中醫(yī)大畢業(yè)論文

　　中醫(yī)學起源于漢族，是由漢族人民發(fā)展出來的，它本身也是漢族文化體系的組成部分。隨著高職中醫(yī)教育的發(fā)展，傳統(tǒng)單一的教學模式已經(jīng)不能適應社會發(fā)展對中醫(yī)高等職業(yè)教育培養(yǎng)基層中醫(yī)人才的需要。

　　中醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)論文篇1

　　淺談中醫(yī)學對心力衰竭的認識

　　心力衰竭，是各種原因?qū)е滦呐K負荷過重、心肌損害及收縮力減弱所致的心功能不全(失代償期)的一種綜合征，是各種心臟病的嚴重階段，其發(fā)病率高，是世界性日趨嚴重的危害健康的主要問題。

　　中學對本病病因病機的認識淵源已久。

　　在治療上也已取得了較理想的療效，我院近2年完成的中西醫(yī)結合市級課題《中藥益心湯對心衰患者血漿腦鈉肽作用的臨床研究》結果再次證實利用中醫(yī)理論指導臨床，運用中醫(yī)中藥治療該病對于降低再住院率、病死率，及提高生存質(zhì)量等方面具有重要作用。

　　1、中醫(yī)學對心力衰竭的認識

　　心力衰竭屬于中醫(yī)的“心水”、“心悸”、“喘證”、 “水腫”等范疇。

　　《內(nèi)經(jīng)》記載：“心脹者，煩心短氣，臥不安”、“脈痹不已，復感外邪，內(nèi)舍于心……心痹者，脈不通，煩則心下鼓，上氣而喘”，“心脹”和“心痹”就其臨床表現(xiàn)而言可歸于心力衰竭。

　　張仲景發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》水氣為病的思想，提出了“心水”病名。

　　《金匱要略》：“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫”，描述出心力衰竭的主要癥狀。

　　中醫(yī)學“心衰”病名首見于唐代孫思邀《備急千金要方》。

　　詳述見于宋代《圣濟總錄·心臟門》：“心衰則健忘，不足則胸腹脅下與腰背引痛。

　　驚悸，恍惚，少顏色，舌本強”，此處“心衰”雖非心力衰竭的典型表現(xiàn)，但與心力衰竭是有一定聯(lián)系的。

　　2、中醫(yī)學對心力衰竭病因病機的認識

　　中醫(yī)學認為心主血脈，心力衰竭則是各種病因?qū)е逻@一功能受損而發(fā)生的病證。

　　心衰的病因主要為心臟自病或他臟之病影響及心，造成氣血陰陽諸虛，或六淫外邪犯心，從而損傷心臟。

　　2.1 心氣虛衰為發(fā)病基礎

　　心的主要功能是推動血液在全身經(jīng)脈中運行以濡養(yǎng)周身，心的功能主要體現(xiàn)在“心氣”上，即心氣是推動血液在血脈中運行的動力來源。

　　心氣充沛，才能維持正常的心力、心率和心律，才能保證心血的搏出，使血液在脈管中正常運行。

　　正如《仁齋直指方》所謂：“人以氣為主，一息不運，則機緘窮;一毫不續(xù)，則竅壤判……血脈流行者亦氣也……盛則盈，衰則虛”。

　　可見，若心氣虛衰，推動血液運行無力，就會出現(xiàn)周身失養(yǎng)，進一步使心功能下降。

　　《內(nèi)經(jīng)》稱“味過于咸，大骨氣勞，短肌心氣抑”。

　　《圣濟總錄》：“虛勞驚悸者，心氣不足，心下有停水也”，則明確指出了心氣虛為心力衰竭的基本病機。

　　鄧鐵濤[1]認為：“五臟皆致心衰，非獨心也”。

　　肺、脾、肝、腎的功能失調(diào)都可影響到心，而發(fā)生心衰。

　　心力衰竭的主要病位在心，又常常與肺、脾、腎等臟相互影響。

　　2.2 正虛為本，瘀血為標

　　心力衰竭發(fā)病機制始則多因心氣虛弱、氣不運血、心陰虧耗，表現(xiàn)為氣陰兩虛、心血不暢，進而氣虛陽衰或陰損及陽，而致“陰陽兩虛，心脈瘀滯”，成為心力衰竭的病理生理基礎。

