醫(yī)學(xué)職稱論文范文
獨(dú)立學(xué)院中藥化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探微
[摘要]從獨(dú)立學(xué)院的特殊教學(xué)理念和教學(xué)環(huán)境出發(fā)，在改變教學(xué)觀念、改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和改革考核方式等方面對中藥化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了改革與探索。實(shí)踐表明提高了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作能力，加強(qiáng)了對學(xué)生思維能力和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，保證了教學(xué)質(zhì)量。
近年來，獨(dú)立學(xué)院發(fā)展較快，全國目前已經(jīng)有三百多所，獨(dú)立學(xué)院正逐漸成為我國高等教育發(fā)展的重要組成部分。獨(dú)立學(xué)院的辦學(xué)理念決定了其在招生、專業(yè)、教學(xué)上都具有自身的鮮明特征。如今，不少獨(dú)立學(xué)院在應(yīng)用型本科人才的培養(yǎng)方面已經(jīng)明顯區(qū)別于母體高校尤其是研究型大學(xué)，即在理論教學(xué)中突出夠用、能用、會(huì)用，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中突出基本實(shí)驗(yàn)、驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)和綜合實(shí)驗(yàn)。
中藥化學(xué)是一門實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科。中藥化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的是培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維與實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力，使學(xué)生掌握系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)操作技能、科學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法，提高學(xué)生獨(dú)立思考、探索的能力。因此，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是提高本門課程教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。
在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院學(xué)院的中藥化學(xué)課設(shè)置中，實(shí)驗(yàn)教學(xué)占教學(xué)比重的40%，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的水平直接影響到整體教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生能力的培養(yǎng)。在實(shí)際的教學(xué)當(dāng)中，積極開展中藥化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的研究與改革，重點(diǎn)放在強(qiáng)化技能訓(xùn)練、更新實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法、培養(yǎng)綜合素質(zhì)及能力等方面，提高了教學(xué)效果，受到師生的廣泛好評(píng)。
1、中藥化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革
1.1
預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)多數(shù)學(xué)生課前預(yù)習(xí)不充分，對于所做的實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒃硪约皩?shí)驗(yàn)步驟不夠了解，在實(shí)驗(yàn)操作過程中，只知道一味地照搬實(shí)驗(yàn)講義，不認(rèn)真動(dòng)腦筋思考，經(jīng)常錯(cuò)誤百出。如有的同學(xué)在進(jìn)行抽濾時(shí)不知道實(shí)驗(yàn)所需要的是濾液還是沉淀;萃取時(shí)不知道所需成分在上層還是下層;有時(shí)甚至把所需要的部分倒掉。針對這種隋況，要求學(xué)生在實(shí)驗(yàn)前全面預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，弄清實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒃砗筒襟E，特別強(qiáng)調(diào)為什么這一步驟要這樣做，實(shí)驗(yàn)可能會(huì)出現(xiàn)什么現(xiàn)象等。通過預(yù)習(xí)和思考，使學(xué)生將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，全面系統(tǒng)了解本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。在條件允許的情況下，可在實(shí)驗(yàn)課前將有關(guān)實(shí)驗(yàn)的操作教學(xué)視頻給同學(xué)們播放，讓學(xué)生對實(shí)驗(yàn)有一個(gè)直觀概念翻。
1.2
