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分娩鎮(zhèn)痛的護(hù)理
分娩鎮(zhèn)痛的護(hù)理【1】
摘 要 分娩疼痛是一個(gè)常見的臨床問題，分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)施為眾多產(chǎn)婦解除了痛苦，但本技術(shù)在我國尚未普及。
本文系統(tǒng)論述了分娩鎮(zhèn)痛的護(hù)理目標(biāo)、鎮(zhèn)痛效果的決定因素與護(hù)理評(píng)估、要求、措施及其評(píng)價(jià)，并結(jié)合實(shí)際重點(diǎn)論述了持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的觀察及護(hù)理心得，供從事產(chǎn)科的同道們分析與探討。
關(guān)鍵詞 分娩鎮(zhèn)痛 護(hù)理 硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛
分娩鎮(zhèn)痛的護(hù)理要求
分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)對(duì)護(hù)理的要求可以簡單地概括為三方面：①建立一個(gè)充滿信任感的分娩環(huán)境;②增加產(chǎn)婦獲得鎮(zhèn)痛技術(shù)支持的愿望;③增加產(chǎn)婦戰(zhàn)勝產(chǎn)痛的信心。
分娩鎮(zhèn)痛的護(hù)理措施
健康教育：在實(shí)施健康教育中，要十分注重幫助產(chǎn)婦了解分娩的生理過程，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩痛影響母嬰健康的認(rèn)識(shí)，加深她們對(duì)分娩鎮(zhèn)痛意義的認(rèn)識(shí)，幫助她們盡可能了解分娩鎮(zhèn)痛的各種技術(shù)及相關(guān)要求。
分娩準(zhǔn)備教育：其內(nèi)容包括：①妊娠期母體變化、臨產(chǎn)先兆、分娩過程和新生兒護(hù)理;②分娩環(huán)境、產(chǎn)房設(shè)施、助產(chǎn)人員及各種服務(wù)支持措施，消除因陌生而產(chǎn)生的懼怕心理;③訓(xùn)練分娩配合方法――宮縮時(shí)的呼吸運(yùn)動(dòng)與按摩方法。
幫助產(chǎn)婦了解分娩的生理過程：要給孕婦和家屬講解妊娠分娩的基本生理知識(shí)，消除對(duì)分娩的恐懼與焦慮。
同時(shí)，及時(shí)提供產(chǎn)程進(jìn)展的相關(guān)信息，給予支持和鼓勵(lì)，還要告知分娩過程中胎兒是覺醒的，以鼓勵(lì)產(chǎn)婦主動(dòng)參與分娩活動(dòng)。
認(rèn)識(shí)分娩痛對(duì)母嬰健康的影響：這些影響包括母嬰的基礎(chǔ)代謝率增高，氧需量增加，同時(shí)因兒茶酚胺水平增加而使全身代謝增加、血壓升高、心率增快，胎兒氧合減少、酸中毒;產(chǎn)婦喊叫呻吟、過度通氣、脫水過度的身心消耗還會(huì)造成心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致焦慮、恐懼、產(chǎn)后抑郁乃至產(chǎn)后精神病。
認(rèn)識(shí)分娩鎮(zhèn)痛的意義：①分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰的益處主要表現(xiàn)在,它可提高分娩期母嬰安全性、縮短產(chǎn)程、降低手術(shù)產(chǎn)率、減少產(chǎn)后出血、降低胎兒缺氧、降低新生兒窒息、支持產(chǎn)婦心理健康等。
�、诜置滏�(zhèn)痛是每一位產(chǎn)婦胎兒的權(quán)利，婦女有權(quán)享受安全、幸福的分娩服務(wù)，胎兒有權(quán)在宮內(nèi)、宮外都受到保護(hù)和善待。
�、鄯置滏�(zhèn)痛是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標(biāo)志，是現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的必然產(chǎn)物，是從古到今人們盼望的一種人類早期保護(hù)措施，醫(yī)生無權(quán)不提供此項(xiàng)服務(wù)。
�、芊置滏�(zhèn)痛對(duì)母嬰無害，對(duì)產(chǎn)程無影響或可加速產(chǎn)程，起效快，作用可靠，能達(dá)到全產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛，方法簡便。
產(chǎn)婦清醒，能配合分娩。
心理行為支持：要提供全程陪護(hù)，陪產(chǎn)與家人陪伴，鼓勵(lì)進(jìn)食飲水、下床活動(dòng)，及時(shí)提供產(chǎn)程進(jìn)展的相關(guān)信息，樹立分娩信心。
要講解分娩相關(guān)知識(shí)，分析分娩痛的原因及作用，提高產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)痛的耐受能力。
同時(shí)，要給予情感關(guān)注，體貼關(guān)懷產(chǎn)婦并教會(huì)其丈夫參與分娩活動(dòng)。
技術(shù)干預(yù)：目前分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)包括下列八種：①精神預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛法;②陪伴分娩;③針灸、電磁刺激(TANS、HANS)、水針等;④藥物鎮(zhèn)痛：安定、度冷丁、曲馬多、芬太尼等;
