珠海市農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度暫行規(guī)定

時(shí)間：2024-07-23 04:07:24 規(guī)定我要投稿

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　　導(dǎo)語：農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國農(nóng)村社會(huì)通過集體和個(gè)人集資，用以為農(nóng)村居民提供低費(fèi)的醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助互濟(jì)制度。下面是小編收集的珠海市農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度暫行規(guī)定，歡迎閱讀。

珠海市農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度暫行規(guī)定

　　第一章總則

　　第一條為建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，規(guī)范農(nóng)村合作醫(yī)療管理，減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和維護(hù)農(nóng)村穩(wěn)定，根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)和政策，結(jié)合本市實(shí)際，特制定本規(guī)定。

　　第二條農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)村醫(yī)療保障制度的基本形式，是以農(nóng)民為主體，在政府支持下，通過集體與農(nóng)戶共同籌集醫(yī)療保障金，互助共濟(jì)承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，按一定比例補(bǔ)償農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用支出，減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保障制度。

　　第三條舉辦農(nóng)村合作醫(yī)療，堅(jiān)持政府引導(dǎo)、民辦公助、自愿量力、互助共濟(jì)、科學(xué)管理、民主監(jiān)督的原則。

　　第四條市、區(qū)一級(jí)要按《廣東省農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度暫行規(guī)定》建立農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金，作為合作醫(yī)療的補(bǔ)充形式，在合作醫(yī)療支付限額之外，對(duì)因患重大疾病而無力支付其余醫(yī)療費(fèi)用的貧困農(nóng)戶給予救助。

　　農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金主要通過財(cái)政撥款和募集社會(huì)資金構(gòu)成，不得擠占合作醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)和合作醫(yī)療保障金。

　　鼓勵(lì)社會(huì)力量對(duì)農(nóng)村特困群眾開展慈善醫(yī)療救助活動(dòng)。農(nóng)村合作醫(yī)療救助基金可接受社會(huì)各界的慈善捐贈(zèng)。

　　第五條農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度實(shí)行以保大病住院為主的`形式，重點(diǎn)解決大病住院對(duì)農(nóng)戶造成的“因病致貧”和“因病返貧”問題。

　　第六條本規(guī)定適用于本市轄區(qū)內(nèi)參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村戶口的農(nóng)村村民(以戶籍所在地為準(zhǔn))。

　　第二章組織管理

　　第七條市、區(qū)各級(jí)人民政府分別成立農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)，由市、區(qū)政府農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生主要領(lǐng)導(dǎo)或分管的領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任正副組長，農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生、財(cái)政、計(jì)劃、民政、社保、審計(jì)等部門領(lǐng)導(dǎo)任成員。

　　第八條合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室。市、區(qū)合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在農(nóng)業(yè)局。合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室是合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組的管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)日常有關(guān)工作。

　　市、區(qū)農(nóng)業(yè)局作為政府主管農(nóng)村合作醫(yī)療的.職能部門，要設(shè)置專門機(jī)構(gòu)和配備專職人員具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村合作醫(yī)療的制定政策和規(guī)劃、組織協(xié)調(diào)、培訓(xùn)、指導(dǎo)、管理監(jiān)督等工作。

　　各鎮(zhèn)人民政府也要設(shè)置農(nóng)村合作醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)和專門管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)的農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)日常工作。

　　第九條各級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)：

　　(一)研究和擬定適合當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)村合作醫(yī)療保障的政策、法規(guī)、規(guī)定和辦法。

　　(二)宣傳、推廣農(nóng)村合作醫(yī)療保障的法律法規(guī)、政策和相關(guān)知識(shí)。

　　(三)籌集和管理農(nóng)村合作醫(yī)療保障資金。

　　(四)負(fù)責(zé)農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的實(shí)施與管理，督導(dǎo)和檢查。

　　(五)協(xié)調(diào)解決農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度實(shí)施過程中的其它問題。

　　第十條各級(jí)農(nóng)業(yè)行政主管部門要充分發(fā)揮職能作用，做好農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作。衛(wèi)生、財(cái)政、計(jì)劃、社保、民政、審計(jì)等有關(guān)部門要積極配合，保證農(nóng)村合作醫(yī)療穩(wěn)步健康發(fā)展。

　　第十一條市、區(qū)、鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要建立宣傳制度，加強(qiáng)宣傳發(fā)動(dòng)工作。每年要利用當(dāng)?shù)氐膹V播、電視、報(bào)刊、公開欄等宣傳工具宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)方針、政策或有關(guān)章程、制度。