　　尤以心陽(氣)虧虛，心臟鼓動減弱，營運無力為其病理變化的主要方面。

　　心氣不足貫穿心力衰竭始終，是心力衰竭惡化的重要因素。

　　王清任在《醫(yī)林改錯》中曰：“元氣既虛，不能達于血管，血管無氣，必停留為瘀”。

　　心血瘀阻則出現(xiàn)心悸，胸悶胸痛，面色瘀黯，唇甲青紫，舌有瘀點或瘀斑等。

　　2.3 水氣泛溢為最終結果

　　《素問·逆調(diào)論篇》說：“夫不得臥，臥則喘者，水氣之客也”。

　　其認為除血脈不通外，心力衰竭還與水氣內(nèi)停有關。

　　又如《三因方·水腫》稱：“短氣，不得臥，為心水”。

　　心氣虛損衰竭，無力推動血行，血流遲滯，瘀而成水。

　　由此可以推論出：心氣虛導致血瘀，血瘀又進而引起水停，從而引發(fā)了咳喘、水腫、心悸等一系列證候。

　　關于心衰病機雖有較多論述，但認識是有一致之處的，即心衰的正虛與標實是相互交織共同存在的。

　　其中，陽氣虛衰，水飲與血瘀內(nèi)停是貫穿于心力衰竭病程中最基本的病理機制。

　　心力衰竭的病因病機可以概括為：心氣虛→血瘀→水停→心虛加重，與現(xiàn)代醫(yī)學心力衰竭的神經(jīng)內(nèi)分泌機制(心功能不全→神經(jīng)內(nèi)分泌激活→心室重構→心功能不全加重)雖分屬不同的理論體系，但在一定程度上有異曲同工之妙。

　　3、中醫(yī)治療心力衰竭的研究進展

　　3.1 辨證治療

　　辨證論治是中醫(yī)的靈魂，中醫(yī)對于心力衰竭的治療最重要的就是辨證論治，心力衰竭的辨證分型主要是依據(jù)病因病理的變化進行，由于心力衰竭的主要病理機制為本虛標實，所以現(xiàn)代大多醫(yī)家都以虛實為綱，病變累及臟腑為目，結合臨床實踐辨證分型。

　　3.2 專法治療

　　楊積武[9]創(chuàng)制的強心寧煎劑涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學治療本病所倡導的強心、利尿、擴血管及抑制心室重構的治療大法。

　　方由人參、黃芪、附子、丹參、澤瀉、五加皮、川芎、甘草組成。

　　以達益氣溫陽，強心利尿，行氣活血化瘀，安神寧心之功。

　　吳時達[10]等認為心衰的中晚期經(jīng)中醫(yī)辨證多為陽虛水泛，采用溫陽健心靈口服液以溫陽益氣、利水活血，具有良好的近期療效。

　　李慶海[11]認為本病虛以氣陰兩虛為主，而心腎陽虛則多見于疾病的末期;實以水飲瘀血為主，治以益氣養(yǎng)陰、活血利水為基本治則，創(chuàng)驗方參麥寧心合劑。

