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社區(qū)醫(yī)學檢驗工作研究論文
社區(qū)醫(yī)學檢驗工作研究論文【1】
【摘要】通常我們將醫(yī)學檢驗定義為綜合技能學科，對其目標的設定也包含了疾病的預防診斷、以及預后判斷等相關的實驗室信息，它在社區(qū)衛(wèi)生服務中的重要性不言而喻是不能被省略的。
在醫(yī)護人員為社區(qū)居民做一體化的基礎醫(yī)療衛(wèi)生保健工作時，檢驗數(shù)據(jù)必須作為某些服務項目的依據(jù)，以確立服務的方向和方式。
【關鍵詞】社區(qū)醫(yī)學檢驗
隨著國家對社區(qū)衛(wèi)生服務越來越重視，政府也將越來越多的基礎建設投入到了社區(qū)衛(wèi)生服務部門，社區(qū)衛(wèi)生服務這項事業(yè)也以越來越快的步調(diào)朝前發(fā)展，而社區(qū)醫(yī)學檢驗人員的技能水平也在逐步提高。
社區(qū)衛(wèi)生服務的主要對象是社區(qū)里老、幼、婦、殘、窮以及慢性病人等弱勢人群，具體的可將人群大致分成健康、亞健康、高危、重點保健以及病人這幾個部分。
社區(qū)醫(yī)療在做好疾病的預防和保健、小病診斷治療的前提下，將疫情監(jiān)測報告，以及常見病的防治，還有老、婦、幼這一群體的日常保健作為工作的重心。
1社區(qū)衛(wèi)生服務中心檢驗科的工作主要圍繞以下幾個方面開展
1.1疫情的審查、上報：在傳染初期，病癥與日常小病頗為相似，在醫(yī)學常識不足考慮欠缺的情況下患者會當作小病到社區(qū)衛(wèi)生服務中心求醫(yī)問診。
這個時候作為社區(qū)醫(yī)療工作者就要對傳染病給予足夠的關注，尤其是處在病毒的潛伏期和感染初期的傳染病，做好防備的工作。
檢驗科務必要遵守傳染病和重點疾病報告登記制度，用最短的時間將檢驗結果上報，同時務必將檢測標本正確處理，避免疫情擴散。
感染性腹瀉的常規(guī)檢查、甲流的血常規(guī)檢測、艾滋病血清抗體初篩實驗、肝功能檢測、結核的相關檢查都是主要檢驗對象。
1.2日常病的防治感冒、腸道感染、泌尿系統(tǒng)疾病、等都是最普遍的疾病，每天到社區(qū)就診的病人也最多，以上病例只要進行簡單的血常規(guī)和大小便常規(guī)檢查，通常就可以確診。
1.3慢性病的防治：我國相關疾病流行學據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，高血壓病、心臟病、糖尿病、腦血管病，在我國疾病發(fā)病人數(shù)排名上他們分別占據(jù)了前四位，作為社區(qū)人群常見多發(fā)疾病，這4種病也就需要引起我們的高度重視。
高血壓的發(fā)病率明顯高于其他，并且隨著社會的發(fā)展，社會老齡化日益嚴重，這些疾病發(fā)病率還會一直提高。
更為嚴重的是老年人群中有不少人同時患有多種疾病，如高血壓病和心腦眼疾病、糖尿病伴合并癥等。
這些人大多都過于肥胖、有吸煙飲酒的愛好、平時飲食一般多油多糖、多鹽等引起病發(fā)。
針對前面提到的人群我們要為他們做的檢查項目包括：電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、血脂等生化檢測和其他常規(guī)檢測。
關于婦女、兒童和老人的保健問題①婦女的保健工作主要有妊娠期的保健、產(chǎn)后的恢復、更年期的保健及婦科病的防治，對這類人群最普遍的檢查是血常規(guī)、早早孕檢測、陰道分泌物及其宮頸細胞涂片;②兒童的保健工作重點是針對七歲以下的兒童進行預防接種和定時的體檢，1歲到2歲的小孩每年都要進行1次血紅蛋白和尿常規(guī)的檢查，每半年1次糞便檢查，這樣可以及時了解是否有蟲卵寄生。
要預防貧血和佝僂病，可進行小兒骨源性堿性磷酸酶及微量元素的檢測;③老人的保健工作可參考常見病和慢性病的管理。
由于臨床醫(yī)療診斷中經(jīng)常會發(fā)生個體之間的不同、不僅一種疾病病發(fā)的情形，有時還會發(fā)生被自身以及外界因素而影響的情況，這樣以來診斷起來就變得異常艱難，在這種情形下我們會要求病人配合做更進一步的檢查，像糖化血紅蛋白、癌胚抗原、胰島素抗體、支原體衣原體、戊肝等檢測。
