- 相關(guān)推薦
頸椎術(shù)后護理干預(yù)論文
第1篇：頸椎術(shù)后護理干預(yù)論文
頸椎前路術(shù)后硬膜外血腫（SpinalEpiduralHe-matoma，SEH)為臨床少見的頸椎術(shù)后并發(fā)癥，多以神經(jīng)功能的惡化為主要臨床表現(xiàn)，若不及時正確治療將會產(chǎn)生嚴重的神經(jīng)功能損傷，嚴重者危及生命。過往文獻以自發(fā)性硬膜外血腫報道為多，對脊柱手術(shù)后出現(xiàn)的硬膜外血腫報道較少。本組12例頸椎前路術(shù)后硬膜外血腫患者，經(jīng)仔細術(shù)前評估、嚴密觀察病情變化、及時發(fā)現(xiàn)并診斷血腫、正確護理及指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練等治療措施取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1—般資料
我院骨科于2001年1月一2013年6月行頸椎前路手術(shù)1682例，術(shù)后硬膜外血腫發(fā)生12例（0.71%)。其中男8例，女4例；年齡38?69歲，平均52.5歲。術(shù)前診斷：脊髓型頸椎病6例，頸椎后縱韌帶骨化癥(OssificationofthePosteriorLongitudinalLigament，0PLL)3例，椎體轉(zhuǎn)移瘤2例，頸椎間盤突出1例。5例有高血壓病史；術(shù)前實驗室檢查：肝功能異常1例，血小板減少2例，凝血酶原時間延長2例；該10例均于術(shù)前行內(nèi)科會診治療，相關(guān)指標正常后再行手術(shù)治療。本組病例均行頸椎前路椎體次全切除術(shù)，術(shù)中出血量為100?1200mL，平均430mL，術(shù)中常規(guī)以骨蠟、止血紗布及明膠海綿止血，術(shù)畢取出多余止血材料，術(shù)后均放置負壓引流管。
1.2臨床表現(xiàn)
本組患者無術(shù)后即刻神經(jīng)損害加重病例。所有患者均于術(shù)后2?10h出現(xiàn)不同程度神經(jīng)功能損害加重癥狀，其特點為：漸進性四肢癱瘓，或單側(cè)肢體感覺運動障礙，少數(shù)伴呼吸功能障礙。
1.3治療方法
所有患者均行MRI檢查判斷為硬膜外血腫。記錄術(shù)后開始出現(xiàn)神經(jīng)癥狀加重至診斷明確時的時長(確診時段），及至手術(shù)的時長（手術(shù)時段）。血腫確診時患者ASIA分級：B級4例，C級5例，D級3例。12例均行原入路傷口探查、血腫清除、脊髓減壓，確認無活動性出血后再次關(guān)閉傷口，重新放置引流管。術(shù)中甲基強的松龍30mg/kg沖擊治療1次，術(shù)后以5.4mg/(kg·h)維持23h.
2結(jié)果
所有患者急診手術(shù)進行順利，無明顯并發(fā)癥。病例隨訪6?24個月，平均12個月，術(shù)前術(shù)后分別用A-SIA分級評價所有患者的頸脊髓功能。末次隨訪時ASIA分級：C級2例、D級5例、E級5例，較術(shù)前及血腫確診時明顯好轉(zhuǎn)。
3討論
3.1重視術(shù)前全身情況評估
既往文獻提示：肝功能異常、血小板計數(shù)減少、凝血酶原時間延長、高血壓、糖尿病、多節(jié)段頸椎病變患者術(shù)后血腫發(fā)生概率高，是頸椎術(shù)后血腫的危險因素。臨床觀察發(fā)現(xiàn)：凝血功能障礙、患高血壓和呼吸系統(tǒng)疾病的患者在全麻頸椎術(shù)中，若采用了降低病人血壓（低于日常血壓）的措施，術(shù)后由于血壓恢復(fù)或痰多而引起劇烈咳嗽，容易引起手術(shù)切口內(nèi)小血管破裂或凝血塊脫落，進而出血形成血腫，壓迫脊髓而導(dǎo)致神經(jīng)功能惡化。故我們將頸椎手術(shù)病人的術(shù)前評估和術(shù)前訓(xùn)練作為常規(guī)，對于有上述高危因素的患者予以重點關(guān)注并制定術(shù)后護理計劃。對于術(shù)中出現(xiàn)特殊情況的患者，更加嚴密觀察生命體征和神經(jīng)功能，及時發(fā)現(xiàn)有無神經(jīng)功能惡化的早期表現(xiàn)，盡早干預(yù)。本組5例高血壓病、1例肝功能異常、2例血小板減少和2例凝血酶原時間延長的患者均于術(shù)前行內(nèi)科會診治療，待相關(guān)指標正常后再予手術(shù)，并加強健康教育和護理，每曰監(jiān)測血壓、血糖，定期復(fù)查肝功能及凝血酶原時間。