　　方由人參、麥冬、五味子、葶藶子、云苓、玉竹、車前子、桑白皮、當歸、丹參、枳實、生龍骨、生牡蠣組成。

　　諸藥合用共奏益氣養(yǎng)陰、活血利水之功。

　　益氣養(yǎng)陰則氣血充足，鼓動有力，活血利水則瘀散水行，郁熱自消，心安神暢。

　　我們根據(jù)多年的臨床實踐認為心衰為本虛標實之證，心臟陽氣不足(虛衰)為本，水停瘀血為標。

　　因此，治療需標本兼治，在補虛的基礎上兼以利水消腫、活血化瘀。

　　治宜溫陽益氣，活瘀化飲為基礎。

　　自擬益心湯：黃芪、白術、茯苓、桂枝、炙甘草、澤瀉、澤蘭、枳殼、車前子、當歸、桃仁、南葶藶子、黨參、臨床觀察其對心力衰竭患者的左室射血分數(shù)及血漿腦鈉肽的作用均明顯優(yōu)于對照組。

　　3.3實驗研究

　　王振濤等[12]采用左冠脈結扎術致心肌梗死后心衰大鼠模型，觀察了相同種類活血益氣藥的不同劑量配伍對心衰大鼠心臟系數(shù)及功能的影響，發(fā)現(xiàn)活血益氣藥可以改善心肌梗死后心衰模型大鼠心臟系數(shù)及功能，且方劑配伍中多量活血藥的應用均能較明顯改善心衰大鼠的組織學指標心臟系數(shù)。

　　同時從心臟組織形態(tài)學角度證明了活血藥和益氣藥均有逆轉(zhuǎn)心室重構作用。

　　趙英強等[13]采用腹主動脈縮窄術復制大鼠心衰模型，用原位凋亡檢測方法及電鏡觀察強心劑組及對照組的心肌細胞凋亡情況，結果顯示，正常對照組無心肌細胞凋亡，模型組凋亡明顯，強心沖劑能明顯改善凋亡，其作用與卡托普利相當。

　　沈雁等[14]研究發(fā)現(xiàn)，溫心膠囊能明顯提高心力衰竭心肌被抑制的基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制物mRNA表達水平，加強抑制基質(zhì)金屬蛋白酶活性，阻止膠原降解及基質(zhì)改建，調(diào)控細胞外基質(zhì)代謝，提高衰竭心臟的射血功能。

　　王洪良等[15]研究認為心復康口服液能通過改善慢性壓力負荷性心力衰竭心肌線粒體腺苷酸轉(zhuǎn)位酶1(ANT1)、心肌線粒體腺苷酸轉(zhuǎn)位酶2 　　(ANT2)的表達，從而抑制細胞凋亡、改善能量代謝，治療心力衰竭后的心肌損傷。

　　應用中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭在各方面均有較大的進展，無論是基礎理論，還是臨床應用。

　　眾多醫(yī)家對于心衰的認識雖各有一家之言，但總的來看其認識大同小異，基本上傾向于本虛標實，氣陰兩虛，水瘀互阻。

　　在增強療效、改善癥狀、提高生存質(zhì)量、避免不良反應等方面顯示了獨特的優(yōu)勢。

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　　中醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)論文篇2

　　淺論高職中醫(yī)學生的個性化教育

　　摘 要： 隨著高職中醫(yī)教育的發(fā)展，傳統(tǒng)單一的教學模式已經(jīng)不能適應社會發(fā)展對中醫(yī)高等職業(yè)教育培養(yǎng)基層中醫(yī)人才的需要。

　　在中醫(yī)教學中探索個性化教育是適應高職教育改革的重要舉措。

　　本文從高職中醫(yī)教育教學主體普遍具有的個性心理入手，分析了高職中醫(yī)教育中注重個性化教育的意義，提出了實現(xiàn)高職中醫(yī)個性化教育的原則，闡明了實現(xiàn)高職中醫(yī)個性化教育的途徑。

　　關鍵詞： 高職中醫(yī)教育 個性化發(fā)展 個性化教育

　　近年來，高職中醫(yī)院校建設得到了長足發(fā)展，為社會培養(yǎng)了大批實用型的中醫(yī)專業(yè)人才，滿足了基層醫(yī)療機構對中醫(yī)人才的需求。

