大專護理畢業(yè)論文模板

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　　大專護理畢業(yè)論文模板【1】宮頸癌新輔助化療后手術(shù)切除組織病理學變化

　　【論文摘要】 目的 探討宮頸癌新輔助化療后手術(shù)切除組織病理學變化。

　　方法 51例宮頸癌患者， 給予新輔助化療與手術(shù)切除術(shù)治療， 評估其治療效果以及切除組織病理學變化。

　　結(jié)果 ①本組51例患者治療總有效率為88.24%;②新輔助化療后平均腫瘤直徑(3.01±0.19)cm， 血管內(nèi)皮生長因子VEGF陽性率為23.53%， 明顯小于新輔助化療前的(5.26±0.57)cm、68.63%(P<0.05)。

　　結(jié)論 宮頸癌患者行手術(shù)切除治療前實施新輔助化療的臨床效果顯著， 其血管內(nèi)皮生長因子陽性率明顯降低， 值得推廣。

　　【關(guān)鍵詞】 宮頸癌;新輔助化療;組織病理學變化;手術(shù)切除

　　宮頸癌發(fā)病率僅次于乳腺癌， 是威脅女性身心健康的主要惡性腫瘤之一。

　　目前， 手術(shù)切除為宮頸癌常規(guī)療法， 但患者生存率始終保持在50%， 無法取得突破性進展[1]。

　　據(jù)國內(nèi)研究證實， 在宮頸癌患者進行手術(shù)切除治療前， 配合化療可提升手術(shù)療效， 而本研究對51例患者進行新輔助化療， 評估其治療效果以及手術(shù)切除組織病理學變化， 現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年7月診治的51例宮頸癌患者， 均已經(jīng)病理活檢等明確診斷為宮頸癌， 且均有化療與手術(shù)適應證。

　　年齡34～71歲， 平均年齡(48.72±7.82)歲;腫瘤直徑2.71～8.62 cm， 平均腫瘤直徑(5.26±0.57)cm;癌癥類型：鱗癌29例， 腺癌13例， 腺棘癌9例;參考國際婦產(chǎn)科協(xié)會病理分期標準：Ⅰb2 12例， Ⅱa 26例， Ⅱb 13例;腫瘤分化：低分化14例， 中分化25例， 高分化12例。

　　1. 2 治療方法 全部患者均接受新輔助化療， 其中鱗癌患者應用BEP化療方案， 即應用50 mg/m2順鉑聯(lián)合100 mg依托泊苷進行靜脈滴注治療;腺棘癌和腺癌患者應用CAP化療方案， 即給予順鉑50 mg/m2、多柔比星50 mg/m2、環(huán)磷酰胺50 mg/m2進行靜脈滴注治療， 并同步進行水化解毒治療。

　　完成后進行盆腔淋巴潔清除術(shù)和子宮切除術(shù)治療。

　　1. 3 觀察指標 應用EnVison一步法染色和常規(guī)HE切片進行活檢或者樣本病檢， 將VEGF、p53、nm23、c-erbB-2為抗體， 觀察患者治療前后的組織病理學變化情況;觀察本組患者新輔助化療前后的腫瘤直徑變化。

　　1. 4 療效判定標準[2] ①顯效：患者的宮頸變軟， 腫瘤消失;②有效：患者腫瘤體積在塬來基礎(chǔ)上減少≥50%;③無效：患者腫瘤體積減少<50%， 或者增加>25%。

　　治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

　　1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。

　　計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示，護理學畢業(yè)論文 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。

　　P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結(jié)果

　　2. 1 51例患者新輔助化療前后組織病理學變化情況 新輔助化療前和新輔助化療后p53、nm23、c-erbB-2陽性率對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);而新輔助化療后VEGF陽性率明顯低于新輔助化療前(P<0.05)。

　　見表1。

　　2. 2 51例患者的治療效果以及腫瘤直徑變化 51例患者中， 顯效23例， 有效22例， 無效6例， 其治療總有效率為88.24%;新輔助化療前平均腫瘤直徑(5.26±0.57)cm， 新輔助化療后平均腫瘤直徑(3.01±0.19)cm， 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

