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中醫(yī)臨床醫(yī)學論文范文
中醫(yī)，一般指以中國漢族勞動人民創(chuàng)造的傳統(tǒng)醫(yī)學為主的醫(yī)學，所以也稱漢醫(yī)。是研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治等的一門學科。中醫(yī)歷來重視運用整體、系統(tǒng)、動態(tài)的方法來認識人體生理及病理規(guī)律，注重分辨人體臟腑、組織在陰陽五行屬性及與機體生理病理之間的相關(guān)性。
中醫(yī)臨床醫(yī)學論文篇1
淺析醫(yī)學生中醫(yī)臨床思維能力現(xiàn)狀與培養(yǎng)對策
[摘要] 通過分析中醫(yī)專業(yè)學生臨床思維能力方面存在的問題，提出從掌握基礎(chǔ)、熟讀經(jīng)典、學習醫(yī)案及教學方式、教學師資、教學平臺等方面進行改進，從而解決醫(yī)學生中醫(yī)臨床思維能力欠缺的狀況，培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)高級人才。
[關(guān)鍵詞] 中醫(yī);臨床思維;現(xiàn)狀;對策
中醫(yī)臨床思維是指醫(yī)者在臨床診療過程中，應(yīng)用自己掌握的中醫(yī)理論和自身的實踐經(jīng)驗，在判斷和分析疾病本質(zhì)、發(fā)病規(guī)律，制訂治療、預(yù)防疾病的原則及處方用藥過程中所表現(xiàn)的思維活動[1]。
中醫(yī)的整體觀決定了其認識人體生理、病理現(xiàn)象的宏觀性。
中醫(yī)歷來重視運用整體、系統(tǒng)、動態(tài)的方法來認識人體生理及病理規(guī)律，注重分辨人體臟腑、組織在陰陽五行屬性及與機體生理病理之間的相關(guān)性。
中醫(yī)臨床診斷和治療思維具有自身的特點，從人體整體與局部、臟腑組織之間、人體與自然、人體與社會諸方面之間的聯(lián)系中考察、診斷、治療疾病，是普遍聯(lián)系思維在中醫(yī)學的具體體現(xiàn)。
正確的中醫(yī)臨床思維對臨床診治起著決定性的作用。
對醫(yī)學生臨床思維能力的培養(yǎng)是一個長期的過程，使學生具備分析問題、解決問題及獨立工作的能力是中醫(yī)教學的關(guān)鍵，也是難點所在。
1 目前現(xiàn)狀
1.1 培養(yǎng)模式單一陳舊
目前我國高等醫(yī)學多采“統(tǒng)一教材、統(tǒng)一大綱”的教育模式，普遍存在重教有余，重學不足;灌輸有余，啟發(fā)不足;重知識傳授，輕能力培養(yǎng)的傾向。
過度強調(diào)學生必須具備堅實的醫(yī)學科學基礎(chǔ)知識，而忽略學生臨床思維能力的訓練;忽略學生溝通技能和獲取信息能力的培養(yǎng);導致醫(yī)學生書本知識與臨床實踐能力存在嚴重的脫節(jié)現(xiàn)象，
有些學生臨證時不知道該如何應(yīng)用所學理論知識解決醫(yī)療實際問題，束手無策，更談不上因時、因地制宜，及時果斷作出正確的判斷與處理。
1.2 思維方法機械、簡單
任何事物都是變化發(fā)展的，疾病也是一個發(fā)展變化的病理過程。
在臨床上，有些學生僅根據(jù)首次采集的資料，進行動態(tài)觀察，不仔細推敲，綜合分析，就直接作出診斷。
有些學生憑直觀印象，對患者病史、體征或輔查資料任意取舍。
對能夠支持自己診斷的資料作為判斷疾病的主要依據(jù)，而把一些不支持自己診斷的資料隨意刪去，這樣容易導致診斷片面性。