�、蒽o脈麻醉：氯胺胴、安氟醚/異氟醚等;⑥吸入麻醉：笑氣;⑦局部麻醉：宮頸旁阻滯、陰部神經(jīng)阻滯;⑧椎管內(nèi)麻醉：硬膜外阻滯、雙管硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、骶管阻滯等;⑨病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)(PCA)。
產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人情況和本人所熟悉的技術(shù)作充分的分析，然后選擇1~3種方法的組合，如精神預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛法加陪伴分娩加電磁刺激，或精神預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛法加宮頸旁阻滯等。
鎮(zhèn)痛效果的護(hù)理評(píng)價(jià)
客觀評(píng)價(jià)尺度包括疼痛緩解程度、有無宮縮抑制、有無產(chǎn)程延長、有無出血增多、有無新生兒窒息和是否得到及時(shí)處理幾方面。
主觀評(píng)價(jià)尺度主要是產(chǎn)婦對(duì)分娩過程的感受。
產(chǎn)婦獲得安全、幸福的分娩經(jīng)歷是分娩鎮(zhèn)痛術(shù)的最終目標(biāo)。
分娩鎮(zhèn)痛法――持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的觀察及護(hù)理心得。
(1)術(shù)前準(zhǔn)備：包括①認(rèn)知準(zhǔn)備――產(chǎn)婦及家屬的知情選擇;②助產(chǎn)士的術(shù)前宣教;③產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉師的術(shù)前談話;④醫(yī)學(xué)準(zhǔn)備――了解病史(既往疾病、麻藥使用情況)、出凝血情況、凝血功能檢查、有無禁忌證。
�、萦梦餃�(zhǔn)備-麻醉穿刺包、藥品、環(huán)境、器材等;⑥準(zhǔn)確提供信息。
⑦細(xì)致的產(chǎn)前教育。
�、嘟⒘己玫淖o(hù)患關(guān)系。
�、崤浜险_的膳食營養(yǎng)。
(2)術(shù)中配合：①環(huán)境準(zhǔn)備，要提前準(zhǔn)備適合麻醉操作的環(huán)境;②操作準(zhǔn)備包括建立靜脈通道、監(jiān)測生命體征和協(xié)助擺好病人的穿刺體位。
關(guān)心體貼產(chǎn)婦，取得產(chǎn)婦配合。
由于麻藥和鎮(zhèn)痛藥本身存在一些不良反應(yīng)，如宮縮乏力、尿潴留、皮膚瘙癢、惡心、嘔吐等，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些情況的觀察。
如出現(xiàn)宮縮乏力，可使用小劑量的催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn)，注意催產(chǎn)素點(diǎn)滴的使用事項(xiàng)和觀察重點(diǎn)，以防子宮強(qiáng)直收縮，導(dǎo)致子宮破裂發(fā)生。
如出現(xiàn)尿潴留，護(hù)士應(yīng)及時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦排尿，同時(shí)可配合以下一些方法促排尿，如用溫水沖洗會(huì)陰部，用溫?zé)崦矸笙赂共考奥犃魉暣碳つ蛞獾�，必要時(shí)予以導(dǎo)尿。
皮膚瘙癢、惡心、嘔吐是麻醉鎮(zhèn)痛藥常見的不良反應(yīng)，在這些產(chǎn)婦應(yīng)注意防止窒息的發(fā)生，并隨時(shí)保持口腔的清潔舒適，減少不良刺激。
參考文獻(xiàn)
1 張曦.無痛計(jì)劃分娩.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1996:221
分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用與護(hù)理【2】
[關(guān)鍵詞] 分娩鎮(zhèn)痛; 護(hù)理
家庭對(duì)孕婦的過分關(guān)注，孕婦對(duì)分娩疼痛的懼怕，使得社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)率越來越高，隨之帶來的一系列剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥問題越來越多。
據(jù)調(diào)查，孕婦對(duì)分娩疼痛的感受、15%為輕微疼痛，35%為中等度疼痛，50%為劇烈疼痛，難以忍受。
因此有相當(dāng)數(shù)量的孕婦因懼怕疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，這就增加了剖宮產(chǎn)率。
國外分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用>85%，剖宮產(chǎn)率為10―15%，而我國分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用<1%，剖宮產(chǎn)率約50%，我院為50―60%。
因此打破傳統(tǒng)的“生孩子就痛”的這一陳舊思想，尋求一種既能自然分娩，最大限度的減輕分娩疼痛，又能降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的方法，我院引進(jìn)了分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。
1 臨床資料
