廈門市基本醫(yī)療保險參保人員自付醫(yī)療費困難補助暫行辦法

時間：2024-06-27 09:43:03 辦法我要投稿

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　　導語：為建立健全多層次的醫(yī)療保障體系，制定本辦法。下面是小編收集的廈門市基本醫(yī)療保險參保人員自付醫(yī)療費困難補助暫行辦法，歡迎閱讀。

　　一、補助對象及標準

　　(一)享受本市居民最低生活保障待遇的參保人員，在基本醫(yī)療保險年度內(nèi)個人自付的醫(yī)療費用高于上年度全市職工平均工資7%且低于20%的部分，補助50%;在基本醫(yī)療保險年度內(nèi)個人自付的醫(yī)療費用達到上年度全市職工平均工資20%以上的'部分，補助70%。

　　(二)本市戶籍參保的退休人員(不含退養(yǎng)人員)，月退休金或養(yǎng)老金低于上年度全市職工月平均工資60%的，在基本醫(yī)療保險年度內(nèi)個人自付的醫(yī)療費用高于上年度全市職工平均工資20%且低于30%的部分，補助50%;在基本醫(yī)療保險年度內(nèi)個人自付的醫(yī)療費用達到上年度全市職工平均工資30%以上的部分，補助70%。

　　上述對象每醫(yī)保年度內(nèi)參保人員自付醫(yī)療費困難補助的最高金額為8000元。

　　市勞動和社會保障局會同市財政局，可根據(jù)我市社會經(jīng)濟發(fā)展水平、基本醫(yī)療保險制度運行情況和個人醫(yī)療費用支付情況，對補助的對象、標準及最高限額提出調(diào)整意見。

　　二、補助的費用范圍：

　　(一)按基本醫(yī)療保險規(guī)定，由個人現(xiàn)金支付社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金的起付標準的醫(yī)療費，以及起付標準以上，社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付最高限額以內(nèi)，個人負擔部分的醫(yī)療費;

　　(二)符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍規(guī)定的“乙類”藥品目錄和部分診療項目由個人負擔比例的醫(yī)藥費;

　　(三)社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金最高支付限額以上，按補充醫(yī)療保險支付規(guī)定由個人承擔10%部分的'醫(yī)療費;

　　(四)補充醫(yī)療保險最高支付限額以上，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費。

　　三、補助金的籌集與管理

　　基本醫(yī)療保險參保人員自付醫(yī)療費困難補助資金實行全市統(tǒng)一管理，由市財政部門建立醫(yī)療補助專用賬戶，補助資金列入市財政預算，年終決算時按實列支。市社會保險管理中心負責醫(yī)療補助金的管理與使用。

　　市勞動保障部門要加強對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督管理，市財政部門要制定補助資金的財務和會計管理制度，審計部門要加強對補助資金的`審計。

　　四、申領(lǐng)補助須提供的材料：

　　(一)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療收費票據(jù)、費用清單;

　　(二)疾病診斷證明或出院小結(jié);

　　(三)本人醫(yī)療保險IC卡;

　　(四)本人戶口簿及復印件;

　　(五)最低生活保障金領(lǐng)取證及復印件或退休證及領(lǐng)取養(yǎng)老金憑證。

　　五、補助金申請程序：

　　(一)符合補助的參保人員在每年1月15日至3月30日和7月15日至9月30日期間到戶籍所在地街道(鎮(zhèn))勞動保障事務所領(lǐng)取、填寫《廈門市基本醫(yī)療保險參保人員自付醫(yī)療費困難補助申請表》(以下簡稱<補助申請表>)，并將填寫的《補助申請表》送戶籍所在區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核;

　　(二)區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應在10個工作日內(nèi)提出初審意見，對不符合本辦法規(guī)定條件的補助對象的應書面告知;符合補助對象的，通知街道(鎮(zhèn))勞動保障事務所將申請人個人自付醫(yī)療費用和補助金額，在申請人所在社區(qū)張榜公示5個工作日，接受群眾監(jiān)督。公示無異議的，街道(鎮(zhèn))勞動保障事務所在《補助申請表》上簽字蓋章并送區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。

　　(三)區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)匯總后送市社會保險管理中心復核，并在5個工作日內(nèi)通知申請人本人或委托人到市社會保險管理中心領(lǐng)取補助金。

　　各區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應在每年10月30日前將上年度參保人員自付醫(yī)療費困難補助情況報送市社會保險管理中心。

　　社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對補助對象及標準必須嚴格把關(guān)，應按照規(guī)定的程序認真進行審核，并自覺接受社會和公眾監(jiān)督。工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊，造成補助金流失的，追回流失資金，對當事人實行黨紀政紀處分，構(gòu)成犯罪的`，移送司法機關(guān)處理。

　　六、本辦法自二OO五年四月一日起施行。本辦法開始施行的基本醫(yī)療保險年度，參保人員的自付醫(yī)療費的困難補助按本辦法執(zhí)行。

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