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廈門市外來(lái)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法
導(dǎo)語(yǔ)：保證外來(lái)從業(yè)人員的基本醫(yī)療，有助于從業(yè)人員停留本市，為本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。下面是小編收集的廈門市外來(lái)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法，歡迎閱讀。
第一條 為了保障外來(lái)從業(yè)人員的基本醫(yī)療，促進(jìn)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)安定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》(以下簡(jiǎn)稱《暫行規(guī)定》)，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱外來(lái)從業(yè)人員是指戶籍關(guān)系不在本市行政區(qū)域內(nèi)，但與《暫行規(guī)定》第二條適用的用人單位建立勞動(dòng)合同關(guān)系的人員。
第三條 外來(lái)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是指用人單位及其外來(lái)從業(yè)人員按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，外來(lái)從業(yè)人員發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用分別由個(gè)人醫(yī)療帳戶和社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付的基本醫(yī)療保障制度。
第四條 外來(lái)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和外來(lái)從業(yè)人員共同繳納。用人單位以上年度全市職工平均工資的60%為基數(shù)，按4%的比例繳納;外來(lái)從業(yè)人員個(gè)人以年度全市職工平均工資的60%為基數(shù)，按2%的比例繳納，由用人單位從其工資中代扣代繳。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按有關(guān)規(guī)定從“職工福利費(fèi)”和“社會(huì)保障費(fèi)”中列支。外來(lái)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免，由用人單位于每月15日前繳納。
第五條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為每一位外來(lái)從業(yè)人員建立個(gè)人醫(yī)療帳戶。個(gè)人醫(yī)療帳戶資金按下列規(guī)定逐月劃入：個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入個(gè)人醫(yī)療帳戶;用人單位為外來(lái)從業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按40%的比例劃入個(gè)人醫(yī)療帳戶。用人單位為外來(lái)從業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按上述規(guī)定劃入個(gè)人醫(yī)療帳戶后，其余的60%進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金。
第六條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為每一位外來(lái)從業(yè)人員制發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡。醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡是外來(lái)從業(yè)人員就醫(yī)、購(gòu)藥和結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的憑證。
第七條 外來(lái)從業(yè)人員個(gè)人醫(yī)療帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有，專用于本人的醫(yī)療支出。外來(lái)從業(yè)人員與用人單位終止勞動(dòng)關(guān)系，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系同時(shí)終止，其個(gè)人醫(yī)療帳戶結(jié)余資金可繼續(xù)使用;外來(lái)從業(yè)人員離開(kāi)本市時(shí)，其個(gè)人醫(yī)療帳戶結(jié)余資金隨同轉(zhuǎn)移，無(wú)法轉(zhuǎn)移的，可一次性支付給本人。
第八條 外來(lái)從業(yè)人員取得廈門市城鎮(zhèn)戶口或藍(lán)印戶口之日起30日內(nèi)，應(yīng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)變更手續(xù)，按照《暫行規(guī)定》繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。其已按本辦法規(guī)定繳費(fèi)的年限，由外來(lái)從業(yè)人員本人以辦理變更手續(xù)當(dāng)月的繳費(fèi)工資為基數(shù)，一次性補(bǔ)繳統(tǒng)籌部分的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，視同繳費(fèi)年限。
第九條 外來(lái)從業(yè)人員的門診醫(yī)療費(fèi)用，由本人的個(gè)人醫(yī)療帳戶支付，個(gè)人醫(yī)療帳戶不足支付的，由本人現(xiàn)金自付。
第十條 外來(lái)從業(yè)人員的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由本人用個(gè)人醫(yī)療帳戶或現(xiàn)金支付上年度全市職工平均工資的5%之后，其余部分由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療支付85%，個(gè)人現(xiàn)金自付15%。在一個(gè)職工基本醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算年度內(nèi)，每一參保人員由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付的住院醫(yī)療費(fèi)用最高限額以上年度全市職工平均工資的一定比例確定：連續(xù)參保不滿6個(gè)月的為80%;連續(xù)參保滿6個(gè)月不滿2年的為150%;連續(xù)參保滿2年不滿5年的為250%;連續(xù)參保滿5年以上的按《暫行規(guī)定》第二十九條執(zhí)行。
第十一條 外來(lái)從業(yè)人員憑本人醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡自主選擇本市范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用憑本人醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店結(jié)算。外來(lái)從業(yè)人員確因病情需要轉(zhuǎn)市外就醫(yī)的，須按本市有關(guān)規(guī)定辦理審批手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人墊付，治療終結(jié)后持有效憑證到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算，其住院醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人負(fù)擔(dān)10%后，再按第十條規(guī)定執(zhí)行。
外來(lái)從業(yè)人員出差、探親期間患急性病時(shí)應(yīng)就近就醫(yī)，需要住院冶療的，應(yīng)在入院后7日內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人墊付，治療終結(jié)后持有效憑證到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。
第十二條 外來(lái)從業(yè)人員的門診醫(yī)療費(fèi)用按服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算，住院醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算按本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十三條 市勞動(dòng)保障行政部門可根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況，對(duì)外來(lái)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)、征繳比例、個(gè)人醫(yī)療帳戶劃入比例、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)等提出調(diào)整意見(jiàn)，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
第十四條 用人單位將其應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)嫁給外來(lái)從業(yè)人員個(gè)人負(fù)擔(dān)或不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，外來(lái)從業(yè)人員可向市勞動(dòng)保障行政部門投訴，市勞動(dòng)保障行政部門有權(quán)責(zé)令用人單位按本辦法規(guī)定繳納。
第十五條 廈門市行政區(qū)域內(nèi)的非城鎮(zhèn)戶口從業(yè)人員，且與《暫行規(guī)定》第二條適用的用人單位建立勞動(dòng)合同關(guān)系的，參照本辦法執(zhí)行。
第十六條 本辦法自2001年7月1日起執(zhí)行，已按《廈門市外來(lái)從業(yè)人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)暫行管理辦法》投保的外來(lái)從業(yè)人員同時(shí)根據(jù)本辦法規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
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