2010年我科實(shí)施分娩疼痛18例(其中3例為中晚期引產(chǎn))，年齡21-28歲，均為初產(chǎn)婦，孕周為37+2―41+2周，3例引產(chǎn)孕周24―31周，自愿接受無痛分娩，無剖宮產(chǎn)指征，無硬膜外穿刺禁忌癥。
術(shù)前簽署分娩鎮(zhèn)痛同意書。
開放靜脈通道，監(jiān)測孕婦生命體征，觀察宮縮，用藥后不良反應(yīng)，新生兒出生后評(píng)分等。
2 方法
于宮口開至2―3cm時(shí)行CSEA操作，選L2―3 間隙穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔注射0.2%羅哌卡因2-3mg或0.5%布比卡因1―2mg+芬太尼15-20ug.硬膜外腔頭向置管3cm,固定硬膜外管。
注藥后30分鐘，將PCA泵接與硬膜外導(dǎo)管。
2.1 藥液配方0.0625%-0.1%布比卡因+2ug/ml芬太尼(1:200000腎上腺素)
2.2 設(shè)置方法：
2.2.1 PCA6ml/15min
2.2.2 背景輸注6ml/h+PCA4-5ml/20min于宮口開全時(shí)停泵。
3 觀察項(xiàng)目
3.1 疼痛程度：VAS 0-10分測定
3.2 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況：Bromage0-3級(jí)測定
3.3 母體生命體征：心電圖、血壓、血氧飽和度、心率。
3.4 胎心及產(chǎn)婦子宮收縮
3.5 新生兒出生情況：Apgar評(píng)分
3.6 鎮(zhèn)痛后的不良反應(yīng)
4 結(jié)果
4.1 CSEA鎮(zhèn)痛效果：
4.1.1 起效時(shí)間：3分鐘內(nèi)
4.1.2 相對(duì)鎮(zhèn)痛平面：T9―T11(T8.7±1.0)
4.1.3 絕對(duì)鎮(zhèn)痛平面：T1o
4.1.4 鎮(zhèn)痛效果：VAS評(píng)分從鎮(zhèn)痛前的(8―10分降(3)分
4.1.5鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間：30―180分鐘
18例孕婦除1例轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)外，其余均自然分娩，分娩過程中2例有輕微下肢無力，皮膚瘙癢外，其余無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，鎮(zhèn)痛過程中孕婦意識(shí)清醒，宮縮無影響，活動(dòng)自如。
新生兒出生評(píng)分>8分
5 護(hù)理體會(huì)
5.1 心理護(hù)理
對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行妊娠與分娩知識(shí)的宣教，訓(xùn)練產(chǎn)婦采取特殊呼吸技術(shù)，轉(zhuǎn)移注意力，減少恐懼、緊張。
5.2 鎮(zhèn)痛護(hù)理
5.2.1 分娩鎮(zhèn)痛前護(hù)士和麻醉師共同核對(duì)產(chǎn)婦資料，并再次檢查有無禁忌證。
備好胎心監(jiān)護(hù)儀和心電監(jiān)護(hù)儀，備好急救藥品和急救用品。
囑產(chǎn)婦排空膀胱，，監(jiān)測胎兒心率、宮縮、羊水性質(zhì)及宮口擴(kuò)張情況，孕婦常規(guī)吸氧、監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度等并記錄，建立通暢的靜脈輸液管道。
5.2.2 協(xié)助麻醉醫(yī)生順利置管。
當(dāng)宮口開大到2～3cm時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦取好體位 ，核對(duì)鎮(zhèn)痛藥物、 ，進(jìn)行硬膜外穿刺，成功后協(xié)助麻醉醫(yī)生固定好麻醉導(dǎo)管，并將產(chǎn)婦取半臥或左側(cè)臥位，以防出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征。
5.2.3 無痛分娩過程的護(hù)理。
麻醉鎮(zhèn)痛后，助產(chǎn)士要隨時(shí)關(guān)心產(chǎn)婦及時(shí)給與心理支持，傾聽產(chǎn)婦的主訴，正確評(píng)估產(chǎn)婦的疼痛，從而調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛藥物的作用。
5.2.4 預(yù)防鎮(zhèn)痛后引起的并發(fā)癥。
助產(chǎn)士應(yīng)了解麻醉藥的藥理作用、不良反應(yīng)，預(yù)防呼吸抑制、低血壓、惡心嘔吐、尿潴留、局麻藥毒性反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生。
5.3 產(chǎn)后護(hù)理
正確使用催產(chǎn)素，促進(jìn)子宮收縮，完整剝離胎盤，減少產(chǎn)后出血，會(huì)陰傷口縫合結(jié)束后通知麻醉師拔除硬膜外管。
并注意穿刺點(diǎn)的保護(hù)。
督促產(chǎn)婦排尿，并注意陰道流血情況，保持會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生。
協(xié)助母嬰早接觸，早吸吮。
6 結(jié)論
分娩鎮(zhèn)痛在分娩中的應(yīng)用，可有效的增加自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)產(chǎn)程及胎兒無影響，減少了術(shù)后并發(fā)癥;在不影響產(chǎn)婦生理活動(dòng)的情況下順利分娩,無痛苦;應(yīng)用于中晚期引產(chǎn)安全有效。
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