- 相關推薦
新醫(yī)改下公立醫(yī)院經(jīng)濟管理探析論文
一、新醫(yī)改政策對公立醫(yī)院經(jīng)濟收入的影響
（一）醫(yī)療資源的分布對病源的影響。為調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源，國家鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，積極促進非公醫(yī)療機構發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。鼓勵有實力的企業(yè)、慈善機構、基金會、商業(yè)保險機構等社會力量以及境外投資者發(fā)展上規(guī)模、上水平的非公立醫(yī)療機構，并向大型醫(yī)療集團發(fā)展。與公立醫(yī)院形成資源互補，有序競爭，滿足社會群體多層次與多元化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。有資質(zhì)、有實力的非公立醫(yī)療機構可提供高端醫(yī)療服務，這些高端醫(yī)療資源將會以優(yōu)質(zhì)的服務與技術分流以往就診于公立三甲醫(yī)院的病源。
（二）經(jīng)費來源結構變化的影響。幾十年來，公立醫(yī)院經(jīng)濟收入的來源主要有三個部分，國家財政補貼、藥品銷售所得和各種醫(yī)療服務項目收費。2014年公立醫(yī)院這三項收入大約分別為1∶4∶5。約40%的藥品收入對各家公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益產(chǎn)生重要的作用。新醫(yī)改展開后，國家已于2017年9月底起取消藥品加成收入，這一措施將直接影響公立醫(yī)院的收入來源。與此同時，公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)2017年底前實行按病種收費的病種不少于100個，進而限制醫(yī)療服務價格上漲。而財政補助偏低，有時款項還不能及時到位。而藥占比較高的公立中醫(yī)院的日子更不好過，中醫(yī)院用藥多，手術少，住院量少，很難通過提高醫(yī)療服務價格來補償。
�。ㄈ┽t(yī)院之間競爭加劇的影響。長期以來，許多病人由于受醫(yī)保制度、公費醫(yī)療的規(guī)定，只能在規(guī)定的醫(yī)院看病，不能跨地區(qū)選醫(yī)院。新醫(yī)改時至今日，社會醫(yī)療體系中的非公立個體診所、�？漆t(yī)院、民營醫(yī)院、合資與外資醫(yī)院的不斷出現(xiàn)，病人不僅可以選擇到這些醫(yī)院看病，而且可以根據(jù)自身的條件選擇跨地域就診；醫(yī)改中的分級診療政策又使患者于基層首診。醫(yī)院綁定病人到病人選擇醫(yī)院的轉變，公立醫(yī)院面臨的競爭必然更加激烈與殘酷。
（四）醫(yī)療收費將被監(jiān)督的影響。新醫(yī)改的深入與醫(yī)保自付費用的增加，人民群眾對公立醫(yī)院的各種收費價格非常敏感，各種呼聲不絕于耳，在社會上反響很大。在新醫(yī)改政策的推動下，公立醫(yī)院必須在經(jīng)濟效益與合理收費二者之間找準平衡點。醫(yī)院管理者只有通過建章立制，加強嚴格收費管理，并且在日常工作中，對各科室的治療、用藥、檢查等費用的合規(guī)性進行監(jiān)督管理，動態(tài)掌握醫(yī)院的收費狀況。同時，醫(yī)療監(jiān)管部門與廣大民眾及社會各界對醫(yī)院醫(yī)療狀況的監(jiān)督檢查，也會逐漸增強，形成強大的民情輿論。這些監(jiān)督措施的不斷完善將使醫(yī)院的各項收費趨于合理。
二、新醫(yī)改中公立醫(yī)院在經(jīng)濟管理中存在的問題
