腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的臨床療效及隨訪研究

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　　[摘要] 目的 探討腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的臨床療效。方法 選取入院治療的胃間質(zhì)瘤患者65例作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式將患者分為對照組和觀察組，對照組30例行開腹手術(shù)，觀察組35例行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)，記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、飲食恢復(fù)時間及住院時間，觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，隨訪9～12個月觀察疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、排氣時間、飲食恢復(fù)時間、住院時間分別為(38.64±14.63)mL、(35.63±9.10)h、(1.20±0.86)d、(4.96±1.27)d均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨訪9～12個月，觀察組無1例復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移，對照組1例復(fù)發(fā)，占3.33%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效相同，但兩鏡聯(lián)合手術(shù)可減少術(shù)中出血量，縮短住院時間。

　　[關(guān)鍵詞] 胃間質(zhì)瘤;腹腔鏡;胃鏡;手術(shù)時間;復(fù)發(fā)率

　　胃間質(zhì)瘤是屬于消化道間葉組織瘤，胃腸道是疾病的高發(fā)性部位。調(diào)查研究結(jié)果顯示，胃間質(zhì)瘤發(fā)于胃部的幾率為52%～60%，發(fā)于小腸的幾率為25%～35%。大量研究結(jié)果表明，手術(shù)是治療未發(fā)生轉(zhuǎn)移的間質(zhì)瘤的有效方式[1]。以往常行開腹手術(shù)治療，但術(shù)中出血量多，手術(shù)創(chuàng)傷相對較大。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于胃間質(zhì)瘤的治療中，逐漸成為治療疾病的首選術(shù)式[2]。該研究選取2011年9月―2013年9月間收治的胃間質(zhì)瘤患者65例為研究對象，對比分析了腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)和開腹手術(shù)對胃間質(zhì)瘤患者的手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥等指標(biāo)，探討腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取醫(yī)院治療的胃間質(zhì)瘤患者65例作為研究對象，術(shù)前經(jīng)胃鏡、CT等檢查結(jié)果證實，男性29例，女性36例，年齡為43～72歲，平均(56.32±4.29)歲。臨床體征：21例上腹不適癥狀，13例上消化成出血，6例黑便，9例合并腹脹。病變位置：13例胃底，25例胃竇，27例胃體。根據(jù)手術(shù)方式將患者分為對照組(35例)和觀察組(35例)，兩組年齡、臨床體征、病變等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　觀察組行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)。術(shù)中行全麻，常規(guī)建立四孔氣腹，置入操作器械，手術(shù)期間氣腹壓力控制在13～15 mmHg。手術(shù)期間可根據(jù)間質(zhì)瘤位置適當(dāng)調(diào)整操作孔為位置，利用腹腔鏡探查腹腔內(nèi)情況，利用胃鏡行術(shù)中協(xié)助定位，根據(jù)手術(shù)位置采用不同術(shù)式：位于胃底、胃體、胃竇前壁的腫瘤可行胃壁楔形切除術(shù);位于胃體及胃竇后壁者，行胃楔形切除術(shù);胃壁胃后壁向腔內(nèi)生長的腫瘤，行胃腫瘤外翻切除術(shù)治療;胃竇前壁直接較大間質(zhì)瘤行腹腔鏡下遠端胃切除術(shù)。切除腫瘤標(biāo)本后行快速冷凍病理檢查。對照組行開腹手術(shù)。術(shù)中行全麻，取仰臥位，于上腹部取手術(shù)切口，常規(guī)分離皮下組織，切開胃前壁，確定腫瘤部位，切除腫瘤邊緣2～3 cm 的正常組織，并行快速冷凍病理檢查。觀察胃壁是否存在活動性出血癥狀，行止血處理后，關(guān)閉胃壁。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　�、儆涗浭中g(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、飲食恢復(fù)時間及住院時間;②觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;③，隨訪9～12個月，觀察兩組術(shù)后疾病復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移情況。

