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創(chuàng)傷急救護(hù)理干預(yù)論文
創(chuàng)傷急救護(hù)理干預(yù)論文第1篇：創(chuàng)傷急救患者中的護(hù)理干預(yù)
創(chuàng)傷己成為現(xiàn)代社會公害，無論在平時、戰(zhàn)時或自然災(zāi)害條件下，均需建立完善有效的急救系統(tǒng)。創(chuàng)傷急救護(hù)理是其重要組成部分之一，分為三個重要階段，即院前、急診室和創(chuàng)傷監(jiān)護(hù)病房。創(chuàng)傷死亡有三個高峰，第二高峰在傷后數(shù)分鐘至2h內(nèi)，有人稱之為搶救危重病人的“黃金時間”，而有組織的創(chuàng)傷急救護(hù)理一般在第二高峰實施。我院為衛(wèi)生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，每年急診科收治各類創(chuàng)傷病人約1萬例，其中嚴(yán)重創(chuàng)傷病人約360例，為了縮短創(chuàng)傷病人的搶救時間，提高搶救成功率，規(guī)范急診科護(hù)理工作，我科近年嘗試應(yīng)用新的創(chuàng)傷護(hù)理程序，對嚴(yán)重創(chuàng)傷病人進(jìn)行急救護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料：2004年9月~2005年9月，我院急診科收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷病人約360例，其中90例列入本組病例。傷者發(fā)病前均身體健康，按AS-SS傷情評分標(biāo)準(zhǔn)，評分>16分，均需入手術(shù)室或入院治療。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組45例（使用新的創(chuàng)傷護(hù)理程序）、對照組45例（按常規(guī)護(hù)理程序）觀察組男29例，女16例；年齡9~60歲36例，260歲9例；閉合性創(chuàng)傷17例，開放性28例；AS-SS評分>16分35例，>25分10例。對照組男28例，女17例；年齡9~60歲37例，>60歲8例；閉合性創(chuàng)傷18例，開放性27例；AS—SS評分>16分36例，>25分9例。兩組病例在性別、年齡、來診時間及病情等方面均具可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重創(chuàng)傷在創(chuàng)傷搶救室死亡者、特重型顱腦損傷者、評分<16分者、發(fā)病前有嚴(yán)重心肺腦腎等疾病者。
1.2方法：
1.2.1自行設(shè)計護(hù)理程序：分五步，①外觀預(yù)測評估，即評估呼吸、循環(huán)、意識、瞳孔、受傷種類、受傷部位、出血量；②開放靜脈通道輸液、輸血；③生命信息監(jiān)護(hù)，即監(jiān)護(hù)呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度；④呼吸支持，即清理呼吸道、供氧、氣管插管、復(fù)蘇；⑤遵醫(yī)囑處置或術(shù)前準(zhǔn)備，即皮試、輔助檢查、入手術(shù)室、觀察、入院。
1.2.2觀察組護(hù)理人員排班按小組制，每組設(shè)一名組長，為主管護(hù)師。排班按小組輪轉(zhuǎn)，人員固定，每班在創(chuàng)傷搶救室工作的護(hù)士固定搭配（2~3名，其中1名以上為護(hù)師資格）以自行設(shè)計的嚴(yán)重創(chuàng)傷程序化護(hù)理為依據(jù)。遇有創(chuàng)傷急救時，該組護(hù)理組長即是急救護(hù)理小組長，在創(chuàng)傷搶救室工作的護(hù)士即是輔助護(hù)士。職責(zé)如下：傷員入急救室后，小組長按A(arway呼吸道）、B(beahing呼吸頻率、呼吸運動）C(iculaon脈搏、血壓、末梢循環(huán)）D(drce神經(jīng)系統(tǒng)、意識狀態(tài)）、E(exrmify肢體活動、有無畸形）五程序評估傷情，確立護(hù)理診斷，明確處理重點，并報告醫(yī)師。小組長負(fù)責(zé)在整個搶救過程中全面觀察病情，完整記錄搶救經(jīng)過，根據(jù)病情，與相關(guān)輔助檢查科室聯(lián)絡(luò)，在指揮護(hù)理搶救的同時，與醫(yī)療搶救小組長充分溝通，使醫(yī)療、護(hù)理在搶救時配合默契，并做好與病人和家屬的溝通，體現(xiàn)人文護(hù)理。