�。ㄒ唬⿲�(jīng)濟管理的重要性認識不足。公立醫(yī)院在我國社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的主體地位幾十年來未曾改變，是廣大人民群眾看病就醫(yī)的首選，重視醫(yī)療業(yè)務，輕視經(jīng)濟管理的現(xiàn)象一直存在。治病救人、救死扶傷、保障人民群眾的生命健康始終是醫(yī)院的第一要務無可厚非，但新醫(yī)改的不斷推進，使醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了很大的變化，以往只加強財務管理的辦法已不能勝任現(xiàn)今的經(jīng)濟管理工作要求，直接影響到醫(yī)院的平穩(wěn)運行。必須用經(jīng)濟管理來統(tǒng)籌財務管理、預算管理、成本管理、采購管理、藥材管理、儀器管理、人事管理、薪酬管理的理念目前醫(yī)院管理者還未形成共識。
（二）經(jīng)濟管理制度的缺失與執(zhí)行乏力。醫(yī)院管理中的弊端有很多是缺乏相應的經(jīng)濟管理規(guī)章制度。規(guī)章制度是各種活動的規(guī)范和準則，能夠確保醫(yī)院各項工作的高質(zhì)量、高效率的運行。規(guī)章制度的缺失或不完善必然使醫(yī)療工作者在工作中因沒有統(tǒng)一標準而缺乏執(zhí)行依據(jù)，無所適從，從而產(chǎn)生經(jīng)濟管理中問題,致使醫(yī)療工作中的大處方、亂收費、多檢查等有損患者利益的現(xiàn)象屢見不鮮。而有制度卻不執(zhí)行或執(zhí)行不力也是目前經(jīng)濟管理工作中需要值得重視的問題，執(zhí)行乏力遲滯了工作進度，減少了經(jīng)濟效益，影響了同事團結等等。這兩種現(xiàn)象不僅使廣大患者對醫(yī)院頗多意見，而且使公立醫(yī)院的形象大為受損。
�。ㄈ⿲Τ杀竞怂闩c預算管理重視不夠。成本核算應是經(jīng)濟管理最基礎的業(yè)務，對醫(yī)院經(jīng)濟管理與財經(jīng)決策有著非常重要的作用，這項工作如果不扎實，以它為依據(jù)的后續(xù)計算結果，將不可能切合實際。目前，大多數(shù)醫(yī)院的成本核算體系在合理性與科學性上有很多缺陷，造成經(jīng)濟管理的先天不足。預算管理在當今更應是公立醫(yī)院的首要之舉。醫(yī)改中的降低藥品費用、降低檢查費用將使醫(yī)院的收入大為減少，提高醫(yī)療服務費又會流失大量患者，這“兩降一升”限制了醫(yī)院的經(jīng)濟收入。預算管理的重要性此時凸顯，它能力保醫(yī)院經(jīng)濟運行平穩(wěn)，避免風險的產(chǎn)生。由于醫(yī)院決策層的重視不夠，缺少既懂醫(yī)療技術又熟悉經(jīng)濟管理的專業(yè)人才，成本核算與預算管理在編制時均不盡完善，以致在執(zhí)行過程多有沖突，難以有效實施。
�。ㄋ模┽t(yī)院財務管理中的問題。財務管理是經(jīng)濟管理的主體，它運行的好壞決定了經(jīng)濟管理成敗。固然各院財務部門的工作人員已竭盡全力爭取將本職工作做好，但新醫(yī)改勢必促進公立醫(yī)院多種事項的變化，舊的財務管理已難以適應新的醫(yī)改要求。首先，醫(yī)院重視不夠。公立醫(yī)院多年來一直把社會效益放在首位，市場競爭意識不足，財務管理常被忽視，只要按部就班地填對表，理好賬、碰對數(shù)，難得參與管理決策。其次，缺乏復合型專業(yè)人才。醫(yī)院財務是一項專業(yè)性非常強的工作，不但要具備專業(yè)的財務知識，還要掌握專業(yè)的醫(yī)療知識與醫(yī)院的整體業(yè)務，并能將二者有機地協(xié)調(diào)一致，做出科學的判斷�？墒�，目前的財務人員大多數(shù)是財會人員，對各種數(shù)據(jù)的處理、分析，往往力不從心，難以融入大數(shù)據(jù)時代。再次，信息化建設不足。在互聯(lián)網(wǎng)時代，HIS(醫(yī)院信息管理系統(tǒng))幾乎囊括了目前醫(yī)院的所有業(yè)務數(shù)據(jù)，可以極大地提高醫(yī)院的管理效率與創(chuàng)造出經(jīng)濟效益。但許多醫(yī)院的信息化建設只是將會計工作由手工操作換為計算機錄入，不能發(fā)揮出應有的效能。
