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兒科臨床醫(yī)學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評價體系的研究論文
第1篇：基于新形勢下兒科臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀
兒科學(xué)是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、提高小兒身心健康水平和疾病防治質(zhì)量的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科u它的服務(wù)對象是體格、智能和心理均處于不斷生長發(fā)育及成熟過程中的小兒。新世紀(jì)之初的中國正處在一個前所未有的轉(zhuǎn)型時期，醫(yī)學(xué)科學(xué)借助于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的重大成就，整個面貌己經(jīng)發(fā)生了驚人的變化，形成了新的歷史特點。隨著臨床醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展，新的形勢給兒科臨床醫(yī)學(xué)教育帶來了新的要求，同時又面臨一些新的問題。
1傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容不能滿足當(dāng)今醫(yī)學(xué)生對兒科臨床知識的要求
由于兒科課堂理論教學(xué)學(xué)時幾經(jīng)壓縮，總時數(shù)由原來60學(xué)時縮短為現(xiàn)在的40學(xué)時，這就要求兒科學(xué)教師要在較短的時間里傳授最基本、最重要的兒科臨床醫(yī)學(xué)知識。加之，隨著國民生活水平的普遍提高，以及預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者的辛勤付出，使整個小兒疾病譜與40?50年甚至20年前相比發(fā)生了明顯的變化，例如營養(yǎng)不良性疾�。I養(yǎng)不良、維生素缺乏癥）、各種傳染性疾病(麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、猩紅熱等）、感染性疾病(肺炎、敗血癥、化膿性腦膜炎等）等的患病率大大降低；相反如小兒肥胖癥、兒童心理行為異常、遺傳代謝病、風(fēng)濕免疫性疾病等較以往大幅度增加。這就要求兒科學(xué)教師適時改變教學(xué)內(nèi)容，修訂教學(xué)大綱，增設(shè)兒童心理學(xué)等課程，使醫(yī)學(xué)生獲得更多、更新而且更為實用的臨床新知識，以滿足他們就業(yè)后臨床工作的需要。
2兒科患者及其監(jiān)護(hù)人法律意識的強(qiáng)化與兒科醫(yī)學(xué)實習(xí)生實習(xí)機(jī)會減少形成一對矛盾
隨著我國向法制化社會的邁進(jìn)，人們自我保護(hù)的法律意識不斷增強(qiáng)，使得醫(yī)學(xué)生在兒科學(xué)生產(chǎn)實習(xí)中常規(guī)醫(yī)學(xué)操作的機(jī)會越來越少。眾所周知，醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的臨床實用科學(xué)生產(chǎn)實習(xí)是醫(yī)學(xué)生不同于其他專業(yè)及學(xué)科學(xué)生畢業(yè)前的一個非常重要的學(xué)習(xí)過程，它是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)醫(yī)學(xué)理論知識與醫(yī)療實踐相結(jié)合提高醫(yī)學(xué)生實際能力的關(guān)鍵階段。然而兒科醫(yī)生面對的是我們每個家庭中的“太陽”或者叫“皇上”絕大多數(shù)年輕的患兒父母及（外）祖父母們是絕對不允許實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行各種醫(yī)療護(hù)理操作，這就使醫(yī)學(xué)生在兒科臨床生產(chǎn)實習(xí)的內(nèi)容和質(zhì)量大打折扣。做為兒科學(xué)教師就必須在認(rèn)定這些事實的同時，另謀良策，以解決或彌補(bǔ)兒科教學(xué)中的這些不足，比如購置一些比較逼真的教學(xué)模型，在不同年齡段不同的小兒模型上進(jìn)行一些兒科臨床常規(guī)診療操作技術(shù)的實習(xí)，以掌握相應(yīng)的操作技能。
