中醫(yī)婦科臨床的問(wèn)題與對(duì)策

　　中醫(yī)婦科臨床的問(wèn)題與對(duì)策【1】

　　【摘要】 中醫(yī)婦科在我國(guó)的發(fā)展有幾千年的歷史，早在《烈女傳》《黃帝內(nèi)經(jīng)》中都有記載。

　　通過(guò)對(duì)中醫(yī)婦科在臨床治療的過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的措施，以推動(dòng)中醫(yī)在婦科的發(fā)展與推廣。

　　本文就是筆者依據(jù)自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，分析中醫(yī)符合臨床上存在的問(wèn)題，并結(jié)合臨床實(shí)況提出應(yīng)對(duì)策略，為相關(guān)探究人士提供理論參考依據(jù)。

　　【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)婦科; 臨床問(wèn)題; 對(duì)策

　　婦科病是最為常見(jiàn)的臨床疾病，給婦女的生活帶來(lái)嚴(yán)重的困擾，中醫(yī)治療婦科疾病研究歷史優(yōu)久，治療效果明顯，但是在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，中醫(yī)婦科還存在許多需要解決的問(wèn)題，結(jié)合新時(shí)代醫(yī)療的特點(diǎn)，對(duì)中醫(yī)婦科在臨床醫(yī)學(xué)上的發(fā)展提出可行性的見(jiàn)解。

　　因此，探究中醫(yī)婦科臨床問(wèn)題及對(duì)策具有實(shí)際意義。

　　1 中醫(yī)婦科臨床問(wèn)題

　　從中醫(yī)婦科臨床癥狀探究發(fā)現(xiàn)，婦科臨床上主要存在如下一些問(wèn)題。

　　1.1 婦科臨床的觀念落后 由于中醫(yī)婦科在我國(guó)的發(fā)展歷史優(yōu)久，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)文化對(duì)現(xiàn)代婦科臨床影響深遠(yuǎn)，從而也使得中醫(yī)婦科在臨床的過(guò)程中觀念落后。

　　對(duì)婦科病的病理病因分析不夠明確，憑借傳統(tǒng)的“望”“問(wèn)”“聞”“切”進(jìn)行治療方案的擬定，這在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中存在缺陷。

　　如何制定行之有效的治療方案是現(xiàn)代中醫(yī)婦科亟待解決的問(wèn)題。

　　1.2 中醫(yī)婦科臨床診斷流程不細(xì) 在中醫(yī)婦科的臨床診斷過(guò)程中，由于婦科是一個(gè)特殊的科室，很多疾病涉及到患者的隱私問(wèn)題，在臨床診斷的程中，由于患者的羞于啟齒，加之醫(yī)生的簡(jiǎn)單診斷，也沒(méi)有后期的跟蹤檢查，從而導(dǎo)致中病婦科在臨床的治療效果并不明顯。

　　1.3 中醫(yī)婦科在臨床實(shí)踐中缺乏醫(yī)患溝通 婦科醫(yī)生與患者之間缺乏主動(dòng)溝通與交流，只是按照療程，章程給患者用藥，而護(hù)士在護(hù)理的過(guò)程中，也只是常規(guī)的量體溫與查房，對(duì)患者病情的關(guān)注度不夠。

　　在婦科臨床實(shí)踐中，缺乏患者參與機(jī)制，通常都是醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行醫(yī)治。

　　2 中醫(yī)婦科臨床對(duì)策

　　2.1 改變傳統(tǒng)觀念，推動(dòng)中醫(yī)婦科的發(fā)展 對(duì)于傳統(tǒng)的婦科臨床經(jīng)驗(yàn)，引進(jìn)西醫(yī)的先進(jìn)治療方法，采取中西醫(yī)結(jié)合的方式對(duì)婦科疾病進(jìn)行治療，在臨床實(shí)踐中有獨(dú)特治療效果。

