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淺談青春期的肺結(jié)核
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【摘要】 目的探討肺結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)的原因。方法 回顧本院2000—2010年560例肺結(jié)核患者的手術(shù)治療過(guò)程。結(jié)果 共復(fù)發(fā)26例，肺葉切除術(shù)后復(fù)發(fā)24例，全肺切除術(shù)后復(fù)發(fā)0例，楔形切除術(shù)后復(fù)發(fā)2例。結(jié)論 多種原因造成病情復(fù)發(fā)，需要綜合預(yù)防。
【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核;復(fù)發(fā);原因分析
經(jīng)過(guò)多年來(lái)對(duì)肺結(jié)核病的積極防治，我國(guó)初治肺結(jié)核病人的治愈率已達(dá)95%，5年復(fù)發(fā)率亦不超過(guò)5%，但是仍有很多患者發(fā)病后沒(méi)有得到及時(shí)的治療，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，致使初治失敗，從而病情遷延不愈，成為難治性肺結(jié)核和重癥肺結(jié)核，其中有很多產(chǎn)生了多發(fā)空洞、巨大空洞、毀損肺，長(zhǎng)期排菌或合并反復(fù)咯血，需要手術(shù)治療。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)約有2%～5%肺結(jié)核患者需要外科治療，而因?yàn)榉N種原因，外科治療術(shù)后仍有少量患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。本文重點(diǎn)對(duì)接受肺切除術(shù)治療的肺結(jié)核患者，術(shù)后復(fù)發(fā)的原因進(jìn)行分析和討論。
1臨床資料
本院從2000—2010年對(duì)560例年齡在18～60歲之間的肺結(jié)核患者，分別進(jìn)行了肺葉、全肺、肺楔形切除術(shù)，其中男312例，女248例，肺葉切除421例，全肺85例，楔形切除54例。術(shù)后復(fù)發(fā)26例，占4.6%，復(fù)發(fā)病例中，年齡集中在20～40歲之間，其中3例合并有糖尿病。肺葉切除術(shù)后復(fù)發(fā)24例，復(fù)發(fā)率5.7%;全肺切除術(shù)后復(fù)發(fā)0例，復(fù)發(fā)率為0;楔形切除術(shù)后復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率3.7%。
2討論
2.1術(shù)前準(zhǔn)備不充分
肺結(jié)核病人術(shù)前應(yīng)規(guī)范合理的抗結(jié)核治療4～6個(gè)月，這一原則已得到廣泛的認(rèn)可，但在臨床工作中，常常因?yàn)榉N種原因，致使用藥時(shí)間過(guò)短，從而不能有效地抑制和控制余肺中的結(jié)核病灶，是術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因，尤其是起病比較急的患者，包括大咯血和有巨大或多發(fā)空洞的病例，因?yàn)楸Ｊ刂委熀茈y治愈，患者及其家屬大多手術(shù)要求堅(jiān)決、急迫，往往術(shù)前抗結(jié)核治療不足2個(gè)月，就匆忙施行了肺切除手術(shù)。
2.2術(shù)后沒(méi)有堅(jiān)持合理的治療
很多患者在接受手術(shù)治療之后，病情恢復(fù)很快，立即肺結(jié)核的反復(fù)咳嗽、咯血、發(fā)熱、乏力等癥狀，而余肺X線片又看不到明顯的殘余病灶，從心理上有麻痹和僥幸心理，沒(méi)有遵照醫(yī)囑，繼續(xù)科學(xué)有效的抗結(jié)核治療一年以上。
2.3不同術(shù)式術(shù)后療效不盡相同
在本組病例中，接受肺葉切除術(shù)的患者，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，全肺和楔形切除術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。分析其原因是因?yàn)榻邮芊稳~切除術(shù)的，大多是伴有咳血或有空洞形成的患者，常常術(shù)前抗結(jié)核治療時(shí)間較短，另外肺葉切除后，患側(cè)余肺都有不同程度的過(guò)度膨脹，致使一些原本處于休眠狀態(tài)的結(jié)核病灶，很快轉(zhuǎn)變成活動(dòng)性病灶，如果沒(méi)有馬上得到強(qiáng)有力的抗結(jié)核治療，病情會(huì)迅速進(jìn)展、加重。全肺切除的患者不存在同側(cè)余肺的過(guò)度膨脹問(wèn)題，健側(cè)肺組織的膨脹相對(duì)有限。楔形切除的病例，一般是病灶較小而且集中的結(jié)核球，楔形切除大多能夠把結(jié)核病灶完全切除，而術(shù)后余肺體積亦無(wú)明顯變化，不存在過(guò)度膨脹。
2.4 合并疾病的影響
本組復(fù)發(fā)病例中有3例合并患有糖尿病，雖然圍手術(shù)期對(duì)糖尿病病情進(jìn)行了良好的控制，但由于術(shù)后沒(méi)能對(duì)糖尿病進(jìn)行有效的治療，成為病情復(fù)發(fā)不可忽視的原因。
2.5年齡因素
本組病例中，復(fù)發(fā)病例年齡全部集中在20～40歲之間，這部分青壯年病人，大多工作與生活壓力比較大，自律性差，抗結(jié)核藥物的服用常常不規(guī)律，身體得不到充分的休養(yǎng)，抗病能力降低，致使病情復(fù)發(fā)。
另外，在這些復(fù)發(fā)的相對(duì)年輕的患者中，存在一個(gè)共同的特點(diǎn)值得注意，那就是所有術(shù)前存在巨大空洞的患者，術(shù)后復(fù)發(fā)，無(wú)一例外的在余肺中再次出現(xiàn)較大的空洞，這一現(xiàn)象再一次提示我們，空洞型肺結(jié)核患者的空洞形成，可能與其體內(nèi)特殊的炎癥反應(yīng)過(guò)程，引起較強(qiáng)的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，空洞的形成有其特有的機(jī)理。肺切除治療肺結(jié)核，只要謹(jǐn)慎選擇適應(yīng)證，認(rèn)真做好術(shù)前、術(shù)后的抗結(jié)核治療和綜合治療，就能夠有效地提高手術(shù)治愈率，降低復(fù)發(fā)率，幫助患者徹底擺脫結(jié)核病的困擾。
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