但是由于標本量少、設備不足等局限，社區(qū)醫(yī)生在沒能力完成檢查時可讓病人填寫檢驗的申請單并按要求采取模本，之后將模本通過物流的方式送到其附屬的醫(yī)院進行檢驗，醫(yī)院在完成對模本的檢驗后再將其檢驗報告通過物流返回社區(qū)衛(wèi)生中心。
通過這樣的形式，社區(qū)群眾在享受三級醫(yī)院醫(yī)生的服務項目時真正享受到了“足不出戶”，這樣以來免除了社區(qū)群眾諸多麻煩。
據(jù)數(shù)量統(tǒng)計，在2012年2月份本社區(qū)衛(wèi)生中心檢驗科共完成：血常規(guī)檢查共161例，尿常規(guī)+10A檢查共57例，大便常規(guī)檢查共32例，OB共8例，白帶常規(guī)檢查共9例，BV共5例，輪狀病毒抗原檢測共2例，電解質(zhì)共10例，肝功能共55例，腎功能共37例，血糖共78例，血脂共50例，小兒骨源性磷酸酶共82例，微量元素檢測共75例，艾滋病抗體快速檢測共10例，乙肝全套檢測共53例，丙肝抗體檢測共5例，另將糖化血紅蛋白送外檢共2例，送外檢TORCH3例及C肽和胰島素抗體1例。
以上數(shù)據(jù)顯示，社區(qū)衛(wèi)生檢驗有明顯的主次安排，即使在政府加大投資力度的當下，但由于技術人員數(shù)量的限制，社區(qū)衛(wèi)生檢查工作的合理安排開展還是非常必要的，將工作根據(jù)重點來合理劃分，在常規(guī)項目必須保證的情況下，疾病控制、婦幼安排的工作也務必重視起來。
另外還有電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、血脂等生化檢測，可以委托附屬的醫(yī)院進行輔助完成。
做為中心檢驗科的醫(yī)技人員要明確自身工作的重點，要保證及時準確地完成可以開展的檢查項目而并不是開設多的檢查項目，保證衛(wèi)生檢查工作質(zhì)量，將檢驗報告準確發(fā)出，讓臨床醫(yī)生認可讓受檢者滿意讓社區(qū)群眾信賴。
工作重中之重是要改變社區(qū)群眾之前的觀念。
2討論
現(xiàn)如今國家大力將更多的精力投入到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，作為最新的發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方針的發(fā)展中心，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構所承擔的社會責任也就值得引起我們的重視。
為了促進社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我們應開設貼合實際情況，順應多數(shù)居民的需求，并和當?shù)厣鐓^(qū)群眾經(jīng)濟情況相符的檢驗項目。
就目前來看在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就職人員的情形與醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的要求間還是存在著一定的差距，依然無法滿足社區(qū)群眾的就醫(yī)需要，我們首先就應該解決的事情是增強社區(qū)衛(wèi)生服務機構就職人員的綜合素質(zhì)，只有這樣我們才能提高社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量。
衛(wèi)生部門也要強抓在崗社區(qū)醫(yī)療在職人員的監(jiān)督與培訓力度，保證上崗的社區(qū)醫(yī)療在職人員必須全部合格。
而且，依據(jù)居民的需求社區(qū)衛(wèi)生服務機構應開展更多的檢驗工作，若社區(qū)群眾高血壓和糖尿病發(fā)病率增加，就可以側重開展與心腦血管疾病、糖及蛋白代謝性疾病相關的檢查。
參考文獻
[1]廣東省衛(wèi)生廳.臨床護理技術規(guī)范(基礎篇)[J].廣州：廣東科技出版社，2007：111.
