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如何加強護理風險管理
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【摘要】 目的 加強護理風險管理,降低護理風險的發(fā)生率,保障患者安全,保證護理質(zhì)量安全為目標。方法 完善護理風險管理制度,提高護士的風險意識;加強護理高危人員管理,及時糾正質(zhì)量偏差;加強護理細節(jié)管理,提高護理質(zhì)量;加強急危重患者的護理,提出預見性的護理問題及措施。結果 提高了護士的風險意識及業(yè)務水平,減少護理差錯。結論 正確認識護理風險的存在,實施有效的風險管理,對減少護理糾紛的發(fā)生起到了重要作用。
【關鍵詞】 護理風險管理; 風險識別
護理風險管理是對護理工作中存在的或潛在的風險事件及預防方法的識別、評價、處理對策和科學管理。有組織,有效地采取護理風險防范措施,減少醫(yī)療護理風險的發(fā)生。如何加強護理風險管理的識別,降低護理風險發(fā)生率,保障護理安全,成為護理工作管理有亟待解決的問題�，F(xiàn)將我院2年來對護理風險管理存在的問題進行總結如下。
1 方法
1.1 護理風險因素分析
1.1.1 護士責任心不強 急診科護士接診一位車禍患者,中午接診時測生命體征未發(fā)現(xiàn)異常,就簡單處理報告醫(yī)生后,放置推車上繼續(xù)觀察,大約2 h,患者呻呤主訴下腹部痛,B超提示肝破裂大出血,導致死亡發(fā)生醫(yī)療糾紛。分析:由于護士不能履行護理崗位職責,不把患者當回事,誤認為患者還是攥車黨,忽略了患者的病情,護士僅注重執(zhí)行醫(yī)囑,忽視了主動觀察患者病情變化,耽誤了危重患者的搶救時機。
1.1.2 護士履行知情同意告知不足 腦出血的患者給予翻身,執(zhí)行翻身卡簽名放置護士辦公室。分析:由于護士法律意識淡薄,自我保護意識不強,對患者的護理措施不能很好的進行溝通、告知,忽視了患者舉證的依據(jù)。
1.1.3 護士職業(yè)防護措施不到位 重癥監(jiān)護室護士被銳器刺傷的事,而患者HIV陽性,防范措施不到位。分析:由于護士對患者的病情掌握知之甚少,不能使用正規(guī)的銳器盒,從事高危操作不能提供防護用品,以成本高為理由,忽視了自我保護意識或者職業(yè)培訓不到位[1]。
1.1.4 護理技術操作不規(guī)范 新生兒靜脈留置針輸入脂肪乳的過程中,藥液外滲造成局部組織壞死。分析:由于護理人員業(yè)務技術水平低,未系統(tǒng)的進行護士規(guī)范化培訓,巡視患者不及時,發(fā)現(xiàn)藥液滲出處理方法有誤或經(jīng)驗不足等原因,違反了護理技術規(guī)范。
1.1.5 用藥護理安全存在的隱患 新畢業(yè)的護士在未取得注冊護士,而單獨執(zhí)行用藥醫(yī)囑、執(zhí)行技術性配藥流程。分析:由于護士長管理意識模糊,用藥安全重點監(jiān)控不落實,發(fā)錯藥、打錯針、重復用藥等護理缺陷時有發(fā)生不重視藥,護理人員緊缺,就利用了未取得護士執(zhí)業(yè)注冊的助理護士執(zhí)行醫(yī)囑,造成藥物不良反應事件發(fā)生。
1.1.6 護理缺陷主動報告不嚴格 骨科患者髖關節(jié)置換術后,未按術后護理常規(guī)執(zhí)行,護士未時觀察患者病情變化,急送ICU搶救,造成護理糾紛。分析:由于護理管理組織體系和管理制度的不健全,手術后護理常規(guī)不落實,護士長管理職能未充分發(fā)揮作用,主管部門監(jiān)督或指導工作疏忽,流于形式等影響。事發(fā)護理糾紛討論,科室依然未報告護理部。
1.2 護理環(huán)節(jié)管理
1.2.1 完善護理風險管理制度 提高護士的風險意識。如危重患者護理查房制度、交接班制度、安全管理制度、藥物管理制度、消毒隔離制度、護理人員培訓制度、危重患者搶救制度等。如搶救心肌梗死患者的流程,制定急救-站位-目標流程,通過培訓熟練掌握該項技能,提高搶救成功率。
1.2.2 加強護理高危人員管理,及時糾正質(zhì)量偏差 對新畢業(yè)的護士、轉(zhuǎn)崗護士和畢業(yè)5年的低年資護士具有潛在風險,進行一對一的帶教工作。崗前培訓內(nèi)容重點護理環(huán)節(jié)的管理、應急預案與處理程序[2]。重點護理環(huán)節(jié)包括:患者出入院、轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入院、圍手術期護理、危重患者護理、輸血護理及藥物不良反應處理、特殊檢查前后的指導等。發(fā)生意外及應急事件的處理程序(如氣管插管意外拔管、自殺、災害等)。每天用交班15 min的時間,進行提問護士,每周業(yè)務學習,每月考核評估知識目標達標。護理目標到達護士能識別護理工作中的重點環(huán)節(jié)、意外與緊急事件,掌握意外及緊急事件的處理程序與原則(請示報告、搶救流程、護理記錄)。對每個護士進行考核,并建立護士業(yè)務檔案,對存在的問題及時回饋,并指導護士提高護理技術,才能有效地提高護理質(zhì)量。