術(shù)后24～48h常規(guī)觀察心電、呼吸和血氧飽和度，常規(guī)床旁備氣管切開包；每小時測量血壓；每2h觀察呼吸功能和切口引流量，按ASIA分級評價神經(jīng)功能；每6～8h行末梢血糖監(jiān)測。在內(nèi)科會診治療下，將血壓控制在140/90mmHg以下，血糖控制在8.33mmol/L左右；多痰患者配合霧化吸入、化痰治療。
3.2嚴密觀察術(shù)后病情變化
盡管頸椎前路手術(shù)后血腫的發(fā)生率低，但如不及時診斷和處理，產(chǎn)生的后果非常嚴重。硬膜外血腫發(fā)生神經(jīng)功能惡化癥狀多開始于1?23h內(nèi)，甚至更早，個別病例在術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)癥狀。主要臨床表現(xiàn)是頸部皮膚腫脹、切口滲血、四肢肌力下降和感覺障礙、腱反射活躍等。因此，嚴密觀察病情變化，有助于及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后血腫。本組12例患者的病情變化均是由值班護士在巡視過程中最先發(fā)現(xiàn)，并及時報告醫(yī)生。本組高血壓病患者中有2例術(shù)后至病房即刻發(fā)現(xiàn)其下肢肌力較術(shù)前稍有降低，通知醫(yī)生未引起重視。繼續(xù)觀察1h后，發(fā)現(xiàn)下肢肌力進一步下降，合并上肢肌力降低及全身麻木脹痛不適，再次通知醫(yī)生，行MRI檢查診斷為術(shù)后血腫，經(jīng)急診手術(shù)確診為硬膜外血腫并治療。本組病例的診療過程表明對癥狀、體征的細心觀察，對心電監(jiān)護、引流量的認真監(jiān)測，有助于正確判斷患者的術(shù)后狀態(tài)，為早期及時有效地處理術(shù)后血腫、挽救患者的生命和促進神經(jīng)功能的恢復(fù)提供保障。
術(shù)前神經(jīng)功能的缺失、術(shù)中脊髓損傷、脊髓缺血再灌注損傷、脊髓粘連、水腫和減壓不徹底等多種原因，均可表現(xiàn)為術(shù)后神經(jīng)功能障礙，所以術(shù)后嚴密觀察脊髓神經(jīng)功能變化，對比術(shù)前和前一次神經(jīng)功能情況尤為重要。筆者認為：頸椎前路術(shù)后患者護理過程中，應(yīng)注意傾聽患者主訴、觀察引流液量及引流液性質(zhì)，必要時打開敷料檢查頸部張力，觀察切口滲血；常規(guī)備床旁氣管切開包；注意鑒別呼吸困難與各種原因引起的呼吸不適，如氣管插管引起的喉頭水腫和呼吸道分泌物堵塞等；高血壓病患者如術(shù)中采用了低血壓狀態(tài)麻醉，則術(shù)后可能因血壓的恢復(fù)引起切口出血，形成血腫。該類患者不僅要維持術(shù)后血壓的相對穩(wěn)定，且當出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化、呼吸功能障礙、引流液量大于100mL/h、咳嗽咳痰明顯，需警惕因血壓波動引起血腫的可能性。
3.3嚴格按醫(yī)囑規(guī)范用藥
頸椎術(shù)后血腫需行急診血腫探查清除術(shù)，若明確是術(shù)中脊髓損傷、脊髓缺血再灌注損傷或是脊髓水腫等情況，則應(yīng)采取保守治療。臨床觀察中，一旦發(fā)現(xiàn)術(shù)后神經(jīng)功能惡化，都應(yīng)該盡早遵醫(yī)囑使用甲基強的松龍沖擊治療，首次用30mg/kg沖擊，沖擊過程中使用輸液泵控制滴速，再以5.4mg/(kg·h)勻速維持23h，以期獲得最佳療效。本組12例患者均接受沖擊療法，無1例發(fā)生甲基強的松龍沖擊治療并發(fā)癥。甲基強的松龍為糖皮質(zhì)激素，大劑量使用可導(dǎo)致機體代謝紊亂，表現(xiàn)為心動過速、高血壓、高血糖、應(yīng)激性潰瘍、電解質(zhì)紊亂、嚴重感染等，甚至死亡。因此，嚴格按照醫(yī)囑和用藥說明書指導(dǎo)給藥，根據(jù)患者體重正確計算甲基強的松龍劑量；沖擊前給予奧美拉唑靜脈推注，防止消化道出血；監(jiān)測血壓、血糖，并做好降壓、降糖治療護理。