三、新醫(yī)改中如何提高公立醫(yī)院經(jīng)濟管理效益
（一）對經(jīng)濟管理要有全新的認識。經(jīng)濟管理不等于財務管理，它幾乎囊括醫(yī)院所有的業(yè)務活動，因為每一項活動，不管大與小、多與少、難與易，都與經(jīng)濟管理分不開的，因為它們都會占用醫(yī)院的各種資源，最終都會分解為各種成本的。目前可以入賬的數(shù)字可以看作是財務數(shù)據(jù)，來有源、去有處，但還有許多成本，表面上是無法用數(shù)字計量的，如，時間成本。因為領導之間意見不統(tǒng)一，對某些事項長時間做不出決定，久拖不解，小的可能只是影響醫(yī)院內(nèi)部的局部問題，大的可能影響到醫(yī)院的戰(zhàn)略部署。同理，公立醫(yī)院內(nèi)部復雜的人事關系，造成許多工作拖沓、扯皮、推諉；部分人員辦事消極、怠工、粗心，等等，這種時間上的耗損難道不是成本嗎？它完全可以量化的，有時計算出來的結果是十分驚人的，會讓我們付出很大代價的。所以，醫(yī)院領導應把醫(yī)院的發(fā)展作為重中之重，把經(jīng)濟管理提升到?jīng)Q策層面，用經(jīng)濟管理統(tǒng)籌所有業(yè)務，改變過去的管理方法，使醫(yī)院管理能夠適應新醫(yī)改的需要。
�。ǘ⿵娀�(guī)章制度的制定與執(zhí)行。沒有規(guī)矩，不成方圓�！肮弊謫挝坏谋锥斯⑨t(yī)院也不少，有章不循或無章可循的現(xiàn)象飽受詬病，充分說明執(zhí)行不力和制度落后。時代的發(fā)展之快，社會的變化之大，遠超出我們的想象。新醫(yī)改的步伐緊密而扎實，而我們的規(guī)章制度并未與新醫(yī)改的步驟相適應，及時做適當?shù)恼{(diào)整，以致在新業(yè)務的處理中無章可循，產(chǎn)生混亂，干擾了正常的工作。執(zhí)行不力就像慢性病一樣侵蝕著我們的機體，無法像戰(zhàn)士一樣令行禁止，在殘酷的醫(yī)療市場競爭中難有作為。我們的行為應該隨著時代的變化而變化，醫(yī)院的規(guī)章制度也應隨著新醫(yī)改的推進而跟進，使之既要符合政策要求又要科學合理，既要便于操作又要患者理解。這種行為規(guī)范，醫(yī)院各級領導首先要從自己做起，遵章守紀，嚴于律己，做出表率，方可服人，只有這樣，在執(zhí)行層面就容易實施了。
�。ㄈ┘訌婎A算管理與成本核算。隨著新醫(yī)改各項措施的落地，醫(yī)院過去大把收錢的日子將不復存在，只有做好預算管理和成本核算，才能保證醫(yī)院的平穩(wěn)運行進而發(fā)展壯大。醫(yī)院全面預算是一種高效有序的醫(yī)院內(nèi)部運行管理活動，有助于醫(yī)院降低成本、提高經(jīng)濟效益，提升管理水平。但我國多數(shù)公立醫(yī)院仍沿襲著傳統(tǒng)的經(jīng)營管理模式，全面預算管理工作的開展效果一直難有建樹，主要是因為預算管理意識淡薄，在預算編制時標準缺乏科學性與合理性，執(zhí)行過程隨意性較大，導致預算數(shù)額與實際情況難以相符，大部分僅滿足財政部門預算要求，基本流于形式化，預算管理職能無法實現(xiàn)。成本核算是實現(xiàn)預算管理的前提。成本信息的真實、有效、準確、及時對預算管理的編制與執(zhí)行，起著決定性的作用。而我們目前的會計制度對成本核算的要求是粗線條的，其核算的結果無法全面涵蓋醫(yī)院各部門、各科室的成本耗費情況，許多成本無從計量，不僅在財務管理上容易形成漏洞，而且造成的浪費是讓人心痛的。預算與核算是互為因果的。