　　第十二條各區(qū)要根據(jù)各地實(shí)際制定有關(guān)合作醫(yī)療的文件、方案、意見、章程、細(xì)則、制度、規(guī)定、報(bào)表等資料，并要及時(shí)上報(bào)市合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)存檔備案。

　　市、區(qū)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要定期將有關(guān)信息和資料進(jìn)行整理，印發(fā)給上級(jí)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和各有關(guān)單位，以溝通信息，協(xié)調(diào)關(guān)系，指導(dǎo)工作。

　　第三章參保人的權(quán)利與義務(wù)

　　第十三條凡屬本市轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村戶口的農(nóng)村村民(以戶籍所在地為準(zhǔn))，均可按自愿原則以戶為單位參加本區(qū)政府舉辦的農(nóng)村合作醫(yī)療。

　　第十四條每年9月1日至10月31日為下一年度參加合作醫(yī)療的報(bào)名和收費(fèi)時(shí)間，農(nóng)戶憑戶口簿到所在村委會(huì)報(bào)名和繳費(fèi)。在規(guī)定的收費(fèi)日期截止后，原則上不再吸收任何人參加當(dāng)年度的合作醫(yī)療(新生嬰兒除外)。

　　第十五條已參加合作醫(yī)療的家庭，在保障有效期內(nèi)若有新生嬰兒，要在新生嬰兒出生后一個(gè)月內(nèi)辦好參保入冊手續(xù)，從參保的第二個(gè)月起享受合作醫(yī)療保障，其保障期限至本年底。

　　第十六條農(nóng)村合作醫(yī)療原則上由各區(qū)人民政府舉辦，各村委會(huì)負(fù)責(zé)將申請參加合作醫(yī)療的村民進(jìn)行登記造冊、收款，并在每年11月30日前將花名冊及款項(xiàng)上報(bào)區(qū)、鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)審核后確認(rèn)，經(jīng)審核確認(rèn)參保資格后的.村民才能享受合作醫(yī)療保障。

　　第十七條參保人不得中途退保，因死亡或戶口外遷等特殊情況的村民，當(dāng)年已繳納的個(gè)人合作醫(yī)療保障金一律不予退回。戶口遷出的村民，其保障期可至當(dāng)年年終。

　　第十八條凡參加合作醫(yī)療的村民，必須按時(shí)繳納合作醫(yī)療保障金，辦理登記手續(xù)，并領(lǐng)取合作醫(yī)療證。

　　第十九條合作醫(yī)療證由區(qū)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)按規(guī)范格式統(tǒng)一制作，由各區(qū)、鎮(zhèn)(村)合作醫(yī)療辦頒發(fā)，一戶一證，逐人注冊。

　　第二十條參加農(nóng)村合作醫(yī)療人員享有下列權(quán)利：

　　(一)享有規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。

　　(二)享有規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)。

　　(三)監(jiān)督合作醫(yī)療保障金的使用和管理。

　　(四)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的章程和有關(guān)管理制度提出意見和建議。

　　(五)合作醫(yī)療章程規(guī)定的其他權(quán)利。

　　第二十一條參加農(nóng)村合作醫(yī)療人員應(yīng)履行下列義務(wù)：

　　(一)遵守和維護(hù)農(nóng)村合作醫(yī)療章程及各項(xiàng)規(guī)章制度。

　　(二)按時(shí)交納農(nóng)村合作醫(yī)療保障金。

　　(三)積極配合合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)開展有關(guān)工作。

　　(四)持證人應(yīng)妥善保管合作醫(yī)療證，如有遺失，應(yīng)及時(shí)聲明并申請補(bǔ)發(fā)。

　　(五)合作醫(yī)療章程規(guī)定的其他義務(wù)。

　　第二十二條為解決農(nóng)村特困戶的看病難問題，全市所有農(nóng)村特困戶都統(tǒng)一納入農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系，其個(gè)人需繳交的合作醫(yī)療保障金，由民政部門從其最低生活保障金中集中代繳，并在繳費(fèi)截止期限之前劃轉(zhuǎn)區(qū)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)。農(nóng)村特困戶因患大病無力支付醫(yī)療費(fèi)的，除按規(guī)定獲得合作醫(yī)療補(bǔ)助外，特殊情況可向市、區(qū)級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療救助基金申請救助。

　　農(nóng)村特困戶名單由市民政局按有關(guān)規(guī)定確認(rèn)后報(bào)市農(nóng)村合作醫(yī)療辦備查。

　　第四章資金籌措

　　第二十三條籌集合作醫(yī)療保障金，采取個(gè)人投入為主，集體扶持為輔，政府適當(dāng)支持以及接受社會(huì)捐贈(zèng)等多渠道籌集方式。使用合作醫(yī)療保障金要做到以籌定支、略有節(jié)余、滾動(dòng)發(fā)展。