　　然而，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生需求越來越高，傳統(tǒng)的中醫(yī)教學模式已經(jīng)不能適應當前高職教學改革和高職學生特點。

　　因此，在高職中醫(yī)教育教學中，要注重因材施教，關注學生不同特點和個性差異，發(fā)展每一個學生的優(yōu)勢潛能。

　　[1]實施對學生的個性化教育，充分調(diào)動教師和學生的積極性，成為解決這一問題的關鍵。

　　一、高職中醫(yī)學生個性化教育的重要性和緊迫性

　　個性又叫人格，是指一個人獨特的、穩(wěn)定的和本質(zhì)的心理傾向和心理特征的總和。

　　簡單地說，個性就是一個人的整體精神面貌。

　　它具有傾向性、復雜性、獨特性、穩(wěn)定性、積極性、完整性、發(fā)展性和復雜性的特征。

　　人的人格表現(xiàn)為自主、自立、自律及自由的獨立性，人的全面、充分的發(fā)展成為現(xiàn)代教育不可舍棄的主題。

　　[2]當前，在高職中醫(yī)教育教學中對學生實施個性化教育具有重要意義。

　　1.高職中醫(yī)學生個性化教育是適應經(jīng)濟社會發(fā)展的需要。

　　在知識經(jīng)濟和全球化的今天，高職中醫(yī)人才的培養(yǎng)要適應現(xiàn)代職業(yè)的教育觀念，培養(yǎng)具有實用技能和創(chuàng)新精神的高素質(zhì)應用型人才。

　　對高職中醫(yī)學生進行個性化培養(yǎng)，使他們在掌握中醫(yī)基本知識的基礎上，根據(jù)學生自身的興趣專長，選擇某個方向或某種疾病進行系統(tǒng)深入的研究治療，最大限度地調(diào)動學生學習的積極性和主動性，更好地適應了經(jīng)濟社會發(fā)展對中醫(yī)人才的需要。

　　2.高職中醫(yī)學生個性化教育是深化高職教育改革的需要。

　　高等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標是一線高級應用型專門人才。

　　作為高等職業(yè)教育的重要組成部分，高職中醫(yī)職業(yè)教育要不斷適應社會對中醫(yī)人才，特別是基層中醫(yī)技術人才多元化的現(xiàn)實需求，就要遵循在傳統(tǒng)中醫(yī)人才教育培養(yǎng)規(guī)律的基礎上，改變單一的培養(yǎng)模式，創(chuàng)新特色，對學生實施個性化教育和培養(yǎng)，以滿足不同層次、不同類別用人單位和社會不同人群的需求。

　　3.高職中醫(yī)學生個性化教育是實施素質(zhì)教育的需要。

　　素質(zhì)教育以全面提高全體學生的基本素質(zhì)為根本目的，重視人的思想道德素質(zhì)、能力培養(yǎng)、個性發(fā)展、身體健康和心理健康教育。

　　高職中醫(yī)學生個性化教育，以學生為中心，尊重學生的個性發(fā)展，使學生專業(yè)技能的學習和身心潛能的開發(fā)并舉，全面提高學生的綜合素質(zhì)和競爭優(yōu)勢。

　　二、高職中醫(yī)學生個性化教育的原則

　　1.普遍性與特殊性相統(tǒng)一的原則。

　　在現(xiàn)代教學中，普遍性和特殊性之間的矛盾長期存在。

　　一方面，每個國家都會在不同時期針對大多數(shù)人的需要制定統(tǒng)一的教學目的，這便于一國或地區(qū)從總體上把握教育的發(fā)展和人才培養(yǎng)的總體方向。