3.4強調(diào)圍手術(shù)期全程心理護理
住院等待手術(shù)的頸椎病患者，大多經(jīng)歷過長期病痛折磨，對待手術(shù)的療效常常抱有較高的期望，對手術(shù)的并發(fā)癥和病情發(fā)生反復(fù)往往不能正確面對，尤其是目前我國的頸椎病醫(yī)學(xué)常識普及不夠，媒體和醫(yī)療信息不對稱。因此，在圍手術(shù)期對患者進行全程心理護理，正確引導(dǎo)患者積極配合手術(shù)和康復(fù)治療，是提高手術(shù)療效的重要保障。筆者認為術(shù)前應(yīng)告知患者：頸椎病是由頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變，產(chǎn)生骨質(zhì)增生和韌帶肥厚，壓迫神經(jīng)和血管等鄰近組織，而引起相應(yīng)的癥狀和體征的一種疾病。手術(shù)目的是為了解除這一疾病過程中脊髓神經(jīng)的壓迫，為受壓迫而未壞死的脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件；對于術(shù)前因壓迫已經(jīng)壞死的脊髓，手術(shù)本身并不能直接修復(fù)脊髓、恢復(fù)功能，以后的恢復(fù)程度取決于術(shù)前脊髓神經(jīng)的壞死程度；并告知手術(shù)本身亦是一種創(chuàng)傷，可能引起脊髓水腫或脊髓減壓后的再灌注損傷。配合醫(yī)生把手術(shù)目的和相關(guān)事項交代清楚，使患者對頸椎手術(shù)的必要性、客觀療效和并發(fā)癥有正確的認識，對術(shù)后可能出現(xiàn)的臨床癥狀加重和長期的康復(fù)訓(xùn)練有心理準備，以提高對手術(shù)的信心，而積極配合手術(shù)治療。同時，對于出現(xiàn)了神經(jīng)功能惡化的患者，要嚴格按照醫(yī)療規(guī)范積極觀察和治療，加強與患者及其家屬的溝通交流，悉心安慰、鼓勵和引導(dǎo)患者，使其對于病情變化能夠充分理解并配合進一步治療。
3.5堅持正確的護理康復(fù)訓(xùn)練
臨床研究表明，嚴格正確地護理康復(fù)訓(xùn)練能夠充分促進頸椎手術(shù)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，對頸椎術(shù)后血腫再手術(shù)的患者更是如此。筆者的經(jīng)驗是：堅持循序漸進、護理與鍛煉相結(jié)合、主動與被動結(jié)合的原則。護理和康復(fù)工作應(yīng)該從麻醉清醒后開始，術(shù)后早期康復(fù)目標是為防止深靜脈血栓、肺部感染、尿路感染、廢用性肌肉萎縮等手術(shù)并發(fā)癥。強調(diào)臥床期間，在采取軸位翻身保護頸椎內(nèi)固定穩(wěn)定性的前提下，進行康復(fù)鍛煉，如四肢按摩、翻身、叩背、深呼吸、咳嗽訓(xùn)練和肌肉等張等長收縮訓(xùn)練等。術(shù)后3～5d在頸托的保護下可以起床并針對術(shù)前喪失肢體功能的關(guān)節(jié)進行被動康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵患者對尚有部分功能的關(guān)節(jié)采用主動康復(fù)鍛煉方式，具體的訓(xùn)練方法，包括使用握力器、單手扣紐扣和使用筷子等。在康復(fù)過程中幫助患者樹立疾病康復(fù)和生活能力恢復(fù)的信心，并定期隨訪、檢驗康復(fù)訓(xùn)練效果，以進一步指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。
第2篇：頸椎術(shù)后護理干預(yù)論文
