螺旋CT對新生兒缺血缺氧性腦病的診斷價(jià)值初探

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　　摘要：目的：探討螺旋CT在新生兒缺血缺氧性腦病中的診斷價(jià)值。方法：選取收治的80例疑是缺血缺氧性腦病新生兒，采用螺旋CT掃描結(jié)合臨床表現(xiàn)及新生兒缺血缺氧新腦病CT分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分度。結(jié)果：螺旋CT診斷為Ⅰ度者50例，伴蛛網(wǎng)膜下腔出血10例;Ⅱ度者21例，伴蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，硬膜下出血3例，腦實(shí)質(zhì)出血2例;Ⅲ度9例，伴蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，腦實(shí)質(zhì)出血2例。Ⅰ度組隨訪1年均未見明顯異常，Ⅱ度組隨訪1年有不同程度的腦積水、腦萎縮、腦軟化、腦溝增寬7例，Ⅲ度組隨訪1年可見腦軟化、腦萎縮8例。結(jié)論：螺旋CT可于早期診斷，早期分度，及時(shí)明確新生兒缺血缺氧性腦病患兒腦損傷情況，從而對顱內(nèi)出血作出定性及定量診斷，指導(dǎo)臨床施行有效的干預(yù)治療，降低后遺癥的發(fā)生率。

　　關(guān)鍵詞：螺旋CT;新生兒缺血缺氧性腦病;診斷

　　新生兒缺氧缺血性腦病(Hypoxie-ischemic encephalopathy，HIE)是指在圍生期窒息、缺氧而導(dǎo)致腦缺氧缺血性損害[1]。臨床以一系列神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)為主。本病為新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，病死率高，可產(chǎn)生如智力低下、癲癇、腦性癱瘓、痙攣、共濟(jì)失調(diào)等永久性神經(jīng)功能障礙。臨床診斷主要根據(jù)產(chǎn)科病史及新生兒期神經(jīng)癥狀為主。螺旋CT檢查可明確HIE病變部位、范圍及顱內(nèi)出血情況，為臨床治療提供可靠依據(jù)。選取陜西省三原縣醫(yī)院2005年3月～2010年10月收治的80例新生兒缺血缺氧性腦病患者，對螺旋CT檢查結(jié)果進(jìn)行分析，探討螺旋CT對新生兒缺血缺氧性腦病早期診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：本組80例患兒中，男52例，女28例，胎齡28～40周，平均39.2周;早產(chǎn)兒27例，足月兒53例;發(fā)病時(shí)間2～72 h，其中輕度窒息44例，重度窒息20例，重度窒息16例�；純壕�有不同程度的宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史，Apgar評分≤3分5例，4～6分65例，6分以上9例，部分患兒有激惹、嗜睡、意識減退、昏迷等意識障礙表現(xiàn)，查體可見患兒腦水腫，肌張力增加、減弱或松軟，擁抱反射、吸允反射等原始反射異常。

　　1.2 診斷方法：采用東軟CT-C3000螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，層距、層厚均為10 mm，于出生后0.5 h～6 d行CT檢查。掃描前可灌腸水合氯醛安靜，以聽眶上線為基準(zhǔn)線，按新生兒頭顱大小及觀察病灶需要行頭顱連續(xù)掃描，參數(shù)如下：管電壓120 KV，管電流80 mA，窗寬80～85 HU，窗位35～40 HU[2]。

　　1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組2005年修訂的新生兒缺血缺氧新腦病CT分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，略有改動(dòng)[2]。可見散在性，局灶性低密度影，呈楓葉狀、小片狀，病灶CT值≤18 HU，與鄰近的腦實(shí)質(zhì)分解清晰，腦室系統(tǒng)、腦溝、腦裂、腦池未見明顯改變，分布于1～2個(gè)腦葉為Ⅰ度;上述低密度影超過2個(gè)腦葉，白質(zhì)、灰質(zhì)分界模糊，腦室、腦溝、腦裂、腦池變窄為Ⅱ度;可見彌漫性低密度影，灰質(zhì)、白質(zhì)界限喪失，基底節(jié)、小腦有正常密度，側(cè)腦室狹窄、受壓為Ⅲ度。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　本組80例患兒螺旋CT均表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)斑片狀或彌漫性低密度影，CT值在18 HU以下，CT分級及出血類型見表1。Ⅰ度組隨訪1年均未見明顯異常，Ⅱ度組隨訪1年有不同程度的腦積水、腦萎縮、腦軟化、腦溝增寬7例，Ⅲ度組隨訪1年可見腦軟化、腦萎縮8例。

　　3 討論

　　新生兒腦代謝旺盛，腦耗氧量為全身耗氧量的一半，但通常新生兒腦內(nèi)糖原含量少，葡萄糖及氧需腦血循環(huán)供應(yīng)，缺氧易引起腦部病變，常見的有：①能量代謝障礙，腦組織酵解作用缺氧時(shí)增加5～10倍，從而引起代謝性酸中毒;②通氣功能障礙，缺氧導(dǎo)致二氧化碳潴留，PaCO2升高，引起呼吸性酸中毒;③細(xì)胞內(nèi)水腫，無氧代謝腦內(nèi)ATP顯著減少，能量不足而損害氧化代謝過程，導(dǎo)致神經(jīng)元大量壞死，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)障礙，腦細(xì)胞內(nèi)氯化鈉顯著增高而引發(fā)細(xì)胞內(nèi)水腫[3]。因此常出現(xiàn)以下異常病理表現(xiàn)：①腦水腫引起的前囟隆起，骨縫增寬，腦膜緊張，腦回變寬，腦溝變淺，腦室腔變窄;②神經(jīng)元壞死引起的腦回萎縮，膠質(zhì)纖維增生。

　　螺旋CT可清晰顯示腦實(shí)質(zhì)低密度灶部位及范圍，判斷是否合并顱內(nèi)出現(xiàn)及腦室擴(kuò)大等并發(fā)癥，新生兒缺血缺氧性腦病螺旋CT主要表現(xiàn)為腦水腫及顱內(nèi)出血，而顱內(nèi)出血以蛛網(wǎng)膜下腔出血為多見。腦水腫CT表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)散在的低密度影，根據(jù)低密度分布情況可分為輕中重度，分類標(biāo)準(zhǔn)如前所述。蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為血液積累于矢狀竇旁的高密度影，靜脈內(nèi)血液呈低密度影，底邊顱骨為空心征象。血液沉積于小腦天幕時(shí)可形成“Y”或“V”形高密度影�？v裂池內(nèi)出血時(shí)可見高密度影，邊緣多不清晰。

　　綜上所述，螺旋CT可于早期診斷，早期分度，及時(shí)明確新生兒缺血缺氧性腦病患兒腦損傷情況，從而對顱內(nèi)出血作出定性及定量診斷，指導(dǎo)臨床施行有效的干預(yù)治療，降低后遺癥的發(fā)生率。

　　4 參考文獻(xiàn)

　　[1] 沈曉明.兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:352.

　　[2] 段友方.65例新生兒缺血缺氧性腦病螺旋CT表現(xiàn)分析[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版,2006,34(3):403.

　　[3] 胡嘉航.64層螺旋CT對新生兒缺血缺氧性腦病的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)療器械信息,2010,16(6):52.

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