同時第1輔助護(hù)士負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)觀察及進(jìn)行各種治療，建立兩個以上靜脈通道、采血化驗、配血、留置尿管，配合進(jìn)行各種檢查，執(zhí)行所有口頭醫(yī)囑等；第2輔助護(hù)士負(fù)責(zé)保持呼吸道通暢，如吸痰、吸氧、氣管插管或氣管切開、復(fù)蘇、創(chuàng)傷部位的處理、心電監(jiān)護(hù)等。第3輔助護(hù)士協(xié)助第1、2護(hù)士進(jìn)行工作并準(zhǔn)確記錄口頭醫(yī)囑（多由輪科護(hù)士完成）其中第1輔助護(hù)士不但負(fù)責(zé)病人在創(chuàng)傷室的急救護(hù)理，也負(fù)責(zé)病人在院內(nèi)轉(zhuǎn)運途中的護(hù)理，即從入院開紿到轉(zhuǎn)交給病房或手術(shù)室的全程專人護(hù)理。
對照組按傳統(tǒng)的急診科搶救常規(guī)護(hù)理程序遵醫(yī)囑搶救護(hù)理，其程序為：①生命體征監(jiān)測；②遵醫(yī)囑開放靜脈通道；③遵醫(yī)囑處置或術(shù)前準(zhǔn)備；④入手術(shù)室或入院。護(hù)理人員職責(zé)安排：按護(hù)士長排班，全天分上、下、夜三班，人員不固定，每班無明確分工，按需操作。
1.3觀察指標(biāo)：患者的意識狀態(tài)、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、尿量、出血量及傷情變化等，綜合分析搶救有效時間，評定搶救效果。有效搶救時間：即來診至術(shù)前準(zhǔn)備完畢或住院準(zhǔn)備完畢時間。搶救成功率：即入院或入手術(shù)室時病情穩(wěn)定或減輕，無加重。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理：計量資料用臉驗，計數(shù)資料采用X2檢驗.
2結(jié)果
兩組患者有效搶救時間和搶救成功率比較。觀察組的有效搶救時間顯著短于對照組（P<0.01)搶救效率明顯升高，且搶救成功率較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05)
3討論
3.1急救醫(yī)護(hù)體系的有效運行可使患者在短時間內(nèi)獲得救治。在嚴(yán)重創(chuàng)傷病人急救護(hù)理中，應(yīng)用急救護(hù)理程序十分重要，它是以整體護(hù)理為指導(dǎo)，以熟練的搶救技能為基礎(chǔ)，以提高搶救質(zhì)量為目的的全程護(hù)理負(fù)責(zé)制。它能在“黃金時間”內(nèi)迅速準(zhǔn)確地評估傷情，及時實施急救護(hù)理，提高搶救成功率及病人的生存質(zhì)量。
3.2創(chuàng)傷急救護(hù)理程序的應(yīng)用，規(guī)范了急救護(hù)理工作，使急救護(hù)理工作系統(tǒng)化護(hù)理人員分工科學(xué)化在工作中各護(hù)理人員分工明確，職責(zé)分明，做到有條不紊。平時按急救護(hù)理程序進(jìn)行模擬急救演習(xí)，使護(hù)士之間，醫(yī)護(hù)之間在創(chuàng)傷搶救時配合默契。
3.3創(chuàng)傷急救護(hù)理程序的運用，使護(hù)理工作變被動為主動，有效縮短搶救時間。護(hù)士由原來的被動執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥剡M(jìn)行各項搶救操作，根據(jù)傷情實施預(yù)見性護(hù)理，在醫(yī)生進(jìn)行體格檢查、分析病情的同時，護(hù)士作好各項搶救準(zhǔn)備工作，如：用留置針開放靜脈通道的同時采血化驗、配血、保持呼吸道通暢、吸痰、吸氧、根據(jù)傷情作好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備，創(chuàng)傷部位的處理、給中重度腦外傷的病人剃頭、及時導(dǎo)尿觀察循環(huán)情況、根據(jù)傷情聯(lián)絡(luò)相應(yīng)輔助檢查科室作好準(zhǔn)備，以縮短輔助檢查的時間等。主動地進(jìn)行各項急救操作，為病人贏得了時間，提高了搶救成功率。
3.4運用急救護(hù)理程序，護(hù)理小組長在指揮搶救護(hù)理的`同時，注重做好清醒病人的心理護(hù)理，以減輕其緊張、恐懼心理，避免因心理因素導(dǎo)致病情變化；并做好病人家屬的安撫及指導(dǎo)工作，以確保搶救工作的順利進(jìn)行。
