黃石市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌暫行辦法

　　導(dǎo)語：《黃石市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌暫行辦法》已經(jīng)市政府常務(wù)會議研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。下面是小編收集的黃石市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌暫行辦法，歡迎閱讀。

　　第一條 為完善我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的大額醫(yī)療費(fèi)，分擔(dān)參保人員疾病風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《黃石市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度暫行規(guī)定》，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 凡參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和個(gè)人(含退休人員，下同)，都應(yīng)按本辦法繳納大額醫(yī)療費(fèi)(財(cái)政撥款的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助辦法另行制定)。

　　第三條 大額醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌本著收支平衡、略有節(jié)余的原則，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一籌集和管理，用于支付參加大額醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌的人員超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)的管理費(fèi)用。

　　第四條 大額醫(yī)療費(fèi)由單位和個(gè)人按每人每12個(gè)月100元的標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納。其中用人單位按參保人數(shù)每人每12個(gè)月繳納50元，參保人員個(gè)人每12個(gè)月繳納50元。停產(chǎn)企業(yè)無力繳費(fèi)的，經(jīng)職代會同意，單位繳納部分可由參保人員個(gè)人繳納。在冊職工個(gè)人繳納部分由單位代扣代繳。參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌的退休人員個(gè)人應(yīng)繳部分，由市養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代扣后，轉(zhuǎn)入大額醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌專戶。

　　第五條 單位繳納的大額醫(yī)療費(fèi)，可從福利費(fèi)中列支。福利費(fèi)不足的，經(jīng)同級財(cái)政部門核準(zhǔn)后可列入生產(chǎn)經(jīng)營成本。

　　大額醫(yī)療費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)保持相對穩(wěn)定。根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用收支平衡情況，經(jīng)市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌監(jiān)督管理委員會研究，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后可作適當(dāng)調(diào)整。

　　第六條 參保人員住院醫(yī)療費(fèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的部分，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄》、《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的，列入大額醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。

　　參保人員每12個(gè)月內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例為：基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以內(nèi)的，按《黃石市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度暫行規(guī)定》(黃政發(fā)〔1999〕52號規(guī)定)報(bào)銷;基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上、15萬元以下的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例90%。轉(zhuǎn)外治療的按80%的比例報(bào)銷。

　　第七條 本辦法實(shí)施前已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，參保人員從繳納大額醫(yī)療費(fèi)之日起滿一個(gè)月后可按本辦法第 六條規(guī)定報(bào)銷大額醫(yī)療費(fèi)用。本辦法實(shí)施后參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，參保人員從繳納大額醫(yī)療費(fèi)之日起三個(gè)月后可按本辦法第 六條規(guī)定報(bào)銷大額醫(yī)療費(fèi)用。

　　第八條 欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位，參保人員不得報(bào)銷基本醫(yī)療費(fèi)用和大額醫(yī)療費(fèi)用。參保人員調(diào)離我市，當(dāng)年未報(bào)銷大額醫(yī)療費(fèi)用的，當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)部分可返給本人。

　　第九條 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療、服務(wù)設(shè)施范圍和轉(zhuǎn)診規(guī)定，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對參保人員醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在一周內(nèi)向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。對違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，除按《黃石市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度暫行規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定處理外，大額醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌不予支付。

　　第十條 居外參保人員繳納大額醫(yī)療費(fèi)后，其符合我市大額醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按我市上年參保人員實(shí)際報(bào)銷的大額醫(yī)療費(fèi)用的平均數(shù)包干給用人單位。

　　第十一條 成立市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌監(jiān)督管理委員會，對我市大額醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌的管理使用進(jìn)行監(jiān)督。市大額醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌監(jiān)督管理委員會由市審計(jì)、勞動(dòng)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、工會等部門和企業(yè)職工代表組成。市大額醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌的收支、使用情況，應(yīng)定期向市大額醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌監(jiān)督管理委員會報(bào)告，接受監(jiān)督。

　　第十二條 本辦法自2002年1月1日起施行。

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