　　3 討論

　　長期以來， 化療在宮頸癌治療中一直是姑息性療法， 而近期臨床研究提示， 新輔助化療方案可顯著改善宮頸癌患者的手術(shù)治療效果[3]。

　　新輔助化療又可稱為先期化療， 即在惡性腫瘤患者進行手術(shù)治療或者放療前進行的全身性化學治療。

　　新輔助化療可在惡性腫瘤放療、手術(shù)治療前緩解患者臨床癥狀， 使患者在生理、心理方面適應臨床治療， 并縮小病灶， 為手術(shù)的開展提供便利。

　　同時， 新輔助化療還可消除微小腫瘤病灶， 降低手術(shù)期間的腫瘤細胞活性[4]。

　　據(jù)本組研究結(jié)果證實， 51例宮頸癌患者接受新輔助化療后， 腫瘤直徑自(5.26±0.57)cm縮小至(3.01±0.19)cm， 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)， 且治療總有效率為88.24%， 印證了宮頸癌患者行新輔助化療的突出效果。

　　另外， 本組患者新輔助化療后VEGF陽性率明顯低于新輔助化療前， 但p53、nm23、c-erbB-2陽性率則無明顯改變， 據(jù)此可知新輔助化療對于免疫標記物的影響力表達， 是由VEGF體現(xiàn)。

　　塬發(fā)性腫瘤能夠合成血管抑制物， 血管抑制物又可影響腫瘤細胞的增殖、凋亡間平衡狀態(tài)。

　　VEGF是血管生成因子， 可刺激血管內(nèi)皮細胞， 加速其分裂， 從而加快其血管生成過程， 增強患者微血管的通透性， 從而為惡性腫瘤增殖、擴散提供便利[5]。

　　但新輔助化療可抑制患者血管內(nèi)皮細胞與DNA合成過程， 降低VEGF陽性率， 從而抑制腫瘤細胞增殖與擴散， 改善手術(shù)治療效果。

　　參考文獻

　　[1] 龍燕. 新輔助化療治療食管胃結(jié)合部腺癌的近期效果.中國實用醫(yī)刊， 2015， 42(23)：113.

　　[2] 李艷. 紫杉醇聯(lián)合順鉑對局部晚期宮頸癌新輔助化療的近期療效. 中國實用醫(yī)刊， 2015， 42(23)：13-14.

　　[3] 陳麗珍， 林莉萍. 新輔助化療治療60例宮頸癌的臨床療效分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53(25)：38-40.

　　大專護理畢業(yè)論文模板【2 】臨床循證護理現(xiàn)狀調(diào)查

　　1對象與方法

　　1.1對象

　　從某所大型綜合性醫(yī)院860名臨床護理人員中隨機抽取300名進行問卷調(diào)查。

　　年齡18~52歲,平均(30.0±7.1)歲。

　　學歷:中專84名(28.0%),大專166名(55.3%),本科及以上50名(16.7%)。

　　職稱:護士94名(31.3%),護師130名(43.3%),主管護師76名(25.3%)。

　　工作年限:1~6年94名(31.3%),~12年94名(31.3%),~18年65名(21.7%),18年以上47名(15.7%)。

　　1.2方法

　　調(diào)查方法:采用問卷調(diào)查法[3]。

　　自行設(shè)計問卷,內(nèi)容包括護理人員基本狀況,對循證護理的認識和了解程度,制定護理計劃時參考的依據(jù),臨床護理科研及護理實踐的方法等26個有關(guān)問題。

　　將問卷發(fā)放給20名臨床護理人員進行預調(diào)查;請專家評審,根據(jù)專家的意見進行修改。

　　問卷的內(nèi)部一致性信度為0.84,內(nèi)容效度為0.92。

　　然后由筆者將問卷發(fā)放給被調(diào)查者,向其講解填寫要求后,由被調(diào)查者自行填寫,當場收回。

　　發(fā)放問卷300份,收回有效問卷300份,有效率100%。

　　統(tǒng)計學方法:將數(shù)據(jù)錄入計算機,用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,行χ2檢驗。

　　2結(jié)果

　　2.1臨床護理人員循證護理知曉情況

　　63.4%的臨床護理人員知道循證護理,但非常熟悉和比較熟悉者僅占15.7%(47/300。

　　不同學歷、職稱、工作年限的護理人員對專業(yè)教材,不同職稱、工作年限護理人員對護理常規(guī),不同年限的護理人員對專家意見及不同學歷護理人員對科學證據(jù)[4]的應用差異有顯著性意義(P<0.05或P<0.01);其它項差異無顯著性意義(均P>0.05)。

　　依選用臨床參考依據(jù)構(gòu)成比的多少排序依次為護理常規(guī)(50.6%,152/300)、專業(yè)教材(34.7%,104/300)、科學證據(jù)[4](7.7%,23/300)、醫(yī)學雜志(5.0%,15/300)及專家意見(2.0%,6/300)。