3.5運用急救護(hù)理程序，護(hù)士需有敏銳的觀察力及敏捷的反應(yīng)能力，具有過硬的急救能力和多學(xué)科知識。在運用急救護(hù)理程序的過程中，護(hù)士能發(fā)現(xiàn)自己的不足，自發(fā)地學(xué)習(xí)，不斷提升、不斷進(jìn)步。
創(chuàng)傷急救護(hù)理干預(yù)論文第2篇：群體創(chuàng)傷急救護(hù)理流程的再造應(yīng)用
群體創(chuàng)傷患者的急救具有忠者多、病情重、環(huán)境差、工作量大的特點。準(zhǔn)確地觀察病情、及時有序地進(jìn)行搶救，降低死亡率，提高搶救成功率的關(guān)鍵。傳統(tǒng)群體創(chuàng)傷的急救護(hù)理模式多采用功能制護(hù)理流程，護(hù)上只負(fù)貴各自的工作內(nèi)容，被動地遵眹囑處置，未能充分體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念。本研究通過以業(yè)務(wù)流程再造的理論和方法、專業(yè).急診醫(yī)學(xué)知識以及個程護(hù)理模式為基礎(chǔ)，對群體創(chuàng)傷的急救護(hù)理流程進(jìn)行再造，采用了全程護(hù)理服務(wù)流程，于2007年6月開始應(yīng)用，取得較好效果�，F(xiàn)報道如下。
1對象與方法
1.1對象
2007年至2008年3月因群休創(chuàng)傷在我院急診科搶救的患者111例。致傷原因：群毆12起，61例；交通事故6起，32例；建筑事故3起，18例。其中急救護(hù)理流程再造前61例，流程再造后50例。
1.2方法
1.2.1評估原有功能制急救流程在原有的功能制急救流程中，急診科接收群體創(chuàng)傷患者時，護(hù)士分為登記組、治療護(hù)理組、觀察紺、運輸組，各組護(hù)士只負(fù)責(zé)各自的工作內(nèi)容，被動地遵醫(yī)囑處置�；颊咴趽尵冗^程中得不到密切觀察和及時處理，產(chǎn)生不信任感。業(yè)務(wù)指引不明確，相關(guān)部門缺乏有效的聯(lián)系和協(xié)作，增加了患者及家屬的無效等候時間，患者在急診停?的時間延長，問接增加了救治轉(zhuǎn)診時間，未能體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念。
1.2.2構(gòu)建新的全程護(hù)理服務(wù)流程
在全程護(hù)理服務(wù)流程中，職稱為護(hù)師及以上的責(zé)任護(hù)士與1～2名輔助護(hù)士分管2?4位患吝，責(zé)任護(hù)士全程參與該組患者的接診、搶救及安令轉(zhuǎn)送工作，執(zhí)行VIPC搶救措施，V(ventilation)：保持呼吸道通暢，充分給氧；1(infusion)：輸液輸血擴(kuò)充血容量；P(pulsation)：檢測心聚功能；C(controlbleeding)：緊密控制出血。及時進(jìn)行連續(xù)、嚴(yán)密的病情觀察及救治工作，取消了原有功能制護(hù)理流程中的護(hù)士交接過程，避免交接不清楚延誤救治。
1.2.3效果評價①評價內(nèi)容：護(hù)士于患者入院時采用創(chuàng)傷評分法評估患者創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，得分<7分者為重度創(chuàng)傷，得分多7分者為輕度創(chuàng)傷。分別于患者術(shù)前或住院準(zhǔn)備完畢時，進(jìn)丨7搶救成功率、有效搶救時的效果評價，病情穩(wěn)定后進(jìn)行滿意度評價。②評價方法：搶救成功率采用急診搶救脫險標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計搶救成功人數(shù)。成功判定標(biāo)準(zhǔn)：采取搶救措施后，危及患者的牛命體征緩解或消失，離開IX院或轉(zhuǎn)入科室無生命危險，即可確定為急診搶救脫險。冇效搶救時問：從接診到術(shù)前或住院準(zhǔn)備完畢的寸間131患者滿意度調(diào)査：制定滿意度調(diào)食表，對來院時祌志淸楚的患者進(jìn)行調(diào)查。
2討論
在醫(yī)院管理活動中，圍繞患者的需求設(shè)計合理的流程是管理的電點之一。通過流程再造可達(dá)到以下4個口標(biāo)：一是簡化：〔作過程，提高工作效率；二是挖掘人的潛能，降低服務(wù)成本；三是滿足患者需要，提高滿意度；四是保持競爭優(yōu)勢，取得合理效益1現(xiàn)代創(chuàng)傷中突發(fā)群體創(chuàng)傷發(fā)生率較高，就診時患者多、病情危踅、傷情復(fù)雜，及時的搶救對患者?的病情發(fā)展及預(yù)后具有很大影響。將流程管理應(yīng)用到急診群體創(chuàng)傷患者的搶救中，規(guī)范急救護(hù)理服務(wù)，是提高搶救效率的保證。
