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新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診補償管理規(guī)定
導(dǎo)語： 新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。下面是小編收集的新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診補償管理規(guī)定，歡迎閱讀。
第一條 為逐步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案，提高農(nóng)民保障水平和擴大受益面，根據(jù)福建省衛(wèi)生廳、福建省財政廳《關(guān)于完善福建省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案的意見》[閩衛(wèi)基婦(2008)44號]文件精神，結(jié)合我縣實際，制定本管理規(guī)定。
第二條 本管理規(guī)定所稱“特殊病種門診補償”指：需長期診療、但可不必住院治療且年累計門診費用較高的惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療(含白血病)、重癥尿毒癥透析、器官移植抗排異反應(yīng)治療、精神分裂癥治療、慢性心功能不全、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇病、高血壓(含中風(fēng))、糖尿病。
第三條 特殊病種的補償管理方法：
1.參合患者經(jīng)縣級(縣醫(yī)院、中醫(yī)院主治醫(yī)師簽名、科主任審核、院長審批)及縣級以上醫(yī)療機構(gòu)明確診斷后，事先向縣新農(nóng)合管理中心報告、備案。實行按季度結(jié)算，限額補償。
2.個人在自然季度內(nèi)自行選擇一所新農(nóng)合定點醫(yī)院就診。特殊病種門診補償須每年申請。
3.新農(nóng)合定點醫(yī)院須對在本院門診治療的參合患者建立特殊病種門診治療管理檔案。
4.特殊病種參合患者須攜帶《合作醫(yī)療證》、本人《身份證》或戶口簿至所申請的新農(nóng)合定點醫(yī)院就診。定點醫(yī)院的經(jīng)治醫(yī)師在接診時須核對患者的有關(guān)證件和院內(nèi)特殊病種門診治療管理檔案，對參合患者特殊病種所用藥物須與所鑒定的特殊病種相關(guān)聯(lián)，經(jīng)治醫(yī)師須在特殊病種門診治療管理檔案上如實記錄病情、檢查、復(fù)查結(jié)果，登記治療及用藥情況，做到人、證、病、藥“四相符”。門診一次處方用藥控制在2個月以內(nèi)，對長期服用的屬于補償范圍內(nèi)的藥品實行總量核定，即某種藥品使用每季的總量一般不超過日用量乘以100的積。
5.參合患者在鄉(xiāng)級及鄉(xiāng)級以上定點醫(yī)院就診，必須先行支付每次門診的醫(yī)藥費用，保存就診病歷、項目清單和費用發(fā)票。每季度到選擇的定點醫(yī)院辦理補償。
第四條 特殊病種的補償標(biāo)準(zhǔn)：
1.特殊病種門診不設(shè)起付線，參合患者一個季度的累計的門診醫(yī)藥費用保內(nèi)金額按50%的比例給予補償。精神分裂癥治療的季度封頂線150元，年封頂線600元;高血壓(含中風(fēng))、糖尿病、癲癇病的季度封頂線200元，年封頂線800元;惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療(含白血病)、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植抗排異反應(yīng)治療、慢性心功能不全季度封頂線500元，年封頂線2000元;重癥尿毒癥透析一個季度封頂線2000元，年封頂線8000元;一個參合患者患有多個特殊病種的，門診補償金額為核定特殊病種的限額累加，門診補償年累計封頂線10000元。
2.特殊病種門診補償時限僅在參合患者參合年度內(nèi)有效。特殊病種參合患者于每季3月20-26日、6月20-26日、9月20-26日、12月20-26日到新農(nóng)合定點醫(yī)院辦理當(dāng)季門診補償手續(xù)，逾期不予辦理。并提供以下材料：醫(yī)藥費用發(fā)票，項目清單，門診病歷;身份證或戶口簿;合作醫(yī)療證;縣外就診的特殊病種患者還需提供疾病證明書。
第五條 特殊病種參合患者在本縣選擇非新農(nóng)合定點醫(yī)院就診的門診費用，不予補償(縣外就診除外)。
第六條 定點醫(yī)院不得將特殊病種參合患者其他疾病的門診費用進行“搭車”收取，凡與參合患者所患特殊病種不相關(guān)的醫(yī)藥費用及參合患者自購的藥品費用，不屬于特殊病種門診補償范圍，須另外開具處方和發(fā)票。一個參合患者患多種疾病的，須按特殊病種分別開具處方和發(fā)票。
第七條 定點醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員須嚴(yán)格執(zhí)行特殊病種門診補償管理規(guī)定�？h新農(nóng)合管理中心定期和不定期對各定點醫(yī)院開展特殊門診費用抽查，發(fā)現(xiàn)不屬于特殊病種門診補償范圍藥品或檢查項目的，按違規(guī)的比例從特殊病種門診補償總費用按比例予以扣除：如發(fā)現(xiàn)以虛假處方和醫(yī)療費用騙取新農(nóng)合基金行為的，取消其新農(nóng)合定點醫(yī)院資格，當(dāng)事人按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅追究責(zé)任。
第八條 本規(guī)定實施時間為2008年7月1日至2009年12月31日，遇有上級政策變動，另行調(diào)整。
第九條 本規(guī)定由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室負(fù)責(zé)解釋。 福建省浦城縣人民政府
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