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調(diào)研報(bào)告

職工醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)研報(bào)告

時(shí)間:2024-07-20 13:34:12 調(diào)研報(bào)告 我要投稿
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關(guān)于職工醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)研報(bào)告范文

  根據(jù)我局學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動中的調(diào)研安排,由我負(fù)責(zé)的一組對舜天工具、洪泉醫(yī)院、龍川船廠等企事業(yè)單位進(jìn)行了走訪調(diào)研。在此次調(diào)研工作的基礎(chǔ)上,結(jié)合我的日常工作,著重就如何推動我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作科學(xué)發(fā)展、統(tǒng)籌發(fā)展、轉(zhuǎn)型發(fā)展,切實(shí)維護(hù)廣大職工合法權(quán)益、生命健康作了認(rèn)真思考。下面是我對此次調(diào)研工作和思考的幾點(diǎn)粗淺認(rèn)識。

關(guān)于職工醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)研報(bào)告范文

  一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀

  (一)醫(yī)保覆蓋面逐年擴(kuò)大,基金收支基本平衡。截止到XX年11月底,我市參加醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)人數(shù)分別為 107596人、89646人、40853人;今年前11個(gè)月“三險(xiǎn)”新增擴(kuò)面人數(shù)分別達(dá)到11022人、19149人、2879人,共征收醫(yī)療基金、工傷基金、生育基金、大病保險(xiǎn)基金分別為12453萬元、1008萬元、453萬元、1161萬元,超額完成了上級下達(dá)的任務(wù)數(shù)。今年前11個(gè)月,基本醫(yī)療保險(xiǎn)為全市參保患者提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)86.78萬人次,其中門診84.64萬人次,住院2.14萬人次,共支出醫(yī)療保險(xiǎn)基金9910萬元(其中統(tǒng)籌基金支出5440萬元,個(gè)人賬戶4463 萬元),大病支付1085萬元;工傷基金賠付1442人次,支出754萬元;生育保險(xiǎn)基金使用466人次,支出169萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金到XX年11月底統(tǒng)籌結(jié)余1770萬元,累計(jì)統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余3178萬元,個(gè)人賬戶沉淀結(jié)余3587萬元,醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支基本平衡,累計(jì)結(jié)存合理,抗風(fēng)險(xiǎn)能力較強(qiáng)。

  (二)不斷探索醫(yī)改難點(diǎn),多層次醫(yī)保政策體系逐步建立。XX年市政府出臺(**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法),在此基礎(chǔ)上,又先后出臺了(**市城鎮(zhèn)社會從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法)、(**市困難企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法)、(**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn))、(**市大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法)、(**市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法)等。這些醫(yī)保政策保障了參保職工的基本醫(yī)療需求,妥善解決了困難企業(yè)職工參保以及慢性病參;颊唛L期吃藥打針的問題,緩解了大病參;颊咭虿≈仑殹⒁蜇毧床黄鸩〉睦Ь。為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,我市對(**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法)的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整,提高了支付上限和核銷待遇。

  (三)加強(qiáng)監(jiān)督管理力度,基金管理體系初步形成。加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理,制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批等制度。依據(jù)(**市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法),加大了對醫(yī)院醫(yī)療行為、醫(yī)護(hù)人員違規(guī)行為和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)控力度,從源頭上堵塞了醫(yī)保基金流失漏洞。在基金管理方面,一是嚴(yán)格按照收支兩條線的規(guī)定,實(shí)行專戶儲存,?顚S;二是認(rèn)真做好統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的建賬、支付、審核等基礎(chǔ)工作;三是改進(jìn)和完善與定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算辦法,強(qiáng)化醫(yī);馉I運(yùn)管理;四是加強(qiáng)對門診和住院醫(yī)療費(fèi)用支出情況的監(jiān)控。尤其是做好對統(tǒng)籌基金的支出管理及監(jiān)控,確;鹗罩胶狻

  二、職工醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的問題

  (一)少數(shù)單位和職工對參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識不到位。一是部分企業(yè)尤其是私營企業(yè)為降低生產(chǎn)成本,不愿為職工參保,而許多勞動者不敢提醫(yī)保的事,擔(dān)心被解雇;二是個(gè)別企事業(yè)單位轉(zhuǎn)制后,無力為職工參保;三是有的企業(yè)雖然參加了職工醫(yī)療保險(xiǎn),但范圍只局限在管理和生產(chǎn)骨干層面,少數(shù)企業(yè)甚至隱瞞用工人數(shù);四是部分企事業(yè)單位職工認(rèn)為自己年輕身體好,參保不合算;五是許多職工不了解醫(yī)保政策,不清楚參保的權(quán)利和義務(wù),對醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期望值過高,有些職工因此斷保或不愿參保。