　　1.4 統(tǒng)計方法

　　將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0中進行分析，計數(shù)資料采用(%)表示，行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(x±s)表示，采用t檢驗。

　　2 結(jié)果

　　2.1 觀察指標(biāo)

　　兩組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)中出血量、排氣時間、飲食恢復(fù)時間、住院時間分別為(38.64±14.63)mL、(35.63±9.10)h、(1.20±0.86)d、(4.96±1.27)d均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

　　2.2 并發(fā)癥

　　觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%低于對照組16.67%，但兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

　　2.3 隨訪情況

　　隨訪9～12個月，觀察組35例患者中，無1例復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移;對照組30例患者中，1例出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，占3.33%，無1例遠處轉(zhuǎn)移，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

　　3 討論

　　胃間質(zhì)瘤的良惡性生物學(xué)行為間并無明確界限，具有潛在惡性侵襲性，患者發(fā)病初期無明顯癥狀，但隨著腫瘤的生長，可能出現(xiàn)多種惡性特征[3]。調(diào)查研究結(jié)果顯示，胃間質(zhì)瘤的發(fā)病率占胃腸道腫瘤發(fā)病率的2%左右[4]。

　　手術(shù)是臨床治療胃間質(zhì)瘤的有效方式，但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)術(shù)中創(chuàng)傷較大，可能延長患者住院時間。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于胃間質(zhì)瘤治療中。有文獻指出，單獨腹腔鏡手術(shù)判斷腫瘤位置時存在一定誤差，但在胃鏡輔助下行手術(shù)，可擴大手術(shù)適用范圍，用于臨床治療低于2 cm、位置隱匿的胃間質(zhì)瘤中[5]。Mochizuki等認為兩鏡聯(lián)合手術(shù)無法應(yīng)用于治療直徑5 cm以上的胃間質(zhì)瘤，易引發(fā)腫瘤皮破裂造成種植。然而，國外文獻表明，兩鏡聯(lián)合手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤期間，動作輕柔，必要時輔以手助技術(shù)，可有效避免腫瘤破裂[6]。目前，有學(xué)者采用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)治療直徑為20 cm腫瘤，取得滿意效果�？梢姡�腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤具有較高的可行性[6]。

　　該研究中對比分析了腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的臨床療效，發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及遠處轉(zhuǎn)移率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果顯示，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)和開腹手術(shù)可取得同等的手術(shù)效果。但觀察組術(shù)中出血量、排氣時間、飲食恢復(fù)時間、住院治療時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果顯示腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較小，可減少對胃腸組織的影響。黃洋等[7]指出，胃鏡輔助下行腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的安全性較高，與該研究結(jié)果相符。徐關(guān)根等[8]指出，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)，可明確腫瘤位置，并予以定位，可用于微小病變、位置隱匿的胃間質(zhì)瘤的治療中。

　　綜上所述，在掌握手術(shù)指證的基礎(chǔ)上，行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃間質(zhì)瘤可取與開腹手術(shù)同等的近期療效，同時可減少術(shù)中創(chuàng)傷，縮短患者住院治療時間。

　　[參考文獻]

　　[1] 王剛，秦鳴放，鄒富勝，等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19(5)：490-492.

　　[2] 陳杰，鐘克力，郭春華，等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療早期胃間質(zhì)瘤30例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(12)：47-48.

　　[3] 姜寶飛，葛恒發(fā)，于仁，等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡在36例胃間質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(7)：668-669，671.

　　[4] 丁釙，趙永捷，李文，等.兩鏡聯(lián)合治療30例胃間質(zhì)瘤的臨床體會[J].中國腫瘤臨床，2010，37(9)：527-530.

　　[5] 余細球，劉錦濤，輝，等.手術(shù)室內(nèi)胃鏡聯(lián)合腹腔鏡切除胃間質(zhì)瘤6例報告[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17(4)：232-235.

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