　　中西醫(yī)是兩種完全不進(jìn)的治療方式，可以根據(jù)中西醫(yī)婦科的不同治療規(guī)律，總結(jié)成功的治療經(jīng)驗(yàn)，將中西醫(yī)婦科進(jìn)行有效的結(jié)合，并在臨床實(shí)踐中進(jìn)行有效的應(yīng)用。

　　例如在婦科疾病中中醫(yī)稱(chēng)之為’崩漏’的功能失調(diào)性子宮出血，西醫(yī)認(rèn)為是因?yàn)槿梭w內(nèi)外不同因素如新陳代謝紊亂，精神壓力，氣候等各種因素的影響下，通過(guò)中樞神經(jīng)而引起的月經(jīng)失調(diào)。

　　而中醫(yī)卻稱(chēng)之為沖任損傷，經(jīng)血與胞宮蓄溢失調(diào)而經(jīng)血非時(shí)而下。

　　在這種情況下可以運(yùn)用西醫(yī)的治療原理進(jìn)行止血，利用中醫(yī)治療原理對(duì)其進(jìn)行調(diào)理，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期與排卵期。

　　把中西醫(yī)有效的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目標(biāo)。

　　2.2 中醫(yī)婦科臨床診斷流程實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，細(xì)致化

　　征對(duì)婦科疾病的特殊性，在對(duì)臨床診斷過(guò)程中，要根據(jù)患者不同病情，病因按照醫(yī)院規(guī)定的診斷流程，進(jìn)行診治，做好患者隱私保密工作。

　　為患者制定專(zhuān)門(mén)的診治計(jì)劃，及配備治療所需的配套設(shè)施及服務(wù)。

　　醫(yī)生對(duì)患者的病情變化要實(shí)行多問(wèn)，多看，多觀察。

　　對(duì)臨床中可能出現(xiàn)的病變進(jìn)行分析，并做好預(yù)防工作。

　　由于中醫(yī)治療過(guò)程是一個(gè)治療加調(diào)理的過(guò)程，要達(dá)到治本的目的，需要很長(zhǎng)的周期，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生與護(hù)士要多給患者人文的關(guān)懷，及心理上的安慰，把臨床工作做到細(xì)化。

　　2.3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，和諧醫(yī)患關(guān)系 做好醫(yī)患溝通工作，在中醫(yī)治療婦科疾病的過(guò)程起著至關(guān)重要的作用。

　　建立良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，不但需要醫(yī)生有高明的醫(yī)療技術(shù)，豐富的中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)，還需要醫(yī)生具有親和力和語(yǔ)言藝術(shù)。

　　在醫(yī)生與患者溝通的過(guò)程中，首先要學(xué)會(huì)尊重患者，仔細(xì)聆聽(tīng)，體會(huì)患者所表達(dá)的真實(shí)想法與本意;其次，在跟患者交談的過(guò)程中要注意說(shuō)話的語(yǔ)氣，交流的態(tài)度，禮貌的對(duì)待患者，緩解患者的心理壓力，與精神壓力;最后，與患者交流的過(guò)程中要有目的性，一邊交流，一邊觀察患者的病情，通過(guò)談話了解病因，了解生活習(xí)慣與患者思想，虛心接受患者提出的意見(jiàn)，盡可能滿足患者合理要求，變位思考問(wèn)題，改變患者被動(dòng)治療的狀態(tài)。

　　3 結(jié)束語(yǔ)

　　總之，對(duì)于中醫(yī)婦科臨床上還存在許多不足，這就需要從治療中探析存在問(wèn)題，結(jié)合疾病病因采取科學(xué)合理的應(yīng)對(duì)之策，讓病者早日康復(fù)。

　　參 考 文 獻(xiàn)

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　　中醫(yī)治療婦科疾病與調(diào)理沖任的臨床【2】