　　由此可見護理人員應用護理常規(guī)百分構(gòu)成比最高,專業(yè)教材次之,而采用科學證據(jù)[4]、醫(yī)學雜志及專家意見較前2項差距較大。

　　2.2臨床護理人員循證護理實踐現(xiàn)狀

　　統(tǒng)計顯示,只有7.7%(23/300)的臨床護理人員應用最可靠、科學的證據(jù),結(jié)合個人臨床經(jīng)驗和病人的需求為病人提供護理方案。

　　進一步查詢原因:工作繁忙占54.1%(150/277),新資料缺乏占20.6%(57/277),沒有條件上網(wǎng)占6.8%(19/277),缺乏上網(wǎng)技巧占4.0%(11/277),不知道如何獲取自己需要的資料占10.5%(29/277),其它原因占4.0%(11/277)。

　　3討論

　　3.1普及循證護理知識,將循證護理教育深入到臨床和繼續(xù)護理教育中

　　本次調(diào)查顯示,15.7%的臨床護理人員熟悉循證護理,84.3%的臨床護理人員對循證護理了解不深,遵循證據(jù)的科學觀念尚未被廣大護理人員所接受。

　　因此,有必要在各級護理院校中增設(shè)循證護理課程。

　　臨床護理人員也必須接受循證護理的繼續(xù)教育,如開展專題講座、強化培訓等。

　　使臨床護理人員熟悉更多的循證護理知識和循證護理的實踐方法,同時掌握學習的技巧和方法,成為一名終身的自我教育者[5],在今后的工作中能主動學習,最大限度地應用現(xiàn)有的、最可靠的科學證據(jù)為病人服務。

　　使循證護理在日常護理實踐如查房、會診、學術(shù)活動、科學研究中得以應用。

　　實施循證實踐,落實“以病人為中心”的服務宗旨,提高護理服務水平。

　　3.2大力開展循證護理研究,及時提供“可利用的最可靠的科學證據(jù)”

　　評價證據(jù)的正確性、有用性和實用性時常根據(jù)證據(jù)的性質(zhì)分為4個等級:A級,設(shè)計良好的隨機對照試驗;B級,設(shè)計較好的隊列或病例對照研究;C級,病例報告或有缺點的臨床試驗;D級,個人的臨床經(jīng)驗[4]。

　　A級證據(jù)級別最高,依次遞減,D級級別最低。

　　遵循科學的證據(jù)為病人服務,是循證護理與傳統(tǒng)的經(jīng)驗和直覺式護理的根本區(qū)別。

　　本調(diào)查顯示,50.7%(152/300)的臨床護理人員習慣按護理常規(guī)辦事,34.7%(104/300)按專業(yè)教材辦事;提示大部分護理人員缺乏批判性思維。

　　由于專業(yè)教材出版周期長,各地區(qū)各醫(yī)院的護理常規(guī)的質(zhì)量參差不齊,臨床護理人員無法將護理服務建立在目前現(xiàn)有的科學證據(jù)基礎(chǔ)上。

　　致使許多護理手段停留在約定俗成的習慣與經(jīng)驗階段,缺乏科學證據(jù)[6]。

　　調(diào)查同時也顯示了不同背景的護理人員對某些臨床參考依據(jù)的應用程度存在差異。

　　工作年限長、學歷高及職稱高的護理人員更習慣按專業(yè)教材、護理常規(guī)辦事;只有7.7%的護理人員應用了最可靠的科學證據(jù),大多數(shù)臨床護理人員對科學證據(jù)應用不足,可能與其知識老化、憑經(jīng)驗和直覺護理病人、不知如何獲取證據(jù)及缺乏自我教育的能力有關(guān);中專護士對科學證據(jù)的應用較好,可能與其工作年限較短、臨床工作經(jīng)驗欠缺、護理病人過程中遇到困難的頻率較高,促使她們多渠道獲取護理新知識等因素有關(guān)。

　　目前有說服力的護理研究信息資源仍然有限,研究結(jié)果的傳播與推廣不夠充分[7],導致科學證據(jù)的應用范圍狹小。

　　護理人員在臨床工作中參考期刊亦較少,僅為5.0%(15/300)。

　　實質(zhì)上期刊出版周期短,更新知識快,統(tǒng)計資料多,可從中查找到大量的最新的實用性科學證據(jù)。

　　護理人員尚可通過Medline或Cochrane圖書館查詢獲取自己所需的證據(jù),不斷更新專業(yè)知識。

　　與此同時,廣大護理人員也應根據(jù)Medline或Cochrane圖書館提供的結(jié)論選題,大力開展循證護理研究,為臨床實踐及時提供“可利用的最可靠的科學證據(jù)”是當前乃至今后一段時間極為重要的工作,也是循證護理得以開展的關(guān)鍵。

