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衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理和風險防范自查報告
自查報告是一個單位或部門在一定的時間段內(nèi)對執(zhí)行某項工作中存在的問題的一種自我檢查方式的報告文體下面是小編為大家整理收集的關于衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理和風險防范自查報告的相關內(nèi)容，歡迎大家的閱讀。
【衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理和風險防范自查報告一】
根據(jù)湖南省衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管組織的關于加強醫(yī)療安全管理和風險 防范視頻會議的精神，為進一步保障醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療安全風險。切實 維護好人民群眾身體健康和生命安全。我院立即對本院使用的中醫(yī)和現(xiàn)代 醫(yī)療技術方法，開展技術規(guī)范、指南和操作規(guī)程自查自糾，現(xiàn)總結如下：
一、我院將堅持中醫(yī)為主的發(fā)展方向，在診療活動中不斷強化中醫(yī)理念和思維，采用現(xiàn)代科學技術方法的應當有利于保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu) 勢，嚴格執(zhí)行各技術規(guī)范、指南和操作規(guī)程，強化人員培訓，規(guī)范臨床服 務行為，堅決杜絕違反操作常規(guī)行為的發(fā)生。
二、加強教育培訓，營造安全文化，認真貫徹落實醫(yī)院感染管理相關制度和規(guī)范，加強風險管理，特別是要加強對重點人員、重點科室和重點 環(huán)節(jié)的安全風險管理，保障患者安全，同時要加強對重點人員、重點科室 和重點環(huán)節(jié)的`安全風險管理，保障患者安全，同時要加大對全院職工宣傳 培訓力度，增強全院職工，特別是醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識和風險防范意 識，重點關注新入職醫(yī)務人員、實習進修人員、返聘人員等的教育和風險 管理，落實醫(yī)療核心制度，強化“三基”訓練，加強“三嚴”教育，形成 人人重視醫(yī)療安全，人人落實醫(yī)療安全的良好氛圍。
三、醫(yī)院成立了醫(yī)療安全管理和風險防范
管理小組： 組長： 副組長：
成員：各科室科主任、護士長
四、加強醫(yī)院各科室院內(nèi)感染的管理 1、嚴格執(zhí)行操作規(guī)范和手衛(wèi)生，對于手術室手術器具及物品能做到一 用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑，浸泡滅菌。無菌包 內(nèi)用了化學指示劑，麻醉用器具能定期清潔，消毒，接觸病人的用品一用 一消毒，嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理制度。2、要求臨床各科室嚴格執(zhí) 行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術規(guī)范》的有關規(guī)定落實醫(yī)院 制定的 《消毒隔離制度》 、 《感染管理制度》 、 《一次性醫(yī)療物品的管理制度》 、 《醫(yī)療廢物的管理制度》 ，堅決做到一人一針一管，嚴禁重復使用，用后的 一次性醫(yī)療廢物用品立即毀形、浸泡登記。
五、嚴抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。 加強了安全生產(chǎn)工作，嚴格落實了醫(yī)療護理核心制度，嚴格遵守《湖 南省基本藥物制度》 ，加強抗菌藥物臨床合理使用管理;強化了醫(yī)院感染管 理;加強急救工作，配強急救技術力量，強化醫(yī)務人員急救基本技能訓練， 提高應急救治能力和水平;進一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。各科嚴格按 照�？萍膊〉脑\治流程，開展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。嚴格 執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄，病情 分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。嚴格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度; 嚴格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班。 落實會診制度的執(zhí)行。各科室質(zhì)控醫(yī)師要加強指控力度，提高病案質(zhì)量。
六、建立了醫(yī)療安全事件報告制度和應急處置預案，為進一步加強監(jiān) 測管理工作，深化思想，提高認識。結合本院實際，建立和完善相應的管理組織和制度，并承擔管理工作職責，加強領導，貫徹落實。經(jīng)過此次醫(yī) 療安全情況自查，我院能嚴格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)， 執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標準，進一步完善了醫(yī)療服務水平和管理規(guī)范、提 高了服務意識、優(yōu)化了服務流程、改善了服務態(tài)度、增強了服務技能。根 據(jù)存在的問題和整改措施認真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進和提升 醫(yī)療服務衛(wèi)生，嚴防醫(yī)療安全事件發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán) 境。 由于各種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在 此懇請上級給予更多指導和支持，讓我們在今后工作中，不斷完善，更好 的為轄區(qū)群眾服務。
【衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理和風險防范自查報告二】
根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我科對醫(yī)療質(zhì)量進行了全面的檢查�，F(xiàn)就自查結果及下一步整改措施匯報如下：
一、存在問題：
(一)某些醫(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫(yī)務人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況�；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。
(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。
個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。
2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。
3、病歷均為打印，復制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。
(四)個別醫(yī)務人員的服務意識不強，工作中時有生冷硬現(xiàn)象，醫(yī)療風險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風險估計不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。
(五)專業(yè)技術水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。
(六)科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實，造成問題長期存在。
二、下一步整改措施：
(一)進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務人員的安全、質(zhì)量意識。
醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學習，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。因此，培訓全體醫(yī)務人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎工作之一。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。
(二)進一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、進一步加強醫(yī)療質(zhì)量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，同時對專業(yè)知識按照年初學習計劃逐步學習到位，在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重培訓的實效。
3、加強病案質(zhì)量的管理。
開展病歷書寫規(guī)范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證病歷的規(guī)范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。
4、 根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。
(三)進一步加強科內(nèi)職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務人員的服務水平。
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及群教活動的'要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立根在群眾，服務在一線，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務工作者，真正樹立起以人為本，以病人為中心的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
(四)繼續(xù)加強醫(yī)患溝通技巧訓練，針對病人入院時，醫(yī)學干預時，病人呼叫時，手術時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫(yī)患溝通技巧的訓練，以增進醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時保證落實知情同意書的簽署。
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