　　[3]這說明針對全體學生制定和實施的教學目標的普遍性要求與學生具體發(fā)展目標的特殊性要求之間的矛盾。

　　另一方面，每個學生都有自己的個性，從尊重人的個性化發(fā)展和個性化教育角度講，必須重視人的個性差異，注重因材施教。

　　因此，只有將普遍性和特殊性統(tǒng)一起來，才能在保證中醫(yī)職業(yè)教育質(zhì)量的同時實現(xiàn)個人的全面發(fā)展。

　　2.調(diào)動教師與學生兩者積極性的原則。

　　在教學過程中，教師與學生既相互矛盾又相互統(tǒng)一。

　　教師作為教學的主導，通過組織、調(diào)解和指導學生完成學習過程;學生作為學習的主體，只有積極地參與學習活動，教師才能發(fā)揮作用。

　　由于中醫(yī)專業(yè)的特殊性和高職學生學習習慣、方法和特點的不同，部分學生在學習中醫(yī)知識和技能時失去了信心和興趣。

　　這就要求教師在教學中充分發(fā)揮主導作用，幫助學生認識到學習中醫(yī)的重要性，通過各種方式和手段培養(yǎng)學生學習中醫(yī)的興趣;學生要積極配合教師的教學過程，積極主動地探索問題，在教師的引導和幫助下，逐漸產(chǎn)生學習中醫(yī)的興趣，完成學業(yè)。

　　三、高職中醫(yī)學生實施個性化教育的有效途徑

　　1.實行分級分層的教學模式。

　　高職中醫(yī)院�？筛鶕�(jù)學生的不同情況和興趣，劃分不同的層次，每個層次制訂不同的教學計劃和教學的側重點。

　　在保證學習中醫(yī)基礎知識和技能的同時，滿足不同層次學生的需要，如開設側重于經(jīng)典學習的傳統(tǒng)班、針對嬰幼兒推拿的小兒推拿班等。

　　這樣做既能保證每個同學所具備中醫(yī)基本知識和技能，又能滿足不同興趣不同要求同學的需要，充分調(diào)動學生學習的積極性。

　　2.采取“師帶徒”和課堂教學互補的教學模式。

　　通過師帶徒和課堂教學互補的教學模式，使專業(yè)教師和學生根據(jù)專業(yè)興趣進行雙向選擇，確立師徒關系。

　　在完成課堂學習之余，教師可以利用課外時間對學生進行專業(yè)特長的指導，學生也可隨教師參與外出就診等臨床活動，使學生盡快形成中醫(yī)臨證思維方式，提高中醫(yī)診斷的實踐技能。

　　3.利用信息資源實現(xiàn)自主學習模式。

　　高職中醫(yī)教育以培養(yǎng)基層實用型的中醫(yī)人才為目的，應以“基礎—技能”作為中醫(yī)教學的突破口，理論和實踐雙管齊下，應充分利用現(xiàn)代信息技術，充分發(fā)揮實訓實驗室和實習醫(yī)院的作用，使學生能夠有更多的理論學習和實踐鍛煉的機會。

　　例如，利用便利的校園網(wǎng)絡，學生可以在網(wǎng)上學習課本以外的中醫(yī)知識，加快對中醫(yī)的學習。

　　利用各種網(wǎng)絡交流工具，可以使師生交流探討學習理論知識和實踐操作過程中的問題及收獲，老師也可在網(wǎng)絡上及時給學生解疑釋惑。

　　實現(xiàn)高職中醫(yī)教學個性化教育有很多途徑，貫穿高職中醫(yī)教育的各個方面。

　　只有尊重學生的個體發(fā)展，把握普遍性和特殊性相統(tǒng)一的根本原則，把人的全面發(fā)展和某個優(yōu)勢方面的突出發(fā)展結合起來，將國家和社會對個人發(fā)展的普遍規(guī)定和個人個性發(fā)展的特殊性有機結合起來，才能最大限度地利用社會資源，為基層醫(yī)療機構培養(yǎng)出實用型的中醫(yī)人才，滿足社會對基層衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的需要。

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