　　3.3成立循證支持小組,提高護理人員循證能力

　　本次調(diào)查結(jié)果顯示,54.1%的臨床護理人員工作繁忙,10.5%不知道如何獲取自己需要的資料,4.0%缺乏上網(wǎng)技巧,6.8%沒有條件上網(wǎng)。

　　由此可見臨床護理人員受多種因素的影響,循證護理實踐開展不夠。

　　因此,挑選一批具有循證能力的臨床護理人員成立循證支持小組,參與或支持不同技能和背景的臨床護理人員從事循證護理實踐,也是目前可以采取的有效辦法之一。

　　循證支持小組的成員可以通過網(wǎng)絡(luò)、期刊及書籍幫助繁忙的臨床護理人員從浩瀚的醫(yī)學信息海洋中獲得科學的證據(jù),再結(jié)合病人的實際情況、需求和護理人員的個人經(jīng)驗,分析證據(jù)的可應用性,制定出高質(zhì)量的護理方案和護理決策,供臨床護理人員運用,以普遍提高臨床護理人員的循證能力,轉(zhuǎn)變護理人員的護理行為,從事更多的循證護理實踐,從而促進臨床護理持續(xù)健康發(fā)展。

　　大專護理畢業(yè)論文模板【3】護理干預在腸造口術(shù)患者中的臨床價值分析

　　【論文摘要】 目的 研究護理干預在造口術(shù)患者中的臨床價值。

　　方法 104例行腸造口術(shù)患者， 根據(jù)門診序號的奇偶數(shù)分為研究組與對照組， 各52例。

　　研究組實施護理干預， 對照組實施常規(guī)護理。

　　對比兩組臨床療效。

　　結(jié)果 研究組心理功能、物質(zhì)生活、神經(jīng)功能及社會功能等生活質(zhì)量評分均高于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

　　結(jié)論 對行腸造口術(shù)的患者實施護理干預， 能夠明顯提高患者生活質(zhì)量， 并降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得推廣。

　　【關(guān)鍵詞】 腸造口術(shù);護理干預;滿意度;并發(fā)癥發(fā)生率

　　目前， 臨床治療結(jié)腸癌與直腸癌患者主要采取腸造口術(shù)， 對于保障患者療效、促進患者疾病恢復及改善生理功能具有至關(guān)重要的作用[1]。

　　但術(shù)后腸造口會給患者日常生活帶來一定影響， 給患者身體、心理及社會等方面產(chǎn)生較多影響， 大大降低患者生活質(zhì)量。

　　因此， 對行腸造口術(shù)治療的患者要實施相應護理十分必要。

　　本次研究對在本院接受治療的52例腸造口術(shù)患者實施護理干預， 整體護理效果顯著， 匯報如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 選擇2013年3月～2014年2月在本院接受治療的104例行腸造口術(shù)患者作為研究對象， 所選患者均滿足腸造口術(shù)指征， 并經(jīng)病理學活檢證實。

　　男54例， 女50例， 年齡25～76歲， 平均年齡(30.2±15.2)歲;疾病類型：45例直腸癌， 32例結(jié)腸癌， 15例腸梗阻， 12例腹外傷;排除伴有意識障礙、認知障礙、語言障礙、精神病史等患者。

　　根據(jù)門診序號的奇偶數(shù)將其分為研究組與對照組， 每組52例。

　　1. 2 方法 對照組給予常規(guī)護理， 醫(yī)護人員協(xié)助患者做好清潔工作， 保持病房環(huán)境整潔、干凈;對患者腸造口進行密切觀察， 如有異常及時聯(lián)系主管醫(yī)師;積極采取措施預防術(shù)后并發(fā)癥。

　　研究組給予護理干預， 護理措施如下。

　　1. 2. 1 心理護理 醫(yī)師和患者加強溝通、交流， 主要掌握了解患者基本情況和心理動向， 并耐心回答患者提出的疑問， 耐心告知其腸造口術(shù)的手術(shù)操作方法、作用及臨床意義， 使患者及家屬充分認識到應用該種方法進行治療的重要性與必要性， 應用正確的態(tài)度， 積極配合治療;醫(yī)師要積極疏導患者出現(xiàn)的心理問題， 使其勇于克服心理障礙， 傾聽患者內(nèi)心感受， 鼓勵其勇于表達負面情緒， 保持積極、樂觀的心態(tài)。