合理安排時(shí)間中藥化學(xué)實(shí)驗(yàn)非常耗費(fèi)時(shí)間，特別是實(shí)驗(yàn)中有些步驟重復(fù)性操作占用時(shí)間很長，但又必須等待這一步驟完成后，才能進(jìn)行下一步驟的操作，如從中藥粉方劑中提取生物堿成分，回流提取裝置安裝后需用乙醇回流提取2～3次，每次1～2h，類似這樣重復(fù)性操作時(shí)問較長的步驟還有很多，學(xué)生要在實(shí)驗(yàn)室等待，存在著較大的時(shí)間浪費(fèi)。
在實(shí)驗(yàn)課上，注意對每一個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目各技能步驟做好時(shí)間上的合理安排，如利用提取藥材、回收溶劑時(shí)的等待時(shí)間鋪制薄層色譜硬板或配制試劑;利用薄層色譜展開或柱色譜洗脫的等待時(shí)間做化學(xué)檢識(shí)反應(yīng)、紫外分光光度儀測定等。這樣既可以節(jié)省時(shí)間，也讓學(xué)生不至于因?yàn)殚L時(shí)間的等待而失去耐心。
在不能安排其他實(shí)驗(yàn)的等待時(shí)間里，由老師出一些有關(guān)實(shí)驗(yàn)方面的討論題目，如以學(xué)生的實(shí)驗(yàn)結(jié)果或?qū)嶒?yàn)中的錯(cuò)誤操作步驟為題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行對比分析，查找問題，展開討論，通過這種形式，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生真正地參與到實(shí)驗(yàn)當(dāng)中來。
1.3
安排基和操作實(shí)驗(yàn)、重視綜合性實(shí)驗(yàn)，增加設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)中藥化學(xué)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容涉及到中藥學(xué)、有機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)、儀器分析等相關(guān)學(xué)科的知識(shí)。因此，為強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)方法的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，根據(jù)學(xué)院的具體情況，將中藥化學(xué)實(shí)驗(yàn)課的第一個(gè)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)為基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，內(nèi)容從提取裝置(索氏提取器、滲漉筒、回流裝置、濃縮裝置)的安裝使用，到紙色譜、薄層色譜、柱色譜的操作等均給學(xué)生演示及復(fù)習(xí)，使基本的實(shí)驗(yàn)技能在學(xué)生頭腦中呈現(xiàn)具體的形象。通過基本實(shí)驗(yàn)的練習(xí)，使學(xué)生正確掌握中藥化學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本操作技術(shù)，培養(yǎng)良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣與實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度。
綜合性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的內(nèi)容應(yīng)從學(xué)科性的單學(xué)科性，向多學(xué)科、綜合性發(fā)展，這樣的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有助于學(xué)生學(xué)習(xí)及實(shí)驗(yàn)技能的提高。主要安排了3個(gè)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，在綜合性實(shí)驗(yàn)中都安排有本學(xué)科特點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)。如在《虎杖中蒽醌類化合物的提取分離》中學(xué)習(xí)了ph梯度萃取法、薄層色譜板的制作及應(yīng)用、柱色譜凈化技術(shù)等;在《槐米中蘆丁的提取分離和槲皮素的制名
中讓學(xué)生掌握結(jié)晶法操作、苷類化合物的水解、聚酰胺層析的運(yùn)用，并進(jìn)一步體會(huì)理論課上所講授的黃酮類化合物的結(jié)構(gòu)與uv光譜的關(guān)系。以前大多數(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)采用的是單一驗(yàn)證式模式。
實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒃�、步驟等在教材上都有列出。學(xué)生對實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒉僮鬟^程、注意事項(xiàng)甚至實(shí)驗(yàn)結(jié)果都一目了然，實(shí)驗(yàn)時(shí)只要按部就班操作就可完成實(shí)驗(yàn)。學(xué)生的主體作用、積極性和創(chuàng)新能力得不到充分發(fā)揮。針對此種情況還安排了一個(gè)要求學(xué)生自主設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)，提供給學(xué)生幾種中藥，讓學(xué)生分組后每組確定一個(gè)目標(biāo)中藥，通過查閱有關(guān)文獻(xiàn)自已設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)具體步驟，并結(jié)合理論課學(xué)習(xí)，在消化理解的基礎(chǔ)上，進(jìn)行大膽的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，最后在教師的指導(dǎo)下完成整個(gè)實(shí)驗(yàn)。這樣對學(xué)生實(shí)驗(yàn)、分析能力和綜合運(yùn)用知識(shí)的能力的提高都非常有好處
