自身免疫性肝病臨床及免疫學(xué)

時間：2022-10-05 16:43:38 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)畢業(yè)論文我要投稿

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自身免疫性肝病臨床及免疫學(xué)

　　自身免疫性肝病臨床及免疫學(xué)【1】

　　【摘要】目的探討自身免疫性肝病的臨床及免疫學(xué)特征，以期為臨床診斷提供參考。

　　方法回顧性分析我院2008年9月至2012年8月收治的82例自身免疫性肝病患者的臨床資料，原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)6例，自身免疫性肝炎(AIH)38例、原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)23例及其重疊綜合征(AIH-PBC)15例。

　　歸納其臨床癥狀、體征及免疫學(xué)檢查特點(diǎn)。

　　結(jié)果 AIH、PBC、AIH-PBC多見于中年女性，PSC多見于青年男性。

　　PSC的常見臨床癥狀為黃疸和皮膚瘙癢。

　　AIH-PBC的臨床診斷較為困難。

　　自身免疫性肝病組患者的抗核抗體、抗平滑肌抗體及抗線拉體抗體的陽性率顯著高于正常人(P<0.05)。

　　結(jié)論自身免疫性肝病的不同分型之間各有特點(diǎn)，自身抗體檢測在其的鑒別診斷中能發(fā)揮重要作用。

　　【關(guān)鍵詞】自身免疫性肝病;臨床特點(diǎn);免疫學(xué)特征

　　自身免疫性肝病是自身免疫性疾病，由于機(jī)體自身免疫反應(yīng)過度造成肝組織損傷，出現(xiàn)肝功能異常及相應(yīng)癥狀體征的一組疾病??[1]?。

　　為提高自身性免疫肝病的診斷率，現(xiàn)回顧性分析我院2008年9月至2012年8月收治的82例自身免疫性肝病患者的臨床資料，總結(jié)其臨床及免疫學(xué)特征。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 82例自身免疫性肝病患者，所有病例均符合自身性免疫肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性9例，男性73例，年齡33-58歲。

　　排除酒精性或中毒性肝病、遺傳代謝性疾病(α1胰蛋白酶缺乏癥、Wilson病和遺傳性血色病、鐵、鐵蛋白及血清銅藍(lán)蛋白水平異�；颊�)。

　　排除病原學(xué)檢測HCV、HDV、HAV-IgM、HEV-IgM、抗TTV檢測陽性者。

　　PSC6例，AIH38例、PBC23例及AIH-PBC15例。

　　PBC的診斷以2000年美國肝病學(xué)會(AASLD)指導(dǎo)建議為準(zhǔn)，AIH診斷參照2002年美國肝臟病學(xué)會發(fā)表的AIH診療指南，重疊綜合征的診斷參照J(rèn)oshi等文獻(xiàn)。

　　PSC的診斷參照Mayer標(biāo)準(zhǔn)。

　　另選取我院同期進(jìn)行體檢的40例健康人群為對照組，其中男性4例，女性36例，年齡30-55歲，其與自身免疫性肝病患者年齡、性別方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 分析方法對自身免疫性肝病患者隨訪6個月-48個月，回顧性分析其發(fā)病或初診至確診的時間、臨床、生化、免疫及以及治療反應(yīng)。

　　1.2.2 自身抗體檢測抽取自身免疫性肝病患者、正常體檢組的清晨、空腹12h、肘靜脈血2-3ml裝于專用抗凝管混勻，1h內(nèi)以3000轉(zhuǎn)/min離心10min分離血漿，置-20℃冰箱保存，用于抗核抗體(ANA)、抗平滑肌抗體(SMA)及抗線拉體抗體(AMA)的檢測，間接免疫熒光法檢測，嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行操作。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)描述，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 自身免疫性肝病的主要臨床特征 AIH、PBC、AIH-PBC多見于女性，PSC多見于男性。

　　PSC的常見臨床癥狀為黃疸和皮膚瘙癢，詳見表1。

　　2.2 自身免疫抗體檢測自身免疫性肝病組患者的用于抗核抗體(ANA)、抗平滑肌抗體(SMA)及抗線拉體抗體(AMA)的陽性率顯著高于正常人(P<0.05)，詳見表2。

