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臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)
[摘 要] 本文在分析了我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)教育社會(huì)需求狀況的基礎(chǔ)上，結(jié)合目前我國(guó)臨床專業(yè)臨床營(yíng)養(yǎng)的教學(xué)現(xiàn)狀，進(jìn)一步探討了如何加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)和實(shí)踐。
[關(guān)鍵詞] 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué);教學(xué);臨床專業(yè)
臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)是一門新興的綜合學(xué)科，與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及護(hù)理醫(yī)學(xué)等多門學(xué)科密切相關(guān)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程體系中的一個(gè)重要組成部分。
作為一門醫(yī)學(xué)課程，它已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的廣泛承認(rèn)，在疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)等方面發(fā)揮著日益重要的作用。
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，我國(guó)的疾病譜已從解放初期的傳染病排位第一轉(zhuǎn)變成現(xiàn)在以心腦血管疾病、糖尿病、肥胖及癌癥等與營(yíng)養(yǎng)因素密切相關(guān)的慢性非傳染性疾病為主的疾病[1]，并且此類疾病發(fā)病率有進(jìn)一步增高的趨勢(shì)。
而此類疾病的治療除了傳統(tǒng)的臨床治療之外，日常膳食營(yíng)養(yǎng)以及臨床營(yíng)養(yǎng)支持治療也是必不可少的環(huán)節(jié)。
此外，臨床上的很多患者，在經(jīng)歷了手術(shù)或者遭受了嚴(yán)重疾病的時(shí)候，首先出現(xiàn)的都是體重減輕，伴隨不同程度的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，合并來自不同系統(tǒng)的感染，最后甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)，嚴(yán)重者最終導(dǎo)致死亡，如果能提前對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，根據(jù)具體情況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)就能有效降低因營(yíng)養(yǎng)不良帶來的各種并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率。
臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)療體系中一個(gè)重要的組成部分，在疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)過程中發(fā)揮著舉足輕重的作用，因此高等醫(yī)學(xué)院校適當(dāng)調(diào)整臨床醫(yī)學(xué)課程體系，加強(qiáng)對(duì)臨床專業(yè)學(xué)生臨床營(yíng)養(yǎng)的教學(xué)以適應(yīng)疾病譜的變化就顯的尤為重要了。
此外，現(xiàn)代醫(yī)院的服務(wù)模式也從單純的醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防和保健相結(jié)合的方向發(fā)展，作為與病人最直接接觸的醫(yī)務(wù)人員不但要掌握疾病治療方面的基本知識(shí)和操作技能，還要具備一定的臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)，才能具有全面的診療觀，進(jìn)而較好地對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，準(zhǔn)備適宜的營(yíng)養(yǎng)處方，指導(dǎo)合理膳食及平衡營(yíng)養(yǎng)，以達(dá)到預(yù)防、保健、治療及促進(jìn)病后康復(fù)的目的。[2]
然而目前我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)高等院校仍然是僅僅注重疾病的臨床治療和藥物的開發(fā)利用，而忽視了營(yíng)養(yǎng)對(duì)于疾病的預(yù)防、緩解和輔助治療作用。
絕大部分醫(yī)學(xué)院校沒有開設(shè)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程，或僅僅將其開設(shè)為選修課，更多的是在預(yù)防醫(yī)學(xué)或衛(wèi)生學(xué)課程中涉及其中很少一部分內(nèi)容。
這樣的課程設(shè)置造成了醫(yī)學(xué)生無法系統(tǒng)完整地學(xué)習(xí)臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，進(jìn)而影響到今后的臨床工作。
因此我們建議加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)。
1.臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)面臨的現(xiàn)狀
1.1絕大部分醫(yī)學(xué)院校沒有單獨(dú)開設(shè)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程。
2007年一項(xiàng)針對(duì)醫(yī)學(xué)院校臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)情況調(diào)查顯示，超過四分之一的院校甚至沒有給臨床專業(yè)的學(xué)生系統(tǒng)的開設(shè)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)的課程，超過一半的醫(yī)學(xué)院校(51.1%)沒有成立專門的營(yíng)養(yǎng)學(xué)教研室，幾乎沒有一所院校把《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》設(shè)為必修課，僅有少數(shù)院校把它作為選修課。[2]此外把營(yíng)養(yǎng)學(xué)作為預(yù)防醫(yī)學(xué)或衛(wèi)生學(xué)課程的一部分來講授的院校約占38.9%， 而在這部分院校中由于課時(shí)的限制，只將基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)學(xué)作為教學(xué)重點(diǎn)，對(duì)于臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)部分較少涉及，甚至不涉及。
1.2學(xué)生對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程重視程度不夠。
從學(xué)生角度，臨床專業(yè)學(xué)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)相關(guān)課程的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于護(hù)理專業(yè)和預(yù)防專業(yè)。
抽樣調(diào)查顯示原因主要有一下幾點(diǎn)①多數(shù)學(xué)生將大量的時(shí)間和精力投入到英語和臨床專業(yè)課等考研課程的學(xué)習(xí)中，認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)知識(shí)考研不涉及，因此學(xué)習(xí)態(tài)度不夠端正只求考試過關(guān)。