醫(yī)院要想在市場競爭立于不敗，必須學會精打細算，把預算管理與成本核算認認真真、切切實實抓起來。在專業(yè)人士帶領下，組織全院的力量參于這兩項工作，群策群力，建言獻計。醫(yī)院的每一個工作者，對自己所從事的業(yè)務十分熟悉，工作中最容易出現(xiàn)的問題，制度中的缺陷，執(zhí)行中的無奈等預算與核算中的不足或缺失甚至錯誤，只有在執(zhí)行過程中才能察覺或發(fā)現(xiàn)。廣大醫(yī)療工作者的積極加入可使預算管理與成本核算的編制更加符合本院的實際，能夠做到合規(guī)合理，科學有序，真正實現(xiàn)預算管理的整體掌控與成本核算的具體把控。
�。ㄋ模┽t(yī)院迫切需要經(jīng)濟管理人才。新醫(yī)改政策的陸續(xù)出臺，迫使公立醫(yī)院的管理工作向經(jīng)濟管理轉變，但在管理方面，多年來形成的慣性思維，許多醫(yī)院領導仍未將經(jīng)濟管理作為重要工作來抓，管理工作者特別是經(jīng)濟管理人員的作用發(fā)揮有限，這與院領導成員主要由醫(yī)療技術人員組成有關。他們憑自己過硬的業(yè)務水平與驕人業(yè)績走上了醫(yī)院領導的崗位，對自己的業(yè)務能力充滿了自信，承擔著多種醫(yī)療衛(wèi)生方面的工作，對醫(yī)院建設所做的貢獻有目共睹；而經(jīng)濟管理非他們的專業(yè)特長，不熟悉也不擅長，并且經(jīng)濟管理產(chǎn)生的效益短時間又難以體現(xiàn)，所以，對經(jīng)濟管理的重視不夠。因此，院領導必須認清形勢，過去那種單憑醫(yī)療技術發(fā)展醫(yī)院的模式已不適應時代的要求，一定要將經(jīng)濟管理納入頂層設計。首先要解決的是經(jīng)濟管理人才的選用配置；其次，要委以重任，敢于授權。只要選對人，讓其根據(jù)本院的具體情況擬定經(jīng)濟管理計劃，在院務會上通過后全權負責。時間會證明，科學的經(jīng)濟管理一定會使公立醫(yī)院的發(fā)展蒸蒸日上。新醫(yī)改的目的是最終建立全民醫(yī)療保障制度，公立醫(yī)院于此仍有著不可取代的地位。新醫(yī)改政策中對公立醫(yī)院的一些不利因素，實則是對幾十年來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的錯誤予以糾偏，充分說明黨和政府對廣大人民群眾的關心和愛護。公立醫(yī)院是我國政府為廣大人民群眾建立的，其宗旨是為人民服務的，新醫(yī)改則是更好地為人民服務，是深入改革開放的必然趨勢。醫(yī)院一定要順應改革開放的潮流，將新醫(yī)改作為加快自身發(fā)展的一個有力契機，用經(jīng)濟管理這一新的管理方式來管理醫(yī)院，必將會有一片新的天地展現(xiàn)在眼前。
參考文獻：
[1]鄧琬凡.醫(yī)學生自主創(chuàng)業(yè)意識現(xiàn)狀調(diào)查及對策研究.文化創(chuàng)新比較研究,2017(2)
[2]徐志良.新醫(yī)改形勢下如何提高中醫(yī)院人才競爭力.當代醫(yī)學,2015(8)
[3]閆芳.唐山機車車輛廠醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃研究.河北聯(lián)合大學碩士論文,2011
【新醫(yī)改下公立醫(yī)院經(jīng)濟管理探析論文】相關文章：
公立醫(yī)院經(jīng)濟管理分析及對策探析論文10-10
彝醫(yī)預防醫(yī)學探析10-26
探析公共經(jīng)濟管理對改善民生的影響論文（精選6篇）08-16
新課改下數(shù)學教學論文10-11
電力企業(yè)經(jīng)濟管理的創(chuàng)新策略探析論文10-10
新課改下的小學教育管理的論文10-10
新課改下的小學教育研究論文10-10
建筑工程經(jīng)濟管理的探析10-26