　　1. 2. 2 健康宣教 向患者及家屬介紹病情、治療方法等內(nèi)容后， 指導患者掌握自我護理方法;醫(yī)護人員為其演示護理程序， 指導患者家屬掌握測量腸造口、選擇裁剪腸造口袋的方法， 有效避免發(fā)生排泄物外溢的情況。

　　1. 2. 3 飲食指導 指導患者合理飲食， 為其制定合理飲食方案， 對患者膳食進行合理、科學調(diào)節(jié)， 注意維持營養(yǎng)均衡， 避免食用不易消化以及易導致出現(xiàn)腹瀉、腹脹的食物;告知患者每日定量飲水， 保持體內(nèi)水分充足。

　　1. 2. 4 并發(fā)癥護理 如患者造口位置出現(xiàn)感染，護理學畢業(yè)論文 則首先應用溫水沖洗， 注意保持造口處干燥、清潔;如患者出現(xiàn)水腫， 則立即應用50%硫酸鎂進行濕敷， 告知患者家屬及時更換敷料， 保證干燥、無污染;與此同時， 注意妥善安放造口袋， 防止出現(xiàn)糞便滲出的情況， 給皮膚產(chǎn)生刺激。

　　1. 2. 5 出院護理 患者出院后， 醫(yī)護人員要詳細告知其出院注意事項， 患者出院后， 護理人員要保持聯(lián)系， 可應用上門拜訪或者電話詢問方式了解患者疾病恢復情況。

　　1. 3 觀察指標及評定標準[2] 對比兩組患者生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率等指標。

　　生活質(zhì)量評定包括物質(zhì)生活、社會功能、心理功能以及神經(jīng)功能等項目， 得分越高， 表明患者生活質(zhì)量越高。

　　并發(fā)癥主要包括造口感染、狹窄以及腸黏膜水腫等。

　　1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

　　計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。

　　P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

　　2 結(jié)果

　　2. 1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 研究組心理功能、物質(zhì)生活、神經(jīng)功能及社會功能等生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。

　　見表1。

　　2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組出現(xiàn)2例傷口感染， 3例黏膜水腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為9.6%;對照組出現(xiàn)7例傷口感染， 8例黏膜水腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為28.9%;研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

　　3 討論

　　腸造口術(shù)為臨床腹部外科的常用療法， 能夠挽救患者生命， 給患者提供生存機會， 但應用該術(shù)式治療后易遺留腸造口， 給患者身體形象、生理機能產(chǎn)生影響， 導致出現(xiàn)排泄、個人衛(wèi)生等一系列問題， 進一步給患者心理、生活以及社交等方面帶來較大影響[3]。

　　隨著社會水平的不斷提高， 人們健康意識的不斷增強， 現(xiàn)代護理理念不僅注重對患者機體生理方面進行護理， 而且注重對心理感受、生理功能及社會活動等方面進行護理[4， 5]。

　　本次研究中， 對照組實施常規(guī)護理， 研究組實施護理干預， 結(jié)果顯示， 研究組心理功能、物質(zhì)生活、神經(jīng)功能及社會功能等生活質(zhì)量評分均高于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

　　通過實施心理護理， 對于解決患者出現(xiàn)的心理問題、緩解負面情緒、幫助其克服臨床障礙、保持積極愉悅的心理狀態(tài)及提高患者生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用;通過實施健康宣教， 使患者及家屬對自身疾病有充分的認知;通過實施飲食護理， 能夠幫助患者養(yǎng)成健康生活方式， 加快疾病康復;通過實施并發(fā)癥護理， 能夠積極預防術(shù)后并發(fā)癥， 改善患者生活質(zhì)量。

　　綜上所述， 對行腸造口術(shù)的患者實施護理干預， 能夠顯著提高患者生活質(zhì)量， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣。

　　參考文獻

　　[1] 王鳳， 陳曉霞， 郭曉鵬， 等.直腸癌腸造口患者綜合護理干預的臨床觀察.中國實用護理雜志， 2015， 31(17)：1285-1287.

　　[2] 薛瑜， 吳海珍.延續(xù)護理干預對直腸癌根治術(shù)并行結(jié)腸造口術(shù)患者的影響研究.實用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19(2)：69-71.

　　[3] 林明霞.護理干預對腸造口術(shù)患者生活質(zhì)量的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23(1)：100-101.

　　[4] 黃江彬.聚焦解決模式護理干預對直腸癌永久性結(jié)腸造口患者自我護理能力的影響.中華現(xiàn)代護理雜志， 2013， 19(9)：1008-1010.

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