有些學生對臨床診療性思維的程序不清楚，常常收集資料條理不清、主次先后不一，或單純依靠先進的檢查手段，不進行科學的推理分析，過于相信某些檢查提供的相關(guān)數(shù)據(jù)或結(jié)果，直接得出疾病診斷。
這些機械簡單的思維方法過于草率，容易造成失治誤治。
1.3 思維片面化、缺乏系統(tǒng)性
學生在診斷時缺乏對癥狀、體征、檢查和疾病進行橫向?qū)Ρ群途C合分析的能力，常常根據(jù)書本上的典型表現(xiàn)，或者一直受初診診斷的影響，生搬硬套地去診斷疾病;在診療思維過程中，
對病情的動態(tài)發(fā)展變化欠考慮，僅重視治療方法或藥物的共性，卻忽視了患者的個性特點及疾病處于何種發(fā)展階段;在病房處理患者時，對老師的過分崇敬也會對治療患者沒有自己的觀點，
缺乏主動性思維，不敢結(jié)合患者的整體情況發(fā)表自己觀點，表現(xiàn)出在臨床思維上的盲從和依賴[2]。
有些學生僅僅掌握臨床癥狀、體征表面特點，不能透過現(xiàn)象看本質(zhì)進行深層次分析，抓住事物的主要矛盾，運用臨床醫(yī)學知識對各種現(xiàn)象進行全面分析，缺乏綜合判斷的習慣及能力，也使得臨床診斷缺乏系統(tǒng)性，經(jīng)不起推敲[3]。
1.4 臨床帶教老師缺乏責任心
醫(yī)學生臨床實習時間大多在一年左右，帶教老師至關(guān)重要。
有些教師由于工作繁忙，對臨床帶教投入精力不夠。
有些帶教老師自己工作時間不長，缺少應(yīng)有的臨床經(jīng)驗和積累;也有些對學生缺乏嚴格要求，教學方法欠缺，創(chuàng)新意識不強;教學查房簡單，選擇病例隨便，沒有典型示范特征，辨證思路不清晰，治療原則欠妥當?shù)�，學生難以從中學到知識，更缺乏中醫(yī)臨床思維能力的訓練與培養(yǎng)。
2 培養(yǎng)對策
2.1 掌握中醫(yī)診療特點
中醫(yī)的臨床思維方法是通過“系統(tǒng)綜合”的方法，將四診收集的資料進行分析、歸納，對各種癥狀進行分析，了解病變的部位、性質(zhì)、病因、病機，判斷具有陰陽五行屬性的臟腑組織的病理關(guān)系，分析機體正氣與病邪盛衰的關(guān)系，辨別歸屬相應(yīng)的“證”。
在治療上，根據(jù)疾病病機的不同，確定治療大法及方案，達到體內(nèi)陰陽的平衡。
因此在臨床具體進行中醫(yī)診斷治療時，一定要遵循中醫(yī)的臨床思維方法，辨病與辨證結(jié)合，學會運用“同病異治”及“異病同治”，針對所判斷的“證”給出中醫(yī)的治法方藥[4]。
醫(yī)學生必須掌握中醫(yī)臨床診療特點，才能正確地對疾病進行診治，提高臨床綜合應(yīng)用能力。
2.2 加強經(jīng)典知識培訓
對學生的基本功進行培訓，要重視對經(jīng)典理論知識的溫故與研究，包括《金匱要略》、《傷寒論》、《溫病學》、《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作的學習。
多讀前人醫(yī)案，逐步消化成為自己的東西，研究歷代名醫(yī)診治疾病的經(jīng)驗及教訓，使原本零散的、無序的、混雜堆砌的知識系統(tǒng)化、條理化，進而建立起有機的知識體系，多讀醫(yī)案對于學生盡早建立臨床思維不失為一種有效途徑[5]。
同時，通過跟隨名老中醫(yī)臨床抄方也非常重要，尤其學習一些老中醫(yī)在四診及辨證思維方面的經(jīng)驗對日后臨床大有收益。
實現(xiàn)理論、實踐、再理論、再實踐的認識過程，為其中醫(yī)臨床思維的建立奠定扎實的基礎(chǔ)，逐步形成完善的中醫(yī)臨床思維。
2.3 采用以問題為導向的教學方法(problem-based learning，PBL)