②營(yíng)養(yǎng)知識(shí)多且細(xì)碎記憶內(nèi)容較多，而分配的學(xué)時(shí)相對(duì)較少，因此易出現(xiàn)“填鴨式教學(xué)”，導(dǎo)致學(xué)生喪失學(xué)習(xí)興趣。
�、叟R床應(yīng)用性差。
授課偏重于基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)而與臨床應(yīng)用脫節(jié)，如醫(yī)院膳食種類、配膳原則及適用對(duì)象、住院病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)、內(nèi)外科常見疾病的營(yíng)養(yǎng)治療原則、重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持途徑的合理選擇及腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的合理應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)支持效果的監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的觀察及處理等實(shí)用性較強(qiáng)的知識(shí)均未涉及。
④甚至有部分同學(xué)認(rèn)為將來臨床工作就是治療疾病而營(yíng)養(yǎng)僅僅是預(yù)防疾病而對(duì)治療疾病沒有作用。
2.臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)對(duì)策
2.1單獨(dú)開設(shè)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程，選擇或編寫實(shí)用性較強(qiáng)的教材。
將臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)從預(yù)防醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生學(xué)中分離出來，基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)學(xué)和食品衛(wèi)生學(xué)部分在預(yù)防醫(yī)學(xué)或衛(wèi)生學(xué)中講授，臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)作為單獨(dú)的一門課程，設(shè)置為必修課或者限定選修課。
臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)應(yīng)在學(xué)生具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床專業(yè)和基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)之后開設(shè)，這樣學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維可以貫穿始終，更有利于臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和技能的系統(tǒng)掌握。
現(xiàn)有臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教材絕大部分內(nèi)容較滯后、專業(yè)針對(duì)性差并且實(shí)用性不強(qiáng)。
總體上來說目前缺乏較為理想的臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教材，希望不久的將來國(guó)家能組織臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家編寫適合我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)學(xué)生使用的具有權(quán)威性的臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教材。
根據(jù)以往的教學(xué)體會(huì)，臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)可設(shè)置基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)理論和臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)兩部分，課時(shí)可以設(shè)置為30學(xué)時(shí)，其中基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)理論與臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)課時(shí)比可設(shè)置為1：2。
2.2讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的重要性。
營(yíng)養(yǎng)治療被譽(yù)為20世紀(jì)末期醫(yī)學(xué)上的一大進(jìn)展，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中一個(gè)重要的組成部分。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中，藥物治療、護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)缺一不可，臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程的開設(shè)有利于醫(yī)學(xué)生樹立全面的診療觀。
例如在吸收、分布 、代謝和排泄過程中，食物中的營(yíng)養(yǎng)素和藥物存在著協(xié)同或拮抗作用，因此臨床醫(yī)生進(jìn)行疾病治療時(shí)應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注患者的飲食習(xí)慣盡量避免由于藥物-營(yíng)養(yǎng)素的相互作用導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良或嚴(yán)重藥物反應(yīng)的出現(xiàn)。
臨床醫(yī)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的缺陷，還可能致使其不能為病人制定較為完善的營(yíng)養(yǎng)治療方案，甚至采取完全錯(cuò)誤的臨床營(yíng)養(yǎng)措施。[3]曾經(jīng)有醫(yī)生給曾患有膽囊和胰腺疾病的病人使用胃管鼻飼的腸內(nèi)整蛋白營(yíng)養(yǎng)制劑，造成病人原有疾病的復(fù)發(fā)和加重;還有醫(yī)生對(duì)長(zhǎng)期禁食和營(yíng)養(yǎng)素供給不足的病人治療時(shí)，由于缺乏相關(guān)營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)導(dǎo)致病人出現(xiàn)“再喂養(yǎng)綜合征”，更有甚者很多醫(yī)生將這一綜合征誤解成其他的臨床并發(fā)癥。[4]此外，合理營(yíng)養(yǎng)治療可以降低病人的并發(fā)癥和死亡率，并且節(jié)省治療成本。
上世紀(jì)末期開始，國(guó)外歐美發(fā)達(dá)國(guó)家開始普遍采用臨床營(yíng)養(yǎng)治療小組模式，即由臨床醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師共同協(xié)作完成疾病治療。
之后的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，營(yíng)養(yǎng)治療小組介入后病人并發(fā)癥和死亡率顯著降低[5]。
另一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，營(yíng)養(yǎng)師參與診療過程后營(yíng)養(yǎng)治療方案的制定更加合理，同時(shí)可降低病人住院天數(shù)。[6]此外，還有利于節(jié)省病人治療和醫(yī)院成本。[7] 因此，臨床醫(yī)生不但需要過硬的臨床診療技能更需要扎實(shí)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，否則可能會(huì)加重患者疾病的代謝負(fù)擔(dān)，阻礙患者的康復(fù)，甚至還會(huì)有增加死亡率。
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