2、改革實(shí)驗(yàn)考核方法,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性
中藥化學(xué)實(shí)驗(yàn)考核傳統(tǒng)上由兩部分組成，即實(shí)驗(yàn)報(bào)告和實(shí)驗(yàn)基本技能。這種方法只反映學(xué)生的常規(guī)方法和操作技能，不能反映學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)出來的學(xué)生只是按部就班，沒有創(chuàng)新，不能適應(yīng)獨(dú)立學(xué)院培養(yǎng)應(yīng)用型人才的要求。為此，依據(jù)中藥化學(xué)實(shí)驗(yàn)課的特點(diǎn)，改革了實(shí)驗(yàn)考核，將實(shí)驗(yàn)成績分為以下3部分圈。
2.1
實(shí)驗(yàn)技能考核(占4o%)基本實(shí)驗(yàn)考核是實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行中的考核，分為兩部分：問題回答和操作技能。問題內(nèi)容為本次實(shí)驗(yàn)中基本的操作知識(shí)、實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)中的問題和解決方法、實(shí)驗(yàn)安全規(guī)則等。實(shí)驗(yàn)技能考核的內(nèi)容主要是對中藥化學(xué)實(shí)驗(yàn)基本操作技術(shù)的考察。
2.2
實(shí)驗(yàn)報(bào)告考核(占3o實(shí)驗(yàn)報(bào)告的成績評(píng)定重點(diǎn)放在討論方面;實(shí)驗(yàn)記錄、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的處理、分析問題和解決問題的能力等作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)之一。要求學(xué)生對實(shí)驗(yàn)成敗進(jìn)行分析，能夠解釋在實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)的現(xiàn)象和原因，培養(yǎng)學(xué)生的理性思維，使學(xué)生善于提出、分析和解決問題，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。
2.3
設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)考核(占3096)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是從查找文獻(xiàn)資料、提出實(shí)驗(yàn)思路，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方法到實(shí)施實(shí)驗(yàn)過程的詳細(xì)內(nèi)容及數(shù)據(jù)，最后將學(xué)生的整個(gè)實(shí)驗(yàn)流程和結(jié)果給出合理評(píng)分。
3、結(jié)論
中藥化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革，改變了學(xué)生重理論輕實(shí)踐的傾向，提高了學(xué)生對實(shí)驗(yàn)課的重視程度，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓寬了學(xué)生的思路，開闊了學(xué)生的視野，提高了學(xué)生綜合分析問題、解決問題的能力。同時(shí)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)有利于學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)，使學(xué)生畢業(yè)后很快適應(yīng)工作需要。
[參考文獻(xiàn)]
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研究分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制的公平性
一、公平的含義
世界銀行年度出版的《2006年世界發(fā)展報(bào)告：公平與發(fā)展》指出，公平性——其基本定義是人人機(jī)會(huì)均等。在該報(bào)告中，“公平”的定義可看成兩項(xiàng)基本原則：一是“機(jī)會(huì)公平”，即一個(gè)人一生中的成就應(yīng)主要取決于其本人的才能和努力，且這種才能與努力是可控的，不被種族、性別、社會(huì)及家庭背景、或出生地等不可控的因素所限制;二是“避免剝奪享受成果的權(quán)利”，尤其是享受健康、教育、消費(fèi)水平的權(quán)利。對于公平的含義的討論，學(xué)術(shù)界可謂是百花齊放，國際上有幾個(gè)主要流派，包括羅爾斯的社會(huì)正義理論、功利主義、自由意志論、集體主義。
(一)羅爾斯的社會(huì)正義理論
關(guān)于公平問題的研究，羅爾斯的“作為公平的正義”理論被認(rèn)為是最有影響力，同時(shí)也是20世紀(jì)最重要的正義理論(阿瑪?shù)賮啞ど?006)。羅爾斯從福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度研究公平，他認(rèn)為：公正有兩層目的，在道德層次上因?yàn)楣旧淼奶匦�，它是人們所渴望�?更為重要的是，只要制度被認(rèn)識(shí)到是公正的，它們就會(huì)繼續(xù)存在下去。