　　第二十四條農(nóng)村村民個(gè)人出資額度由各地自行決定。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的籌資數(shù)額可以適當(dāng)高一些，以提高保障水平;經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)地方的籌資可以適當(dāng)?shù)鸵恍�。個(gè)人出資標(biāo)準(zhǔn)一般為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民上年人均純收入的1%左右。

　　農(nóng)戶承擔(dān)的合作醫(yī)療保障金屬于醫(yī)療消費(fèi)支出，不屬于農(nóng)民負(fù)擔(dān)收費(fèi)項(xiàng)目。

　　第二十五條個(gè)人投入的合作醫(yī)療保障金，在報(bào)名登記時(shí)以戶為單位，按年度統(tǒng)一收取。農(nóng)戶交納合作醫(yī)療保障金由村委會(huì)代收，按規(guī)定時(shí)間上交鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，各鎮(zhèn)在12月5日前匯總繳區(qū)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)確認(rèn)。

　　第二十六條市、區(qū)、鎮(zhèn)各級(jí)政府財(cái)政要在年度預(yù)算中安排一定比例的'合作醫(yī)療保障金，用于支持合作醫(yī)療的建立和發(fā)展，并應(yīng)隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財(cái)政收入的增長而增加。

　　各級(jí)開展農(nóng)村合作醫(yī)療的工作經(jīng)費(fèi)，由同級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)解決，不得從籌集的合作醫(yī)療保障金中列支。

　　第二十七條有條件的村要在集體經(jīng)濟(jì)收入中，規(guī)定一定比例用于支持合作醫(yī)療發(fā)展。具體數(shù)額和比例由區(qū)、鎮(zhèn)政府確定。

　　第二十八條市、區(qū)、鎮(zhèn)財(cái)政按比例投入的農(nóng)村合作醫(yī)療保障金，在個(gè)人的投入部分收取到位后，每年12月10日前一次性將款項(xiàng)劃入?yún)^(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療專帳中。

　　第五章醫(yī)療保障報(bào)銷范圍

　　第二十九條醫(yī)療保障報(bào)銷范圍：

　　(一)已繳交個(gè)人合作醫(yī)療保障金參加本年度合作醫(yī)療的村民因病住院，報(bào)銷有效期從1月1日開始生效，到12月31日止，為期一年。

　　(二)參保村民出院后報(bào)銷住院費(fèi)用時(shí)，必須憑約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的由市財(cái)政部門統(tǒng)一提供的收費(fèi)票據(jù)、病歷等有關(guān)憑證，并填寫《合作醫(yī)療報(bào)銷呈批表》，各鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核后報(bào)銷。

　　(三)各區(qū)要依據(jù)合作醫(yī)療籌資數(shù)額和發(fā)病率，合理確定報(bào)銷方式和比例，按照實(shí)際情況制定報(bào)銷細(xì)則。一般情況下，為簡化報(bào)銷手續(xù)，要求各區(qū)的報(bào)銷比例定為每次報(bào)銷住院總費(fèi)用的50%，一年的最高報(bào)銷額由各區(qū)根據(jù)籌資水平而定。若按每人每年籌資50元計(jì)，建議保障封頂線為每人每年3500元為宜。有條件的鎮(zhèn)、村，應(yīng)盡可能提高保障標(biāo)準(zhǔn)，使農(nóng)民得到基本的醫(yī)療保障。

　　(四)因病情特殊確需轉(zhuǎn)院診治和異地就醫(yī)的.，經(jīng)區(qū)級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組審核批準(zhǔn)方可憑有效憑證報(bào)銷。

　　(五)每次住院總費(fèi)用參照珠海市職工住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第三十條有下列情況之一的，不屬于醫(yī)療保障報(bào)銷范圍：

　　(一)市職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度規(guī)定的自費(fèi)藥品及檢驗(yàn)、檢查、超標(biāo)等項(xiàng)目。

　　(二)屬其他責(zé)任人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，如交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故。

　　(三)屬個(gè)人行為不當(dāng)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，如打架、偷竊、酗酒、自殺、吸毒等。

　　(四)計(jì)劃外生育的醫(yī)藥費(fèi)用。

　　(五)其他不屬于合作醫(yī)療保障應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。

　　第六章醫(yī)療管理

　　第三十一條約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定。由農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)會(huì)同市、區(qū)衛(wèi)生局審查確定，并由農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，明確雙方的`權(quán)責(zé)義務(wù)。參保人在約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)需持身份證和合作醫(yī)療有關(guān)證件，約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、診斷費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)等方面給予適當(dāng)優(yōu)惠。