3兒科學(xué)教學(xué)師資隊伍建設(shè)的重要性及迫切性
隨著社會的進(jìn)步、科技的發(fā)展，全球競爭日益激烈，任何一門學(xué)科、一個領(lǐng)域或一個部門，若只是單槍匹馬、單打獨斗、孤軍奮戰(zhàn)，將被市場競爭無情地淹沒與淘汰，而優(yōu)質(zhì)高效有活力的團(tuán)隊將在市場競爭中站穩(wěn)腳跟，并能逐步壯大與發(fā)展。作為醫(yī)學(xué)院校團(tuán)隊建設(shè)，將涉及到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量與人民健康水平的不斷提高，將關(guān)系到學(xué)校在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域里的核心競爭力與市場生存。而我院兒科學(xué)教研室所面臨的問題是教師師資力量的嚴(yán)重匱乏，特別是青年兒科學(xué)教師人才隊伍缺乏。由于受商品經(jīng)濟(jì)的沖擊，兒科學(xué)教師長期高付出，低收入，與其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相比形成反差較大，致使年輕教師不能很好地安心于本職工作，搞兒科醫(yī)學(xué)的醫(yī)師、教師跳“槽”者為數(shù)不少，這就要求醫(yī)學(xué)管理工作者充分重視及認(rèn)真對待這一事實，采取一定的行政及管理手段，穩(wěn)定兒科學(xué)教師隊伍，加強(qiáng)其師資力量建設(shè)，以保證兒科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量及兒科事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
總之，兒科學(xué)是一門特殊性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，目前面臨較多問題。以上僅有代表性地提出幾個問題并展開探討及尋求解決諸問題的對策，所述純系個人觀點僅供參考。
第2篇：兒科臨床實習(xí)醫(yī)學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評價體系的實施效果
作為高等醫(yī)學(xué)院校臨床實習(xí)管理科學(xué)化的一個手段，臨床實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評價對實習(xí)教學(xué)可以起到監(jiān)督、檢查、評價、導(dǎo)向、激勵和改進(jìn)等多方面的積極作用，在國外一些發(fā)達(dá)國家已成為一項常規(guī)工作，評價結(jié)果一方面作為教學(xué)管理部門調(diào)整臨床實習(xí)計劃的參考，另一方面反饋給教師以促進(jìn)臨床帶教。從理論研究和評價實踐現(xiàn)狀看，我國整體水平還比較低。如何采用量化的方法，系統(tǒng)而又規(guī)范地綜合評價醫(yī)學(xué)生兒科實習(xí)質(zhì)量，這在國內(nèi)是一項剛剛起步的工作，建立一套較規(guī)范的定性定量的臨床醫(yī)學(xué)五年制醫(yī)學(xué)生兒科實習(xí)質(zhì)量綜合評價指標(biāo)體系勢在必行。
一、臨床醫(yī)學(xué)兒科實習(xí)中存在的問題
兒科作為一個急癥較多的科室，疾病的內(nèi)容多、范圍廣，床位周轉(zhuǎn)率很快，加上患兒有別于成人，醫(yī)學(xué)生在兒科的臨床實習(xí)中存在許多特殊的'問題。
1、實習(xí)難度較大，產(chǎn)生畏懼心理
兒科涉及病種多、知識面廣、專業(yè)性強(qiáng)，需要掌握更多、更廣的醫(yī)學(xué)知識；兒科用藥特殊而復(fù)雜，每種藥物幾乎都需要按體表面積或公斤體重計算藥量，難以掌握并且易出差錯；患兒常常不能自己敘述病情，而家長敘述的病史通常是由觀察和主觀推測而來，如家長觀察不夠仔細(xì)，則可能使年輕實習(xí)醫(yī)師的診斷思路發(fā)生偏差。這些均使得醫(yī)學(xué)生在兒科實習(xí)期間感到特別緊張，無所適從，產(chǎn)生畏懼和退縮心理，甚至不把兒科學(xué)作為擇業(yè)的方向。
2、兒科病人具有特殊性