  (二)參保單位比例不盡合理。財(cái)政負(fù)擔(dān)的行政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位職工基本參加了醫(yī)療保險(xiǎn),而企業(yè)則參保不夠。目前我市應(yīng)參保而未參保的職工人數(shù)占到了職工總數(shù)的百分之三十多,仍有少數(shù)單位沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

  (三)我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策仍有待完善。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行政策規(guī)定參保人員只能報(bào)銷疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用,因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;而(工傷保險(xiǎn)條例)規(guī)定也只承擔(dān)參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫(yī)療責(zé)任,對非工作期間引起的意外傷害和意外醫(yī)療不予賠付。參保職工因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由于不符合政策規(guī)定不能解決,致使少數(shù)家庭因此致貧、返貧,給社會、家庭帶來不和諧、不穩(wěn)定因素。

  (四)醫(yī)保關(guān)系缺乏異地轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制。民營企業(yè)職工及靈活就業(yè)人員工作性質(zhì)不穩(wěn)定,工作流動性相對較大,參加本地的醫(yī)療保險(xiǎn)后若流動到其他地區(qū)時(shí),其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無法轉(zhuǎn)移,因而享受不到相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇,這在一定程度上影響了其參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。

  (五)醫(yī)保監(jiān)管部門與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間溝通合作互信不夠。盡管我市醫(yī)保工作總體上已步入制度化運(yùn)行、規(guī)范化管理軌道,但客觀的講,在實(shí)際工作中,醫(yī)、患、保三方矛盾仍然比較突出,管理水平和服務(wù)水平距離改革的目標(biāo)還有一定差距。這既有政策方面的因素,也有自身發(fā)展的因素。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保中心之間存在的矛盾,是制度體制問題。醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間主要是通過協(xié)議的方式相處,協(xié)議條款公正不公正、公平不公平、合不合情理,缺少一 個(gè)由多方參與的職工醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督溝通機(jī)制。

  三、對職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作的幾點(diǎn)建議

  (一)加大宣傳力度,努力提高企業(yè)和職工的參保意識。要廣泛深入地開展宣傳教育活動,采取生動活潑的宣傳形式,把城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳到基層,曉喻到群眾,努力提高企業(yè)對參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識,增強(qiáng)廣大職工的自我保護(hù)意識和健康風(fēng)險(xiǎn)意識,引導(dǎo)他們積極參加醫(yī)療保險(xiǎn)。要積極開展業(yè)務(wù)培訓(xùn),普及醫(yī)保知識,使各單位負(fù)責(zé)職工醫(yī)保工作的人員、醫(yī)保對象及醫(yī)務(wù)工作者都熟悉醫(yī)保政策和醫(yī)保管理辦法,共同推進(jìn)醫(yī)保政策的貫徹落實(shí)。

  (二)修改完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。積極向上級反映,爭取早日出臺(**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案),以提高我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平和保障范圍。

  (三)突出重點(diǎn),加大擴(kuò)面力度。要著力做好改制企業(yè)、民營企業(yè)、城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員的擴(kuò)面,力爭使所有的城鎮(zhèn)職工都能夠享受基本的醫(yī)療保險(xiǎn);在制度框架上,堅(jiān)持大的原則統(tǒng)一,探索適合不同人群的保障方式;在管理服務(wù)上,加快醫(yī)保信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè),減少醫(yī);鸬恼魇窄h(huán)節(jié),縮短單位繳費(fèi)到進(jìn)入醫(yī)保專戶的時(shí)間,保障醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)核銷,推動醫(yī)保服務(wù)的社會化和便民化。要加大(勞動合同法)實(shí)施力度,體現(xiàn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的強(qiáng)制性,杜絕企業(yè)參保的隨意性,依法維護(hù)廣大職工的生命健康權(quán)益。

  (四)建立健全完善的多方參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督溝通機(jī)制。成立由政府相關(guān)部門、醫(yī)保管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保參保單位和參;颊叽韰⒓拥穆毠めt(yī)保管理監(jiān)督委員會。定期召開會議,協(xié)調(diào)溝通醫(yī)保運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題,化解醫(yī)保處、醫(yī)院、參;颊呷匠霈F(xiàn)的矛盾,盡可能做到三方滿意。醫(yī)保部門要鼓勵(lì)、支持醫(yī)院開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)的研究,并將療效好、費(fèi)用低的新技術(shù)納入核銷范圍。在基金支付能力范圍內(nèi),適當(dāng)降低乙類藥品、部分診療項(xiàng)目的自付比例,以減輕患者病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

  (五)積極探索城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的新方法。要高度關(guān)注國家即將出臺的醫(yī)改方案,把握政策框架,學(xué)習(xí)和借鑒外地的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),不斷改進(jìn)和完善各項(xiàng)工作,使醫(yī)保政策更加貼近實(shí)際、貼近群眾,充分體現(xiàn)我市當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和職工的收入水平,讓廣大人民群眾共享改革發(fā)展的成果。

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