[2]任喜鳳.做好醫(yī)學檢驗工作的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2012，14(24)：329.
開展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學檢驗工作的論文【2】
摘要 目前我國醫(yī)療改革的重點是如何發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，真正做到解決“看病難”、“看病貴”的問題，對于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作中一個環(huán)節(jié)-醫(yī)學檢驗，國家正大幅度地增加投入，配備了大量的設備，如何合理使用這些儀器，規(guī)劃合理的檢測項目，合理安排醫(yī)技人員的工作，對社區(qū)衛(wèi)生檢驗工作尤為重要。
關鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務 醫(yī)學檢驗 質(zhì)量控制
而長期以來，在城市衛(wèi)生工作中一直存在著重視大中型醫(yī)療衛(wèi)生機構建設、輕視基層衛(wèi)生建設的情況。
據(jù)衛(wèi)生部有關資料統(tǒng)計，20世紀80~90年代，國家對城市各級醫(yī)療機構的投入呈明顯的倒三角狀態(tài)。
這種一頭重、一頭輕的投入方式，導致基層社區(qū)的衛(wèi)生服務能力與大中型醫(yī)院衛(wèi)生服務能力嚴重失衡，社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋面小，服務設施匱乏，設備簡陋，醫(yī)療技術人員數(shù)量不足，導致社區(qū)人員不敢進社區(qū)衛(wèi)生中心尋求幫助的局面。
現(xiàn)在國家正大幅增加社區(qū)衛(wèi)生服務方面的投入，本社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)學檢驗科就配備了以下設備：xsp-2c顯微鏡、150A生化培養(yǎng)箱、HH-W600恒溫水浴箱、TDZ-WS低速臺式離心機、邁瑞B(yǎng)C-2600血球全自動分析儀、雷杜RT-6100酶標儀、雷杜RT-3000全自動洗板機、越華MI-921-DT電解質(zhì)分析儀、桂林華通尿液分析儀、英諾華DS-260全自動分析儀等。
按目前的配置來看，本科室已達一個二級醫(yī)院檢驗科的標準，對常規(guī)的臨床檢驗項目都可完成，包括血液、生化和免疫學方面。
社區(qū)衛(wèi)生服務的主要對象是社區(qū)內(nèi)的婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等，具體可分為健康人群、亞健康人群、高危人群、重點保健人群和病人;社區(qū)醫(yī)療的定位應該是在預防保健、“小病”和診斷明確的慢性病這個基礎上;社區(qū)醫(yī)療的工作重點就是疫情的監(jiān)測、報告，常見病的防治，慢性病的管理，婦女兒童老人的保健。
據(jù)上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務中心檢驗科主要開展以下幾個方面功能項目檢查和工作。
疫情的監(jiān)測、報告：大多數(shù)傳染病早期的癥狀極似“小病”，患者會首選到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)。
因此我們社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作者要高度關注傳染病，特別是處在潛伏期的傳染病和早期的傳染病。
檢驗科一定要建立和健全傳染病和重點疾病報告登記制度，在規(guī)定的時限內(nèi)及時向上級報告檢測結果，并正確處理好檢測標本，以防疫情擴散。
主要檢測項目有：感染性腹瀉的常規(guī)檢查、血清檢測、輪狀病毒抗原檢測、甲流的血常規(guī)檢測、艾滋病血清抗體初篩實驗、梅毒血清抗體初篩實驗、肝功能檢測，結核、乙肝、丙肝、出血熱等傳染病的相關檢查。
