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西安醫(yī)改試點(diǎn)工作的實(shí)施方案
近日，西安下發(fā)了《西安市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》（以下簡稱《方案》）�！斗桨浮分赋觯�2017年底，西安要基本完成城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)任務(wù)，徹底切斷醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員與藥品間利益鏈。
個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例將降至30%以下
根據(jù)《方案》要求，到2017年底，公立醫(yī)院公益性質(zhì)將充分體現(xiàn)。我市將落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，建立新的城市公立醫(yī)院管理體制，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，藥品、醫(yī)用耗材和檢驗檢查費(fèi)用占醫(yī)療收入比重明顯下降。群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與全市國民生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)，醫(yī)療總費(fèi)用不合理增長得到有效控制。
群眾就醫(yī)體驗切實(shí)改善，全市范圍內(nèi)建成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低。
城市公立醫(yī)院運(yùn)營規(guī)范高效，公立醫(yī)院現(xiàn)代管理制度普遍建立，自主經(jīng)營權(quán)得到落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值充分體現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯提升，醫(yī)療服務(wù)流程明顯優(yōu)化，醫(yī)療服務(wù)安全更有保障，病床使用率、平均住院日等指標(biāo)更加合理。
“十三五”期間，主城區(qū)原則上不再新建公立醫(yī)院
優(yōu)化城市醫(yī)療資源配置，科學(xué)設(shè)置城市公立醫(yī)院。編制《西安市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（2016—2025）》和《西安市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2015—2020）》，完善城市公立醫(yī)院布局和功能定位，推進(jìn)部分一級、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)向中醫(yī)、康復(fù)等專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展。“十三五”期間，除已審批同意立項及在建的公立醫(yī)院項目外，主城區(qū)原則上不再新建公立醫(yī)院，嚴(yán)格控制城市公立醫(yī)院的床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配置數(shù)量，公立醫(yī)院所提供的特需服務(wù)規(guī)模不得超過自身總服務(wù)量的10%。
制定分級診療標(biāo)準(zhǔn)和辦法，進(jìn)一步明確不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位。推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵城市公立醫(yī)院醫(yī)師將基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為第二、三執(zhí)業(yè)地點(diǎn)開展醫(yī)療活動，城市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就診人次在全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)總門診人次的比重下降10%以上，預(yù)約轉(zhuǎn)診數(shù)占門診就診量的比例達(dá)到20%以上。
推進(jìn)社會力量參與公立醫(yī)院改革，堅持公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)體系中的主體地位，探索多種形式合作舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)禁出售、變賣政府辦公立醫(yī)院。大力支持社會力量優(yōu)先舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供高端服務(wù)、臨終關(guān)懷等緊缺服務(wù)。
嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用，定期向社會公開財務(wù)信息
公立醫(yī)院將規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度，促進(jìn)合理檢查、治療和用藥，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長將得到有效控制。公立醫(yī)院年平均門診人次診療費(fèi)用和平均住院人次診療費(fèi)用增長幅度低于同期居民消費(fèi)價格增長指數(shù)，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降到30%以下。
防止醫(yī)院高能耗運(yùn)行，建立財務(wù)信息公開制度，定期主動向社會公開諸如公立醫(yī)院收支情況、門診次均醫(yī)藥費(fèi)用及增幅、住院人均醫(yī)藥費(fèi)用及增幅、主要病種例均費(fèi)用等社會公眾關(guān)注度較高的信息。
繼續(xù)深化平安醫(yī)院建設(shè)，建立由公安、財政、民政、法院、檢察院等部門共同參與的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，設(shè)立專門的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)構(gòu)，積極做好醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作。在二級以上醫(yī)院建立15平方米以上的規(guī)范化警務(wù)室，統(tǒng)一外觀標(biāo)示，配備專職民警和必要的警用裝備，及時受理群眾報警求助。
徹底切斷醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員與藥品間利益鏈
破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥分開，取消藥品加成，實(shí)行零差率銷售。綜合采取處方點(diǎn)評、藥品負(fù)面清單、合理檢驗檢查、醫(yī)保審核監(jiān)管、打擊收受回扣等措施，徹底切斷醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，促進(jìn)藥物合理使用。到2017年，城市公立醫(yī)院藥占比總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
對公立醫(yī)院的投入仍按原渠道撥付，即政府舉辦的公立醫(yī)院由財政補(bǔ)助，高等院校附屬醫(yī)院由各高校補(bǔ)助，企業(yè)醫(yī)院由舉辦企業(yè)補(bǔ)助。落實(shí)對中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、職業(yè)病防治醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等�？漆t(yī)院的投入傾斜政策。
《方案》要求，總體上要降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，合理提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項目價格。城市公立醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行省級藥品網(wǎng)上集中采購的相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)藥品（耗材）價格監(jiān)管，防止價格異動，積極探索臨床檢驗試劑網(wǎng)上陽光采購配送管理機(jī)制。嚴(yán)禁壟斷經(jīng)營和網(wǎng)下采購配送藥品醫(yī)用耗材，落實(shí)藥品醫(yī)用耗材采購及配送誠信記錄制度和市場清退機(jī)制。
深化醫(yī)保支付制度改革，有效控制醫(yī)療費(fèi)用
逐步建立復(fù)合型付費(fèi)方式，建立按病種付費(fèi)、按次均費(fèi)用定額付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索按疾病診斷相關(guān)分類付費(fèi)方式，逐步減少按項目付費(fèi)。2017年底，臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，管理病種不少于100個，單病種結(jié)算比例達(dá)到50%以上。
發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)作用，將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員診療、檢查、檢驗、處方等服務(wù)行為，監(jiān)控重點(diǎn)藥品，遏制藥品浪費(fèi)，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用。
逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例與實(shí)際住院費(fèi)用報銷比例間的差距，力爭到2017年縮小到10個百分點(diǎn)以內(nèi)。推進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等多種保障制度的銜接，提高保障績效，進(jìn)一步減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
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