　　中醫(yī)婦科學(xué)(gynecology of traditional Chinese medicine)研究婦女生理、病理特點(diǎn)和經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等婦女特有疾病診治與預(yù)防的臨床中醫(yī)學(xué)。

　　中醫(yī)婦科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論研究婦女生理病理特點(diǎn)和防治婦女特有疾病的一門(mén)臨床學(xué)科。

　　中醫(yī)理論包括陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、氣血津液學(xué)說(shuō)、病因病機(jī)、四診八綱、辨證施治等。

　　中醫(yī)婦科學(xué)就是要運(yùn)用這些基本理論，以整體觀念為主導(dǎo)思想，系統(tǒng)地研究婦女生理病理特點(diǎn)和特有疾病的病因、病機(jī)、癥狀、診斷、治療和預(yù)防。

　　調(diào)理沖任，是中醫(yī)婦科的一種特色治法。

　　沖任二脈屬于奇經(jīng)八脈，有關(guān)沖任對(duì)于女性的重要性，早見(jiàn)《素問(wèn)•上古天真論篇》上說(shuō):“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。”沖為血海，任主胞胎，關(guān)系著女性的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳，沖任受損，可致沖任功能紊亂，產(chǎn)生婦科疾病。

　　沖任學(xué)說(shuō)在中醫(yī)婦科學(xué)理論中位置重要，被推崇為婦科病辨證論治的綱領(lǐng)。

　　1 婦科調(diào)理沖任的意義

　　沖任的盛通是婦人經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳之本。

　　張?jiān)勒f(shuō)：沖任為月經(jīng)之本。

　　《婦科玉尺》云：“凡有胎者，貴沖任脈旺。”《婦人良方》亦云：“乳汁資于沖任。”“沖任”二脈，皆起于胞中，為人體經(jīng)脈之海。

　　“沖”是人體全身氣血運(yùn)行之要沖，《靈樞•海論》成為“十二經(jīng)脈之海”和“血海”。

　　任脈主人體-身之陰，凡精血津液都屬任脈總司，是妊養(yǎng)之本。

　　所以沖任脈的盛通乃是婦人產(chǎn)生月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)乳的先決條件，是婦人經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳之本。

　　而沖任與脾胃肝腎關(guān)系最為密切。

　　腎為先天之本，主藏精，為婦人生殖，孕育之根本;腎又為天癸之源，沖任之本，胞宮之系，五臟之根，與肝同源。

　　肝又為血海，沖任之系，若沖任失守，則血海妄行也;婦人以血為本，血化生于脾胃，藏受于肝。

　　血源源不斷，灌溉全身，一部分下歸于血海為經(jīng)，月經(jīng)之至，必由沖任脈始下。

　　沖任受損是婦科病的主要發(fā)病機(jī)理。

　　歷代中醫(yī)名著已闡明了婦科病的病機(jī)，皆責(zé)于沖任受損。

　　清朝徐靈脂在《醫(yī)學(xué)源流論》中曰：“沖任脈，皆起于胞中……為經(jīng)脈之海，此皆由之所以生，而胎之所由系，明于沖任之故，則本原明悉;而后其所生之病，千條萬(wàn)緒，可以知其所從起。”《婦人良方》又云：“婦人月水不利者，由勞損氣血，體虛而風(fēng)冷客于胎內(nèi)，傷于沖任之脈故也。”這充分闡明了婦科病的發(fā)病機(jī)理，是沖任脈的虛損，但其病因是復(fù)雜多端的，有腎氣稚弱，先天不足，有后天房事不節(jié)，勞傷腎精，有脾胃虛弱，化源不足，還有肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀以及手術(shù)創(chuàng)傷胞宮等。

　　無(wú)論內(nèi)因或內(nèi)外因使臟腑氣血功能不調(diào)，均需在累及沖任虛損，才能產(chǎn)生婦科疾病。

　　故只有抓住這發(fā)病機(jī)理，方能找出治療的根本。

　　2 沖任與婦科生理病理的關(guān)系

　　女性的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等特殊功能，主要是臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血乃至天癸的化生功能作用于胞宮的表現(xiàn)，而與沖任有著密切的關(guān)系。

