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基于專業(yè)特點(diǎn)的中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革研究論文
如何積極深化西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提高西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，始終是西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨的難點(diǎn)。
本課題基于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)需求,設(shè)計(jì)重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容,將課程特征和學(xué)生的基本特點(diǎn)緊密結(jié)合，靈活改革現(xiàn)行的教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)“因?qū)I(yè)需求施教”，注重體現(xiàn)實(shí)用性原則，提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維，滿足學(xué)生從自我專業(yè)角度出發(fā)實(shí)現(xiàn)對本課程學(xué)習(xí)的需要，為醫(yī)學(xué)生將來的臨床工作奠定中醫(yī)理論基礎(chǔ),同時滿足社會對人才發(fā)展的需要�；诖耍P者對我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)進(jìn)行了改革，對方藥及中成藥教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了部分調(diào)整，效果顯著，現(xiàn)將研究情況介紹如下。
1一般資料
1.1調(diào)查對象
以我院2009級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)100名學(xué)生作為2009級實(shí)驗(yàn)班,并在相應(yīng)年級設(shè)相同人數(shù)作為對照班;選擇2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)200名學(xué)生作為2010級實(shí)驗(yàn)班，并在相應(yīng)年級設(shè)相同人數(shù)作為對照班。
1.2教學(xué)內(nèi)容調(diào)整
�。�1）實(shí)驗(yàn)班主要講述中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分，包括緒論、陰陽、氣血津液、臟俯、病因、病機(jī)、四診(主要是問診）、辨證等相關(guān)內(nèi)容，重點(diǎn)講解臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)和辨證,粗略介紹中藥常識與基礎(chǔ)理論、方劑學(xué)基本理論。課時安排上壓縮基礎(chǔ)部分的課時，增加辨證和中藥及辨證選用中成藥部分的課時,選用大量臨床病例，將中醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，重點(diǎn)介紹101種常用中成藥的功效特點(diǎn)、常見中成藥的臨床應(yīng)用范圍，為便于學(xué)生日后在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下合理使用中成藥，在教學(xué)中還增加了辨證選用中成藥能力的訓(xùn)練。
（2）對照班教學(xué)內(nèi)容:遵照原有教學(xué)大綱，主要講述中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分，包括緒論、陰陽、氣血津液、臟腑、病因、病機(jī)、四診(主要是問診）、辨證等相關(guān)內(nèi)容，重點(diǎn)講解臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)，粗略介紹中藥常識與基礎(chǔ)理論、方劑學(xué)基本理論。
1.3評價(jià)方式
�。�1）授課結(jié)束后,以問卷形式對學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。調(diào)査的內(nèi)容主要包括學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容調(diào)整的認(rèn)可程度、對教學(xué)效果的滿意程度、對教學(xué)方法的改進(jìn)意見等幾個方面。
（2）對實(shí)驗(yàn)班和對照班學(xué)生的中醫(yī)學(xué)考試成績建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS13.0乃軟件統(tǒng)計(jì),分類數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2效果評價(jià)
2.1問卷調(diào)查
2009級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)驗(yàn)班和對照班各100人,發(fā)放問卷200份，回收有效問卷200份，有效問卷回收率10070。2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)驗(yàn)班和對照班各200人，發(fā)放問卷400份,回收有效問卷394份，有效問卷回收率99%。問卷結(jié)果顯示：（1）對于西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課程的開設(shè)，實(shí)驗(yàn)班和對照班100.0%的學(xué)生都認(rèn)為有必要。（2）認(rèn)為在教學(xué)中最需要加強(qiáng)的內(nèi)容是中藥和方劑的學(xué)生實(shí)驗(yàn)班和對照班分別為58.7%和49.8%。（3）認(rèn)為在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中有必要講述臨床常用中成藥的學(xué)生實(shí)驗(yàn)班和對照班分別為83.4%和70.0%。（4）認(rèn)為通過中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)應(yīng)該辨證選用中成藥的學(xué)生實(shí)驗(yàn)班和對照班分別為91.3%和68.0%。（5）認(rèn)為在教學(xué)中應(yīng)該結(jié)合臨床病例和課堂討論來講述中成藥辨證運(yùn)用的學(xué)生實(shí)驗(yàn)班和對照班分別為89.1%和78.0%。
2.2學(xué)生成績分布（見表1—2〉
3討論
3.1增加中成藥教學(xué)內(nèi)容的重要性