在臨床教學過程中，通過采用PBL教學法可以很好地將理論與臨床實踐相結(jié)合。
使學生在思考的過程中學會理論聯(lián)系臨床實際，培養(yǎng)臨床思維能力[5]。
PBL教學方式能夠充分給學生對問題的探討機會;以“問題為中心、學生為主體、老師為引導”的宗旨使學生目的性明確，參與的積極性更高;以“多學科綜合為核心”的最高要求給了學生廣闊的想象空間，既是無形的壓力，
同時也是無限的動力，使得他們主動地溫習多學科知識;采用“提問、討論、展示、總結(jié)”的方式，不斷激發(fā)學生思考、探索、發(fā)現(xiàn)、分析和最終解決問題的能力，能更好地培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維及溝通能力。
2.4 臨床病案分析
臨證醫(yī)案學習是中醫(yī)的一種特殊傳承學習方法，它的存在與中醫(yī)臨床診療的復(fù)雜性和經(jīng)驗性有密切的關(guān)系。
在臨床主干課程的教學過程中，運用好經(jīng)典醫(yī)案教學，可以更加形象生動地展示歷代醫(yī)家的寶貴經(jīng)驗，使后人在臨床中少走彎路，尤其是名老中醫(yī)的診療方法及辨證思路，對培養(yǎng)學生中醫(yī)臨床思維，起到更好的示范作用。
同樣，臨床病例討論也是醫(yī)療工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。
通過不同病例的探討，學生加深對疾病發(fā)生、發(fā)展及治療的認識，從更深層次掌握疾病的正確診治過程，訓練學生的中醫(yī)臨床思維能力、綜合分析能力和實際工作能力[6]。
2.5 虛擬現(xiàn)實技術(shù)在醫(yī)學教育中的應(yīng)用
虛擬現(xiàn)實技術(shù)目前被廣泛地應(yīng)用于醫(yī)學教育之中。
在此方面，美國芝加哥大學和德國漢堡大學已用CT和MRI橫截面影像制成三維可視化虛擬人體解剖圖譜，以供醫(yī)學生的解剖教學和課后訓練。
在外科模擬手術(shù)方面，外科手術(shù)模擬系統(tǒng)由清華大學研制成功，它是通過計算機輔助作用實施;在針灸模擬教學方面，上海中醫(yī)藥大學、天津中醫(yī)藥大學等都建立了三維人體針灸模型，充分運用良好的人機交互系統(tǒng)，在醫(yī)學本科生模擬教學中獲得了滿意效果[7]。
所有這些教學研究成果對醫(yī)學生技能培養(yǎng)提供了條件，實驗教學平臺不斷發(fā)展與壯大，但這些研究均局限在臨床操作技能的培養(yǎng)上，在臨床思維能力模擬教學方面少有類似的報道與應(yīng)用。
中醫(yī)臨床思維能力訓練是醫(yī)學教育的難點和熱點，我校經(jīng)過多年眾多專家的不懈努力，正在致力于中醫(yī)臨床思維能力方面的研究與開發(fā)，目前正在承擔江蘇省高等教育立項重點課題，研發(fā)的成果“中醫(yī)臨床思維能力訓練平臺”對醫(yī)學生中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)發(fā)揮了重要作用。
3 小結(jié)
國際醫(yī)學教育專門委員會制訂了本科醫(yī)學教育全球最低基本要求[8](global minimum essential requirement，GMER)，提出世界各地醫(yī)學院校培養(yǎng)的醫(yī)生都必須具備七個方面的基本素質(zhì)，即職業(yè)價值、態(tài)度行為和倫理，醫(yī)學科學基礎(chǔ)知識，交流溝通技能，臨床技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理能力，批判性思維和研究。
