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長(zhǎng)期氧療的護(hù)理論文
長(zhǎng)期氧療的護(hù)理
吸氧是治療各種肺部疾患合并低氧血癥的基本手段。長(zhǎng)期氧療的適應(yīng)癥：為慢性呼衰穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺病患者治療后ＰａＯ27. 33ｋＰａ(55ｍｍＨｇ),或Ｓａ(Ｏ2)88%,或ＰａO2 7. 33～9 .33ｋＰａ，(50～70ｍｍＨｇ)且伴有繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥(血細(xì)胞比容55%),肺動(dòng)脈高壓、肺心病臨床表現(xiàn)之一者。其次是夜間低氧血癥患者。長(zhǎng)期氧療可以糾正慢性缺氧患者低氧而不會(huì)明顯加重ＣＯ2潴留,減緩肺功能惡化、降低肺動(dòng)脈壓延緩肺心病進(jìn)程,療程4～6周就可使紅細(xì)胞壓積減少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加,改善心功能,提高生存率。[1]但是長(zhǎng)期氧療中給患者也造成不適感，主要原因有對(duì)氧療的方式不習(xí)慣,對(duì)氧氣的氣味不適應(yīng),影響睡眠、行動(dòng)不方便、家庭經(jīng)濟(jì)困難等。所以,我們護(hù)理人員在保證準(zhǔn)確、迅速、安全、有效的氧療護(hù)理中，增加舒適感、減少噪音、提高和改善氧療的依從性，給患者心理和生理帶來盡可能的滿足，使長(zhǎng)期氧療護(hù)理更具有重要意義和迫切性。
1.氧療的健康宣教
1.1 給氧應(yīng)該屬于一種藥物治療,但人們低估了氧氣治療低氧血癥的能力,如果給氧不當(dāng)可致死亡。我們護(hù)士要懂得供氧的方法和病員吸氧的目的，還要教會(huì)病員如何接受正確、安全、舒適的氧療，懂得用氧的基本常識(shí)、使用時(shí)的注意事項(xiàng)、可能遇到的問題加以說明、理解動(dòng)脈血?dú)夥治黾皠?dòng)脈血氧飽和度的意義。加強(qiáng)氧療的科普教育自始至終貫穿整個(gè)氧療護(hù)理全過程。
1.2 安全指導(dǎo) 要強(qiáng)化患者的安全用氧意識(shí)。氧氣本身不會(huì)燃燒，但它是助燃?xì)怏w，使用時(shí)注意防熱、放火、防油、防震，嚴(yán)禁在病區(qū)內(nèi)吸煙。使用氧氣筒時(shí)隨時(shí)查看氧氣的壓力，小于5Mpa時(shí)應(yīng)換瓶，以免充氣時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)。
1.3 給氧的目的 針對(duì)呼吸困難的病人，提供合適的氧療非常重要。某些缺氧的病人如果接受了高濃度的氧可能會(huì)死亡，如慢性阻塞性肺部疾病的患者不能吸入高濃度的氧，因?yàn)榛颊邔?duì)血液中的二氧化碳的敏感性降低，血液中的低氧狀態(tài)較二氧化碳更能刺激呼吸中樞，如果此時(shí)吸入高濃度的氧可抑制呼吸中樞，導(dǎo)致二氧化碳潴留，甚至死亡。
1.4 嚴(yán)格執(zhí)行氧療濃度和時(shí)間 長(zhǎng)時(shí)間高濃度的會(huì)引起氧中毒,呼吸抑制等副作用。有研究表明，控制氧濃度在24%-28%范圍內(nèi)，即使療程超過10年也不會(huì)發(fā)生氧中毒。[2 3]對(duì)于需要長(zhǎng)期氧療的病員每天接受氧療的時(shí)間越長(zhǎng)，療效越高，但是每天24小時(shí)不間斷吸氧是不現(xiàn)實(shí)的。目前一致認(rèn)為每天吸氧至少15小時(shí)，可使動(dòng)脈血氧分壓大于8.0kPa才能獲得氧療效果[4]護(hù)士在夜間巡視病房時(shí)，常發(fā)現(xiàn)病員擅自將氧流量調(diào)高現(xiàn)象，以為這樣能改善缺氧癥狀。有些病員缺氧癥狀稍有改善后就拒絕氧療，這重錯(cuò)誤的行為要及時(shí)制止，使病員理解，所以這方面的宣教尤其重要。
2.給氧導(dǎo)管的選擇
2.1 一次性單腔吸氧導(dǎo)管（鼻塞式） 這種給氧導(dǎo)管比以往鼻導(dǎo)管給氧法對(duì)鼻黏膜的刺激性明顯減少，但它不容易固定，用膠布固定影響美觀又造成皮膚不適。
