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南京地區(qū)醫(yī)院間醫(yī)學(xué)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)暫行規(guī)定
導(dǎo)語：為進(jìn)一步貫徹落實國家衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、省衛(wèi)生廳關(guān)于開展醫(yī)院管理年活動的各項要求，制定本規(guī)定。下面是小編收集的南京地區(qū)醫(yī)院間醫(yī)學(xué)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)暫行規(guī)定，歡迎閱讀。
一、實施目的
為推進(jìn)醫(yī)院管理活動深入開展，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，方便群眾就醫(yī)，在確保醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的前提下避免不必要的重復(fù)檢查，切實減輕病人的.負(fù)擔(dān)，逐步解決'看病難、看病貴'問題，決定在本市區(qū)域內(nèi)醫(yī)院間試行醫(yī)學(xué)檢查、檢驗結(jié)果相互認(rèn)可工作。
二、適用范圍
本規(guī)定適用范圍暫定為本市區(qū)域內(nèi)從事疾病診斷、治療活動的二級以上(含二級)醫(yī)院(含各相應(yīng)規(guī)模的民營醫(yī)院)。
三、認(rèn)可原則
㈠對外院檢查、檢驗結(jié)果的認(rèn)可以不影響疾病診療為前提，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
�、鎸φJ(rèn)可的外院檢查、檢驗結(jié)果應(yīng)在病歷中記載，記載內(nèi)容除檢查、檢驗結(jié)果外還應(yīng)包括檢查機(jī)構(gòu)名稱、檢查日期、檔案號等。對于住院病人,外院資料須留存的應(yīng)該留存。
�、缤夅t(yī)院之間、二級醫(yī)院對三級醫(yī)院，對疾病周期性變化規(guī)律時間范圍內(nèi)的能提供規(guī)范完整的檢查、檢驗報告和相應(yīng)影像資料的檢查、檢驗項目原則上予以相互認(rèn)可，不再進(jìn)行重復(fù)檢查。除非診療必須，三級醫(yī)院也應(yīng)認(rèn)可二級醫(yī)院的`檢查、檢驗結(jié)果。
�、枰虿∏樽兓�，檢查、檢驗結(jié)果難以提供參考價值(如與疾病診斷不符合等);檢查、檢驗結(jié)果在疾病發(fā)展過程中變化幅度較大;檢查、檢驗項目意義重大(如手術(shù)等重大醫(yī)療措施前)等原因需重新檢查的，須向病人明確說明，并將復(fù)查依據(jù)在病歷中予以記載。其中，對使用甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備的檢查項目(費用較高)，須得到患者或家屬的簽字同意后方可實施。急診、急救時不受上述限制。
四、認(rèn)可項目與認(rèn)可方法
認(rèn)可項目包括醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果與臨床檢驗結(jié)果，分為以下四類。
第一類：醫(yī)學(xué)影像檢查項目中根據(jù)客觀檢查結(jié)果(片子、圖像)出具診斷報告的。包括普通放射攝片(含CR、DR)、CT、MRI、核醫(yī)學(xué)成像(PET、SPECT)。
第二類：醫(yī)學(xué)影像檢查項目中要根據(jù)檢查過程中的動態(tài)觀察出具診斷報告的，或診斷報告與檢查過程密切相關(guān)的。包括放射造影檢查(含DSA)、超聲檢查、其它影像檢查(心電圖、動態(tài)心電圖、腦電圖、腦血流圖、肌電圖等)。
第三類：臨床檢驗類項目，只能出具檢驗報告，不能提供客觀結(jié)果。包括部分穩(wěn)定性較好、費用較高的檢驗項目。具體為：
1、臨床生化：總蛋白、白蛋白、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三脂、鈣測定、鎂測定、鐵測定;