現(xiàn)在的孩子都是家里眾多長輩的掌上明珠，家長對實習(xí)醫(yī)生有強(qiáng)烈的排斥心理，一般不接受實習(xí)同學(xué)的問診查體，更不用說侵入性操作；小孩身體標(biāo)志沒成人明顯，操作時經(jīng)常哭鬧，體位很難固定，很多操作難度加大；再加上來自患兒家長的壓力，帶教老師不愿將動手操作的機(jī)會讓給實習(xí)同學(xué)；大部分學(xué)生尤其是男生，缺乏與患兒接觸、交流的經(jīng)驗，因此在診療中遇到阻力，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的挫敗感，影響學(xué)習(xí)主動性。
3、思想上缺乏重視
兒科是一門綜合性科學(xué)，包括較多的分支學(xué)科，如小兒心臟、小兒血液腫瘤、小兒腎臟等，從字面上看，分類方法與成人內(nèi)科有很多相似之處。因此有的同學(xué)就盲目地認(rèn)為在兒科實習(xí)所學(xué)到的東西在內(nèi)科實習(xí)時基本上都能學(xué)到，從而忽略了兒科實習(xí)的重要性。
4、學(xué)習(xí)熱情不高
兒科醫(yī)生是個辛苦的職業(yè)，臨床工作繁忙，經(jīng)濟(jì)回報低，風(fēng)險高，在社會大環(huán)境的影響下，一部分實習(xí)生決定將來不做兒科醫(yī)生，因此在兒科實習(xí)期間得過且過。
5、教師因素
兒科臨床工作繁忙，帶教老師僅能專注于臨床醫(yī)療工作，沒有時間和精力來關(guān)心臨床教學(xué)工作，把實習(xí)同學(xué)看作是寫病歷開檢查單的幫手，有的甚至忽視實習(xí)同學(xué)的存在。
除此以外，諸如就業(yè)考研壓力、師資隊伍質(zhì)量下降、教學(xué)管理不完善等內(nèi)外科臨床實習(xí)生面臨的問題也不可避免。這些都限制了兒科臨床實習(xí)質(zhì)量的提高。教高[2009]4號文件提出要加強(qiáng)教學(xué)評價方法改革，逐步建立科學(xué)的教學(xué)監(jiān)控評價制度，提高教學(xué)質(zhì)量。因此，構(gòu)建兒科臨床實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評價體系已刻不容緩。
二、臨床實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評價體系在國內(nèi)外的發(fā)展現(xiàn)狀
美國早在上世紀(jì)50年代就開始著手臨床實習(xí)質(zhì)量考試的標(biāo)準(zhǔn)化和客觀性研究，到目前為止，建立了客觀考試、論述題和口試、床邊考核、計算機(jī)模擬、標(biāo)準(zhǔn)化病人與客觀結(jié)構(gòu)臨床考試、等級量表、直接觀察評價、出勤考核、病案記錄評價、實習(xí)手冊評價、視聽錄像評價、客觀結(jié)構(gòu)化或臨床多站考試評價和改進(jìn)型問答題等多種臨床實習(xí)質(zhì)量評價方法。曰本對醫(yī)學(xué)生實習(xí)質(zhì)量的評價方法和內(nèi)容有：對醫(yī)學(xué)生的行為（技能、態(tài)度、禮儀）評分、對低年級評價有關(guān)診療的基本實際技術(shù)、對高年級評價較客觀臨床能力考試（OSCE)評價為高的能力。
我國醫(yī)學(xué)院校臨床實習(xí)質(zhì)量的評價從20世紀(jì)80年代至今，走過了從無到有的發(fā)展過程，國內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校對如何提高醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)質(zhì)量進(jìn)行了積極的探索，取得了一定的成果，為全面開展醫(yī)學(xué)教育的評價工作積累了經(jīng)驗。黃秀云對臨床科室管理、師資隊伍建設(shè)及學(xué)生自身知識培養(yǎng)三方面實施質(zhì)量監(jiān)控，證明對提高學(xué)生臨床動手能力和臨床教學(xué)質(zhì)量，效果顯著；季紅，蔣犁，陳洪等對臨床實習(xí)量化管理和考核進(jìn)行研究與探討，制定實習(xí)管理量化指標(biāo)和臨床綜合能力量化考核指標(biāo)；王慧萍，謝波，莊冬云認(rèn)為，健全質(zhì)量監(jiān)控體系、量化管理實踐全程可以實現(xiàn)對實習(xí)醫(yī)生能力素質(zhì)的全面評價。