　　張景岳說(shuō)：“月經(jīng)之本，所重在沖任。”《傅青主女科》說(shuō)：“血海太熱則血崩，寒濕搏結(jié)沖任則病痛經(jīng)。”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》說(shuō)：“血瘀沖任則可閉經(jīng)。”王冰說(shuō)：“沖為血海，任主胞胎，二者相資，故能有子。”《胎產(chǎn)心法》說(shuō)：“產(chǎn)婦沖任血旺，脾胃氣壯則乳足。”《圣濟(jì)總錄》說(shuō)：“沖任不能循流，血?dú)馓N(yùn)積，冷熱相搏，故成帶下也。”《臨證指南醫(yī)案》說(shuō)：“產(chǎn)后淋滯，都是沖任奇脈內(nèi)怯，最有崩漏勞損淹纏之慮。”《婦人良方》說(shuō)：“婦人病有三十六種，皆由沖任勞損而致。”

　　3 沖任學(xué)說(shuō)在婦科臨床上的運(yùn)用

　　沖任學(xué)說(shuō)早已廣泛運(yùn)用于婦科臨床，如《醫(yī)學(xué)源流論》說(shuō)：“凡治婦人，必先明沖任之脈，此皆血之所從生，而胎之所由系，明于沖任之故，則本源洞悉，而后所生之病，千條萬(wàn)緒，以知其所從起。”李時(shí)珍更明確說(shuō)：“醫(yī)不知此，罔探病機(jī)。”作者根據(jù)臨床實(shí)踐，認(rèn)為沖任為病，以虛證多見(jiàn)。

　　比如先天稟賦不足，或房勞傷腎，腎精不足，天癸不能按期充盈，或素體脾虛失運(yùn)加之勞累傷脾，脾氣大傷，脾失統(tǒng)攝，沖任氣血俱虛等均可引起婦產(chǎn)科疾病。

　　現(xiàn)舉例如下：李某某，女，18 歲，學(xué)生，2000年2月8日初診：該患者從未行經(jīng)，素體虛弱，頭昏乏力，腰部隱痛，思維渙散，不耐久勞，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)，婦查：陰毛稀少、大小陰唇欠豐滿，未做內(nèi)診檢查(未婚)，B超提示：子宮附件聲像圖未見(jiàn)異常。

　　四診合參，證屬腎精不足，沖任虛損。

　　治宜滋腎補(bǔ)沖任，養(yǎng)血以調(diào)經(jīng)。

　　藥選：熟地10g，首烏10g，補(bǔ)骨脂10g，黃芪12g，枸杞子12g，仙茅10g，山藥15g，當(dāng)歸10g。

　　連服3月，月經(jīng)來(lái)潮，量少，色紅，無(wú)痛經(jīng)，四天而凈。

　　4 討論

　　沖任與臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的關(guān)系密切。

　　臟腑是氣血生化之源，經(jīng)絡(luò)是聯(lián)絡(luò)臟腑、運(yùn)行氣血的通路，氣血是行經(jīng)、養(yǎng)胎、哺乳的物質(zhì)基礎(chǔ)，胞宮是行經(jīng)和孕育胎兒的器官，天癸是腎中產(chǎn)生的一種促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的物質(zhì)，特別是腎臟是五臟六腑之本，十二經(jīng)之根，也是生命之根，腎氣的盛衰直接影響著沖任二脈，主宰著婦女的生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖機(jī)能。

　　在治療上補(bǔ)腎調(diào)沖任是分不開(kāi)的，經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證，治婦科病時(shí)，常在辨證用藥的基礎(chǔ)上，加入補(bǔ)腎調(diào)沖任藥，可提高療效。

　　參考文獻(xiàn)

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