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討論式學(xué)習(xí)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的應(yīng)用
討論式學(xué)習(xí)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
關(guān)鍵詞：討論式學(xué)習(xí);臨床醫(yī)學(xué);教學(xué)模式
討論式學(xué)習(xí)是教師通過(guò)預(yù)先的設(shè)計(jì)與組織，學(xué)生經(jīng)過(guò)自學(xué)思考，在教師引導(dǎo)下就某一問(wèn)題發(fā)表自己的見(jiàn)解，主動(dòng)探尋知識(shí)的教學(xué)模式。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，通過(guò)討論使學(xué)生發(fā)揮自主能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中活躍思維、深化認(rèn)識(shí)、發(fā)展獨(dú)立性和批判性思維等具有重要意義.從而提高了學(xué)生自己學(xué)習(xí)的能力。
我國(guó)古代教育家孔子就經(jīng)常與學(xué)生討論問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生的思維，傳授有關(guān)知識(shí)。自杜威的“活動(dòng)課程”、皮亞杰的發(fā)生認(rèn)識(shí)論問(wèn)世以來(lái)，人們認(rèn)為對(duì)概念的思考及對(duì)技能和習(xí)慣的領(lǐng)悟性學(xué)習(xí)優(yōu)于根據(jù)重復(fù)練習(xí)原則對(duì)技能、習(xí)慣和記憶關(guān)系的學(xué)習(xí)，而討論是促進(jìn)思考和領(lǐng)悟最有效的途徑。
根據(jù)威特羅克的“生成學(xué)習(xí)模式”，大腦不應(yīng)是被動(dòng)地學(xué)習(xí)和記錄信息，而應(yīng)是主動(dòng)地建構(gòu)它對(duì)信息的解釋，并從中得出推論。
1 課前準(zhǔn)備
在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，充分地、細(xì)致地進(jìn)行課前準(zhǔn)備是討論課能夠順利進(jìn)行的前提。學(xué)生均是在書本上學(xué)到臨床知識(shí)，沒(méi)有和臨床結(jié)合，疑問(wèn)較多，精心設(shè)計(jì)并提出富有啟發(fā)性的問(wèn)題進(jìn)行討論，是課堂討論模式成功的保證，因此，課前準(zhǔn)備是關(guān)鍵。學(xué)生自己準(zhǔn)備資料，主要是學(xué)生從書本、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)獲取。補(bǔ)充資料中的一部分可由教師提供。
1.1資料準(zhǔn)備
1.1.1 具體性、準(zhǔn)確性原則 好的討論題首先必須表述準(zhǔn)確，要使學(xué)生清楚地意識(shí)到所要討論問(wèn)題的核心。其次是具體，有代表性。具體、特定的問(wèn)題有助于引導(dǎo)討論的方向。設(shè)計(jì)問(wèn)題主要應(yīng)針對(duì)教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，要具有討論的價(jià)值，題目要源于教材，但要高于教材。例如，困難氣管插管，可組織學(xué)生討論何謂困難，其程度如何分類。
1.1.2啟發(fā)性原則討論題要具有啟發(fā)性，能給學(xué)生一定的思維空間，使其思維有一定的自由度。如上困難氣管插管，由學(xué)生自由討論，其答案可能各種各樣。
1.1.3量力性原則討論題必須考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)心理特點(diǎn)、接受能力、知識(shí)水平等，要選擇那些難度適宜，既能激發(fā)學(xué)生的思維積極性，又能使學(xué)生能力得到提高的問(wèn)題。
例如，如何判斷外傷患者的休克，學(xué)生可在學(xué)習(xí)課本知識(shí)基礎(chǔ)上，針對(duì)外傷患者損傷程度、部位，估計(jì)失血量的多少，繼而進(jìn)行討論。學(xué)生們通過(guò)討論不僅提出有理有據(jù)的觀點(diǎn)，而且掌握了休克的診斷方法。
1.1.4興趣性原則 興趣往往是學(xué)習(xí)的先導(dǎo)，有興趣就會(huì)入迷，入迷就鉆得進(jìn)去，就會(huì)轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)動(dòng)力。興趣是學(xué)習(xí)自覺(jué)性的起點(diǎn)，也是一個(gè)人堅(jiān)持學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力源泉。學(xué)生對(duì)一些臨床問(wèn)題及處理非常有興趣，在興趣的推動(dòng)下，學(xué)生進(jìn)行問(wèn)題的探究和思想的交鋒就會(huì)積極、主動(dòng)。