2.2 一次性單腔吸氧導(dǎo)管（鼻勾式） 這種給氧導(dǎo)管彌補(bǔ)了上述這點(diǎn)，他利用軟塑料卡住鼻翼，使導(dǎo)管不容易脫落，缺點(diǎn)是：?jiǎn)吻晃鯇?dǎo)管可使氧氣氣流集中沖擊一側(cè)鼻孔，加上軟塑料卡住鼻孔，長(zhǎng)期可使鼻黏膜充血、腫脹、降低氧療。
2.3 一次性雙腔吸氧導(dǎo)管（耳套式） 它有兩個(gè)通氣孔，將兩個(gè)鼻塞塞入鼻孔，可使氧氣氣流分散吸入，鼻導(dǎo)管可用戴眼鏡的方式套在耳朵上�；钊筛鶕�(jù)病員的臉型長(zhǎng)短，調(diào)節(jié)長(zhǎng)度，增加穩(wěn)固度和舒適度。有研究表明：以上三種給氧方式后呼吸、脈搏、血氧飽和度結(jié)果，差別無顯著性。
2.4一次性面罩吸氧導(dǎo)管（松緊帶式）面罩給氧對(duì)患者氣道黏膜無刺激、固定好、氧流量大、氧濃度可達(dá)較高水平，缺點(diǎn)是清醒患者有憋氣感[6]、妨礙交流、咳嗽咳痰不方便。
由上可以看出一次性雙腔吸氧導(dǎo)管是長(zhǎng)期氧療患者的首選。
3.減少吸氧帶來的噪音
3.1 原理：使通到氧氣濕化瓶?jī)?nèi)的管子，鼓出的大水泡變成多個(gè)小水泡，而且開口對(duì)準(zhǔn)瓶壁，受重力的影響，使小水泡撞擊瓶壁的力量明顯減少，最終消除噪音。
3.2 方法：先將開塞露空囊的頸部留取1cm，其余部分剪掉，用7號(hào)針頭在球囊上刺入小孔（底部除外），大小要均勻，間距2cm，消毒后備用。用長(zhǎng)3cm的壓脈帶將開塞露與濕化瓶?jī)?nèi)的通氣管下端連接在一起，其余按吸氧操作常規(guī)進(jìn)行。
3.3 李敏[8]等人也對(duì)氧氣濕化瓶進(jìn)行改進(jìn)：取5.5cm長(zhǎng)截面直徑為4cm的圓柱形海綿柱,其中央為長(zhǎng)3.5cm,截面直徑為1.5cm的空心,將其放入濕化瓶?jī)?nèi)使海綿柱的空心套在濕化瓶?jī)?nèi)的長(zhǎng)管上。海綿每周清洗消毒1次,用2%戊二醛溶液浸泡15min,再用蒸餾水洗凈晾干后備用。他們對(duì)氧氣濕化瓶改進(jìn)前后不同流量吸氧時(shí)噪音均降低。
這樣可以消除吸氧帶來的噪音，保證長(zhǎng)期氧療患者夜間安靜的休息環(huán)境。
4.注意氧氣的加溫、濕化
4.1 刁尚芝[9]等人對(duì)電子溫控氧氣濕化器對(duì)慢性阻塞性肺病急性期患者療效的影響，結(jié)果表明：加熱濕化的氧可濕化氣道內(nèi)分泌物順利排出,防止小氣道阻塞及閉塞性支氣管炎的發(fā)生或加重,改善臨床癥狀。經(jīng)濕化的痰液纖毛易于推移,痰液排出明顯加快。濕化的黏膜有利于炎癥的消退,氣道通暢度得以明顯改善。
4.2 對(duì)于要長(zhǎng)期氧療的患者來說吸入的氧氣以溫度37C,濕度80%左右為宜，在濕化瓶中盛50-70C溫水達(dá)瓶容積的1/3-1/2，每日更換，也可用暖瓶塞上打兩個(gè)小孔，在瓶?jī)?nèi)盛4/5瓶50-70C溫開水，按照吸氧裝置的濕化瓶形式來安裝暖水瓶，使氧氣通過后達(dá)到加溫、濕化的效果，保證適宜的溫度、濕度的氧氣吸入。
5.長(zhǎng)期氧療的好處，改善氧療的依從性
5.1 好處:
（1） 緩解神經(jīng)疲勞、放松身心、保持旺盛精力、提高工作效率。
�。�2） 改善大腦供氧狀況，調(diào)節(jié)腦神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高記憶力和思維能力，提高學(xué)習(xí)效率。
�。�3） 在一定程度上可延緩衰老、增強(qiáng)新陳代謝。
�。�4） 減輕低氧血癥，滿足組織代謝的需要。
�。�5）緩解低氧引起的肺動(dòng)脈高壓，減輕紅細(xì)胞增多癥，降低血液黏稠度，減輕右心室負(fù)擔(dān)，延緩肺心病的發(fā)生發(fā)展。研究表明，氧療前肺動(dòng)脈壓平均每年增加1.2mmHg，氧療后幾年里75%的患者的肺動(dòng)脈壓逐漸下降，每年下降2.4mmHg[10]
（6） 吸氧可以緩解支氣管痙攣、減輕呼吸困難，改善通氣功能障礙。
�。�7）、 改善患者體質(zhì)，改善睡眠和大腦功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生命質(zhì)量。