　　2.3 診斷情況 82例患者中PBC首診正確診斷率為13.0%(3/23)，從發(fā)病到確診平均時間為38個月，AIH診斷率為7.9%(3/38)，從發(fā)病到確診平均時間為46個月，PSC診斷率為16.7%(1/6)，從發(fā)病到確診平均時間為31個月。

　　AIH-PBC的診斷較為困難，常被誤診為單純PBC或單純AIH。

　　3 討論

　　自身免疫性肝病是一組免疫介導(dǎo)的、以肝臟為靶器官的自身免疫性疾病，包括原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)，自身免疫性肝炎(AIH)、原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)及其重疊綜合征(AIH-PBC)??[2]?，常伴有黃疸、發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎等肝外癥狀??[3]?，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

　　自身免疫性肝病有逐漸增加的趨勢，特別是近十年來對其重視度有顯著的提高。

　　早期診斷和早期治療又是控制疾病進(jìn)展的關(guān)鍵??[4]?。

　　PSC、AIH、PBC、AIH-PBC的病因、臨床表現(xiàn)、組織學(xué)變化等相互交叉而又各不相同，診斷和鑒別診斷十分困難。

　　本研究結(jié)果顯示，AIH、PBC、AIH-PBC多見于中年女性，PSC多見于青年男性。

　　AIH的主要臨床表現(xiàn)為黃疸和乏力，均有80%以上的患者有此類癥狀。

　　PSC臨床表現(xiàn)以瘙癢較為典型，顯著高于其他各組(P<0.05)。

　　PBC的主要臨床表現(xiàn)為黃疸、腹脹和乏力。

　　PBC-AIH主要表現(xiàn)為腹脹、乏力和食欲不振。

　　自身免疫性肝病的診斷通�？赏ㄟ^血清生化檢驗(yàn)、肝組織學(xué)檢驗(yàn)、血清免疫球蛋白、血清抗體檢測的結(jié)果判斷??[4]?。

　　自身免疫抗體檢測方面，AIH、PBC的ANA的抗體陽性率較高，顯著高于其他兩組及對照組(P<0.05)。

　　AIH的SMA陽性率顯著高于其他各組(P<0.05)。

　　自身免疫性肝病各組的ANA陽性率均顯著高于對照組(P<0.05)。

　　說明ANA可作為檢測自身免疫性肝病的重要指標(biāo)。

　　綜上所述，自身免疫性肝病的不同分型之間各有特點(diǎn)，自身抗體檢測在其的鑒別診斷中能發(fā)揮重要作用。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 朱燁，孫貞，楊再興，等.自身免疫肝病患者抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體的檢測及臨床意義[J].現(xiàn)代免疫學(xué)，2007，27(6)：504-506.

　　[2] 利方，鄭山根，周萍.自身免疫性肝病患者自身抗體檢測及臨床意義[J].免疫學(xué)雜志，2009，11(2)：125-127.

　　[3] 趙詠梅.自身抗體檢測在自身免疫性肝病診斷中的作用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20(z4)：75.

　　[4] 李新民，馬雄，邱德凱.自身免疫性肝病臨床及免疫學(xué)特征[J].肝臟，2006，11(4)：244-245

　　自身免疫性肝病臨床治療及療效【2】

　　【摘要】目的：隨著社會不斷進(jìn)步及生產(chǎn)力的提高，人民生活質(zhì)量也不斷提高，然而各種疾病災(zāi)難卻越來越多，危害著人類健康，嚴(yán)重威脅人類社會的健康發(fā)展。

　　自身免疫性肝病患者近年來在國內(nèi)越來越多，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到了人類的身體健康。

　　本文針對此疾病，淺要分析了自身免疫性肝病治療方法及其療效。

　　【關(guān)鍵詞】自身免疫性肝病;治療方法;療效進(jìn)展

　　1 引言

　　自身免疫性肝病的早期，由于臨床特征不明顯，很難診斷出。

　　但由于這種病對人類健康威脅較大，且患病人數(shù)不斷增加，國內(nèi)加大了對此病的研究了解，在診斷和治療等方面取得了一定的進(jìn)步。

　　本文針對其治療方法和療效進(jìn)行簡要分析，希望有助于對此病的研究。

　　1.1 自身免疫性肝病的治療分析

　　1.1.1 免疫抑制療法

　　免疫抑制法是指恢復(fù)和調(diào)整機(jī)體的自我平衡功能，免疫活性細(xì)胞和自身抗體的產(chǎn)生被抑制，從而抑制體內(nèi)異常的免疫反應(yīng)，達(dá)到治療的目的。