在醫(yī)學生中加強中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)，是一個系統(tǒng)工程，不但是在后期臨床實習中注重培養(yǎng)，在早期基礎(chǔ)課及臨床課教學中就循序漸進地培養(yǎng)學生良好的思維習慣，也是培養(yǎng)一名優(yōu)秀的中醫(yī)師必須具備的素質(zhì)。
正確的臨床思維是醫(yī)生正確診斷的必備條件，同時也為今后成為以“臨床問題為主導”的應(yīng)用型人才打下堅實的基礎(chǔ)。
中醫(yī)教育者應(yīng)從全球醫(yī)學教育“最低基本要求”出發(fā)，使學生具備運用堅實的理論基礎(chǔ)知識，解決臨床實際問題的能力，注重培養(yǎng)學生獨立思考，創(chuàng)新思維和能力，增強學生運用中醫(yī)思維、中醫(yī)手段和方法分析問題和解決問題的能力，獲取終身學習的能力，以完成大學生核心能力的構(gòu)建。
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中醫(yī)臨床醫(yī)學論文篇2
淺談加強中醫(yī)醫(yī)學生臨床能力培養(yǎng)的策略
摘要：論述了加強臨床能力培養(yǎng)是保證高等中醫(yī)教育培養(yǎng) 應(yīng)用 型人才的關(guān)鍵，指出臨床能力包括運用臨床基本 理論 和知識解決臨床實際 問題 的能力以及臨床技能與臨床思維能力，提出應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，進行課程改革，改進教學 方法 ，注重臨床能力培養(yǎng)以及調(diào)整考核側(cè)重點，注重能力評價，加強中醫(yī)醫(yī)學生臨床能力培養(yǎng)的，培養(yǎng)出既具有較高理論水平，又能夠解決臨床實際問題的復(fù)合型中醫(yī)人才。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)教育; 臨床能力
高等中醫(yī)教育的首要任務(wù)，是培養(yǎng)應(yīng)用型中醫(yī)人才，中醫(yī)人才的服務(wù)地點是 醫(yī)院 ，服務(wù)對象是病人。
因此，中醫(yī)院校所培養(yǎng)的醫(yī)學生應(yīng)具有較強的解決臨床實際問題的能力，才能適應(yīng)臨床工作的需要，才能受到醫(yī)院和病人的歡迎。
但是，現(xiàn)階段中醫(yī)醫(yī)學生的臨床能力與醫(yī)院需要尚有較大差距。
因而提高中醫(yī)醫(yī)學生的臨床能力，是中醫(yī)教學改革中值得 研究 和亟待解決的問題。
加強臨床能力的培養(yǎng)不能簡單地把臨床能力理解為臨床操作能力，還應(yīng)包括應(yīng)用臨床基本理論和知識，解決臨床實際問題的能力、臨床思維能力等 內(nèi)容 ，具體而言，包括問病、查體、書寫醫(yī)療文書、接待處置病人、手術(shù)基本操作能力。
為此，我們就如何增強中醫(yī)醫(yī)學生的臨床能力培養(yǎng)提幾點看法。
1 轉(zhuǎn)變觀念，進行課程改革
中醫(yī)教育的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)具有良好的思想品質(zhì)和職業(yè)道德，較廣泛的人文、 社會 科學 知識，較堅實的中醫(yī)學基礎(chǔ)理論，較強的臨床 分析 和思維能力，較熟練的專業(yè)實踐技能和較扎實的解決臨床實際問題能力的臨床中醫(yī)師。