1.1.5 師生共同參與原則 在進(jìn)行課堂討論題的優(yōu)化設(shè)計(jì)過(guò)程中，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生參與討論題的設(shè)計(jì)，學(xué)生可就討論的時(shí)機(jī)、討論題的表述、討論的方式等提出建議。在討論中師生之間相互溝通，又培養(yǎng)了良好的合作意識(shí)和強(qiáng)烈的參與意識(shí)。
1.2課堂討論
這一程序是討論課能否成功的關(guān)鍵，也是對(duì)教師教學(xué)水平、組織能力的考查。教師導(dǎo)言務(wù)求簡(jiǎn)明、切中要害。經(jīng)過(guò)充分討論后，學(xué)生可按相同的觀點(diǎn)分組進(jìn)行進(jìn)一步討論，以完善自己的觀點(diǎn)。在討論過(guò)程中，教師的主導(dǎo)作用十分重要。
在討論課上，教師既是平等的參與者，又是組織者和引導(dǎo)者，但切忌做裁判。教師應(yīng)及時(shí)抓住學(xué)生討論時(shí)的閃光點(diǎn)加以鼓勵(lì)和總結(jié)，可以討論參與者的身份對(duì)討論中的問(wèn)題闡述自己的看法，引導(dǎo)討論不斷深入，使學(xué)生在原有的知識(shí)和能力水平上有所提高。
同時(shí)教師要善于啟發(fā)和誘導(dǎo)，提供多角度思路，使討論向縱深發(fā)展，使學(xué)生的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。
1.3課后總結(jié)
在課結(jié)束后，學(xué)生根據(jù)討論的內(nèi)容以座談的形式談?wù)勗趯W(xué)習(xí)方法上的收獲。
2 討論課類型
2.1以討論的形式分類
2.1.1班級(jí)討論這是以班級(jí)為單位組織學(xué)生討論的方法。在教師指導(dǎo)下，通過(guò)師生共同討論，對(duì)若干問(wèn)題提出自己的觀點(diǎn)、結(jié)論，使學(xué)生在積極參與討論過(guò)程中培養(yǎng)創(chuàng)新思維。
2.1.2分組討論第一種形式，將全班分成若干小組圍繞一個(gè)中心議題進(jìn)行討論。分組時(shí)指定小組的主持人和記錄人負(fù)責(zé)記錄同學(xué)們的發(fā)言要點(diǎn)，并向全班介紹本組的各種觀點(diǎn)。第二種形式，圍繞中心議題將全班學(xué)生按不同觀點(diǎn)分成若干小組進(jìn)行討論。
每一位同學(xué)都要為完善本組的觀點(diǎn)提供盡可能多的論據(jù)，并選出代表在全班宣講本組討論的主要結(jié)果。在分組討論過(guò)程中，教師應(yīng)深入各小組，在參與學(xué)生討論的過(guò)程中加以適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。
2.2以討論的時(shí)機(jī)分類
在何時(shí)引入討論，是討論課是否成功的前提。在具備了一定的知識(shí)基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠懻摚粌H能加深對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且能夠培養(yǎng)學(xué)生鉆研問(wèn)題的能力，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的獨(dú)立性。
2.2.1 完整討論式在一個(gè)比較完整的時(shí)間內(nèi)集中討論。一般是用整節(jié)課進(jìn)行討論。這種討論課適用于在基本知識(shí)掌握后，對(duì)一些醫(yī)學(xué)界有爭(zhēng)議的、學(xué)生感興趣的、帶有階段性特征的問(wèn)題進(jìn)行討論，如對(duì)麻醉程度分級(jí)等。此類課先由教師提出中心議題，學(xué)生做好充分準(zhǔn)備，然后展開(kāi)討論。
2.2.2層層深入討論式 如針對(duì)某一危重患者的麻醉，提出若干個(gè)問(wèn)題，形成問(wèn)題群。每個(gè)問(wèn)題應(yīng)有一定的梯度，使學(xué)生在對(duì)層層遞進(jìn)的問(wèn)題進(jìn)行討論后，形成對(duì)這一危重患者的麻醉比較全面、客觀的認(rèn)識(shí)。
討論式學(xué)習(xí)不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，而且使他們?cè)谧灾鲗W(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上培養(yǎng)了創(chuàng)新能力。
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