�。�8） 改善慢性阻塞性肺疾病，延長(zhǎng)生命。
�。�9） 減少住院次數(shù)，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。
5.2 在長(zhǎng)期的氧療護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，對(duì)氧療知識(shí)缺乏的患者有不遵醫(yī)行為具體原因有：舒適的改變、不愿長(zhǎng)時(shí)間受約束、對(duì)吸氧產(chǎn)生恐懼心理、經(jīng)濟(jì)原因、認(rèn)為吸氧作用不大、在吸氧流速上與臨近病員攀比[11]，對(duì)以上原因護(hù)士要加強(qiáng)健康宣教力度，勤巡視病房，多觀察，使氧療順利進(jìn)行。
6.評(píng)估長(zhǎng)期氧療的有效性
6.1 病員情況 在氧療過程中要觀察精神和神志的變化、紫紺和皮膚的變化、呼吸和心率的變化、血壓和周圍循環(huán)的變化、眼球結(jié)膜水腫情況、注意是否有喘憋和進(jìn)行性呼吸困難。根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥?dòng)脈血氧飽和度，可采用耳測(cè)氧計(jì)測(cè)定ＳａＯ2、經(jīng)皮測(cè)定氧和ＣＯ2分壓、監(jiān)測(cè)肺泡動(dòng)脈血氧分壓差等。
6.2 氧氣裝置情況 檢查氧氣導(dǎo)管有無扭曲、阻塞、氧氣裝置有無漏氣、氧氣流量浮標(biāo)是否到位準(zhǔn)確。每日更換濕化瓶及濕化液，防止院內(nèi)交叉感染。
7.出院指導(dǎo)
7.1 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì) 需要長(zhǎng)期氧療的患者多數(shù)是年老體弱，護(hù)士要囑咐患者平時(shí)注意保暖，防止著涼感冒，室內(nèi)要定時(shí)通風(fēng)換氣。
7.2 務(wù)必戒煙 吸煙可增加呼吸道感染的機(jī)率，對(duì)肺功能損害輕重決定于吸入肺內(nèi)的煙霧量及煙霧進(jìn)入肺內(nèi)的深度，而咳痰癥狀的發(fā)生為煙霧微粒在氣道沉積導(dǎo) 致尼古丁大量攝入所致。戒煙能明顯減低吸煙相關(guān)性慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率，減輕肺功能下降程度，提高運(yùn)動(dòng)耐受性。戒煙后第一年內(nèi)肺功能受損速度能有明顯減慢，以后逐年減慢，戒煙后慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率比不吸煙者延遲15-20年。
7.3適當(dāng)?shù)木毩?xí)呼吸體操 在病情允許的前提下，可以進(jìn)行呼吸體操的鍛煉，增加肺功能的耐受性。
8.定期家庭訪視
指導(dǎo)氧療患者正確使用氧療裝置，說明長(zhǎng)期吸氧的重要性，以提高用氧的依從性。指導(dǎo)氧療裝置的消毒。注意患者的病情變化，根據(jù)醫(yī)療條件囑咐患者每月或3個(gè)月到門診隨診1次，觀察癥狀、體癥、血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積以及肺功能檢查和血?dú)夥治龅�。在歐美等國(guó)家，有指定的氧療機(jī)構(gòu)，對(duì)氧療的患者開氧療處方，氧療過程中有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行隨訪，同時(shí)重視醫(yī)務(wù)人員的教育，根據(jù)病情指導(dǎo)患者調(diào)整吸氧流量和吸氧時(shí)間，對(duì)慢性阻塞性肺病患者定期隨訪肺功能和動(dòng)脈血?dú)獾戎笜?biāo)，判斷氧療的效果，并將血氧飽和度作為一種無創(chuàng)傷的檢查手段，成為長(zhǎng)期氧療監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)之一，這些值得我們學(xué)習(xí)。
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