隨著工業(yè)、交通的發(fā)展和人口老齡化問題，頸部創(chuàng)傷和頸椎疾患的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，據(jù)報道我國每年每百萬人口中有6.7人頸椎損傷，癱瘓率高達50%。目前我國頸椎病患者已達五千萬人，每年新增頸椎病患者大約一百萬人。其中相當部分的患者要通過手術(shù)進行結(jié)構(gòu)或功能重建，頸椎前路、頸椎后路手術(shù)成為臨床治療頸椎疾患的基本術(shù)式，但術(shù)后的�？谱o理建設(shè)卻明顯滯后，特別是頸椎術(shù)后護理缺乏合適的護理器具，不但費時費力，而且增加了患者風(fēng)險。為此本課題組成員根據(jù)“頸椎術(shù)后”頸部保持穩(wěn)定舒適位的護理原則['針對頸椎術(shù)后患者大多以臥位為主的特點，設(shè)計開發(fā)出一種智能充氣護理枕，該護理枕在臨床應(yīng)用效果滿意，現(xiàn)報道如下。
1制作方法
分二層制作。第一層是頭頸枕，選擇厚8cm、長30cm、寬20cm的特制熱壓縮海綿，在15cm處分為左、右兩部分，左側(cè)為頸部、右側(cè)為頭部。頸部枕根據(jù)人體臥位時頸椎的生理弧度，制成肩頸部、頸頭部高度不同的“^”形，以保證患者的舒適及維持頸椎正常的生理弧度，左側(cè)起點即肩頸交界部位2cm，弧度最高點達8cm，右側(cè)即頸與頭交界部位5cm；頭部枕高度5cm。第二層是充氣枕，用塑料制成，有一開口連接充氣按鍵，充氣原理與電子血壓計充氣的原理相仿，具有“增加氣體”按鍵、“釋放氣體”按鍵。
2臨床應(yīng)用
2.1臨床資料選擇2013年8月至12月在佛山市中醫(yī)院住院治療行頸椎手術(shù)的患者60例，所有患者均符合以下條件：
①無明顯焦慮、抑郁等心理疾病；
�、谡Z言表達流利；
�、勰挲g彡18歲而矣60歲者；
�、苤w肌力及感覺正常；
�、輰εR床試驗方案知情同意。
以隨機數(shù)字表法按1：1將患者分成對照組和試驗組兩組，每組各30例。查閱患者資料，調(diào)查患者的性別、年齡、體型、手術(shù)方式等一般資料，經(jīng)比較分析組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)，具有可比性。
2.2應(yīng)用方法
2.2.1干預(yù)方法
�、賹φ战M：采取現(xiàn)用方法，即頭部枕棉圈，頸部兩側(cè)放沙袋。
�、谠囼灲M：手術(shù)當天患者被接入手術(shù)室后，管床護士就將氣枕準備好，放在床頭頸部相應(yīng)的位置上。
患者回病房后，從手術(shù)車上將患者搬至病人床上時即開始使用智能充氣枕，患者平臥時高度以被頭頸部壓縮后比使用者的拳高略低一點為宜。患者側(cè)臥位時，充氣枕的高度同肩寬，相當于平臥位的2倍。頸椎術(shù)后24h內(nèi)，護士經(jīng)常查看患者在仰臥位時和側(cè)臥位時氣枕的高度，并詢問患者的感覺，根據(jù)患者的舒適度調(diào)節(jié)氣枕的高度，反復(fù)觀察，反復(fù)調(diào)整，直至患者舒適。
2.2.2觀察指標觀察翻身耐受滿意度、舒適度、壓瘡發(fā)生率、傷口愈合情況，并定期復(fù)查X片以了解療效。
�、俜砟褪軡M意度：詢問患者是否能夠耐受翻身、是否影響休息，計算翻身耐受滿意度：滿意度（％)=翻身耐受滿意例數(shù)/n。
②舒適度：詢問患者是否存在肢體麻痛、頸部不適，觀察患者是否存在煩躁、不安等不良反應(yīng)，采用視覺模擬評估法的方式來評估患者的舒適度，基本的方法是使用一條長約10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”和“10”，0分表示非常不舒適，10分表示非常舒適，滿分為10分，本課題組每組各30人，即總分為300分。計算舒適度：舒適度（％)=每組患者所得的總分/300x100%，比較兩組得分，分數(shù)高的更為舒適。
③壓瘡發(fā)生率：觀察枕部、耳廓有無壓瘡發(fā)生，壓瘡判斷的標準采用2007年NPUAP更新的壓瘡定義和分期標準[3]進行壓瘡診斷及分期并記錄。壓瘡分為6期：I期淤血紅潤期、Ⅱ期炎性浸潤期、Ⅲ期淺度潰瘍期、IV期壞死潰瘍期、V期可疑深度組織損傷和VI期難以分期的壓瘡。計算壓瘡發(fā)生率：壓瘡發(fā)生率=發(fā)生壓瘡例數(shù)/n。