中醫(yī)是一門實踐性很強的學科，臨床療效是中醫(yī)生存、 發(fā)展 及長盛不衰的生命力所在。
而高等中醫(yī)教育卻忽視臨床能力的培養(yǎng)，部分中醫(yī)高等院校還出現(xiàn)了醫(yī)教分家的奇怪現(xiàn)象，部分教師缺乏臨床機會和臨床經(jīng)驗，使部分教材編寫不規(guī)范，內(nèi)容高度重復(fù)，相同的內(nèi)容在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中有，在臨床各科又重復(fù)出現(xiàn)，課堂教學內(nèi)容與臨床脫節(jié)。
因此中醫(yī)教育必須以“實踐為本”，進行課程結(jié)構(gòu)改革，規(guī)范教材，更新教學內(nèi)容，加強技能培養(yǎng)，已勢在必行。
針對臨床基本操作教學中出現(xiàn)的盲目性、隨意性及缺乏理論指導等弊端，可以設(shè)立臨床實驗技能課，系統(tǒng) 學習 基礎(chǔ)性和普遍性的診療操作技能，并進行規(guī)范的操作訓練，訓練內(nèi)容可包括基本的護理、常見的診療技術(shù)、常見手術(shù)的基本操作等，從整體上提高醫(yī)學生的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)。
2 革新思想，改進教學方法，注重能力培養(yǎng)
過去幾年高等中醫(yī)教育以“課堂、教師、教材”為中心，長期以來采用“灌輸式”教學方法，學生大部分的時間和精力是在課堂里度過。
醫(yī)學生在完成基礎(chǔ)和專業(yè)理論學習后進入臨床實習，理論教學與臨床實踐被割裂為兩個相互獨立的階段，臨床實習僅作為課堂教學的延伸和補充，期間學生實踐的時間、機會都較少，因此，學生的臨床能力未得到滿意地培養(yǎng)。
現(xiàn)代 中醫(yī)教育應(yīng)實現(xiàn)以學生為主體、以實踐為重點，應(yīng)以臨床技能、臨床思維能力培養(yǎng)為重點，理論教學應(yīng)緊密結(jié)合臨床實踐。
2.1 以臨床問題為中心教學臨床貫穿于教學過程的始終，將課堂理論教學與臨床實踐合二為一，理論學習與臨床實踐融為一體。
激發(fā)醫(yī)學生興趣的莫過于臨床問題，讓學生先接觸到真實的病人和病情，使醫(yī)學生主動參與教學過程，改灌輸式教學法為啟發(fā)式教學法，提前將思考內(nèi)容交給醫(yī)學生，每節(jié)課核心內(nèi)容都適時展開提問和討論。
讓醫(yī)學生帶著疑問聽課，帶著興趣思考，不僅對所講內(nèi)容加深了印象，加深了理解，而且鍛煉了醫(yī)學生的臨床思維能力。
教學中應(yīng)增加見習時間及床邊教學機會，使醫(yī)學生的理論知識更好地與臨床實際結(jié)合，鍛煉醫(yī)學生分析問題和解決問題的能力，改變以往見習以聽為主的局面，增加醫(yī)學生的參與意識與動手機會。
通過讓學生盡早和更多地接觸到臨床，讓學生耳濡目染，體驗醫(yī)護人員性質(zhì)，體驗中醫(yī)的社會價值，加深對中醫(yī)學術(shù)思想和辨證思維的認識，這不僅有利于提高學生的臨床水平和鞏固專業(yè)思想，還可將枯燥乏味的中醫(yī)理論知識、概念在生動、直觀的臨床過程中加深理解，由感性認識上升為理性認識，從而強化了理論教學的效果。
2.2 臨床帶教、臨床實習應(yīng)突出能力培養(yǎng)臨床教學過程中，應(yīng)安排有較高 理論 水平和豐富臨床經(jīng)驗的教師擔任帶教老師，根據(jù)課堂教學的進度，針對學生的特點，針對性地指導學生臨床實踐。
