)程。對(duì)于無(wú)法用上述方法教學(xué)的內(nèi)容，我們?nèi)匀徊捎脗鹘y(tǒng)的教學(xué)方式進(jìn)行。
三、從教學(xué)目標(biāo)出發(fā)，明確師生角色定位
CBI教學(xué)的特點(diǎn)就是要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)事物的本質(zhì)，進(jìn)而舉一反三，在學(xué)習(xí)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與自主學(xué)習(xí)，發(fā)展創(chuàng)造性思維[6]，就這要求在CBI教學(xué)中師生要明確自己的角色定位。首先要始終在教學(xué)過(guò)程中貫穿以學(xué)生為主體的意識(shí)�，F(xiàn)在的大學(xué)生由于中學(xué)教育環(huán)境的關(guān)系，自主學(xué)習(xí)，主動(dòng)意識(shí)相對(duì)還較差，為此在開(kāi)展CBI教學(xué)中有意識(shí)的把學(xué)生設(shè)為課堂教學(xué)的組織者，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程不單單收獲知識(shí)，還要組織配合、樹(shù)立自信心、培養(yǎng)責(zé)任感。鼓勵(lì)每位學(xué)生都要在課堂中發(fā)言，提問(wèn)，營(yíng)造良好的課堂教學(xué)氛圍，充分調(diào)動(dòng)每位學(xué)生的參與意識(shí)。為了使學(xué)生能夠主動(dòng)參與其中，課前制訂了詳細(xì)方案，引導(dǎo)學(xué)生強(qiáng)化自身的知識(shí)貯備。其次是強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)作用。CBI教學(xué)對(duì)教師的綜合能力提出了更高的要求，無(wú)論是教學(xué)基本素養(yǎng)還是專業(yè)知識(shí)，在教學(xué)中我們有計(jì)劃、有目的的創(chuàng)造條件，使教師慢慢適應(yīng)這一角色的轉(zhuǎn)換。比如：我們要求老師要對(duì)授課內(nèi)容提前熟悉，涉及的案例內(nèi)容要胸有成竹，相關(guān)的知識(shí)體系要了解透徹，課下要組織收集各種教學(xué)反饋信息，舉辦教學(xué)觀摩課，相互聽(tīng)課評(píng)課等。對(duì)教師而言，還有一項(xiàng)工作不可缺少的是，因材施教。針對(duì)本校的學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，提出和制訂學(xué)生課前需要了解掌握的本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)性內(nèi)容，要對(duì)編寫(xiě)的案例內(nèi)容撰寫(xiě)“參考指南”，對(duì)案例的基本特點(diǎn)及中心問(wèn)題給予必要的提示，提出基本的教學(xué)要求，以保證不同教師所授課班級(jí)達(dá)到規(guī)定的教學(xué)目的。參考指南的作用還可為教學(xué)中教師引領(lǐng)方向，控制教學(xué)進(jìn)程提供策略性的參考，有利整個(gè)教學(xué)的進(jìn)行。 四、從提升教學(xué)效率的意義出發(fā)，制定科學(xué)有效的評(píng)價(jià)體系
我們?cè)趯?shí)踐中參考國(guó)內(nèi)國(guó)外多個(gè)評(píng)價(jià)體系，科學(xué)制訂了CBI教學(xué)模式下的師生評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋了學(xué)習(xí)能力、思維能力、合作能力及課堂效果等多個(gè)方面。教師評(píng)價(jià)由三大項(xiàng)三十五個(gè)問(wèn)題組成，學(xué)生評(píng)論表包括五大項(xiàng)七十個(gè)問(wèn)題。在學(xué)生成績(jī)方面，加大了對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的權(quán)重，理論考試也強(qiáng)化了創(chuàng)新分析題目的比重，突出對(duì)具體案例的分析。
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)I(yè)人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力素質(zhì)提出了新的要求。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)新時(shí)代新知識(shí)所帶來(lái)的沖擊。對(duì)于醫(yī)學(xué)教育工作者來(lái)說(shuō)，培養(yǎng)出專業(yè)理論扎實(shí)，富有創(chuàng)新能力、開(kāi)拓能力的醫(yī)學(xué)人才迫在眉睫，進(jìn)一步深化教學(xué)改革，探索更高效的教育模式意義深遠(yuǎn)。CBI教學(xué)法最大的特點(diǎn)就是模擬實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)翻譯實(shí)踐的能力。經(jīng)過(guò)幾年的教學(xué)實(shí)踐，我們課程組對(duì)CBI教學(xué)模式有了更新的認(rèn)識(shí)與體會(huì)，初步建立了具體本校特色的多元化教學(xué)模式，在多個(gè)層面取得了階段性成果。我們深深的感覺(jué)到，在實(shí)施CBI教學(xué)模式中離不開(kāi)師生充滿熱情的參與，離不開(kāi)師生雙邊的互動(dòng)，離不開(kāi)師生課前的充分準(zhǔn)備。我們也發(fā)現(xiàn)不少制約CBI教學(xué)模式順利開(kāi)展的不利因素，其一是目前招生人數(shù)較多，教師工作量太大，雖然CBI教學(xué)模式深受學(xué)生的喜愛(ài)與認(rèn)可，但受益面還相對(duì)局限，下一步我們?cè)O(shè)想研究更好的課堂教學(xué)組織形式，使受益面擴(kuò)展到整個(gè)醫(yī)學(xué)生。其二是教師的責(zé)任心與執(zhí)教水平還有待于進(jìn)一步提高，教師的知識(shí)水平、組織能力、授課經(jīng)驗(yàn)及責(zé)任感等直接會(huì)影響CBI教學(xué)模式效果。為此，我們將采取更有具體并行之有效的方式強(qiáng)化對(duì)教師的培訓(xùn)，并借此完善CBI教學(xué)模式，使醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程更貼近臨床，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的基本知識(shí)與技能，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，為今后在臨床工作中的遺傳病的診斷、治療與預(yù)防提供幫助。
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