常見病的防治：社區(qū)醫(yī)療每天坐診接待的病人最多見流行性感冒、胃腸道的感染、泌尿系的結石或感染、常見急腹癥等，這些需要血常規(guī)和大小便常規(guī)檢查，輔以其他功能檢查即可辨別。
慢性病的防治：我國相關疾病流行學調(diào)查顯示，在我國前4位疾病從發(fā)病人數(shù)由高至低依次為：高血壓病-心臟病-糖尿病-腦血管病，提示這4種病為社區(qū)人群常見多發(fā)疾病。
高血壓病發(fā)病率顯著高于其他疾病，隨著社會老齡化，這些疾病發(fā)病率會處于上升期，再加上老年患病人群中還有不少同時患有兩種以上的疾病，如高血壓病合并心腦眼疾病、糖尿病伴合并癥等，致病原因大多因體重超標、煙酒嗜好、特殊飲食(高脂、高糖、高鹽飲食)等，對這些人群最需的檢查項目為：電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、心肌酶等生化檢測和其他常規(guī)(主要為血常規(guī)、大小便常規(guī))檢測。
婦女、兒童和老人保�。簨D女保健主要是妊娠保健、產(chǎn)后恢復、更年期保健及其婦女常見病的防治工作，最主要的檢查是早早孕檢測、血常規(guī)檢查、陰道分泌物有關檢查及其宮頸細胞涂片;兒童保健重點是學齡前兒童，具體工作是預防接種和定期體檢，1～2歲每年檢查1次血紅蛋白和尿常規(guī)，每半年檢查1次糞便，了解有無寄生蟲卵。
預防貧血和佝僂病，可作血常規(guī)、小兒骨源性堿性磷酸酶及微量元素檢測;老人保健可參照常見病和慢性病的管理。
在臨床醫(yī)療診斷中常因個體差別大，原發(fā)病的自覺癥狀輕或伴發(fā)多種疾病，甚至心理社會因素等影響造成診斷困難，臨床會要求對病人做更多的檢查，如糖化血紅蛋白、癌胚抗原、胰島素抗體、支原體、衣原體、戊肝等等檢測，這類標本量少、科室技術人員不足、設備缺乏。
社區(qū)醫(yī)生可為其開檢驗申請單，按要求采取標本后，通過第三方物流送到該中心托管醫(yī)院的檢驗科，經(jīng)醫(yī)院的檢驗科檢查化驗后，其檢驗報告再次傳回社區(qū)衛(wèi)生中心，這樣社區(qū)群眾可“足不出小區(qū)”便可拿到化驗單，并享受到三級醫(yī)院醫(yī)生的服務項目，這樣可做到省錢、省時又省力。
據(jù)本社區(qū)衛(wèi)生中心檢驗科2011年2月份的工作數(shù)量統(tǒng)計，共完成：血常規(guī)檢查161例，尿常規(guī)+10A檢查57例，大便常規(guī)檢查32例，OB8例，白帶常規(guī)檢查9例，BV5例，輪狀病毒抗原檢測2例，電解質(zhì)10例，肝功能55例，腎功能37例，血糖78例，血脂50例，小兒骨源性磷酸酶82例，微量元素檢測75例，血型檢測10例，艾滋病抗體快速檢測10例，梅毒抗體初篩實驗8例，丙肝抗體檢測5例，乙肝全套檢測53例;另送外檢的糖化血紅蛋白2例，TORCH3例，唐氏篩查試驗3例，C肽和胰島素抗體檢測1例。
從上數(shù)據(jù)可看出社區(qū)衛(wèi)生檢驗工作是有輕重之分的，雖然現(xiàn)在政府投資力度加大，但畢竟技術人員數(shù)目有限，合理安排開展檢驗項目是非常必要的，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生中心工作的重點來安排，常規(guī)項目不可免，由疾控、婦幼安排的任務也不可少，加上電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血糖、血脂等生化檢測，其他項目均可委托中心托管醫(yī)院來完成。
對于中心檢驗科的醫(yī)技人員來說，工作的重點不是開設多的檢查項目，而是保證能開展的檢查項目準確和及時，加強質(zhì)量管理，堅持室內(nèi)質(zhì)量控制工作，發(fā)出準確的檢驗報告，工作得到臨床醫(yī)生和受檢者的認可，讓社區(qū)群眾更加信賴社區(qū)衛(wèi)生服務中心，改變社區(qū)群眾以前的觀念，才是工作重點中的重點。
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