　　第三十二條大病的界定。參照社會(huì)保障部門對(duì)需要住院的大病的界定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　第三十三條約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保障規(guī)定的醫(yī)療范圍提供醫(yī)療服務(wù)，遵守診療技術(shù)規(guī)范和各項(xiàng)規(guī)章制度，合理檢查、合理治療、合理用藥、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保障參保人的合法權(quán)益。若提供超出農(nóng)村合作醫(yī)療范圍的醫(yī)療服務(wù)和用藥，要事先說明并征得參保人同意，費(fèi)用由本人自理。

　　第三十四條鼓勵(lì)參保人到約定醫(yī)院就醫(yī)。在制定報(bào)銷比例時(shí)，應(yīng)對(duì)在約定醫(yī)院就醫(yī)和非約定醫(yī)院就醫(yī)區(qū)別對(duì)待，在非約定醫(yī)院住院的，調(diào)低報(bào)銷比例10%。

　　第七章財(cái)務(wù)管理與監(jiān)督

　　第三十五條農(nóng)村合作醫(yī)療保障金和農(nóng)村合作醫(yī)療救助基金由合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理，納入村賬鎮(zhèn)管的農(nóng)村財(cái)務(wù)管理體系，實(shí)行專賬專戶、專款專用、獨(dú)立核算，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

　　各級(jí)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要管好、用好資金，切實(shí)做到取之于民，用之于民。

　　第三十六條各級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全合作醫(yī)療資金的預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。

　　農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)定期將合作醫(yī)療資金收支情況匯總報(bào)上一級(jí)管理機(jī)構(gòu)。

　　各級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)定期向同級(jí)政府和財(cái)政部門匯報(bào)農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集和使用情況。

　　第三十七條各區(qū)、鎮(zhèn)要成立由財(cái)政部門、衛(wèi)生部門、村民代表和有關(guān)專家等組成的合作醫(yī)療監(jiān)督小組，對(duì)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的資金運(yùn)作、報(bào)銷制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、監(jiān)督。

　　第三十八條市農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)對(duì)各區(qū)、鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)實(shí)施行政管理和監(jiān)督，監(jiān)督檢查合作醫(yī)療資金的征繳和支付，核實(shí)參保人員，檢查督促合作醫(yī)療各項(xiàng)管理制度的`實(shí)施等。

　　第三十九條市、區(qū)、鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)組織審計(jì)人員定期對(duì)合作醫(yī)療資金的收、支、結(jié)余和管理情況進(jìn)行審計(jì)，并及時(shí)公開審計(jì)結(jié)果。

　　第四十條區(qū)、鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要建立財(cái)務(wù)公開監(jiān)督制度，通過區(qū)、鎮(zhèn)、村政務(wù)公開和財(cái)務(wù)公開欄等形式，每半年將農(nóng)村合作醫(yī)療資金的使用情況以及住院群眾的報(bào)銷情況對(duì)外公布，接受群眾的監(jiān)督。

　　第八章考核與獎(jiǎng)懲

　　第四十一條各級(jí)政府要按照省確定的農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展目標(biāo)，提出本地發(fā)展計(jì)劃和措施。要建立目標(biāo)管理責(zé)任制，要逐級(jí)簽定目標(biāo)管理責(zé)任書;健全工作考核制度，把農(nóng)村合作醫(yī)療工作列為各區(qū)、鎮(zhèn)黨政領(lǐng)導(dǎo)班子年度工作考核內(nèi)容，與干部實(shí)績掛鉤。

　　第四十二條市、區(qū)合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，每年年底對(duì)本轄區(qū)的合作醫(yī)療實(shí)施情況進(jìn)行綜合考核，并對(duì)在一年內(nèi)為合作醫(yī)療保障制度的實(shí)施做出突出貢獻(xiàn)的單位、個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì);對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展不力、進(jìn)度較慢的單位及其負(fù)責(zé)人給予通報(bào)批評(píng)。

　　第四十三條對(duì)工作人員違反農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定，存在徇私舞弊、弄虛作假、扣留截留、挪用借支、貪污、受賄等違法亂紀(jì)行為的，視其情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、行政處分，構(gòu)成犯罪的'由司法機(jī)關(guān)追究其法律責(zé)任。

　　第四十四條參保人弄虛作假、冒名頂替報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的，應(yīng)依法追回其所報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，并在所舉辦地區(qū)內(nèi)給予通報(bào)批評(píng)。