�、芮锌谟锨闆r：按照曹偉新等[4]編寫的本科護理學(xué)《外科護理學(xué)》第4版的標準切口的愈合分為三級：甲級愈合指愈合良好，無不良反應(yīng)；乙級愈合指愈合處有炎性反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；丙級愈合指切口已化膿。分別觀察并記錄傷口愈合情況。
2.2.3數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS10.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量組間差異顯著性用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗。
3討論
3.1智能充氣護理枕的特色和創(chuàng)新性頸肩墊種類多，療效也比較確切，但目前尚無可以智能充氣的。本護理枕由頭部、頸部兩部分組成，通過電子控制儀分別可實現(xiàn)自控?zé)o級充氣調(diào)節(jié)高度（電子控制儀的原理與電子血壓計充氣的原理相仿，分別具有“增加氣體”按鍵、“釋放氣體”按鍵）。
3.2智能充氣護理枕的科學(xué)性脊柱位于人體軀干部正中，是人體的中軸支柱，它由頸椎、胸椎、腰椎、骶椎共同組成。脊柱有4個生理彎曲，頸前曲是其中之一。頸椎生理曲度的存在能增加頸椎的彈性，減輕和緩沖重力的震蕩，防止對大腦的損傷。頸椎術(shù)后保證頸椎生理曲度的存在是十分必要的。本護理枕頸部呈“^”形，符合人體臥位時頸椎的生理弧度。合理的枕頭設(shè)計應(yīng)該是側(cè)臥位和仰臥位高度不同，從而使頸椎在側(cè)臥位和仰臥位下均保持良好的姿勢，從而減少頸椎及其周圍肌肉的慢性勞損。賀石生等?研究認為男性側(cè)臥位枕高為（5.7±1.4)cm、仰臥位枕高為（3.3±0.7)cm，女性側(cè)臥位枕高為（4.7±0.6)cm、仰臥位枕高為（3.0±0.4)cm。人體解剖中，頭頸的寬度平均為10~14cm[6]，本智能充氣護理枕，頭頸部的寬度為15cm，未受壓時基本高度5cm、頸部弧度最高點達8cm，受壓后高度3~4cm、弧度最高點是5~6cm，不會造成頸部過伸位。本研究數(shù)據(jù)與賀石生實驗數(shù)據(jù)吻合，說明智能充氣護理枕的設(shè)計是能夠推敲的。
3.3智能充氣護理枕的應(yīng)用效果目前臨床上用的墊枕種類、規(guī)格、材料繁多，沒有統(tǒng)一標準。多采用軟枕、厚毛巾被，但墊枕的高度和形狀難以控制，墊枕容易滑移，這些缺陷影響了治療效果。頸托是術(shù)后維持生理曲度的主要支具，但術(shù)后病人大多以臥位為主。有的頸托材料和質(zhì)地較硬，可使病人感到不適應(yīng)，甚至造成壓瘡。頸椎術(shù)后患者壓瘡的發(fā)生大部分是由于局部長期受壓引起。本護理枕采用特制熱壓縮海綿制成，具有不易變形、保持睡眠時始終處于零壓力狀態(tài)的特點，有利于減少壓瘡的發(fā)生；在墊枕上還可加用一棉紗枕巾，可隨時洗滌更換，保持頭頸部衛(wèi)生；可以根據(jù)體位變化、舒適度隨時調(diào)節(jié)墊枕的高度，有利于保持頸椎穩(wěn)定和患者的舒適度。從表2~4可知，使用智能充氣護理枕的患者壓瘡發(fā)生率低于對照組，舒適度、滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)。高，只有調(diào)整好自己的情緒，保持合理膳食、戒煙禁酒等良好的生活方式才能使血壓得到較好的控制，避免心腦血管等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，頸椎術(shù)后智能充氣護理枕能夠預(yù)防壓瘡，增加患者舒適度，提高耐受翻身滿意度，值得推廣應(yīng)用。
【頸椎術(shù)后護理干預(yù)論文】相關(guān)文章：
肺結(jié)核護理干預(yù)論文10-09
優(yōu)質(zhì)護理的腦出血患者術(shù)后護理效果論文10-09
急救呼吸護理學(xué)干預(yù)論文10-09
混合痔術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的護理分析論文10-09
消化內(nèi)科患者焦慮情緒護理干預(yù)論文10-09
自然中分娩人性化護理干預(yù)論文10-09