2.1縮短有效搶救時間，提高搶救成功率
急救護(hù)理流程再造后，由責(zé)任護(hù)士及1名輔助護(hù)士分管2～4名患者，責(zé)任護(hù)士全程參與該組患者的分診、搶救、安全轉(zhuǎn)送等過程，責(zé)任明確，能對患者進(jìn)行連續(xù)、嚴(yán)密的病情觀察及救治工作。流程取消了原功能制護(hù)理流程中的護(hù)士交接過程，縮短了有效搶救時間，且避免了因交接不淸楚延誤救治的情況。創(chuàng)傷救治效果主要取決于創(chuàng)傷急救女業(yè)隊伍的建立，包括急診醫(yī)護(hù)人員對嚴(yán)重創(chuàng)傷的診斷、傷情評占、搶救流程的簡化、處理多發(fā)傷的綜合能力。急救護(hù)理流程；造后，采取全程護(hù)理服務(wù)，縮短了有效搶救時間，提高了搶救成功率。
2.2全程護(hù)理服務(wù)流程以患者為中心，提高了患者滿怠度全程護(hù)理服務(wù)模式成為幣體護(hù)理之后的一種全新投式在我國，進(jìn)入21壯紀(jì)后，隨矜社會發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)改革的深化，促使裝院轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，推行人性化服務(wù)。各叚院相繼開展了調(diào)查分析，積極找出傳統(tǒng)護(hù)理方式的'欠缺，針對患者的需求借鑒H外先進(jìn)服務(wù)理念，提出了人性化全程護(hù)理服務(wù)，即由門診到病房，從入院到出院為患者提供連續(xù)性、全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。急診患者入院前的護(hù)理是全程護(hù)理服務(wù)中一個重要的環(huán)節(jié)。搶救中幾乎聽有的群休創(chuàng)傷患者都有不問程度的恐懼心理，迫切需要得到最佳治療和護(hù)理，尤其是對意識清醒的患者，心理護(hù)理應(yīng)貫徹在整個救治過程中，程再造前、后重度創(chuàng)傷患者的滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，寸能與例數(shù)較少以及當(dāng)時患者的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度荷關(guān)；輕度創(chuàng)傷患者的滿意度較流程再造前提高。全程護(hù)理服務(wù)流程的實施，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)2~4名患者的搶救工作，使患者在急救過程中得到密切觀察和及時處理，給予患者支持和鼓勵，增加患者的信任度和安全感，使其配合治療和護(hù)理，密切護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度。
2.3全程責(zé)任制護(hù)理能提高急救質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛
群體創(chuàng)傷搶救時強調(diào)針對性。全程護(hù)理流程從簡單完成任務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)閷颊哌M(jìn)行多方面、全方位、全過程和無縫隙的護(hù)理，從千篇一律的護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)閷颊咛峁﹤�性化護(hù)理，滿足不同層次患者的需要。責(zé)任護(hù)上與輔助護(hù)士分管2～4名患者，分工協(xié)作，密切配合，避免了多名護(hù)士集中搶救某一危重患者，忽視對其他患者的觀察與治療。責(zé)任護(hù)士全程參與分診、搶救、安全轉(zhuǎn)送的過程，減少r護(hù)士的交接時間，避免了因交接不清楚而延誤救治，提高急救質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
流程再造是現(xiàn)代管理的一種新理念，它止逐漸引進(jìn)護(hù)理管理領(lǐng)域并被推廣。將流程再造人群體創(chuàng)傷患者的搶救過程中，實施全程護(hù)理服務(wù)流程，可有效提高群體創(chuàng)傷患者的搶救成功率，縮短有效搶救時間，提高患者滿意度，降低醫(yī)療風(fēng)險。
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