　　此類方法通常是服用免疫抑制藥物來進(jìn)行治療。

　　常見的免疫抑制藥物有甾體激素、細(xì)胞毒性藥物、生物學(xué)免疫抑制劑、皮質(zhì)激素、環(huán)磷醉胺、D-青霉胺等。

　　不同藥物的療效側(cè)重點(diǎn)不同，藥物用法不同。

　　要了解清楚不同藥物的用藥方法。

　　皮質(zhì)激素用藥方法有很多種，如漸減法、間歇法等。

　　在開始時一般每日服用30到60毫克，隨著肝功能的逐漸恢復(fù)，用藥量逐漸減少，但不可少于10毫克。

　　當(dāng)肝功能以恢復(fù)至正常或出現(xiàn)大幅度恢復(fù)時，可以停用此藥。

　　需注意的是，那些恢復(fù)速度較快的患者要延長服用時間，以防復(fù)發(fā)。

　　隔日療法與其效果相同，每隔一天服用藥物。

　　而環(huán)磷醉胺得用藥方法明顯不同，它是每周一次，經(jīng)由靜脈給藥。

　　免疫抑制療法需注意幾件事情。

　　環(huán)磷酸胺是細(xì)胞毒藥物，對身體有副作用，不應(yīng)作為首選藥物，僅限于對皮質(zhì)激素治療無效者或過于依賴皮質(zhì)激素者。

　　注意用藥方法和用藥時間。

　　一般靜脈用藥對身體的損害比口服大，所以最好選擇口服法。

　　同時，還要定期對肝功能進(jìn)行復(fù)查，以防出現(xiàn)意外情況。

　　1.1.2 免應(yīng)促進(jìn)療法

　　免疫促進(jìn)法是指在自身免疫性肝病治療治療問題，通過改變細(xì)胞免疫，增強(qiáng)細(xì)胞免疫的能力，免疫促進(jìn)法在一定程度上優(yōu)于免疫抑制法。

　　在自身免疫性肝病治療上較受歡迎。

　　同免疫抑制法一樣，采用藥物治療。

　　常見的提高細(xì)胞免疫能力的藥物有轉(zhuǎn)移因子、免夜核糖核酸、左旋咪吐、胸腺素、干擾素等。

　　各種藥物的特性不相同，服用法亦不相同。

　　大多數(shù)為注射方式。

　　轉(zhuǎn)基因子是一種可溶性的的多肽混合物，從淋巴細(xì)胞提取出的，對細(xì)胞免疫缺陷和聯(lián)合免疫缺陷病可反復(fù)應(yīng)用現(xiàn)在由于此藥物的穩(wěn)定性不確定，所以目前沒有固定的用量，通常根據(jù)淋巴細(xì)胞數(shù)來估測用量，采用注射的方式。

　　而免疫核糖核酸也采用注射方式，一般是皮內(nèi)注射，每周一次。

　　嚴(yán)重患者一般要加大劑量，三天注射一次。

　　除了這些西藥外，據(jù)研究表明，也有中藥療法。

　　經(jīng)過試驗(yàn)，研究表明紅參、黃芪、地黃、芍藥等中藥品能有效地促進(jìn)正常淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，有效地增強(qiáng)吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能。

　　除這幾種藥物外，五味子、吐絲子、旱蓮、蒲公英、黨參等對自身免疫性肝病治療有一定的作用。

　　2.1 自身免疫性肝病的治療療效分析

　　2.1.1 免疫抑制療法的療效

　　免疫抑制療法是根據(jù)一定的理論提出的。

　　免疫抑制療法能夠有效的抑制細(xì)胞的吞噬功能，減少抗原物質(zhì)的反應(yīng)過程，影響免疫反應(yīng)。

　　通過阻礙淋巴細(xì)胞的核糖核酸的形成，抑制淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生，降低淋巴細(xì)胞的功能，加快淋巴細(xì)胞解體，阻止淋巴細(xì)胞參與免疫過程，抑制免疫。

　　阻止抗體的產(chǎn)生，減少肝細(xì)胞與淋巴細(xì)胞接觸的機(jī)會，由此減少了抗體量，減輕肝細(xì)胞的損害程度。

　　在一定程度上，有效地治療自身免疫性肝病。