1.2.3 加強護理細節(jié)管理,提高護理質(zhì)量 護理人員職業(yè)道德教育,增強護士的責任心,提高護士的自我素質(zhì)。增強法制觀念,組織護士認真學習《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條理》及衛(wèi)生法律知識,教育護士學法,懂法,用法,提高自我保護的意識,提高對護理風險的識別。規(guī)范工作流程,明確“以患者為中心”、“因病施護、因人施護、因需施護”的人性化細節(jié)化護理目標;規(guī)范護理文書記錄:給藥注射輸液單上簽名規(guī)范,執(zhí)行者/核對者雙簽名嚴格把關,配藥時間、輸液時間、輸液滴數(shù)認真填寫。門診患者皮試每個患者除了有告知,必須還要有告知后護士與患者的雙簽名證實已履行了告知制度,減少護理糾紛的發(fā)生。護理安全用藥管理,護士缺乏風險意識及危機意識,有的護士盲目執(zhí)行醫(yī)囑,缺乏臨床經(jīng)驗,沒有辨別執(zhí)行醫(yī)囑的能力,如轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和口頭醫(yī)囑,機械執(zhí)行醫(yī)囑而又缺乏法律文書的記錄;在搶救危重患者和遇突發(fā)事件時,對藥物存放地點、性能、不良反應等知之甚少,不僅忙亂無序而且不能在第一時間保證用藥;護士發(fā)藥打針后很少觀察藥物不良反應等。嚴格執(zhí)行用藥流程,如發(fā)口服藥的流程規(guī)范,雙人床邊查對簽名,防止出現(xiàn)護理差錯事故,是臨床護理過程管理的一個重點監(jiān)控。
1.2.4 加強急危重患者護理,提出預見性的護理問題及措施 護士長對危重患者每天進行護理風險評估,抓重點環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,減少護理風險的發(fā)生。每天提前和推遲半小時上下班,檢查責任護士對危重患者的護理措施落實執(zhí)行情況。每天利用晨間大交班15 min時間,進行工作講評,對潛在和存在的安全隱患及時指出并提出防范措施。如氣管插管的患者進行口腔護理技術時,患者氣管內(nèi)痰多,如果不及時發(fā)現(xiàn)進行吸痰,造成患者窒息。護士長利用現(xiàn)場演練的方式,培養(yǎng)年輕護士的臨床評判性思維。護理質(zhì)量持續(xù)改進是一個永恒的目標。
2 結果
通過護理管理者正確認識護理風險的存在,嚴格要求護理人員從小事做起(如發(fā)口服藥)到細節(jié)管理,完善風險管理制度,規(guī)范工作流程,為臨床一線護士提供正確指引。加強護理風險管理,從而降低護理風險發(fā)生率,確�；颊甙踩�,提高護理質(zhì)量。
3 討論
3.1 推行護士連續(xù)性排班模式[3],提高護士層級管理。急診科、ICU、外科、內(nèi)科病房開展APN連續(xù)性排班,為了保證夜班的護理質(zhì)量,增加夜班護士人數(shù),夜班為全夜班制。護士排班方式:①責任護士班:分為A班(8:00一15:30)、P班(15:00-22:30)、N班(22:00-8:30),每班均由1名組長帶領3名責任護士值班,負責本班所有患者的治療與護理工作。②日班:(8:00-11:30,14:30-17:30)2名護士負責醫(yī)囑處理與核對、收費管理、常用藥品與物品準備領取等工作;日班護士2名共同核對醫(yī)囑1次。責任組長負責護理工作的督促和管理,護理質(zhì)量由終末控制變?yōu)檫^程控制,使安全隱患消滅在萌芽中。
3.2 推行主動上報護理缺陷,加強護理質(zhì)量管理。在護理活動過程中,一旦發(fā)生護理差錯缺陷,護士就膽心受處罰而隱滿不報,要求當事人主動報告,保護患者:密切觀察病情,立即通知醫(yī)師,及時糾正錯誤,盡可能地將錯誤的危害降到最小。事件報告制度:24 h內(nèi)及時逐級上報。護理事故和嚴重差錯應立即報告。夜間通知夜班護士長和總值班。發(fā)生差錯、事故單位或個人,有意隱瞞,不按規(guī)定報告,事后經(jīng)領導或他人發(fā)現(xiàn),按情節(jié)輕重給予嚴肅處理。上報程序:病房護士→病房護士長→護理部→院領導。只有發(fā)現(xiàn)問題,才能解決問題。
3.3 護理安全用藥規(guī)范[4],保證患者用藥安全。護理人員缺乏風險意識及危機意識,沒有責任感。護士盲目執(zhí)行醫(yī)囑,缺乏臨床經(jīng)驗,護士機械執(zhí)行醫(yī)囑又缺乏法律文書的記錄;或者在搶救過程中及遇突發(fā)事件時,對藥物存放地點、性能、不良反應等知之甚少,不僅忙亂無序而且不能在第一時間保證用藥;或發(fā)藥打針后很少觀察藥物不良反應等。在發(fā)現(xiàn)問題中找出工作的薄弱環(huán)節(jié),在解決問題中尋找更好的方法,才能實現(xiàn)持久的護理安全質(zhì)量管理。
參 考 文 獻
[1] 陳照坤.基層醫(yī)院護士職業(yè)防護難點分析及對策.中國護理管理,2005,4:44-45.
[2] 唐玉平.加強護理風險管理的做法和效果.護理管理雜志,2006,09,26.
[3] 藍惠蘭.分層管理方法在綜合ICU的應用與效果.中華護理雜志,2008,12:41-42.
[4] 沈云梅.精神科護理風險原因分析及對策.護理學報,2007,11:39-40.
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