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留守兒童調(diào)查報(bào)告調(diào)查問(wèn)卷
1、父母外出打工,你和誰(shuí)生活在一起? ( ) A (外)祖父母 B 親戚 C 其他人 D 自己住
2、和他們生活在一起,平時(shí)是否和他們有矛盾? ( ) A 經(jīng)常有 B 偶爾有 C 幾乎沒(méi)有 D 沒(méi)有
3、平時(shí)和他們有矛盾時(shí),你怎樣處理? ( ) A 吵架 B 悶不吭聲 C 向父母訴苦 D 采取某種行為發(fā)泄
4、平時(shí)你是否有零花錢? ( ) A 有 B 沒(méi)有
5、每個(gè)月生活費(fèi)是多少?( ) A 少于50 B 50 C 100 D 100以上
6、是否明白父母外出打工的原因? ( ) A 明白 B 不明白
7、你多久和父母聯(lián)系一次? ( ) A 平均一周一次 B 平均每月一次 C 不定時(shí)的經(jīng)常聯(lián)系 D 很少聯(lián)系
8、你是否擔(dān)心父母在外打工的人生安全? ( ) A很擔(dān)心 B有點(diǎn)擔(dān)心 C不擔(dān)心
9、你父母在外打工,多久回來(lái)一次? ( ) A 一個(gè)月 B半年 C一年 D.一年以上
10、平時(shí)學(xué)習(xí)上是否有困難? ( ) A 有 B 沒(méi)有
11、如果遇到困難,你會(huì)采取什么方式解決? ( ) A 求助老師 B 求助同學(xué) C 求助親戚 D 自己解決
12、如果考試沒(méi)考好,大多情況下,你認(rèn)為是什么原因造成的? ( ) A自己平時(shí)不夠努力 B沒(méi)有老師或家長(zhǎng)指導(dǎo) C客觀原因 D自己本來(lái)就不行
13、如果因?yàn)樽鲥e(cuò)一點(diǎn)小事而被老師和家長(zhǎng)批評(píng),你會(huì)怎么做? ( ) A承認(rèn)錯(cuò)誤,下次不再犯 B有點(diǎn)氣憤,但只在心里想 C無(wú)所謂,聽(tīng)完就算 D當(dāng)面頂撞,對(duì)著干
14、你在學(xué)校里,和你玩得好的同學(xué)多不多? ( ) A 很多 B 一般 C 很少 D 沒(méi)有
15、每天是否按時(shí)吃飯?( ) A 按時(shí) B 不按時(shí)
16、平時(shí)吃飯是否葷素搭配?( ) A 葷多素少 B 葷少素多 C 全是素的 D 全是葷的
17、平時(shí)經(jīng)常生病嗎?( ) A、 經(jīng)常生病 B 、偶爾生病 C 、不生病
18、你平時(shí)做家務(wù)嗎?( ) A 經(jīng)常做 B 偶爾做 C 不做
19、你會(huì)做飯嗎?( ) A 會(huì) B不會(huì)
20、平時(shí)有時(shí)間玩嗎?( ) A 有 B 沒(méi)有
21、你覺(jué)得身邊的人關(guān)心你嗎?( ) A 很關(guān)心 B 很少關(guān)心 C 不關(guān)心
22、父母不在身邊,你覺(jué)得自己性格變了嗎?( ) A 變了 B 沒(méi)變
23、你覺(jué)得學(xué)校,社會(huì)對(duì)你的關(guān)心程度如何?( ) A很關(guān)心 B很少關(guān)心 C不關(guān)心
24、你放學(xué)回家先做的第一件事是( ) A、吃東西 B、做作業(yè) C、看電視 D、玩
25、當(dāng)你和別人發(fā)生矛盾是,你會(huì)( ) A、和對(duì)方較量 B、主動(dòng)謙讓 C、找老師幫忙調(diào)解
26、當(dāng)你遇到困難時(shí),你會(huì)找誰(shuí)幫忙( ) A、伙伴 B、老師 C、鄰居 D、家長(zhǎng)
27、當(dāng)你取得成功時(shí),想與( )分享快樂(lè)。 A、父母 B、老師 C、同學(xué)
28、當(dāng)別的同學(xué)遇到困難向你求助時(shí),你會(huì)( ) A、熱心幫助解決 B、拒絕 C、勉強(qiáng)應(yīng)付
29、是否經(jīng)常吃的可口的飯菜? A 經(jīng)常吃到 B 偶爾吃到 C基本吃不到
30、你覺(jué)得學(xué)習(xí)是一件快樂(lè)的事嗎?( ) A、是 B、 不是
31、你會(huì)時(shí)常感到孤獨(dú)嗎?( ) A、會(huì) B、不會(huì)
32、當(dāng)你學(xué)習(xí)、生活上遇到困難時(shí),是否會(huì)覺(jué)得孤立無(wú)助?( ) A、是 B、 否
33、當(dāng)你有心事時(shí),是否會(huì)找人傾訴?( ) A、是 B、 否
34、你會(huì)自己洗衣服嗎?( ) A、會(huì) B、 不會(huì)
35、你晚上能按照自己的作息時(shí)間準(zhǔn)時(shí)睡覺(jué)嗎?( ) A、是 B、 否
36、你愿意和老師成為朋友嗎?( ) A、 愿意 B、不愿意
37、你覺(jué)得父母對(duì)你的學(xué)習(xí)是否關(guān)心?( ) A、 是 B、 否
38、你是否愿意主動(dòng)與老師交談?( ) A、 愿意 B、不愿意
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