對于西醫(yī)院校來說,不僅要培養(yǎng)多學(xué)科醫(yī)生，而且還要從國情出發(fā)，注重培養(yǎng)西醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)臨床技能。中西醫(yī)結(jié)合治療是一種趨勢，是時代發(fā)展的要求，患者往往需要中西藥配伍使用、中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。實(shí)踐表明，中西藥合理聯(lián)用對某些疾病的治療效果優(yōu)于單用中成藥或西藥，合理配伍中西藥有利于疾病的治療。問卷調(diào)查顯示，西醫(yī)學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)課程是必要的。
中成藥是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，具有療效好、不良反應(yīng)少、便于貯藏、攜帶方便、隨時可以取用等優(yōu)點(diǎn)。西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要培養(yǎng)從事臨床醫(yī)療工作的醫(yī)學(xué)生，作為西醫(yī)，一般不直接開具中藥方劑,而是選用簡便的中成藥。有調(diào)查顯示,西醫(yī)醫(yī)院85%以上的醫(yī)師經(jīng)常使用中成藥，且中成藥使用總量遠(yuǎn)高于中醫(yī)科，但西醫(yī)醫(yī)師往往辨“病”論治，致使藥不對證,甚至產(chǎn)生不良反應(yīng),對中醫(yī)的發(fā)展有不良的影響。隨著中藥的廣泛應(yīng)用,中藥毒副作用的報(bào)道日漸增多。此外,中西藥不合理聯(lián)合用藥、中藥之間不合理用藥等問題屢見不鮮。
隨著中醫(yī)藥自身優(yōu)勢的凸顯，大量成方制劑被應(yīng)用，藥物品種不斷增加，新劑型不斷推出，中成藥正在醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮著越來越重要的作用。因此,認(rèn)識、了解中成藥的相關(guān)知識,掌握合理使用中成藥的基本原則，防止和減少中成藥的不良應(yīng)用就顯得非常重要。在醫(yī)學(xué)教育中，要不斷深化教學(xué)內(nèi)容、課程體系和教學(xué)方法等方面的改革,要實(shí)現(xiàn)從注重知識傳授向重視能力和素質(zhì)培養(yǎng)轉(zhuǎn)變�，F(xiàn)行的西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課程涉及內(nèi)容廣泛，包括中醫(yī)基礎(chǔ)、診斷學(xué)、中藥、方劑學(xué)、內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容,在短短的60個學(xué)時內(nèi)，教師只能著重介紹中醫(yī)最基本的概念,對于能解決臨床實(shí)際問題的中藥、方劑等內(nèi)容則淺嘗輒止，從而造成學(xué)生不愿學(xué)、教師不想教的尷尬局面，因此,在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中，教師要重視中成藥知識的傳授，尤其要加強(qiáng)學(xué)生辨證運(yùn)用中成藥能力的培養(yǎng)。問卷調(diào)査結(jié)果顯示,大部分學(xué)生對中成藥知識是有需求的。
3.2調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，運(yùn)用案例教學(xué)法，加強(qiáng)辯證運(yùn)用中成藥能力的培養(yǎng)
筆者在教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)應(yīng)按照辨證論治的原則合理用藥,辨證選用中成藥是使用中成藥最基本的原則，也是中成藥取得療效的關(guān)鍵。辨證施治是中醫(yī)學(xué)的精髓,每一種中成藥都有其自身的適應(yīng)證，在教學(xué)中反復(fù)強(qiáng)調(diào)應(yīng)用中成藥應(yīng)該以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，尤其應(yīng)按辨證施治原則用藥，而不能簡單按藥品說明書上的適應(yīng)證不經(jīng)辨證盲目用藥。如感冒在中醫(yī)看來就有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等多種，風(fēng)寒感冒宜選用辛溫解表藥(如通宣理肺丸、九味羌活丸等〉，風(fēng)熱感冒宜選用辛涼解表藥(如桑菊感冒片、銀翹解毒丸、羚翹解毒丸等），暑濕感冒宜選用祛濕解表藥(如藿香正氣丸、藿香正氣水等），如果不辨證施治,有時不僅不能奏效,反而使病情加重。使用中成藥時應(yīng)注意“異病同證”或“同病異證”等情況的辨證論治，合理應(yīng)用中成藥。
筆者教學(xué)時充分考慮到臨床實(shí)用的需要,大量采用教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際病例相結(jié)合的方式，即案例式教學(xué)法。通過案例教學(xué)法,使學(xué)生將中醫(yī)理、法、方、藥融會貫通，既有助于學(xué)生理解、掌握已學(xué)過的中成藥知識，又加強(qiáng)了其臨床辨證技能和遣方選藥能力的訓(xùn)練，還能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望，明確學(xué)習(xí)中成藥的重要性，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新能力，活躍了學(xué)生的臨床思維。通過問卷調(diào)査可以看出，實(shí)驗(yàn)班和對照班學(xué)生均認(rèn)為中成藥這部分內(nèi)容非常重要,而且實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對中成藥的知識及運(yùn)用表現(xiàn)出很大的興趣,學(xué)習(xí)主動性和積極性很髙。通過成績分析可以看出，2009級和2010級實(shí)驗(yàn)班及格率均高于對照班（P＜0.05）。通過比較標(biāo)準(zhǔn)差系數(shù)，實(shí)驗(yàn)班低于對照班（P＜0.05），說明實(shí)驗(yàn)班學(xué)生成績比較集中,整體上優(yōu)于對照班。
4結(jié)語
基于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，對中醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革和重新整合，既突出了中醫(yī)教學(xué)的理論性和臨床實(shí)用性，又基本上適應(yīng)了當(dāng)前西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)的教學(xué)形勢和要求，教學(xué)效果較好,對提高中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果提供了有益嘗試。
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