2、臨床免疫：乙肝二對半(肝功能異常和術(shù)前除外)、丙肝抗體(肝功能異常和術(shù)前除外)、甲肝抗體IgM(肝功能異常和術(shù)前除外)、免疫球蛋白、AFP(作為腫瘤標(biāo)志物時)、癌胚抗原、甲狀腺功能(FT3、FT4、TSH);
3、臨床微生物：病毒培養(yǎng)與鑒定、細(xì)菌分型;
4、臨床血液、體液：骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查(診斷明確，臨床無異議)。
第四類：其他穩(wěn)定性較差的`臨床檢驗類項目。如血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖等。
對第一類檢查項目，只要患者能提供檢查部位正確、全面、質(zhì)量較好的客觀檢查結(jié)果(片子、圖像)，各醫(yī)院間應(yīng)相互認(rèn)可。認(rèn)可醫(yī)院對被認(rèn)可醫(yī)院出具的診斷報告有疑問，或患者不能提供診斷報告時，可憑客觀檢查結(jié)果(片子、圖像)由本機(jī)構(gòu)影像科醫(yī)師出具會診報告。
對第三類檢驗項目，因結(jié)果相對穩(wěn)定，在相應(yīng)疾病周期性變化規(guī)律時間范圍內(nèi)一般不再進(jìn)行重復(fù)檢查。
對第二、四類檢查、檢驗項目，影響其結(jié)果的因素較多。其結(jié)果的認(rèn)可由接診臨床醫(yī)師確定，如檢查、檢驗結(jié)果與臨床表現(xiàn)相符合，能滿足診療需要，則一般不再復(fù)查。
五、組織管理
1、各醫(yī)院要加強(qiáng)對該項工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，制定相應(yīng)的檢查、督促、考核、評估制度。一方面要落實好對相應(yīng)外單位檢查、檢驗結(jié)果的認(rèn)可工作，避免不必要的重復(fù)檢查;另一方面要保證本單位的檢查、檢驗質(zhì)量，杜絕同一檢查、檢驗項目在同一單位的不同部門完成以及科研項目出具檢查、檢驗報告的現(xiàn)象，為患者提供規(guī)范完整的`檢查、檢驗報告和相應(yīng)的影像資料。
2、各醫(yī)院要加強(qiáng)對臨床醫(yī)師的培訓(xùn)，使臨床醫(yī)師不斷提高臨床基本技能，做到合理選擇檢查、檢驗項目，避免過度依賴儀器檢查，減少不必要的檢查和重復(fù)檢查。同時要做好對患者的宣傳工作，減少因患者自身原因?qū)е碌闹貜?fù)檢查，對患方要求復(fù)查的項目，應(yīng)在病歷中予以記載，特殊項目(使用甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備等費用較高的項目)應(yīng)由患者或家屬簽字認(rèn)可。
3、各醫(yī)療質(zhì)量控制委員會要建立和完善質(zhì)量控制體系，嚴(yán)格質(zhì)量檢查。特別是影像、檢驗質(zhì)控委員會要定期或不定期地檢查或抽查，加強(qiáng)對檢查、檢驗質(zhì)量的控制，定期公布檢查結(jié)果，對檢查不合格的醫(yī)院要予以通報，限期整改。
4、各二級以上醫(yī)院要根據(jù)本規(guī)定制定相應(yīng)的實施辦法，并報相應(yīng)的衛(wèi)生行政主管部門備案確認(rèn);各區(qū)縣衛(wèi)生局將所屬醫(yī)院的實施辦法報市衛(wèi)生局備案，同時要加強(qiáng)對醫(yī)院的監(jiān)督管理，確保該項工作的順利進(jìn)行。
5、各醫(yī)院對實行'互認(rèn)'工作以后減少的重復(fù)檢查的次數(shù)以及為患者節(jié)約的醫(yī)療費用，根據(jù)省衛(wèi)生廳要求，請在寧廳直醫(yī)院等三級醫(yī)院和市直屬醫(yī)院按季度(每季度第一個月十日前報上一季度相應(yīng)數(shù)據(jù))報市衛(wèi)生局醫(yī)政處，各區(qū)縣衛(wèi)生局將所屬醫(yī)院的相應(yīng)數(shù)據(jù)匯總后報市衛(wèi)生局醫(yī)政處。
本規(guī)定自2006年1月1日起試行，由南京市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。
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