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附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用探索
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摘要：目的 探究在口腔種植修復(fù)手術(shù)中附著齦重建的具體應(yīng)用。 方法 整群擇取2010年4月―2015年4月這2年間前來該院口腔科進(jìn)行口腔種植修復(fù)的48例患者，全部患者均為后牙區(qū)缺乏附著齦，且角化黏膜組織(直徑超過0.5 mm)均存在于牙槽嵴頂，將其設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。選擇基線資料相同的同期48例附著齦缺乏患者，設(shè)為對照組。為實(shí)驗(yàn)組48例患者行以改良過的根向復(fù)位瓣手術(shù)來進(jìn)行附著齦的重建，術(shù)后第1個月末修復(fù)烤瓷冠。為對照組48例患者在牙種植區(qū)中心取切口，剝離骨膜后在上部基臺進(jìn)行愈合操作。針對患者的有效角化黏膜寬度，術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對比。 結(jié)果 就有效角化黏膜寬度而言，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1個月和術(shù)后半年寬度與術(shù)前相比均有顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者在術(shù)后1個月和術(shù)后半年與術(shù)前相比也均有顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)由于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 將改良過的根向復(fù)位瓣手術(shù)應(yīng)用于附著齦重建，具有非常顯著的效果，臨床意義鮮明。
關(guān)鍵詞：口腔種植術(shù);牙齒修復(fù);應(yīng)用分析;附著齦重建
附著齦在口腔中扮演著極其重要的角色，其邊緣若處于穩(wěn)定狀態(tài)，可以起到清除牙菌斑的作用，還可以緩沖黏膜肌纖維受到的生物應(yīng)力[1]，使種植體的周邊牙周組織不會受到嚴(yán)重傷害。為探究在口腔種植修復(fù)手術(shù)中附著齦重建的具體應(yīng)用，該研究選取2010年4月―2015年4月在該院口腔科進(jìn)行二期口腔種植修復(fù)的患者48例為研究對象，現(xiàn)報道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
整群擇取來該院口腔科進(jìn)行二期口腔種植修復(fù)的患者共48例，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。其中包括20例男性患者與28例女性患者，年齡最低者為23歲，年齡最高者為57歲，平均年齡(39.57±4.98)歲。選擇基線資料相同的同期48例附著齦缺乏患者，設(shè)為對照組。經(jīng)檢查，全部患者均存在附著齦缺失問題，48例患者有56個位點(diǎn)，全部集中于后牙區(qū)，且有角化黏膜組織(直徑超過0.5 mm)存在于牙槽嵴頂。
1.2 方法
�、賹φ战M：為對照組行以常規(guī)療法，即在牙種植區(qū)中心取切口，剝離骨膜后在上部基臺進(jìn)行愈合操作。
�、趯�(shí)驗(yàn)組：在為患者行以手術(shù)之前，對患者需要進(jìn)行種植手術(shù)的部分進(jìn)行測量，測量對象包括：①前庭溝;②系帶附著情況;③頰側(cè)的角化黏膜寬度。其中角化黏膜寬度要記錄有效部分。測量后，為患者常規(guī)鋪巾消毒，行以阿替卡因的局部麻醉，然后再種植部位的頰側(cè)取梯形的切口，保留齦乳頭。在近舌處的牙槽嵴頂取切口，保證切口側(cè)的頰舌附近有角化黏膜。行以近遠(yuǎn)中附加切口，在不切透骨膜的同時將切口延長至附近牙齒，橫跨膜齦聯(lián)合處，直至前庭溝底部。使用銳利的專用刀將黏膜翻半厚瓣剝離，保留骨膜及骨膜外部的結(jié)締組織，繼續(xù)剝離骨膜上的肌纖維。將黏膜瓣滑至前庭溝，根向復(fù)位游離端的角化黏膜，使其恢復(fù)至鄰牙正常的膜齦聯(lián)處[2]。復(fù)位后，以可吸收線縫合骨膜處的切口和近遠(yuǎn)中切口。重建附著齦時，拆卸覆蓋于種植體之下的螺絲，將愈合基臺置入。將蘸有生理鹽水的紗布放于黏膜瓣上輕輕按壓，使積血排出。然后將牙周塞治劑覆蓋整個手術(shù)區(qū)域。術(shù)后半個月復(fù)診，制作印模。1個月后，行以烤瓷冠修復(fù)，并在半年后再次復(fù)診。
1.3 觀察指標(biāo)
對比術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后半年這3個時間段的角化黏膜寬度。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
該研究借助于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
就有效角化黏膜寬度而言，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1個月和術(shù)后半年寬度分別為(2.59±0.52)mm和(2.73±0.74)mm，與術(shù)前相比均有顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者在術(shù)后1個月和術(shù)后半年則為(1.38±0.32)mm和(1.44±0.51)mm，與術(shù)前相比均有顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
組間對比兩組患者角化黏膜寬度的變化，見表1，實(shí)驗(yàn)組的角化黏膜寬度恢復(fù)效果要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00 <0.05)。
三、討論
在牙齒種植修復(fù)中，附著齦的重建可謂意義重大。在復(fù)位手術(shù)中，若附著齦得到了良好的重建，則周邊的牙齒將會處于協(xié)調(diào)狀態(tài)，患者在恢復(fù)后，牙齒將會更加美觀。影響附著齦重建效果的因素有許多，如醫(yī)生的操作水平、附著齦重建方案的設(shè)計(jì)合理性、術(shù)后患者口腔衛(wèi)生的保持情況等等[3]。若如上因素良好，則種植修復(fù)的義齒將會在口腔中存留較長的時間。不然，輕則牙齦牙周感染，重則種植體逐漸脫落。從研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，48例患者附著齦恢復(fù)情況良好，1個月即可做烤瓷冠修復(fù)。
該研究選用根向復(fù)位瓣手術(shù)進(jìn)行牙冠的修復(fù)，這是因?yàn)樵撌中g(shù)具有多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)。如：修復(fù)牙冠前行以附著齦重建，就能起到遏制黏膜退縮的作用，從而于早期發(fā)揮出預(yù)防作用;進(jìn)行二期種植手術(shù)之前重建附著齦還能減少手術(shù)次數(shù);手術(shù)難度低，不必取腭側(cè)的組織，可比避免二次組織創(chuàng)傷[4]。
角化牙齦黏膜寬度與牙周的穩(wěn)定性有關(guān)，一般來說寬度至少要有5 mm，這是因?yàn)橛坞x齦緣就需要2 mm的長度，其余3 mm才為附著齦的本體[5]。這就使得角化黏膜寬度分為有效和非有效兩部分。從該研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，接受了復(fù)位手術(shù)、重建了附著齦的患者，其角化黏膜寬度從術(shù)前的(0.20±0.32)mm恢復(fù)至術(shù)后1個月的(2.59±0.52)mm，僅4周時間就接近附著齦的穩(wěn)定值，且在隨后的半年間又有所恢復(fù)，達(dá)到(2.73±0.74)mm，可見該方法療效顯著與見效迅速。從表中數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，要比對照組好得多。
附著齦的重建對于口腔種植修復(fù)具有非常重要的意義，臨床需要加以重視。
參考文獻(xiàn)：
[1] 黃志斌.附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(16)：3489-3490.
[2] 劉鋒波.附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)療美容，2015，5(2)：75-77.
[3] 李鵬，姜寶岐，蘭晶，等.附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用[J].上�？谇会t(yī)學(xué)，2013(2)：214-218.
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[5] 孫瑾.附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用探索[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23(16)：1369-1371.
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