羅爾斯關(guān)于公平有兩個(gè)原則，一是自由原則，每個(gè)人都有平等的權(quán)利來享受最廣泛的基本自由，并與其他人所享受的類似的自由保持一致。二是是差別原則。社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的各種不平等要為社會(huì)中處于不利地位的人們提供最大可能的利益，同時(shí)確保公平的機(jī)會(huì)平等。在羅爾斯理論下，所有的社會(huì)基本物品——自由和機(jī)會(huì)、財(cái)富和收入，都應(yīng)該被平等的分配，除非對這些物品中的一些或全部進(jìn)行的不平等分配會(huì)使最少受益者獲益。
(二)功利主義
功利主義的目的是對“物品”進(jìn)行分配，以便使社會(huì)成員的總效用達(dá)到最大化�？偢＠畲蠡▋煞矫娴膬�(nèi)容：物品必須被有效地生產(chǎn)和分配;分配按照公正的原則。但只要實(shí)現(xiàn)總效用最大化，那么即便窮人生活得極其困難，功利主義也會(huì)允許這種不公正存在。個(gè)人效用總量的最大化絕對與這一總量在各人之間的分配無關(guān)。
(三)自由意志論
諾齊克等自由主義學(xué)者認(rèn)為，社會(huì)制度的首要問題不是羅爾斯所謂社會(huì)權(quán)利的正義分配問題，而應(yīng)該是個(gè)人權(quán)利的自由保障問題。他們認(rèn)為只要個(gè)人對其持有是有權(quán)利的，那么這種權(quán)利就是神圣不可侵犯的，任何他人或團(tuán)體都不能以任何理由侵犯個(gè)人的權(quán)利，即使這種侵犯是為了較大的社會(huì)利益”。在當(dāng)代社會(huì)中，由于對個(gè)人權(quán)利的侵害主要是由國家以平等的名義來實(shí)施的�？梢哉f，諾齊克的正義觀是一種維護(hù)社會(huì)現(xiàn)存財(cái)產(chǎn)占有制和分配制度的公平觀。
(四)集體主義
馬克思主義者認(rèn)為，公平是人類社會(huì)的崇高境界，是社會(huì)主義和共產(chǎn)主義的首要價(jià)值所在。“真正的自由和真正的平等只有在共產(chǎn)主義制度下才能實(shí)現(xiàn);而這樣的制度是正義所要求的。”恩格斯指出：“一切人，作為人來說，都有某些共同點(diǎn)，在這些共同點(diǎn)所及的范圍內(nèi)，他們是平等的，這樣的觀念自然是非常古老的。但是現(xiàn)代的平等要求與此完全不同;這種平等要求更應(yīng)當(dāng)是從人的這種共同特性中，引申出這樣的要求：一切人，或至少是一個(gè)國家的一切公民，或一個(gè)社會(huì)的一切成員，都應(yīng)當(dāng)有平等的政治地位和社會(huì)地位�！�
二、衛(wèi)生領(lǐng)域中的公平性界定
世界衛(wèi)生組織專家認(rèn)為衛(wèi)生保健公平具體應(yīng)劃分為3個(gè)方面：
1.衛(wèi)生籌資領(lǐng)域的公平：體現(xiàn)為可支付能力原則(指社會(huì)成員按支付能力支付衛(wèi)生費(fèi)用：有同等支付能力的人應(yīng)當(dāng)有同等的支付，支付能力不同的人在籌資領(lǐng)域中的支付也應(yīng)當(dāng)有所不同，支付能力高的人應(yīng)當(dāng)多支付)。
2.衛(wèi)生服務(wù)利用領(lǐng)域的公平：體現(xiàn)為按需分配原則(相同的衛(wèi)生服務(wù)需要應(yīng)該獲得同樣的衛(wèi)生服務(wù)，不同的衛(wèi)生服務(wù)需要應(yīng)該獲得不同的衛(wèi)生服務(wù))。
3.健康狀況公平：不同社會(huì)人群的健康水平相等或相似，健康狀況分布均衡。這一劃定目前已基本得到國內(nèi)外學(xué)者的認(rèn)可。國內(nèi)一些學(xué)者認(rèn)為衛(wèi)生資源(包括大型設(shè)備)分布公平也應(yīng)當(dāng)納入衛(wèi)生公平的評(píng)價(jià)體系中。
三、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資機(jī)制的公平性分析
新型合作醫(yī)療制度2003年起在全國逐步開展試點(diǎn)工作，至2008年建立基本覆蓋全國農(nóng)村居民。新農(nóng)合計(jì)劃顯示了政府要改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況、保障農(nóng)民健康、提高農(nóng)民抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)能力以及減少農(nóng)村居民“因病致貧”和“因病返貧”問題的決心。但在具體實(shí)施過程中，還是出現(xiàn)了一些值得探討的問題。下面將從公平的角度對新農(nóng)合的籌資機(jī)制進(jìn)行深入探討。
1.籌資制度的公平性
新型合作醫(yī)療制度明確了政府、集體和個(gè)人三方籌資的制度，規(guī)定了中央和地方財(cái)政的出資責(zé)任，這種責(zé)任共擔(dān)，標(biāo)志著政府與農(nóng)民關(guān)系的一個(gè)新模式和城市支援農(nóng)村的新階段。然而，在今后相當(dāng)長的時(shí)期，我國沒有足夠財(cái)力實(shí)行由政府預(yù)算撥款的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。并且商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)由于其盈利性和競爭性的性質(zhì)，而不能提高醫(yī)療保障的公平和效率，更不能解決貧困農(nóng)民的醫(yī)療保障，西方國家所實(shí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)更不能全盤照搬。廣大農(nóng)民的醫(yī)療保障只能通過政府資助、集體扶持和農(nóng)民互助共濟(jì)的新農(nóng)合來解決。目前，新農(nóng)合籌資還不能適應(yīng)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、農(nóng)民收入水平和醫(yī)療費(fèi)用水平的變化，各方籌資還沒有一個(gè)相對公平合理的標(biāo)準(zhǔn)，各方籌資相對負(fù)擔(dān)輕重不一。鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)一般都比較薄弱，難以形成穩(wěn)定的籌資渠道。多數(shù)實(shí)施新農(nóng)合的縣(市、區(qū))主要是政府和農(nóng)民雙方籌資。