要改變以往帶教病種和病例的隨意性，老師帶教前有充分準備，結(jié)合講課 內(nèi)容 準備好典型病例，并將病種和有關(guān)操作內(nèi)容預(yù)先告訴學生，讓學生在見習前能針對性地進行預(yù)習和準備，這樣的示教有助于提高臨床見習的效果。
加強臨床能力培養(yǎng)必須有從事大量臨床實踐的機會，要有足夠的臨床實踐的時間和病種及操作訓練來保證。
在安排臨床實習時，要在臨床相關(guān)學科的臨床科室進行輪轉(zhuǎn)，并進行�？朴柧殹�
只有在大量的臨床實踐活動中，才能加深對所學書本知識的理解和運用，才能積累豐富的臨床工作經(jīng)驗，不斷提高臨床工作能力。
實習過程中，我們應(yīng)讓醫(yī)學生在臨床帶教老師的指導下獨立分管少量的床位，使醫(yī)學生逐漸擺脫依賴心理，學會運用掌握的中醫(yī)學基礎(chǔ)專業(yè)知識，培養(yǎng)獨立處理疾病的能力。
2.3 加強正確的臨床思維 方法 的培養(yǎng)我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生通過同樣的臨床實踐活動，卻沒有得到相同的效果。
那是因為對待實踐的態(tài)度不同，有的學生是有準備地參加實踐，積極思考，而有的則沒有準備，不積極思考，所以效果不同。
因此，在臨床實踐活動中醫(yī)學生一定要積極參與，善于動腦，要有意識有準備地去觀察病人，訓練獲取信息能力、綜合 分析 能力、辨析能力、口頭表述、文字處理能力，通過對臨床資料的分析，摸索正確的疾病診斷思路和 治療 的內(nèi)在 規(guī)律 。
只有通過實踐-認識-再實踐-再認識的反復(fù)深化，才能不斷提高臨床工作能力，鍛煉臨床思維能力，提高醫(yī)學生的臨床綜合素質(zhì)。
3 調(diào)整考核側(cè)重點，注重臨床能力的評價
臨床實習階段是醫(yī)學生充分發(fā)揮主觀能動作用，也是全面培養(yǎng)臨床技能的最佳時期，臨床能力培養(yǎng)是一個漸進與積累的實踐過程。
實習期間學生容易放松自我要求，加之過去的考核重理論、輕實踐的導向，使醫(yī)學生在實習中容易忽視臨床技能的培養(yǎng)。
因此，對臨床能力的考核應(yīng)貫穿每個培養(yǎng)階段，考核內(nèi)容的重點應(yīng)加強對臨床工作能力、臨床知識及臨床思維能力的考核。
應(yīng)通過制定臨床能力考核的細則，規(guī)范管理，認真實施，保證評價工作真實可靠，采取平時經(jīng)�？己撕碗A段考核，全面準確地評價醫(yī)學生的整體臨床能力與水平。
同時，中醫(yī) 教育 過程中，還應(yīng)注意加強思想品德、醫(yī)德醫(yī)風、團結(jié)協(xié)作等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。
應(yīng)按照中醫(yī)獨特的培養(yǎng)和成才規(guī)律，通過對學生中醫(yī)傳統(tǒng)文化的培養(yǎng)和熏陶，提高醫(yī)學生 中國 傳統(tǒng)文化整體素養(yǎng)，有利于培養(yǎng)醫(yī)學生的中醫(yī)辨證思維，穩(wěn)定學生的中醫(yī)專業(yè)思想;另一方面還應(yīng)吸取 現(xiàn)代 科學 新知識、新技術(shù)、新方法，采用開放性 研究 態(tài)度，與時俱進，不斷促進中醫(yī)學術(shù)自身的 發(fā)展 和完善，培養(yǎng)出既具有較高理論水平，又能夠解決臨床實際 問題 的復(fù)合型中醫(yī)人才。
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