但從我國已經(jīng)開展的醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評價的現(xiàn)狀來看，這一類研究尚處于起步階段。除此以外，還有一些醫(yī)學(xué)院校及附屬教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行了相關(guān)研究。南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院在2011年構(gòu)建了臨床實習(xí)三維及三級綜合評價指標(biāo)體系，取得了較好的效果。由于兒科實習(xí)的特殊性，因此有必要進(jìn)一步研究及構(gòu)建針對性強(qiáng)的兒科實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評價體系。
三、兒科實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評價體系的構(gòu)建
通過對處在臨床實習(xí)階段的2007?2009級臨床醫(yī)學(xué)五年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，可以看出，需要構(gòu)建用于評價兒科實習(xí)質(zhì)量的三級綜合評價指標(biāo)體系。
其用于專家評價醫(yī)學(xué)生兒科實習(xí)質(zhì)量的指標(biāo)系統(tǒng)從綜合素養(yǎng)、基本技能、醫(yī)學(xué)知識、理論應(yīng)用能力等方面進(jìn)行評價；用于專家評價帶教老師帶教質(zhì)量的指標(biāo)系統(tǒng)從臨床教學(xué)能力、臨床教學(xué)內(nèi)容、臨床教學(xué)方法、教學(xué)效果等方面進(jìn)行評價；用于專家評價教學(xué)管理的指標(biāo)系統(tǒng)從教學(xué)管理、教學(xué)實踐、教學(xué)條件、教學(xué)效果等方面進(jìn)行評價。再根據(jù)各級評價指標(biāo)擬定出細(xì)化指標(biāo)群。
其二，篩選評價指標(biāo)。主要包括設(shè)計咨詢、選擇專家、定性修改和篩選指標(biāo)等步驟。
其三，各級指標(biāo)權(quán)重的確定。即在第一輪專家咨詢的基礎(chǔ)上，選擇對本方面較熟悉的專家（不屬于第一輪咨詢的專家之列），進(jìn)行第二輪專家咨詢，設(shè)計第二輪專家咨詢表，匯總咨詢結(jié)果，利用專家咨詢法使判斷定量化，運用層次分析法確定各級指標(biāo)權(quán)重。
其四，對專家的意見進(jìn)行綜合。
其五，在確立專家對指標(biāo)因素的綜合評判權(quán)重基礎(chǔ)之上運用模糊綜合評判原理建立兒科實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)模型，從而將定性評價結(jié)果量化，使評價結(jié)果具有較大的客觀性。
四、兒科實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評價體系的實施效果
針對2007?2009級臨床醫(yī)學(xué)五年制醫(yī)學(xué)生兒科臨床實習(xí)階段進(jìn)行了三維、三級教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控、評價體系的研究，通過一系列考核，發(fā)現(xiàn)體系建立后，教學(xué)管理更加規(guī)范、實習(xí)安排更加合理，帶教老師的教學(xué)意識更強(qiáng)、帶教水平逐步提升，實習(xí)生兒科實習(xí)積極性提高，責(zé)任心更強(qiáng)，臨床思維及臨床溝通能力也進(jìn)一步加強(qiáng)，基本技能操作更加規(guī)范有序。實習(xí)生對兒科的興趣增加了，考研報考率較過去提高了46.1%，在大學(xué)畢業(yè)前的操作技能考試中與未在兒科實習(xí)過的同學(xué)比較，在兒科實習(xí)過的同學(xué)平均分高出20.2分。本監(jiān)控體系對量化臨床醫(yī)學(xué)五年制醫(yī)學(xué)生兒科實習(xí)質(zhì)量提供了一種新的方法，對于驗證臨床教學(xué)管理的可行性，監(jiān)控帶教老師帶教過程、評定帶教的效果、評定醫(yī)學(xué)生臨床工作過程將具有很大的促進(jìn)作用。
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