2.農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)政策的公平性
《關(guān)于建立和完善新型合作以來制度的意見》中規(guī)定，農(nóng)民個(gè)人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于10元，經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)可相應(yīng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。按照需方收入進(jìn)行籌資是社會(huì)保障制度的一個(gè)通用法則。自2003年試點(diǎn)到2007年底，五年來從政策上對“農(nóng)民個(gè)人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于10元”的定額標(biāo)準(zhǔn)未作調(diào)整。盡管實(shí)際操作中一些比較發(fā)達(dá)縣的農(nóng)民年繳費(fèi)高于10元。2012年，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)原則上提高到每人每年60元。這種個(gè)人繳費(fèi)政策存在以下問題：一是不同地區(qū)農(nóng)民家庭收入差距很大，同樣的籌資數(shù)額，對經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和富裕家庭來講，可能微不足道，而對經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)和貧困家庭來講，可能還難以承受，這必然導(dǎo)致農(nóng)民參合機(jī)會(huì)不公平;二是農(nóng)民收入在增加，醫(yī)療費(fèi)用在上漲，個(gè)人定額繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變或低于農(nóng)民收入和醫(yī)療費(fèi)用增長速度，就會(huì)帶來籌資水平及相應(yīng)補(bǔ)償保障水平的下降;三是不符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本籌資原則，不能反映地區(qū)經(jīng)濟(jì)和家庭收入的差距，不利于形成穩(wěn)定籌資機(jī)制;四是不利于提高農(nóng)民的健康保險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任感�？傮w上，目前各地需方個(gè)人繳費(fèi)數(shù)額僅占人均純收入的0.1一0.3%，從個(gè)人繳費(fèi)數(shù)量上看，個(gè)人繳費(fèi)數(shù)額僅占總籌資額的1/5，既不能體現(xiàn)農(nóng)民自身的責(zé)任義務(wù)，也降低了抵御疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的能力。
按照公平分配理論和量能負(fù)擔(dān)原則，這種籌資方法顯然缺失公平性。
3.集體扶持政策的公平性。
《意見》規(guī)定，有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)對本地新農(nóng)合給予適當(dāng)扶持。扶持新農(nóng)合的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織類型、出資標(biāo)準(zhǔn)由縣級(jí)人民的政府確定，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。
目前，鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一，還難以對鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織做出統(tǒng)一的、量化的硬性規(guī)定。但從公平的角度，集體經(jīng)濟(jì)組織按照一定比例，如提取l%的稅前利潤扶持新農(nóng)合，按照農(nóng)民家庭貧富程度實(shí)施分類分層補(bǔ)助。
4.政府資助政策的公平性。
《意見》規(guī)定，地方財(cái)政每年對需方資助不低于人均10元，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)負(fù)擔(dān)比例由省級(jí)人民的政府確定;經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的東部地區(qū)，地方各級(jí)財(cái)政可適當(dāng)增加投入;從2003年起，中央財(cái)政每年通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的需方按人均10元安排補(bǔ)助資金;地方財(cái)政支持資金，由地方各級(jí)財(cái)政部門根據(jù)參合實(shí)際人數(shù)，劃撥到新農(nóng)合基金專用賬戶;中央財(cái)政補(bǔ)助中西部地區(qū)新農(nóng)合的專項(xiàng)資金，由財(cái)政部根據(jù)各地區(qū)參合實(shí)際人數(shù)和資金到位等情況核定，向省級(jí)財(cái)政劃撥。從2008年開始，中央和地方財(cái)政對需方補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由40元提高到80元。其中，中央財(cái)政對中西部地區(qū)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到40元，對東部地區(qū)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)同步提高;地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高，確有困難的地區(qū)可分兩年到位。2012年起，各級(jí)財(cái)政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。其中對于新增40元部分，中央財(cái)政對西部地區(qū)補(bǔ)助80%，對中部地區(qū)補(bǔ)助60%，對東部地區(qū)按一定比例補(bǔ)助。步步高論文發(fā)表網(wǎng)專注于為廣大職稱評(píng)定客戶、護(hù)理醫(yī)學(xué)論文快速寫作客戶，提供優(yōu)良的臨床醫(yī)學(xué)范文格式下載，藥學(xué)職稱論文的代寫資源，歡迎各位老師參考指導(dǎo)。
四、改進(jìn)建議
從籌資機(jī)制方面可以看出，新農(nóng)合的確有著一些不公平問題，對此我們提出以下建議：
(一)針對三方籌資機(jī)制：：繼續(xù)堅(jiān)持政府、集體和個(gè)人共同籌資的途徑，進(jìn)一步拓寬籌資渠道，如通過福利彩票、慈善捐助等方式籌集資金。應(yīng)通過深入細(xì)致的調(diào)研，根據(jù)各方出資能力，合理地規(guī)定政府、集體和家庭三方的籌資總額和結(jié)構(gòu)。1.在籌資總額上，應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)從以收定支向以支定收的轉(zhuǎn)變，建立起與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、農(nóng)民收入水平和醫(yī)療費(fèi)用正常增長相適應(yīng)的籌資機(jī)制。2.在籌資結(jié)構(gòu)上，參考《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā)(1998〕44號(hào))的繳費(fèi)辦法。如果以政府資助代替職工用人單位繳費(fèi)，新農(nóng)合籌資主要的兩方—政府和農(nóng)民，以3：l比例籌資可認(rèn)為是比較公平合理的，也便于將來城市和農(nóng)村基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的并軌。各地區(qū)籌資可以在財(cái)政責(zé)任、統(tǒng)籌級(jí)別、籌資標(biāo)準(zhǔn)和方式等方面保留合理的差異性。
(二)針對農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)問題：在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定并一直實(shí)行的“農(nóng)民個(gè)人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于10元”的最低定額標(biāo)準(zhǔn)過于籠統(tǒng)，沒有實(shí)現(xiàn)農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)隨地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民家庭收入增加而相應(yīng)提高，降低了保障水平。應(yīng)朝著按照家庭收入一定費(fèi)率繳納新農(nóng)合資金的方向努力，著眼于有計(jì)劃、有步驟地改變農(nóng)民個(gè)人定額繳費(fèi)的做法，由粗到細(xì)，由地區(qū)到家庭，逐步化小需方按照純收入l-3%繳費(fèi)的單位，即根據(jù)農(nóng)民人均純收入，最終實(shí)現(xiàn)每村分?jǐn)?shù)類標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。同時(shí)，要建立一個(gè)隨農(nóng)民收入增長而繳費(fèi)比例和數(shù)額也隨之增長的機(jī)制。即使短期內(nèi)仍實(shí)行需方定額繳費(fèi)的做法，也應(yīng)在政府增加資助數(shù)額的同時(shí)，同比增加農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以保證籌資和相應(yīng)保障水平的穩(wěn)定增長，樹立農(nóng)民對自身健康和醫(yī)療互助的責(zé)任意識(shí)。
(三)針對政府資助政策：各級(jí)政府對農(nóng)民的資助標(biāo)準(zhǔn)過于籠統(tǒng)。應(yīng)專項(xiàng)開展政府資助資金公平性研究，明確各級(jí)財(cái)政對需方資助總額、結(jié)構(gòu)和占籌資總額比例、占各級(jí)財(cái)政支出比例，以及隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相應(yīng)增加投入的比例。政府應(yīng)從完善制度層面上遏制貧富“馬太效應(yīng)”背后新農(nóng)合制度中政府資助需方的“馬太效應(yīng)”，增加普惠性，使財(cái)政資金有效緩解地區(qū)之間和家庭之間的貧富差距，最大限度地體現(xiàn)公平。
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